Proljev kod novorođenčeta: kako izgleda, što učiniti, što liječiti

Neinfektivni proljev - proljev kod novorođenčeta u prva četiri tjedna života, prema ICD-10, odnosi se na poremećaje probavnog sustava i ima kod P78.3.

Kratkotrajni probavni i crijevni problemi kod djece u neonatalnom razdoblju - dispepsija i proljev - dio su procesa prilagodbe na prehranu majčinim mlijekom, što zahtijeva određene enzime.

Međutim, proljev kod novorođenčeta može biti i zaraznog podrijetla, stoga se bakterijski ili virusni proljev već klasificira kao crijevna infekcija (šifra A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema UNICEF-u, u svijetu se doji samo 38-40% dojenčadi mlađe od šest mjeseci.

Godišnja incidencija gastroenteritisa s proljevom kod male djece u Ujedinjenom Kraljevstvu iznosi 9-9,3 milijuna. U SAD-u je 10% (ili 220 000) svih hitnih prijema u bolnicu kod dojenčadi uzrokovano akutnim proljevom; u prosjeku 450 novorođenčadi umire svake godine zbog dehidracije.

U Europi je više od 50% prijema u bolnicu zbog gastroenteritisa kod male djece (uključujući novorođenčad) i oko trećine posjeta hitnoj pomoći uzrokovano rotavirusnim proljevom.

U zemljama u razvoju, jedno od 250 djece umire od dehidracije uzrokovane proljevom; u jugoistočnoj Aziji stopa smrtnosti od ovog uzroka iznosi više od 31% svih smrtnih slučajeva zbog zdravstvenih problema u djetinjstvu.

Globalna stopa smrtnosti od dehidracije, koja se javlja kod proljeva različitih etiologija, među djecom od rođenja do pete godine života doseže 1,7-2 milijuna slučajeva godišnje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci proljev kod novorođenčadi

Prilikom razmatranja uzroka proljeva kod novorođenčadi, stručnjaci obraćaju pozornost na moguće kongenitalne dispeptičke poremećaje, koji se manifestiraju kao kronični proljev kod novorođenčadi i predstavljaju skupinu nasljednih enteropatija.

Većina slučajeva patologija crijevnih enzima (otkrivenih kod jednog od 1-2,5 tisuće novorođenčadi) posljedica je nedostatka laktaze kod djece (hipolaktazija) - odnosno niske razine specifičnog enzima laktaze (galaktozidaze), koji je neophodan za hidrolizu laktoze (mliječnog šećera). Ova patologija se naziva i intolerancija na laktozu, a patogeneza proljeva u njoj objašnjava se povećanjem osmotskog tlaka u crijevu (zbog nakupljanja neprobavljenog mliječnog šećera) i oslobađanjem tekućine u njegove lumene, što povećava volumen stolice i ukapljuje njihovu konzistenciju.

Netolerancije na hranu i alergije također mogu izazvati želučane tegobe kod dojenčeta, a to je najčešći uzrok proljeva kod novorođenčadi hranjene na bočicu, kao i proljeva kod novorođenčadi hranjene miješanim mlijekom. Glavni uzrok je alergija na kravlje mlijeko (proteini sirutke koji se nalaze u formulama); u ovom slučaju, specifični IgE protiv mliječnih proteina nalazi se u krvi. Može postojati alergijska reakcija na sojin lecitin ili maltodekstrin (melasa od kukuruznog škroba) u nekim formulama koje zamjenjuju majčino mlijeko. Pročitajte više - Alergija na mlijeko kod djece

Proizvodi koje konzumira dojilja, a koji uzrokuju proljev kod novorođenčeta: mlijeko i svi mliječni proizvodi (uključujući svježi sir, sir, maslac itd.), soja i proizvodi koji sadrže sojino brašno, pšenica, kukuruz, pileća jaja, plodovi mora, orašasti plodovi, kikiriki, jagode, agrumi.

No pedijatri ključne uzroke proljeva kod novorođenčadi vide u crijevnoj disbiozi, točnije, u neadekvatnom sastavu crijevne mikrobiote dojenčeta, koja se prenosi s majke pri rođenju. Poznato je da je gastrointestinalni trakt fetusa u maternici sterilan, ali nekoliko sati nakon rođenja dijete stječe cijeli "set" mikroorganizama. Istodobno, crijevna mikroflora novorođenčadi rođene prirodnim porođajem slična je vaginalnoj mikroflori majke (uključujući Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli i Enterococcus). No, kod onih rođenih carskim rezom, mikroflora je bliža mikrobioti majčine kože i okoline te sadrži, između ostalog, bakterije Clostridium difficile i Streptococcus spp. Uz značajnu kolonizaciju crijeva klostridijama, patogeneza neonatalnog proljeva povezana je s proizvodnjom enterotoksina (TcdA i TcdB) koji oštećuju crijevnu sluznicu. Česti su slučajevi neonatalne crijevne infekcije Staphylococcus aureusom, čiji toksini uzrokuju proljev sa sluzi i atrofiju crijevnih resica kod novorođenčeta, što usporava rast djeteta tijekom prvih tjedana života.

Zašto se proljev kod dojene novorođenčadi javlja 3-6 puta rjeđe nego kod novorođenčadi hranjene na bočicu? Zato što prilikom dojenja gastrointestinalni trakt djeteta sadrži dovoljno bifido- i laktobakterija, čija interakcija dovodi do proizvodnje kiselina (octene, maslačne i mliječne), štiteći crijeva od patogena. Štoviše, majčino mlijeko sadrži majčina antimikrobna antitijela (sekretorni IgA), koja smanjuju rast fakultativnih anaeroba i sprječavaju razvoj enterovirusnih infekcija.

Vrlo često, uzroci proljeva kod novorođenčadi su infekcija rotavirusima, koji su vrlo zarazni i lako se prenose fekalno-oralnim putem. Proljev i povraćanje kod novorođenčadi zbog rotavirusnog gastroenteritisa čine 40% svih slučajeva. Osim toga, gastroenteritis s vodenastim proljevom i čestim povraćanjem uzrokuju norovirus i astrovirus.

Mikroorganizmi koji mogu uzrokovati proljev sa sluzi, povraćanje, crijevne grčeve i vrućicu kod novorođenčadi uključuju Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp i Salmonella spp. Na primjer, Salmonella obično ulazi u crijeva novorođenčadi prilikom prolaska kroz rodni kanal majke, koja može biti asimptomatski nositelj ove infekcije.

Čimbenici rizika za razvoj proljeva kod novorođenčadi: nedostatak cinka u tijelu (smanjenje imunološke funkcije) i nedovoljan unos vitamina A. Korištenje antibakterijskih lijekova od strane majke ili njihovo propisivanje djetetu u postporođajnom razdoblju u 90% slučajeva jamči proljev kod novorođenčeta nakon antibiotika, što dovodi do promjene sastava crijevne mikrobiote.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Među rijetkim bolestima koje uzrokuju kongenitalni proljev kod novorođenčeta (bez obzira na vrstu hranjenja), stručnjaci navode:

• autoimuna enteropatija ili IPEX sindrom, uzrokovana poremećajem crijevnog imunološkog odgovora;
• nasljedna displazija crijevnog epitela (enteropatija šivanja) povezana s djelomičnom atrofijom resica sluznice tankog crijeva; uzrokuje životno opasan vodenasti proljev kod novorođenčeta u prvih nekoliko dana nakon rođenja, što zahtijeva parenteralnu prehranu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi proljev kod novorođenčadi

Treba imati na umu da je tijekom prvog mjeseca konzistencija stolice zdrave bebe polutekuća, a defekacija se može dogoditi i do 5-6 puta dnevno. Štoviše, djeca koja se doje, u pravilu, imaju češće stolice, a dijete može zaprljati pelenu nakon svakog hranjenja, pa čak i dok siše dojku (zbog stimulacije crijeva kada je želudac pun).

Razumijevajući da se simptomi proljeva kod djeteta otkrivaju prilikom mijenjanja pelena, majke postavljaju pitanje, kako izgleda proljev kod novorođenčeta? Konzistencija stolice je uvijek tekuća, ali njezina boja ovisi o podrijetlu proljeva.

Prvi znakovi proljeva su značajno povećanje učestalosti stolice i tekuća (vodenasta) konzistencija stolice.

Rotavirusna infekcija uzrokuje gastroenteritis sa simptomima poput povišene temperature do +38-39°C, vodenastog proljeva i povraćanja kod novorođenčeta, nadutosti i vjetrova; mogu se javiti grčevi u trbuhu (što uzrokuje plač djeteta i konvulzivne pokrete nogu). Često se kod novorođenčeta javljaju ponavljajući žuti proljevi sa sivim ili zelenim nečistoćama, s vrlo neugodnim mirisom.

U slučaju bakterijske infekcije, koju je teško razlikovati od virusne, opaža se visoka (do +40°C) temperatura i proljev kod novorođenčeta, tipičan je i proljev sa sluzi i krvavim inkluzijama. U slučaju infekcije – virusne ili bakterijske – najčešće proljev kod novorođenčeta ima neugodan miris.

Kao i kod virusne crijevne infekcije, alergija na kravlje mlijeko tijekom umjetnog hranjenja uzrokuje žuti ili zeleni proljev kod novorođenčeta. Liječnici ističu da ponekad jarko zeleni proljev može početi kod dojenčadi s nedostatkom majčinog mlijeka, a to je zbog protoka viška žuči u crijeva.

U slučaju crijevne disbioze, novorođenče ima proljev sa sluzi; ako postoje kongenitalne enzimopatije (u obliku nedostatka laktaze), novorođenče ima proljev s pjenom i nečistoćama sluzi.

Uz znakove povezane s prirodom stolice, kod proljeva se razvijaju i simptomi dehidracije: smanjena diureza (smanjenje volumena urina i učestalosti mokrenja); pojačana boja urina; suhe sluznice; nedostatak suza pri plakanju; cijanoza kože; smanjena elastičnost kože; uvučena velika fontanela; letargija i povećana pospanost; ubrzan rad srca i disanje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne i najopasnije posljedice i komplikacije neonatalnog proljeva su dehidracija ili crijevna eksicoza kod djece, što dovodi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, smanjenja vodikovog indeksa (pH) krvi (odnosno povećanja njezine kiselosti) i razvoja metaboličke acidoze s mogućim šokom i komatoznim stanjem.

A rezultat produljene dispepsije i proljeva (10-14 dana) je anemija (s nedostatkom vitamina i mikroelemenata potrebnih tijelu) i usporavanje rasta i razvoja djeteta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika proljev kod novorođenčadi

Dijagnoza proljeva kod novorođenčeta koju provode pedijatri trebala bi utvrditi njegovu etiologiju, za što se provodi fizički pregled djeteta, prikuplja anamneza te određuje režim i način hranjenja dojenčeta.

U istu svrhu provode se sljedeći testovi: koprogram (mikrobiološka analiza stolice); opći testovi krvi i urina; testovi krvi za elektrolite i imunoglobulin IgE.

Hipalaktazija se dijagnosticira rezultatima analize stolice na razinu ugljikohidrata i uz pomoć funkcionalnog testa s laktozom. Za više detalja pogledajte publikaciju Nedostatak laktaze u djece

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je neophodna za utvrđivanje infektivne, funkcionalne, enzimske ili alergijske prirode proljeva.

Liječenje proljev kod novorođenčadi

Glavni tretman proljeva kod novorođenčeta je nadoknada gubitka tekućine (rehidracija) i vraćanje ravnoteže elektrolita. Za to je dojenčadi potrebno dati Regidron (kao otopinu s glukozom, kalijevim kloridom, natrijevim kloridom i natrijevim citratom). Količina otopine izračunava se na temelju tjelesne težine djeteta i intenziteta proljeva i povraćanja: od 60 do 100 ml po kilogramu. Otopinu treba davati u prvih 5-6 sati, najmanje 5 ml (jedna čajna žličica) svakih 10 minuta i nakon svake stolice ili povraćanja. U medicinskim ustanovama, u posebno teškim stanjima, Ringer-Lockeova otopina se primjenjuje infuzijom. Dijete se hrani kao i obično.

Lijekovi - Lijekovi poput antibiotika i lijekova protiv proljeva obično nisu potrebni i mogu biti štetni za dojenčad ili djecu s proljevom. U rijetkim slučajevima, antibiotici se mogu koristiti u slučajevima bakterijske infekcije kada se utvrdi uzrok proljeva.

Lijekovi protiv proljeva se ne preporučuju novorođenčadi: njihova primjena može prikriti pogoršanje simptoma i produžiti liječenje. U nekim situacijama - kod virusnog proljeva - liječnici mogu propisati Smectu (Diosmektit) - u dnevnoj dozi otopine pripremljene od jedne vrećice (3 g).

Imodium (s loperamidom) je zabranjen za djecu mlađu od šest godina. A Espumisan kapi su karminativci i koriste se kod dojenčadi samo za nadutost i kolike.

U slučaju crijevne disbioze – za poboljšanje crijevne mikrobne ravnoteže, smanjenje trajanja i težine akutnog zaraznog proljeva, a također i kada je proljev kod novorođenčeta uzrokovan antibioticima – koriste se probiotici. Prema preporukama Europskog društva za dječje zarazne bolesti (ESPID), dokazana je učinkovitost „zdravih bakterija“ poput Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri i Saccharomyces boulardii kod akutnog gastroenteritisa.

Probiotik u obliku liofilizata Bifidumbacterin (sadrži laktobacile) uzima se oralno u obliku pripremljene suspenzije - prije hranjenja, jedna do dvije doze tri puta dnevno.

Kako bi se osigurao blaži režim djetetovih crijeva, preporučuje se dijeta za dojilje s proljevom kod novorođenčeta - vidi Dijeta tijekom dojenja i Hipoalergena dijeta za dojilje

Prevencija

U uvjetima složene imunološke prilagodbe tijekom prijelaznog razdoblja iz intra- u ekstrauterini život i povećane osjetljivosti novorođenčadi na infekcije, prevencija neonatalnog proljeva sastoji se od strogog pridržavanja higijenskih pravila. Da bi se to postiglo, majka treba češće prati ruke sapunom, a posebnu pozornost treba posvetiti noktima (više klica nakuplja se ispod dugih noktiju).

Imajte na umu da antiseptici na bazi etilnog alkohola ne djeluju na rotaviruse, noroviruse i klostridije.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Proljev kod novorođenčadi ili neonatalni proljev jedan je od vodećih uzroka smrtnosti dojenčadi u svijetu. Samo rana dijagnoza i brzo liječenje mogu pomoći u izbjegavanju dehidracije opasne po život.

[ 34 ]