Kronični sinusitis

Kronični sinusitis je kronična upala maksilarnih sinusa, kroničnog maksilarnog sinusitisa (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Metoda masovnog neinvazivnog ispitivanja velikog kontingenta ljudi može biti diafanoskopija maksilarnih sinusa ili fluorografija paranazalnih sinusa.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Epidemiologija bolesti nije povezana s življenjem u određenoj regiji svijeta. U različitim krajevima Ukrajine iu mnogim drugim zemljama mikrobiološka flora u kroničnom paranazalnom sinusitu često je bliska u sastavu. Redovito ponavljajuće epidemije gripe i respiratornih virusnih infekcija uzrokuju smanjenje svih čimbenika zaštite na nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa. Posljednjih godina počeo se pratiti odnos između pojave sinusitisa i nepovoljnih čimbenika okoliša: prašina, dim, plin, otrovne emisije u atmosferu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci kronični sinusitis

Uzročnici bolesti često su predstavnici kokcalne mikroflore, osobito streptokoka. U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o raspodjeli tri kao uzročnika oportunističkih mikroorganizama - od Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i od Moraxella catharrhalis. Često su počeli sijati gljive, anaerobe, viruse. Također bilježe formiranje različitih vrsta agresivnih asocijacija koje povećavaju virulenciju patogena.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Donja stijenka oblikovana sinusa alveolarnog grebena: znatan broj ljudi u sinusnom lumenu strše korijena zuba 4 ili 5, u kojima je dio od njih nisu ni obuhvaćeni sluznicu. S tim u vezi, upalni proces iz usne šupljine često se prostire u lumen maksilarnog sinusa. Kada se razvija granulom zuba, može se dugo skriti i može se otkriti slučajno.

Sinus gornji zid, koji donji zid orbite, vrlo je tanka, sadrži veliku količinu dehiscence, kroz koje žile i živci sluznice subjekti komuniciraju s istom orbitom. S porastom tlaka u lumenu sinusa, patološki iscjedak može se proširiti u orbitu.

Dokazano je da se bolest često javlja u osoba s tipom mezomorfnom lica skeletne strukture, glavna uloga pripada jednom stupnju ili drugom opstrukcija prirodno luči otvaranja maksilarnog sinusa, što je kršenje odvodnje i prozračivanja sluznice. Jednako je važno kršenje disanje povezan s deformacijama nosne pregrađene, sinehije, adenoida et al. Razvoj bolesti doprinose povećati agresivnost patogena, formiranje udruga (bakterijski bakterijske, bakterijske i virusne, virusne i virusnih), smanjenje brzine mukotsilliarnogo transport u lumen sinusa i u nosnoj šupljini. Nadalje, u obzir faktor predisposing nepotpuno obnavljanje akutnog rinitisa, kada je upala sluznice nosne šupljine su raspoređene na ostiomeatalmshgo složene strukture, posebno u prisutnosti njegovih sastavnica strukturi patologija strukture. To ometa protok zraka i muhoiilliarny prijevoz, pridonosi stvaranju sinusitisa. Sinusitis često popraćena uključivanja u upalni proces koji okružuje pranazalne sinuse (rešetke i frontalne). Danas se vjeruje da je razvoj upala sinusa, uključujući i čeljusti, faktori igraju ulogu alergiju, stanje općeg i lokalnog imuniteta, mikrocirkulacije poremećaje sluznice, vazomotorne i sekretorna komponenta, značajnog smanjenja vrijednosti vaskularnih i propusnosti tkiva.

Patološka anatomija. Određene kliničke interes je spomenuti M.Lazeanu klasifikacija u odnosu na kronični sinusitis, koji, iako se ne razlikuju u načelu s klasifikacijskom B.S.Preobrazhenskogo, omogućuje uvid u problem sa stajališta koncepata i tumačenja donesenih u inozemstvu. Autor razlikuje sljedeće patomorfološke oblike:

1. kronični katarhalni maksilarni sinusitis (zatvoreni oblik), u kojemu je sinusna drenažna funkcija odsutna ili smanjena na razinu koja ne pruža normalnu ventilaciju; u ovom obliku sluznica sinusa je difuzno hiperemična, zgusnuta, u sinusu postoji ozbiljan transudat; razlikuje česte exacerbations;
2. kronični purulentni maksilarni sinusitis; karakterizira prisutnost u sinusu "starog" debelog gnoja sa slučajnim masama, iznimno uvredljiv; sluznica učinkovito obložen, želatinozni vrsta, siva, ponekad mesnate i crvene, s područja ulceracije, opsežan zone necrobiosis, koji se nalaze na razini gole kosti mjestima s elementima ostitisa i osteomijelitis;
3. kronični polinomični maksilarni sinusitis, u kojem se mogu pojaviti razne vrste natomorfoloških promjena u sluznici; najtipičniji njih - proliferacija epitela, koji se često zadržavaju slojevitu strukturu cilindrični cilijarnog endotel i sposobnost izlučivanja mukoznih žlijezda; ova vrsta proliferacije višeslojnog cilindričnim epitelom pod nazivom „vidio zube”, as obzirom na obilan sekret vrčastih stanica i sluzi žlijezde, što čini osnovu za formiranje nalik polipu mase;
4. kronični cistični maksilarni sinusitis, čija je pojava posljedica zadržavanja izlučivanja sluznica; microcysts mogu formirati tankim stijenkama, leži u površinskom sloju sluznice i debljine stjenke leže u dubokim slojevima sinusa sluznice;
5. Kronični hiperplastični maksilarni sinus karakterizira zadebljanje i hialinizacija vaskularnih pleksusa, kombiniranih s fibrozom sluznice;
6. kronični maksilarni sinusitis karakteriziran cheesy punjenje smrdljivi sirast mase tijekom maksilarnog sinusa, koje se vrši pritisak na okolna tkiva, uništiti i šire se u nosnoj šupljini, tvoreći velike poruke sa potonji ne samo maksilarnih sinusa, ali i pergolom labirinta i frontalni sinus,
7. holesteatomny kronični sinusitis maksilarni stanje nastaje kada prodiranja u šupljini epidermisa džep koji tvori svojevrsnu omatanje bijele pearlescent (matrica), koji se sastoji od sitnih pahuljica epitela u kojem je mast poput masa u obliku paste koja ima vrlo neugodan miris.

Takva je patohanatomska slika kroničnog suppurativnog maksilarnog sinusitisa. Njihovi različiti oblici mogu se pojaviti u različitim kombinacijama, ali uvijek napreduju u gore navedenom slijedu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi kronični sinusitis

Jednostavno je jedina pritužba pacijenata bez pogoršanja poteškoća nazalnog disanja, izražena u različitim stupnjevima, sve do njegove odsutnosti. Ispuštanje iz nosa s izrazitim akutnim sinusitisom, njihova priroda lica, mukopurulentna, često gnusna, osobito tijekom razdoblja pogoršanja. Patognomonički atribut najveći je broj izlučivanja u jutro,

Kada upala sinusa često imaju pritužbe osjećaja „pritiska” ili „gravitacije” i na području pasji trend i korijen nosa na strani upale, s boli može zračiti na čelo ili vremenskom području. U kroničnom procesu, osobito u razdobljima egzacerbacija, priroda boli je difuzna, klinička slika slična je trigeminalnoj neuralgiji.

Često kronični upalni proces u maksilarnom sinusu prati kršenje osjećaja mirisa u obliku hiposmije, ponekad anozije. Rijetko se čini da se suzenje zbog zatvaranja nosnog kanala.

Sinusitis je često bilateralan. To pogoršanje karakterizira hipertermija s febrilnim brojkama, slabost i opću slabost, uz održavanje svih naznačenih znakova bolesti.

Klinički oblici kroničnog sinusitisa klasificiraju neki autori na sljedećim osnovama:

1. o etiologiji i patogenezi - rinopatija i odontogeni sinusitis;
2. na patomorfološkim znakovima - katarhalni, purulentni, polipozni, hiperplastični, osteomijelitični, infektivni alergijski, itd.;
3. na mikrobiološkoj osnovi - banalna mikrobiota, influenca, specifična, mikotska, virusna, itd .;
4. na osnovi dominantnog simptoma - sekretor, opstruktivno, cephalic, anosmic, itd.;
5. na temelju kliničke ozbiljnosti - latentnih, često pogoršanih i postojanih oblika;
6. na temelju prevalencije - monosynuzitis, hemisinusitis, poligaminitis, pansinuzitis;
7. na temelju komplikacija - jednostavnih jednostavnih i složenih oblika;
8. na temelju dobi - sinusitisa djece i starosne dobi.

Međutim, treba napomenuti da je ova klasifikacija je čisto didaktički, ukazivanja na različite aspekte jednog patogenog procesa u kojem razvoj ima sve ili većinu od navedenih karakteristika, i izgled nekih simptoma može biti dosljedan, ali također može pojaviti istovremeno.

Simptomi kroničnog sinusitisa podijeljeni su na lokalne subjektivne, lokalne i opće ciljeve.

Subjektivni simptomi kroničnog sinusitisa lokalne ogleda u pritužbi pacijenata sa unilateralnim gnojni nosa, (u), monosinusite stalnim glavobolja koje pojačavaju povremeno lokalizacije pojave bolesti u području maksilarnog sinusa. Bolna kriza podudara se s razdobljima pogoršanja kroničnog procesa, bol zrači na vremensku i orbitalnu regiju. U odontogenom kroničnom sinusitu, bol se kombinira s odontalgijom na razini bolnog zuba. Pacijenti se žale na osjećaj punoće i istezanja na području zahvaćenom sinusa i okolnih tkiva, neugodan, ponekad se raspada miris iz nosa (subjektivno cacosmia), što uzrokuje pacijenta mučnina i gubitak apetita. Jedan od glavnih simptoma je subjektivan prigovor poteškoća u disanje, začepljenje nosa, pogoršanja osjetu mirisa, nosi opstruktivne karakter.

Ciljni lokalni simptomi kroničnog sinusitisa. Kod pregleda pacijenta privući pažnju difuzno hiperemiju i oticanje vanjskih oka membrana i sluznice suzne sustava, pojava kroničnog dermatitisa u predvorju nosa i gornje usne zbog stalnog gnojni iscjedak iz odgovarajućih polovicama nosa (impetigo, ekcem, excoriations, pukotine i tako dalje. N.), ponekad izazivaju sikoza nosa predvorje i prokuha. U egzacerbacije kronične boli sinusitis na palpacijom otkrivenih odgovarajuće točke: u izlaznom infraorbital živca, na pasji trend i unutrašnjeg kuta oka. Test s dlake ili V.I.Voyacheka Rhinomanometry ukazuje na jednostrano djelomičnu ili potpunu opstrukciju nosa disanje. Kada se gleda iz koristi maramicu naći žute pjege s gustim kazeozne inkluzije i tragove krvi. Namočite ove točke emitiraju iznimno neugodan pokvarene miris, drugačiji, međutim, od smrdljivoj miris kad Özen i slatko, stalnu miris kada rinosklerome. U ovom slučaju, određena je i objektivna kakosmija. Obično, kada mirisanje očuvan banalnog kronične sinusna, kao što pokazuje subjektivnog cacosmia ali uz uključivanje stanice ethmoidal labirint i formiranje propusnim mirisni slit polipa promatranih jednostrano, rijetko bilateralne hipo- ili anosmija. Tu su i objektivnih znakova disfunkcije slezovydelitelnoy funkcije zbog otekline sluznice u sredstvima bodova i poremećaji SLM crpne funkcije.

Kada prednja rinoskopii u nosnim prolazima definirani odnosno bočnom debelom mukozno-gnojnim iskašljavanjem ili kremast, često uz primjesu kazeozni, prljave boje, sušenjem u teško odvojiti od poklopca mukozne membrane. Često u srednjim i uobičajenim nosnim prolazima nalaze se polipi različitih veličina; srednja i donja nosna čahura su povećana, hipertrofična i hiperemična. Često se lažna slika dvostruke sredini zavojit, koji je uzrokovan oticanje infundibulum sluznice ispadanja iz gornjeg dijela srednjeg nosa prolaz u opći nosni prolaz (jastučić Kaufmann). Prosječna nosna ljuska često ima bulozan izgled, je hiperemična i zadebljana.

Kada anemizatsii sluznica u nosni prolaz otkrije prosječno znak obilan gnojni iscjedak iz maksilarnog sinusa, koji, kada se glava je nagnuta prema naprijed kontinuirano teku duž donjeg školjke i akumulirati na dnu nosne šupljine. Njihovo uklanjanje dovodi do nove akumulacije gnoja, što ukazuje na prisutnost prostranog spremnika sekreta u maksilarnom sinusu. Kada je stražnji rinoskopii promatrana u prisutnosti gnojnih masa Joan, izdvaja se iz srednjeg meatus do kraja stražnjeg u sredini zavojit prema nazofarinksa. Često, stražnji kraj ove ljuske u kroničnom sinusitisu stječe izgled polipa i povećava se do veličine choan polipa.

Ispitivanje zuba odgovarajuće polovice alveolarnog procesa može otkriti svoje bolesti (dubok karijes, parodontitis, apikalni granulom, fistula u području gume, itd.).

Česti simptomi kroničnog sinusitisa. Glavobolje koje se pojačavaju tijekom egzacerbacija i kada se glava naginje, kašlja, kihanje, puše, odmahuje glavom. Kranio-cervico-facial neuralgičke krize koje se javljaju tijekom razdoblja pogoršanja, najčešće u hladnoj sezoni; opći fizički i intelektualni umor; znakovi kroničnih žarišta infekcije.

Klinički tečaj karakterizira razdoblja remisije i egzacerbacija. U toplijim mjesecima su razdoblje prividnog oporavka, ali s početka hladnog vremena bolesti nastavio s novom snagom: postoje opći i osvjetljavanjem glavobolje pojavljuju mucopurulent, zatim gnojnim i pokvarene iscjedak iz nosa, pogoršanje disanje, povećan opću slabost, groznica tijelo, znakovi zajedničke zarazne bolesti pojavljuju se u krvi.

[20], [21], [22], [23]

Obrasci

Razlikovati mahale, gnojne, parieto-hiperplastične, polipoze, vlaknaste, cistične (mješovite forme), komplicirane i alergijske sinusitisa.

[24], [25], [26]

Dijagnostika kronični sinusitis

U fazi procjene anamnestičkih podataka, važno je prikupiti podatke o prethodnim respiratornim bolestima, uključujući i druge perinasne sinusitisa, ARVI. Potrebno je detaljno upitati bolesnika o prisutnosti boli i području gornje čeljusti, pregledima stomatologa, mogućim manipulacijama i intervencijama na zubima i strukturama alveolarnog procesa. Obavezno je ispitati prethodne egzacerbacije bolesti, njihovu učestalost, osobitosti liječenja kirurških intervencija na strukturi nosa i paranazalnih sinusa, tijek postoperativnog razdoblja,

Fizički pregled

Palpacija u projekciji prednjeg zida maksilarnog sinusa u bolesnika s kroničnim sinusitisom uzrokuje lagano povećanje lokalne boli, što ponekad i nema. Udaranje prednjeg zida sinusa nije dovoljno informativno, jer je okruženo velikim nizom mekih tkiva

[27], [28], [29], [30]

Analize

U nedostatku komplikacija bolesti, testovi opće krvi i urina su slabo informativni.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentalno istraživanje

Anteriorna rinoskopija otkriva ispiranje i edem sluznice u nosnoj šupljini, pri čemu je ovaj lumen središnjeg nosnog prolaza često zatvoren. U takvim slučajevima nastaje mukozna anemija. Patognomonički rhinoscopic symptom za sinusitis je "vrpca gnoja" u srednjem nosa, tj. Ispod sredine srednje nosne konge,

Prisutnost polipa u nosnoj šupljini ukazuje na uzrok kršenja funkcije odvodnje prirodnih ispusta jednog ili više sinusa. Polipozni proces rijetko je izoliran i gotovo uvijek bilateralan.

Tijekom orofaringoskopije pozornost je usmjerena na značajke sluznice desni, stanje zuba iz upaljenog maksilarnog sinusa, karijesnih zuba i brtvila. U nazočnosti zapečaćenog zuba vrši se udaranje njegove površine, u slučaju patoloških promjena u njemu bit će bolno. U tom slučaju, savjetovanje stomatologa je obavezno.

Neinvazivna metoda dijagnoze je diaphanoscopy od Goeringova žarulja. U zamračenom prostoru, ubrizgava se u usta pacijenta, koji joj čvrsto stisne bazu usnama. Transparentnost upaljenog maksilarnog sinusa uvijek je smanjena. Metoda je obvezna za trudnice i djecu. Treba imati na umu da smanjenje intenziteta luminescencije maksilarnog sinusa ne znači uvijek razvoj upalnog procesa u njemu.

Glavna metoda instrumentalne dijagnoze je radiografija. Ako je potrebno, izvršite rendgensku snimku o kontrastnom pregledu sinusa tijekom dijagnostičke provrta, unosom u svoj lumen 1-1,5 mi kontrasta. Najbolje je provesti ga izravno u prostoriju rendgenskih zraka. Preporuča se izvršiti postupak u položaju pacijenta koji leži na leđima za snimanje u podu aksijalne projekcije, a zatim lateralno, na strani upaljenog sinusa. Ponekad rendgenski s kontrastno sredstvo može se vidjeti u okruglu sjenu alveolarne kosti, što upućuje na prisutnost ciste, ili simptoma „zupčanici” ukazuje na prisustvo polipa u lumen sinusa.

Uz pomoć CT može dobiti preciznije podatke o prirodi oštećenja na zidovima maksilarnog sinusa koji su uključeni u upalnom procesu drugim paranazalnih sinusa i susjednih struktura kostura lica. MRI daje više informacija kada postoje mekih tkiva u lumenu lumena.

U nedostatku jasnih dokaza prisutnosti upalnog procesa u maksilarnom sinusu, ali prisutnosti neizravnih simptoma, moguće je provesti dijagnostičku punkciju koristeći Kulikovsky iglu. Igla je umetnuta u luku donjeg nosnog prolaza, a zatim obavi curved dio medijalno i probija sinusni zid.

Druga metoda invazivne dijagnoze bila je endoskopija, koja nam omogućava razjasniti prirodu i karakteristike upalnog procesa izravnim vizualnim pregledom. Istraživanje se provodi nakon mikroemeroidnog trokara ili rezača uvođenjem optičkog endoskopa s određenim kutom gledanja.

Diferencijalna dijagnoza

Prvenstveno bolest treba razlikovati od trigeminalnog živca, na kojem boli „spaljivanje” lik pojavljuje iznenada, njihova pojava može izazvati stanje stresa ili prijelaz iz toplog prostora van, gdje nižoj temperaturi. Bolovi su paroksizmalni, izraženi palpacijom vlasišta, često praćen parestezijom i sinestezijom polovice lica. Pritisak na izlazne točke grana trigeminalnog živca uzrokuje oštru bol, za razliku od bolesnika s sinusitisom.

Kada klinički simptomi dominiraju lokalni glavobolju i nosni iscjedak nema odlučnu diferencijalna dijagnoza postaje anemizatsiya srednje meatus sluznica, nakon čega se pojavi nosne šupljine eksudata ili „gnoj strip”, što ukazuje na blok prirodno pražnjenje rupu maksilarnog sinusa.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Prisutnost patologije zuba ili usne šupljine zahtijeva savjetovanje stomatologa. Ako je potrebno, mjere sanacije: liječenje karijesnih zuba, vađenje njihovih ili njihovih korijena, itd. Ponekad je potrebno konzultirati specijalista maksilofacijalne kirurgije. S kliničkim znakovima neuralgije trigeminalnog živca za temeljitu diferencijalnu dijagnozu, prikazano je savjetovanje neurologa.

Liječenje kronični sinusitis

Ciljevi kroničnog kroničnog sinusitisa: obnova drenaže i aeracije pogođenih sinusa, uklanjanje patoloških odstupanja od lumena, poticanje reparativnih procesa.

Indikacije za hospitalizaciju

Znakovi akutne egzacerbacije kroničnog sinusitisa: težeg lokalnog bola, curenje iz nosa protiv pozadina od hipertermije, potvrdio radiografska dokaz bolesti i nedostatka učinka konzervativnog liječenja unutar 2-3 dana, pojava kliničkih znakova komplikacija.

Ne liječenje kroničnog sinusitisa

Fizioterapiju: elektroforeza antibioticima na prednji zid sinusi, fonoforeze hidrokortizon, uključujući u kombinaciji s oksitetraciklin, izloženost ultrazvučnim ili mikrovalnih frekvencija u području od sinusa, terapijska zračenje od He-Ne laser, ili zračenjem vnutripazushny fonooforez He-Ne laser.

Kada je „svježe” oblici kronični sinusitis, karakterizirana uključivanjem patoloških procesa sinusa sluznice i ograničene dijelove periosteum liječenje može postići nonoperative metoda (kao što je na akutni sinusitis) uključujući puknuća, odvodnje, uvođenje u sinus proteolitičkih enzima, nakon čega slijedi ispiranje sa sinusima, uklanjanje gnoj lizirane i davanje antibiotika, u smjesi s hidrokortizon. Neoperativni postupak daje brz efekt sa simultano namještanju uzročne odontogene infekcije žarišta ili limfoadenoidnoy lokalizacije u primjeni intranazalne učinaka lijekova na strukturu i uklanjanje nalik polipu formacije iz šupljine nosa za povećanje funkcije drenažna drugih paranazalnih sinusa. Od velike je važnosti u liječenju ne-operativni dobitak antialergijska aktivnosti s antihistaminicima.

SZ Piskunov i sur. (1989) predložio je izvornu metodu za liječenje kroničnog sinusitisa uz uporabu lijekova na polimernoj osnovi. Autori pokazuju antibiotici, kortikosteroidi, i enzimi kao lijekova, i derivata celuloze (metilceluloza, natrij-CMC, hidroksipropilmetil celuloza i polivinil alkohola), može se koristiti kao polimerni nosač.

Ponovljeni preventivne tečajevi se provode tijekom zime kada pogoršanja kroničnog sinusitisa javljaju vrlo često, obično ne uvijek dovesti do potpunog oporavka, čak i ako određene preventivne mjere i radikalna eliminacija faktora rizika za ovu bolest (sanitarni žarišta infekcije, jačanje imunološkog sustava, s izuzetkom loše navike itd.).

Dakle, unatoč kontinuiranom poboljšanju metoda nonoperative liječenje upalnih bolesti paranazalnih sinusa, njihov broj se ne smanjuje u posljednjih nekoliko godina, a prema nekima, čak i povećava. To je, prema mnogim autorima, proizlazi kako tendencijom promijeniti pathomorphism mikrobne u cjelini, a promjene nisu za bolje imuni obranu. Kao što je napomenuo VS Agapov i koautori. (2000), stanje imunosti na različitim parametrima javlja u oko 50% zdravih davatelja, te stupanj njezine uvelichivaegsya u razvoju upale u tijelu. To je dijelom zbog porasta otpornih na antibiotike oblike mikroorganizama, kao rezultat opsežnog, a ponekad i neracionalnog korištenja bioloških sredstava protiv mikroba, kao i općih promjena u tijelu u smjeru slabljenja sustavne i lokalne homeostazu pomoću kemoterapeutici, radnje štetne za domaćinstvo okoliša i industrijsko okruženje, drugi faktori rizika. Sve to dovodi do smanjenja aktivnosti imunološkog i nespecifične reaktivnosti, kršenje neurotrofhe funkcije i makro razini i na području stanične membrane. Stoga, u složenom liječenje pacijenata s bolestima sinusa i gornjih dišnih organa općenito, osim uobičajenih simptomatskih i antibakterijskih sredstava, i mora uključivati imunomodulacijsko immunokorrektiruyuschuyu terapiju.

U današnje vrijeme, unatoč prilično puni arsenal lijekova učinaka na reaktivnost organizma kao cjeline i na lokalnoj reparativne i regenerativne procese rane, ne možemo sa sigurnošću reći o postojanju znanstveno dokazane integrirani sustav učinkovito „radi” u tom smjeru. U većini slučajeva, svrha pojedinih lijekova je empirijska i temelji se uglavnom na principu "suđenja i pogreške". U tom slučaju, prednost se daje kemoterapiju i bioloških lijekova, te za poboljšanje imuniteta i nespecifični otpornost pribjegao samo kada konvencionalno liječenje ne daje željeni rezultat. Pri korištenju kemoterapijskih lijekova i antibiotika, kao što je točno naznačeno, V.Sagapov et al. (2000), oni su uvijek uključeni u metabolizam makro-organizma koji često uzrokuje alergijske ili toksične reakcije, a kao posljedica - razvoj značajnih kršenja prirodnih mehanizama specifične i nespecifične obrane tijela.

Ove odredbe potaknuti znanstvenike na traženje novih, ponekad i nekonvencionalnim tretmana za upalne bolesti bakterijskog porijekla u raznim organima i sustavima, uključujući Otolaryngology i maksilofacijalnu sustava. Morfogenetskog, inervacija, adaptivni-trofičku, krv i tako dalje. D. Jedinstvo posljednja dva organskim sustavima može govoriti o zajednici i mogućnost primjene im identične principa jednakog tretmana i tretmana u slučaju kroničnih gnojna upala bolesti.

I u stomatologiji i otorinolaringologije u biljnoj medicini razvila metode pomoću infuzije, decoctions, biljnih ekstrakata. Međutim, osim biljni lijek, postoje i druge mogućnosti korištenja tzv ne-tradicionalnih sredstava za liječenje pokriven u ovom dijelu patološkog stanja. Dakle, novi smjer perspektive u liječenju kroničnih purulentnih procesa u stomatologiji razvijen je pod vodstvom prof. VS Agapova, koja bi vjerojatno trebala biti od posebnog interesa za specijaliste ENT-a. To je upotreba ozona u liječenju kronične tromi gnojne infektivnih i upalnih bolesti maksilofacijalnom području. Terapeutsko djelovanje ozona određuje njegovim redoks visokog svojstva, koja kad se aplicira površinski štetan učinak na bakterije (posebno učinkovite za anaerobe), viruse i gljivice. Studije su pokazale da sistemsko izlaganje ozon odnosi se na optimiranje metaboličkih procesa u pogledu kompleksa protein-lipid stanične membrane, kako bi se poboljšala koncentracije kisika u plazmi, sinteza biološki aktivnih tvari, povećanjem aktivnosti imunosnih stanica, neutrofila, poboljšanje reoloških svojstava i kisika u krvi, i također stimulirajući učinak na sve procese koji ovise o kisiku.

Medicinski ozon je mješavina ozon-kisika dobivena iz ultrazvučnog medicinskog kisika. Metode i područja primjene medicinskog ozona, kao i njegova doza, ovise uglavnom o njegovim svojstvima, koncentraciji i izloženosti, utvrđenom u određenoj fazi liječenja. Pri višim koncentracijama i produženo djelovanje medicinskog ozona daje izraženu baktericidni učinak pri nižim koncentracijama - poticajno reparativne i regenerativne procese u oštećenih tkiva, pomaže obnoviti svoje funkcije i strukture. Na temelju toga, medicinski ozon često je uključen u složenu terapiju bolesnika s tromim upalnim procesima, uključujući gnojne bolesti i nedovoljnu učinkovitost liječenja antibioticima.

Pod niskim stupnjem purulentne upale podrazumijeva se patološki proces sa stalnim napredovanjem pod hipoergijskim protjecanjem, što je teško dati tradicionalnom neoperativnom liječenju. Korištenje ENT iskustvo s medicinskog ozona u maksilofacijalne i plastične kirurgije, moguće je ostvariti značajan napredak u liječenju mnogih kompleks ORL bolesti u kojima je djelotvornost liječenja može se utvrditi na mnogo načina to je svojstva medicinskog ozona. Takve bolesti mogu se pripisati ozena, kroničnog sinusitisa i upale srednjeg gnojnu u prije i postoperativnom periodu, apscesi, celulitis, osteomijelitis rana onkoloških procesi Otolaryngology i drugi.

Topikalna primjena ozona medicinske obuhvaća davanje obodu upalne infiltrate ozoniziranog izotonična otopina natrijevog klorida, ispere gnojne rane i šupljine (npr sinusa secira peritonzilarnog apscesa ili šupljina otogennyh ili rhinogenous mozga apsces nakon operacije, i tako dalje. D.) ozoniziranog destilirana voda. Ukupno ozonom terapija uključuje intravensku infuziju ozoniziranog izotonične otopine natrijeva klorida i mali autogemozonterapiyu naizmjeničnog svaki drugi dan.

Liječenje kroničnog sinusitisa

Do rezultata mikrobiološkog ispitivanja ispuštanja je moguće koristiti antibiotika širokog spektra - amoksicilin, uključujući u kombinaciji s klavulanske kiseline, cefotaksim, cefazolin, roksitromicin, itd Kao rezultat sjetve treba biti propisani antibiotici usmjerena akcija .. Ako iscjedak iz sinusa nema ili ne može biti primljena, i dalje isti tretman lijek. Kao jedan od lijekova antiupalno terapija može se primijeniti fenspirid. Nose antihistaminički liječenje mebhydrolin, kloropiramin, zbastinom itd dodijeliti vazokonstrikcijsku nos (dekongestivi), na početku liječenja -, blage (efedrin otopina dimetinden fenilefrinom s gel se može koristiti umjesto noćnog prijem kapi ili sprej), bez utjecaja provedeno 6-7 dana tretmana imidazola lijekova (nafazolin, oksimetazolin ksilometozolin et al.).

Anemisation prednji srednji meatus sluznica izvesti korištenjem vazokonstriktori (epinefrin rješenja oksimetaeolin, nafazolin, ksilometazolin, itd).

Kreće lijekovi se provodi nakon anemizatsii sluznicu za umetanje u sinus lijekova uključujući smjese antibiotihov širokog spektra hidrokortizon i suspenzija. Pad tlaka zbog čega se smjesa stavi u sinusnom lumena stvorio izolaciju nosne šupljine i nazofarinksa mekog nepca u izgovor samoglasnik bolesnika (na primjer, „y”) i negativnog pritiska u nosa stvorio elektroaspiratorom.

S YAMIK katetera u nosnu šupljinu stvara negativni pritisak, koji omogućuje da udahnuti sadržaj iz patološkog polovine paranazalnih sinusa nosa, kao i njihove lumen ispuniti lijek ili sredstvo za kontrast.

Kirurško liječenje kroničnog sinusitisa

Punkcijski tretman sinusitisa u našoj zemlji je "zlatni standard" i koristi se i za dijagnostičke i terapeutske svrhe - za evakuaciju patoloških sadržaja iz njegovog lumena. Nakon primitka tekućine za ispiranje se koristi u sinusnom punkturom bijela tamnosmeđe ili crne mase može se sumnja gljivične infekcije, tada je potrebno da se odustati zadržavanja i antibiotike antifungalna liječenje. Ako je uzročnik pretpostavlja anaerobe (neugodni zadah iscjedak, negativni rezultati bakterioloških istraživačkih sadržaja) treba provesti oksigenaciju lumen sinusa nakon pranja svoje mokre uvjete na kisik za 15-20 min.

U slučaju potrebe dugo sinusa odvodnje i njegovo uvođenje u lumen lijekova 2-3 puta dnevno u njemu kroz donje nosne meatus uspostaviti poseban odvod od termoplastičnog sintetičkog mase. Koji se može ostaviti do 12 dana bez ometanja trofizma tkiva.

Mikrogaymorotomiyu izvodi pomoću posebnih trocars (Kozlov - Carl Zeiss, Njemačka, Krasnozhenz - MFS Rusija) u sredini prednjeg zida iznad korijena sinusa 4. Zub. Nakon uvođenja tok lumen sinusa izvodi na inspekciju krute endoskopa s vlakna 0 ° C i 30 ° C i izvodi se kasnije terapijski manipuliranje, obavljanje zadataka. Obvezni element intervencije je uklanjanje formacija koje ometaju normalno funkcioniranje prirodnog otvora i obnavljanje pune drenaže i aeracije sinusa. Primjena šavova na ranu mekog tkiva ne proizvodi. U postoperativnom razdoblju provodi se uobičajena antibiotska terapija.

Ekstranazalno otvaranje Caldwell-Lucas provodi se rezanjem mekog tkiva na području prijelaznog nabora od 2. Do 5. Zuba preko prednjeg zida sinusa. Oblikujte rupu koja je dovoljna za pregled i manipulaciju u svom lumenu. Iz sinusa uklanja patološke formacije i odvojivi, u području unutarnjeg zida i donjeg nosnog prolaza nametnuti gležanj s nosnom šupljinom. Kada uklanjaju značajnu količinu promijenjene sluznice na dno sinusa, na njegov nepromijenjeni položaj stavlja se U-oblika klapna. Meke tkanine su šivanje čvrsto.

Daljnje upravljanje

Za 4-5 dana koriste se vazokonstriktori s mekim djelovanjem. U postoperativnom razdoblju neophodna je štedljiva zaštita rane - 7-8 dana nemojte koristiti četkicu za zube, nakon što se obroke obavljaju na pragu usne šupljine s adstrigentnim pripravcima,

Približne uvjete nesposobnosti za pogoršanje kroničnog sinusitisa bez znakova komplikacija u slučaju konzervativnog liječenja s sinusnim punkcijama su 8-10 dana. Korištenje ekstranazalne intervencije produljuje vrijeme za 2-4 dana.

Informacije za pacijenta

• Čuvajte se nacrta.
• Za provođenje cijepljenja s anti-griznim serumom u jesensko-zimskom razdoblju.
• Kod prvog znaka akutne respiratorne virusne infekcije ili influence, posavjetujte se s liječnikom.
• Na preporuku liječnika da izvrši kirurško sanaciju nazalne šupljine za vraćanje nazalnog disanja i normalne arhitektonske strukture.

Prevencija

Prevencija je očuvanje slobodnog nosnog disanja i normalne anatomije struktura nosne šupljine, naročito ostiomeatalnog kompleksa. Sprječavanje bolesti - sukladnost s ispravnim higijenskim režimom. Kako bi se spriječio razvoj kroničnog sinusitisa, potrebno je kirurško saniranje struktura nosne šupljine za vraćanje nazalnog disanja.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognoza

Prognoza je povoljna ako slijedite gore navedene savjete i pravila.

[40]