Napadi nepokretnosti ili "zgrušavanja". Uzroci i simptomi

Stanje trajnom ili isprekidanom nepokretnosti, „pour”, akineziju, aspontannost, nereagiranje različitog podrijetla pripada takozvanim negativnim neuroloških simptoma. Njihova patogeneza, etiologija i klinička klasifikacija još nisu potpuno sistematizirani. Oni mogu imati subkortikalnim (ekstrapiramidnih), frontalni (motivacija), korijen (akinetički), kortikalne (epileptički), neuromuskularne (sinaptičku) podrijetlo. Konačno, stanje nepokretnosti može biti manifestacija psihotičnih poremećaja ili poremećaja pretvorbe. Sve ove bolesti imaju tendenciju da se pojavljuju i drugi tipični klinički simptomi i paraclinical abnormalnosti u EEG, MR, performansi elektrolita metabolizam, metabolizam glukoze, neurološki testovi, kao i (prvenstveno) u odgovarajuće promjene u neurološkom i mentalnog stanja. Analiza kliničkih manifestacija ima prioritet u većini slučajeva.

Glavni klinički oblici nepokretnosti ili "otvrdnjavanja":

A. Friziranje epizoda (zamrzavanje, blok motora, skrućivanje).

1. Parkinsonova bolest.
2. Višestruka atrofija sustava.
3. Normotenzivni hidrocefalus.
4. Dyskirkulacijska (kronična ishemijska) encefalopatija.
5. Primarna progresivna frisiting-dysbasia.

B. Epilepsija.

C. Costascea.

D. Catalepsy (na slici duševne bolesti)

E. Psihogenáka popisnost.

F. Napadi nepokretnosti u hipoglikemiji (diabetes mellitus).

G.ParosijaMalijunauMilopiljija.

1. Nasljedna periodička paraliza.
2. Simptomatski periodičko paraliza (tirotoksikoza, hiperaldosteronizma, bolesti gastrointestinalnog trakta, što vodi do hipokalijemijom, hiperkortizolizma, nasljedna adrenalne hiperplazije, povećano lučenje antidiuretskog hormona; bubrežne bolesti Jatrogeno oblik mineralokortikoida, kortikosteroidi, diuretici, antibiotici, hormoni štitnjače, salicilati, laksativi). ,

A. Friziranje epizoda (zamrzavanje, blokovi motora, zgrušavanje)

Parkinsonova bolest pripada najčešćim bolestima, u čijim se kliničkim manifestacijama često pojavljuju epizode češanja. Epizode skrutnjavanja često se razvijaju tijekom "offw-razdoblja, odnosno razdoblja" isključivanja "(ali se također može primijetiti i na" on "). Najjasnije se manifestiraju u hodanju. Pacijenti počinju doživljavati poteškoće prilikom pokušaja pokretanja ("simptom koji se drži na podu nogu"). Teško je za pacijenta poduzeti prvi korak; on kao da ne može odabrati nogu s kojom je potrebno započeti pokret. Razvija se karakteristično obilježavanje na licu mjesta. Središte gravitacije tijela počinje kretati prema naprijed u smjeru kretanja, a noge često i dalje stagnirati, što može dovesti do pada pacijenta prije početka pokreta. Druga situacija, u kojoj se frisbings često nalaze, povezana su s okretima, torzo tijekom hodanja. Okretanje torza tijekom hodanja tipičan je čimbenik rizika za pad pacijenta. Uski prostor, kao što su vrata na putu pacijenta, može izazvati zagušenja. Ponekad frisiting dolazi spontano bez vanjskih izazivanja trenutke. Pojava epizoda smrzavanja povećava rizik od pada u pacijenta. Prisutnost motornih blokova obično prati pogoršanje posturalnih refleksa, pogoršanje disbaze. Gubitak fizioloških sinergija, nestabilnost kod hodanja i stajanja, pacijenti su teški za sprječavanje pada. Zamrzavanje može utjecati na bilo motorne funkcije, uključujući i razne pokrete u procesu samoposluživanja (pacijent doslovno smrzava tijekom bilo koje aktivnosti), kao što su hodanje (naglog kočenja), to (tu je dugo razdoblje inkubacije između pitanje liječnika i odgovoru pacijenta) i pismo. Prisutnost istodobnih kliničkih manifestacija parkinsonizma (hipokinezija, tremor, poremećaji posture) nadopunjuje tipičnu sliku vanjskog izgleda pacijenta s parkinsonizmom.

Dijagnoza se vrši klinički. Učestalost frizzing epizoda korelira s trajanjem bolesti i trajanjem liječenja prefacijalnim pripravcima.

Multipla sistemska atrofija (MSA) može također se očituje, među ostalim tipičnim sindroma (cerebralna ataksija, progresivni autonomni neuspjeh, Parkinsonova sindroma) i zamrzavanje-epizoda, od kojih je patogeneza, vjerojatno, također je povezana s uznapredovale Parkinsonove sindroma u ISA.

Normotencijalni hidrocefalus, pored demencije i urinarne inkontinencije, također manifestira poremećaj hoda (Hakim-Adamsova trijada). Potonji se nazivaju apraksii šetnja. Nedosljednost koraka se otkriva, diskusija između kretanja nogu i prtljažnika, poremećenog, nestabilnog, neravnomjernog i neuravnoteženog hoda. Pacijent nesigurno prolazi, uz primjetan oprez i sporiji u usporedbi sa zdravom osobom. Možda pojave frisiting epizoda. Pacijent s normotenzivnim hidrocefalusom može izgledati eksterno pacijentu s Parkinsonovim sindromom, koji često služi kao razlog dijagnostičke pogreške. No, korisno je zapamtiti da postoje rijetki slučajevi razvoja stvarnog parkinsonizma u sindromu normotenzivnog hidrocefalusa, u kojem se mogu promatrati sve češće epizode.

Etiologija normotenzivnog hidrocefalusa: idiopatska; posljedice subarahnoidnih krvarenja, meningitisa, kraniocerebralne traume s subarahnoidnim krvarenjem, operacije na mozgu s krvarenjem.

Diferencijalna dijagnoza normotenzičnog hidrocefalusa provodi s Alzheimerovom bolesti, Parkinsonovom bolesti, Huntingtonove bolesti, multi-infarktna demencija.

Potvrditi dijagnozu normotenzivnog hidrocefalusnog naselja na CT, rjeđe - do ventrikulografije. Predložen je test s procjenom kognitivnih funkcija i disbaze prije i poslije ekstrakcije cerebrospinalne tekućine. Ovaj test također omogućuje bolesnicima da budu odabrani za operaciju premošćivanja.

Encefalopatija posebno kao multiinfarktne stanje manifestira poremećaje kretanja raznobraznye u obliku bilateralne piramidalnog (i) ekstrapiramidalnih znakova Oralni refleksa automatizam i drugih neuroloških poremećaja i psihopatološki. Kada lacunary stanje može biti tip hod «marche petits pas» (mali nepravilni koraci kratki prevrtanje) na pozadini Pseudobulbarni paralize s poremećajima gutanja, poremećaji govora i slične Parkinsonovoj motoričkih sposobnosti. Mogu se pojaviti epizode zgrušavanja tijekom hodanja. Te neuroloških simptoma podupire odgovarajući CT ili MRI slike, odražavajući multi-fokalni ili difuzni do oštećenja moždanog tkiva vaskularnog podrijetla.

Primarna progresivna frisipidna disbazija opisana je kao izolirani pojedinačni simptom kod starijih osoba (60-80 godina i stariji). Stupanj kršenja tipa trenja hoda varira od pojedinih motora blokada s vanjskim preprekama do teških invaliditeta s potpunom nesposobnosti za početak hoda i zahtijevaju značajnu vanjsku podršku. Neurološki status obično ne pokazuje abnormalnosti, osim često otkrio posturalnu nestabilnost od jednog ili drugog stupnja. Nema simptoma hipokinezije, tremor i krutosti. Analize krvi i cerebrospinalne tekućine ne pokazuju nikakve abnormalnosti. CT ili MRI su normalni ili pokazuju blagu kortikalnu atrofiju. Terapija s levodopa ili dopaminskih agonista ne donosi olakšanje pacijentima. Poremećaji hodova napreduju bez povezanosti s drugim neurološkim simptomima.

B. Epilepsija

Epilepsija s "stvrdnjavanjem" tipična je za male napadaje (odsutnosti). Izolirane odsutnosti promatrane su isključivo kod djece. Slične konvulzije kod odraslih trebale bi uvijek biti diferencirane s pseudoabsancima u vremenskoj epilepsiji. Jednostavno tipičan odsutnost klinički se izražava u nagli nastup vrlo kratkog (nekoliko sekundi) deenergia. Dijete prekida započeti govor, čitajući stih, piše, kreće, komunicira. Oči "zaustavljaju", izraz je zamrznut. Opće motoričke sposobnosti "zamrzavaju". S jednostavnim odsutnostima na EEG, otkriveni su simetrični kompleksi vršnog vala s frekvencijom od 3 u sekundi. Svi ostali oblici odsutnosti s drugim kliničkim "aditivima" ili drugim EEG-podrškom spominju se atipičnim ab-sansima. Kraj napadaja događa se odmah, ne ostavljajući nikakve neodlučnosti ili zapanjujući. Djeca često nastavljaju akciju započeta prije napada (čitanje, pisanje, igranje itd.).

C. Costascea

Cataplexy narkolepsiju pojavljuje napadaje iznenadni gubitak mišićnog tonusa koji je bio izazvan emocije (smijeh, radost, barem - iznenađenje, strah, boli, itd), najmanje - naporan. Često primijetio parcijalnih napadaja cataplexy, kada je gubitak tonusa i slabosti promatrati samo u neki od mišića: glava niknet proslijediti donju čeljust padne, uznemiriti to, podgibayutsya koljena, kap stvari iz ruku. U generaliziranim napadima dolazi potpuna nepokretnost, pacijent vrlo često pada. Postoji smanjenje mišićnog tonusa i nestanak refleksa na tetivu.

D. Ukočenosti

Za katalepsiju (na slici mentalne bolesti s catatonic sindrom) karakterizira fenomen „voštanog fleksibilnost”, s obzirom na neobično „skraćivao položaj”, „neobičan pokretljivost” na pozadini grubih mentalnih poremećaja u slici shizofrenije (DSM-IV). Katatonija - sindrom, rijetko imaju neurološkog porijekla: je opisan bessudorozhnyh oblicima status epilepticus ( „iktalne katatonija”), kao i neke grubih organski oštećenja mozga (tumor mozga, dijabetičke ketoacidoze, hepatične encefalopatije), što zahtijeva, međutim, kasnije pojasniti. Mnogo češće katatonski stupor razvija se na slici shizofrenije.

E. Psihogenáka popisnost

Psihogeni nereagiranje u obliku napada skrućivanja ponekad može se vidjeti na slici psevdopripadkov oponašajući epileptički napadaj ili nesvjesticu (psevdoobmorok) ili se javlja u potpunosti u stanju nepokretnosti i mutiranje (konverzija histerije) Tu se primjenjuju načela kliničke dijagnoze, koji se koriste za dijagnozu psihogene paraliza, napadaji i hiperkinezom.

F. Napadi nepokretnosti u hipoglikemiji (diabetes mellitus)

Može se promatrati kao opcija za reverzibilnu hipoglikemijsku komu.

G.ParosijaMalijunauMilopiljija

Depresivni stupor na slici teške psihotične depresije obično nema prirodu napada, već više ili manje trajno.

Stanja koja se podsjećaju na kratku "zagušenja" ili "blijeđenje" ponekad se mogu primijetiti u sindromu hiperekspleksije (vidi poglavlje "Starter sindrom").