Gonoreja u žena

Gonoreja u žena je infektivna bolest koja se prenosi uglavnom spolni odnos (i prirodni i neprirodni). Kod domaće znači da se ta bolest prenosi vrlo rijetko. Uzročnik gonoreje je gonokok, koji je gotovo imun na imunitet. Glavna gonorrhea puše na ljudski urinarni sustav - cijev maternice, sluznice vagine. Analni tip kontakta - postoji lezija rektuma, odnosno njegova sluznica. Oralni tip kontakta - grkljan i grlo pati.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Prema WHO-u, incidencija gonoreje je oko 200 milijuna slučajeva godišnje.

[5], [6], [7], [8], [9],

Uzroci gonoreja u žena

Uzroci gonoreje u žena - Neisseria gonorrhoeae - gram-negativni diplococcus, oblikovani poput zrna kave, okrenutih njihovoj konkavnoj površini jedni drugima. Gonokoki se nalaze intracelularno u protoplazmu leukocita, obično u skupinama, ali ponekad je moguće vidjeti izvanstanične gonokoke.

Gonoreja se smatra spolno prenosivom infekcijom, au slučaju otkrivanja subjekta obavezne registracije. Uzrok gonoreje je gram-negativni diplococcus Neisseria gonorrhoeae, koji je član Neisseriaceae obitelji roda Neisseria. Ovo je zrnasto-oblika koccus sa stanicama raspoređenima u parovima, međusobno konkavnim stranama. Veličina cocci je duljine 1,25-1,60 mikrona i promjera 0,7-0,8 mikrona.

Trenutačno infekcija gonoreje stekla je niz značajki:

• smanjuje se osjetljivost gonokoka na tradicionalna antibakterijska sredstva;
• nekontrolirana uporaba antibiotika potiče pojavu otpornih mikroorganizama;
• povećava se učestalost izolacije sojeva gonokoka koji proizvode penicilinazu;
• porasli su slučajevi otkrivanja mješovitih infekcija, što dovodi do povećanja ozbiljnosti tijeka bolesti.

Društveno značenje gonoreje posljedica je visoke stope incidencije, brzog razvoja komplikacija koje dovode do povećanja incidencije muške i ženske neplodnosti.

Gonoreja u žena najčešće se manifestira u obliku uretritisa, cervicitisa, rjeđe proktitisa. Često postoji produženi ponavljajući tijek gonokokne infekcije. Često se susreće asimptomatska infekcija - kod muškaraca do 10% slučajeva, au žena do 50%. Posljednjih godina došlo je do povećanja slučajeva asimptomatske infekcije. Asimptomatski prijevoz najčešće je povezan s ekstragenitalnom lokalizacijom procesa, na primjer u rektumu ili ždrijelu.

[10],

Faktori rizika

• prostitution;
• brojni i povremeni seksualni odnosi;
• homoseksualnost;
• rijetka uporaba barijera metoda kontracepcije i spermicida.

[11], [12]

Simptomi gonoreja u žena

U pravilu, gonoreja u žena manifestira se bolnim osjećajem gori u genitalnom području tijekom vremena. Uzrok je gnusna upala. Nakon određenog vremenskog intervala guma počinje izlaziti. Dalje, jače bolne senzacije prate ovaj proces. Na kraju, guska se zgusne i prelazi iz žute suspenzije u gustu, dovoljno smeđu masu koja u svojoj konzistenciji sliči želuci.

Također, ako je pogođen gornji dio lezije, gonoreja u žena može biti popraćena nelagodom u donjem dijelu trbuha, kao i mučninom. Posljedice su: proljev, povraćanje, značajan porast tjelesne temperature (do 39 stupnjeva).

Gonoreja u žena ima inkubacijsko razdoblje koje se kreće od nekoliko dana do tjedan dana. Međutim, medicina zna slučajeve kada zaražena osoba nije osjećala nikakve simptome bolesti duže vrijeme. Takvi primjeri općenito govore o slabijem seksu, kod muškaraca to se gotovo ne nalazi. Zbog tog produljenog perioda inkubacije, naknadno liječenje bolesti je uvelike komplicirano.

U slučaju oralnog seksa gonoreja u žena može dovesti do upalnih procesa u usnoj šupljini, kao iu grkljanima. Bol u svrbeži se osjeća u grlu, što je popraćeno povećanom razinom salivacije. U slučaju analnog odnosa, infekcija se očituje u obliku neugodnog osjeta u području analnog otvora uzrokovanog upalom rektuma. Dovođenje gonoreje u zanemarenu državu kod žena dovodi do gubitka reproduktivne funkcije.

[13], [14]

Značajke protoka

• trom, asimptomatski (povezane sa smanjenom funkcijom vrtlare, neadekvatne doze sulfonamida koji smanjuju virulencije Neisseria gonorrhoeae, oblik L-oblici gonococcus);
• infekcija se često događa kao mješovita miješana infekcija: gonoreja-trichomonas, gonoreja-klamidija, gonoreja-mikoplazma, gonoreja-kandidijaza);
• zaraženo je nekoliko organa (multifokalne lezije).

[15], [16], [17]

Obrasci

• Trajanje bolesti - svježa (do 2 mjeseca) i kronična gonoreja kod žena (preko 2 mjeseca).
  • Ovisno o ozbiljnosti kliničkih manifestacija infekcije, svježa gonoreja gonoreja u žena podijeljena je na akutne, subakutne i zamršene.
  • Kronična gonoreja u žena, u pravilu, ima jezivu struju s povremenim pogoršanjem.
• Također, izolirana je latentna gonoreja (gonokokonositelstvo), koju karakterizira odsutnost upalne reakcije u prisutnosti sredstva na mukozi.
• Gonoreja u žena može biti komplicirana i nekomplicirana.
• Ovisno o mjestu patološkog procesa, gonoreja je podijeljena na genitalni i ekstragenitalni.
• Ako infekcija uđe u krvotok, može se razviti diseminirana gonokokna infekcija.

Izdvojiti gonoreja niži genitalnih organa (uretritis, parauretrit, bartolinitisa, masterktomije, cervicitis, endocervicitis) i gornji dio gonoreja genitalni ili gore gonoreje (endometritis, salpingitis, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingitis je najčešći manifestacija gonokoknog infekcije raste. Gonokokalni salpingitis je subakutan, trom, s manjim simptomima. Pacijenti se žalili od sljedećih simptoma gonoreja: bolan bol u donjem dijelu trbuha, ponekad grčevi, lošije prilikom napora, za vrijeme menstruacije, za vrijeme obavljanja nužde. Gonoreja kod žena simptomi se povremeno otežava alkohola i nakon spolnog odnosa.

Kod gonokoknog salpingo-oophoritisa, bolesnici se žale na bolnu bol u donjem dijelu trbuha i na području krvi, koja je ojačana napetosti trbušne stijenke. Ponekad se temperatura tijela poveća na 38-39 ° C, ima rashlađivanje. Poremećen ritam, intenzitet i trajanje menstruacije. Kao rezultat gonokoknog salasto-oophoritisa, može se razviti opstrukcija tubusa.

Pelvioperitonit gonorrheal infekcija proizlazi iz gonococci peritoneum trbušne otvaranja jajovodu, iz koje je otkrio, piosalpinks piovariuma i njihovu penetraciju podseroznoy baza jajovod kroz limfne žile.

[18], [19], [20]

Komplikacije i posljedice

Jedna od posljedica gonokokne infekcije je primarna ili sekundarna neplodnost.

žene:

• PID;
• ektopična trudnoća;
• apsces Bartholinovih žlijezda;
• pelvioperitonit;
• neplodnost.

Ljudi:

• orchiepididymitis;
• balanopostitis;
• fimoz;
• Parafimoza;
• prostatitis;
• vesiculit
• stezanje uretre;
• limfadenitis;
• neplodnost.

Muškarci i žene:

• diseminirana gonokokna infekcija: artritis, endokarditis, miokarditis, perikarditis, meningitis, Reiterov sindrom.

[21], [22], [23], [24],

Dijagnostika gonoreja u žena

Indikacije za ispitivanje gonoreje

Ljudi:

• prisutnost pritužbi gnjevnog ili mukopurulentnog iscjedka iz uretre, svrbež uretre, simptomi disurije;
• prisutnost boli u epididimu;
• prisutnost boli i iscjedak iz rektuma, znakovi proktitisa;
• prisutnost upalnih promjena na području vanjskog otvaranja uretre, parauretalnih užeta, kože penisa;
• prisutnost znakova upale prostate. žene:
• prisutnost upalnih bolesti urogenitalnog područja, mukozno-gnojnim iskašljavanjem iz maternice, simptoma uretritisa, adneksitisa, proktitis, vulvovaginitis, cervicitis, upalna bolest zdjelice,
• prisutnost pritužbi o subjektivnim poremećajima u genitalnom području (svrbež, pečenje mokrenjem, bol u trbuhu, krvarenje, uočavanje, itd.);
• prisutnost cervikalnih erozija;
• pate od neplodnosti, uobičajenih pobačaja, s preranošću rađanja u anamnezi;
• usmjerena na prekid trudnoće.
• Trudnice se ispituju tri puta:
  • prvi se pregled provodi tijekom registracije;
  • drugi - u vremenu od 27-30 tjedana;
  • treći - u 36-40 tjedana.
• Nakon isporuke na 4-5 dan.

Izvan navedenih pojmova ispitivanje trudnica provodi se prema indikacijama (pojava iscjedka, subjektivne pritužbe itd.):

• u ginekološkim bolnicama sve žene koje nisu ispitivane prije prijema prije propisivanja antibakterijskog liječenja;
• u rodilištima, sve žene u porodu bez mjenica;
• puerpera s kompliciranim tijekom postpartum razdoblja, bolje na 5.-6 dan nakon rođenja.

Novorođenčad s purulentnim konjunktivitisom i (ili) vulvovaginitisom. Prilikom potvrđivanja gonokokularne etiologije konjuktivitisa i (ili) vulvovaginitisa, pregledavaju se roditelji.

Djeca (djevojčice) - s simptomima vulvovaginisa, vaginitis.

Osoba:

• Nakon seksa s bolesnom gonorrheom;
• koji polaže ispitivanje za druge STIs;
• s dijagnozom trichomoniasis, prije i poslije tretmana potonjeg;
• propisanih zanimanja tijekom obveznog prijma prije zapošljavanja i periodičnih medicinskih pregleda u skladu s odobrenim regulatornim dokumentima;
• žrtve seksualnog nasilja.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratorijska dijagnoza gonoreje kod žena

Metode laboratorijske dijagnostike usmjerene su na:

• izolaciju Neisseria gonorrhoeae iz kliničkog materijala;
• otkrivanje antigena ili nukleinske kiseline patogena;
• otkrivanje gram-negativnog intracelularnog diplococcusa u testu iz uretre čovjeka.

Metode za laboratorijsku dijagnozu gonoreje

• Mikroskopska metoda je usmjerena na mikroskopiju krpelja obojenih metilenskom plavom i gramom - glavnom metodom dijagnoze gonoreje. Osjetljivost i specifičnost kod muškaraca s simptomima 95-99% i 97-98%, odnosno kod onih bez simptoma 69% i 86%. Metoda se smatra glavnim i referentnim u dijagnozi gonoreje kod muškaraca. Kod dijagnoze gonoreje kod žena, osjetljivost metode je 45-64% za endokervikalna ispitivanja i 16% za uretralne testove.
• Bakteriološka metoda se koristi za izoliranje i prepoznavanje Neisseria. U muškaraca - kako bi potvrdili dijagnozu. Osjetljivost muškaraca s simptomima je 94-98%, au asimptomatskim bolesnicima - 84%; specifičnosti do 100%, ovisno o potvrdnim metodama. U žena, ova metoda se smatra glavnom metodom dijagnoze. Osjetljivost metode za endokervikalna ispitivanja je 86-96%, za uretralno - 60-86%; specifičnosti do 100%, ovisno o potvrdnim metodama. Svakako koristite za ispitivanje djece i žena u menopauzi. Glavna metoda dijagnoze u istraživanju ekstragenitalnih materijala, s osjetljivošću na uzorke iz ždrijela 50-70%, konjunktiva 70-80%, rektuma 70-85%; specifičnost do 100%. Koristi se za određivanje osjetljivosti na antibiotike.
• Molekularno-biološka metoda (lančana reakcija polimeraze - PCR), NASAVA u stvarnom vremenu) uključuje detekciju DNA ili RNA patogena. Primijenjena samo kao screening s kasnijim potvrdom metodom kulture.
• Imunološka metoda (izravna imunofluorescencija - PIF) uključuje otkrivanje antigena patogena. Primijenjena samo kao screening s kasnijim potvrdom metodom kulture. Može se koristiti za identifikaciju Neisseria u kulturi.
• Serološke metode (fiksacija komplementa, lateksaglutinacija, imunofluorescencija, imunoblotiranje i drugi) ne razlikuju trenutnu infekciju od prošlosti. Stoga, kako bi se dijagnosticirala gonoreja, serološke reakcije se ne koriste.

Područja za uzimanje glavnog materijala:

• uretre kod mladih muškaraca i odraslih muškaraca s ili bez sekreta;
• cervikalni kanal cerviksa i uretre kod žena;
• rektum kod žena i muških homoseksualaca;
• orofarinksa, ako postoji orogenitalni kontakt.
• Ostala područja:
  • rektuma i uretre kod žena, ukoliko je grlić maternice uklonjen;
  • materijal iz zdjeličnih organa pri obavljanju laparoskopije kod žena s PID;
  • krv i druge tekućine u širenju infekcije (npr. Gnoj);
  • sinovijalna tekućina;
  • Aspirirati od epididimisa u epididimitisu;
  • spojnica;
  • prvi dio slobodno oslobođenog urina (10-15 ml) u muškaraca za PCR metodu.

Probiranje gonoreje kod žena

Istraživanje gonoreje podliježe:

• muškaraca s purulentnim ili mukopurulentnim iscjedakom iz uretre, simptomima disurije, znakovima upale epididimije, prostate;
• žene s mukopurulentnim iscjedakom iz cervikalnog kanala, simptomi adnexitisa;
• osobe koje su imale seksualni kontakt sa bolesnom gonorrheom;
• osobe koje su podvrgnute ispitivanju za druge STI;
• novorođenčadi s purulentnim konjunktivitisom, u otkrivanju gonoreje etiologije konjuktivitisa, pregledavaju se roditelji.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka za gonoreju - dijagnoza i liječenje gonoreje kod žena, gonoreja u trudnica, djece i adolescenata provodi se u specijaliziranim ustanovama dermatovenerološkog profila.

Postupak liječnika s utvrđenom dijagnozom gonoreje

1. Recite pacijentu o dijagnozi.
2. Predstavljanje informacija o ponašanju tijekom liječenja.
3. Prikupljanje seksualne anamneze.
4. Identifikacija i ispitivanje seksualnih kontakata provodi se ovisno o kliničkoj manifestaciji bolesti i procijenjenom trajanju infekcije:
   • za akutne manifestacije bolesti - od 3 dana do 3 mjeseca;
   • u torpidnom i malosimptomnom procesu - 6 mjeseci.
5. Određivanje kontakata kućanstva pacijenta provodi se:
   • među djevojkama koje žive zajedno na istom stambenom prostoru;
   • U slučaju otkrivanja gonoreje u djece (djevojaka) koji pohađaju predškolsku ustanovu, ispituju se djeca (djevojčice) i radnici skupine.
6. U slučaju otkrivanja gonoreje u žena u radu ili žene u bolnici, pregledava se novorođenčad, uzimajući materijal za mikroskopiju i kulturu iz vulve i konjunktive oba oka. Kada otkrije gonoreju, novorođenče ispituju njegovi roditelji.
7. U prisutnosti gonokoknih genitalnih, rektalnih i ždrijela infekcija kod djece u postnatalnom razdoblju potrebno je sumnjati u seksualno nasilje. Isto bi također trebalo ispitati rodbinsku braću i sestre zaraženog djeteta. Činjenica seksualnog nasilja mora biti prijavljena agencijama za provedbu zakona.
8. Provedba epidemioloških mjera među kontakt osobama (sanacija epidemijskog fokusa) provodi se zajedno s regionalnim epidemiologom:
   • pregled i ispitivanje kontakt osoba;
   • utvrđivanje laboratorijskih podataka;
   • odluku o potrebi liječenja, njegovom opsegu i vremenu praćenja.
9. U slučaju prebivališta osoba za kontakt na drugim teritorijima, teretna karta HLC-a upućuje se haljini.
10. U nedostatku rezultata liječenja, preporučuju se sljedeći mogući uzroci:
    • lažno pozitivan rezultat studije;
    • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
    • ponovljeni kontakt s netretiranim partnerom;
    • infekcija novog partnera;
    • infekcije s drugim mikroorganizmima.

Liječenje gonoreja u žena

Gonoreja u žena, trudnica, djece i adolescenata tretira se u specijaliziranim ustanovama dermatovenerološkog profila.

Pacijenta treba stalno pratiti i pratiti. Tretira se gonoreja u žena treba biti sustavno, a također u kombinaciji s najstrožim ležajem. I liječenje antibioticima treba propisati u skladu s fazom i složenosti tijeka bolesti.

U odsutnosti antibiotika iznad gonoreja u žena tretirana alternativnim sheme: spektinomicin 2 g / m jednostruko ili jednokratne režimima cefalosporine (ceftizoksim 500 mg / jednom ili cefoksitin 2 g / jedanput probenecid 1 g oralno) ,

Pacijentovo obrazovanje

U razgovoru s pacijentima liječnik treba pokazati strpljenje, poštovanje, suosjećanje, a ne osuditi. Učinkovit način komuniciranja s pacijentima uključuje upotrebu pojmova koji su razumljivi s njim, kao i pacijentov uvjerenje da će se pod uvjetom da je liječenje gonoreje u žena, bez obzira na platežnu sposobnost, državljanstvo, imigracioni status, jezik u kojem kaže, ili način života. Obuka pacijenata treba biti usmjerena na provedbu mjera za sprječavanje infekcije seksualnih partnera.

Prevencija

Jedino pravo sredstvo sprječavanja gonoreje je uporaba kondoma partnera. Najprikladniji je proizvod za zaštitu od lateksa, međutim, u slučaju netolerancije lateksa, može se koristiti poliuretanska membrana.

Posebno nije preporučena antibiotska profilaksa nakon seksualnog kontakta, jer slična metoda može uzrokovati značajnu štetu tijelu. Takvu preventivnu metodu treba koristiti samo u najstrašnijim slučajevima kada je vjerojatnost infekcije partnera prilično visoka. Također, liječnici ne preporučuju uzimanje velikog broja antibiotika nakon svakog upitnog seksualnog kontakta, budući da je takva metoda puna ozbiljnih kršenja unutarnje mikroflore i naknadnih ozbiljnih komplikacija.

Gonoreja u žena je vrlo složen tip bolesti. Trenutno, jedini lijek u tableti koja se koristi za liječenje gonoreje je Cefixime.

Prevencija gonoreje uključuje brojne uobičajene infekcije kod svih spolno prenosivih infekcija.

Suvremene preventivne mjere uključuju obuku i mijenjanje motiva i ponašanja. Općenito, preventivni rad je podijeljen na primarne i sekundarne.

• Primarna prevencija gonoreje uključuje provedbu teorijski valjanih intervencija usmjerenih na promjenu ponašanja kod visokorizičnih populacija kako bi se spriječila infekcija. Trenutno, preventivne aktivnosti u zajednici uključuju uglavnom zdravstvenu promociju seksualnog zdravlja i informacija javnosti na stranicama periodičnog tiska, u medijima, školama i drugim obrazovnim ustanovama, kao iu zdravstvenim ustanovama. Stanovništvo treba biti svjesno obilježja ranih i kasnih kliničkih manifestacija infekcija, načina infekcije i načina prevencije. Također je važno obavijestiti o mjestima kupnje pojedinih proizvoda za sprječavanje. Osim toga, preventivni programi trebali bi omogućiti odbijanje samoobradovanja i neprofesionalnog liječenja u slučajevima sumnje na infekciju.
• Sekundarna prevencija gonoreje usmjerena je na osobe s dijagnozom spolno prenosivih infekcija kako bi se smanjila vjerojatnost prijenosa infekcije partnerima tijekom "infektivnog" razdoblja tijekom spolnog odnosa. Sekundarna prevencija treba biti usmjerena na smanjenje rizika ponovne infekcije kod pacijenata i već bolesnih osoba.

Pojedinačno sprečavanje gonoreje može obavljati neovisno od osobe koja je bila izložena riziku od ugovaranja spolno prenosivih bolesti kao posljedica slučajnog seksualnog odnosa. Ona se provodi uz pomoć pojedinačnih prijenosnih (džepnih) preventivnih naprava, u skladu s uputama priloženim njima. Takva sredstva uključuju klorheksidinski biglukonat, cidipol, benzildimetil-miristoilamino-propilamonij, itd. Najvažnije sredstvo individualne prevencije uključuje upotrebu kondoma.

[31], [32], [33]

Prognoza

Ako je liječenje gonoreje kod žena neadekvatno, mogu se razviti komplikacije.

[34], [35], [36]