Abdominalna tuberkuloza

Abdominalna tuberkuloza nema patognomonskih simptoma. Mnogi prepoznaju da se često susreće s raznim općim somatskim bolestima. Stoga se većina pacijenata s abdominalnom tuberkulozom pregledava u općoj medicinskoj mreži pod svim mogućim dijagnozama. Većina slučajeva komplicirane abdominalne tuberkuloze razlog je hitnih operacija u općim kirurškim bolnicama, kojima se podvrgava do 25% pacijenata.

Posljednjih godina došlo je do porasta broja hospitaliziranih pacijenata s generaliziranim i uznapredovalim oblicima abdominalne tuberkuloze, kao i s komplikacijama koje se razvijaju nakon neadekvatnih kirurških zahvata provedenih u općoj medicinskoj mreži. Do danas je vrijeme od prvog posjeta pacijenta s abdominalnom tuberkulozom medicinskoj mreži do postavljanja ispravne dijagnoze i dalje nerazumno visoko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis (tuberkuloza peritoneuma) uglavnom se smatra manifestacijom razdoblja primarne tuberkulozne infekcije kao posljedicom limfo-hematogenog širenja procesa ili je komplikacija specifičnog oštećenja limfnih čvorova trbušne šupljine, crijeva, genitalija, kralježnice, šireći se kontaktnim i limfogenim putovima.

Bez obzira na genezu, klinička slika peritonitisa može zauzimati dominantno mjesto u općoj simptomatologiji bolesti ili biti istodobna s glavnom bolešću u pogledu težine (kod tuberkuloznog mezadenitisa i crijevnih lezija itd.). Posebno teški peritonitis razvija se kada tuberkulozni ulkus crijeva perforira u trbušnu šupljinu ili kada probiju kazeozni limfni čvorovi mezenterija. Tijekom razdoblja sekundarne tuberkuloze, širenje procesa iz mezenteričnih čvorova, crijeva i genitalija često dovodi do razvoja suhog oblika peritonitisa s lezijama ograničenih područja peritoneuma.

Razlikuju se tuberkulozni, eksudativni, eksudativno-adhezivni i kazeozno-ulcerativni oblici tuberkuloznog peritonitisa. Tuberkulozni tuberkulozni peritonitis karakterizira akutni tijek, koji počinje porastom tjelesne temperature, pojavom zimice i bolova u trbuhu. Jezik je suh, s bjelkastim premazom, prednja trbušna stijenka je napeta, ne sudjeluje u disanju: simptomi peritonealne iritacije su jasno vidljivi (simptomi Voskresenskog, Ščetkin-Blumbera, Sitkovskog itd.). Velika većina pacijenata podvrgava se hitnoj operaciji s dijagnozom "akutni abdomen" itd. U ovom slučaju, tuberkulozni osip se nalazi na peritoneumu.

Eksudativni tuberkulozni peritonitis posljedica je tuberkulozne ili alergijske reakcije na toksine Mycobacterium tuberculosis. Karakterizira ga stvaranje eksudata u trbušnoj šupljini. Bolest se razvija postupno s pojavom nejasne boli u trbuhu, nestabilne stolice, subfebrilne tjelesne temperature, slabosti, dispeptičkih poremećaja. Trbuh se povećava u volumenu, ponekad značajno. Simptomi peritonealne iritacije se ublažavaju, što ukazuje na prisutnost ascitesa.

Adhezivni peritonitis je komplicirani oblik tuberkuloze trbušnih organa s nastankom višestrukih priraslica. Klinički tijek je valovit. Pacijenti se žale na opću slabost, bolove u trbuhu, mučninu i proljev. Adhezivna crijevna opstrukcija je česta komplikacija. Eksudativno-adhezivni peritonitis karakterizira pojava inkapsuliranog eksudata, koji se određuje perkusijom. Opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće dugo vremena. Kazeozno-ulcerativni peritonitis karakterizira pojava žarišta kazeozne nekroze na parijetalnom i visceralnom peritoneumu s nastankom ulkusa različitih veličina. Klinički tijek bolesti podsjeća na adhezivni peritonitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog peritonitisa. Često se opažaju komplikacije u obliku fistula u unutarnje organe i van kroz trbušnu stijenku. Opće stanje pacijenata je izuzetno teško, primjećuje se visoka tjelesna temperatura.

Tuberkulozni mezadenitis

Klinički tijek tuberkuloznog mezadenitisa karakterizira odsutnost patognomonskih simptoma. Može biti akutan i kroničan, s remisijama i egzacerbacijama. U akutnom tijeku primjećuju se bolovi u trbuhu različitih lokalizacija, ali najčešće u pupku, lijevom hipohondriju i desnoj ilijačnoj regiji. Bol može biti intenzivna i nalikovati slici akutnog abdomena. Obično je trbuh jednoliko otečen, nije napet, prednja trbušna stijenka sudjeluje u disanju. Palpacijom trbuha otkriva se umjerena bol lijevo od pupka (pozitivan Sternbergov simptom), pozitivan Kleinov simptom (pomicanje boli kada se pacijent pomiče na lijevu stranu). Simptomi peritonealne iritacije nisu izraženi. Iznimno se opažaju povećani kazeozni limfni čvorovi koji bi bili dostupni palpaciji, posebno kod odraslih.

Kronični tuberkulozni mezadenitis javlja se u valovima, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijama. Najčešći simptom je bol u trbuhu, koja odgovara lokalizaciji patološkog procesa (duž projekcije mezenteričnog korijena). Bol može biti tupa i bolna ili nalik kolikama. Pacijenti se često žale na nadutost trbuha, koja se pojačava do kraja dana. Bol je često uzrokovana pritiskom kalcificiranih limfnih čvorova na vaskularno-živčani snop mezenterija. Mogu se razviti dekubitusi.

Druge lokalizacije abdominalne tuberkuloze

Tuberkuloza jednjaka i želuca opaža se relativno rijetko. Oblici oštećenja: ulcerozni, stenotični i milijarni. Pacijenti se žale na bol iza prsne kosti, disfagiju. Ezofagoskopija otkriva ulkuse, hiperplastične granulacije ili ožiljke ulkusa s razvojem stenoze.

Tuberkuloza želuca manifestira se u obliku ulceroznog, hipertrofičnog (tumorolikog), fibrozno-sklerotičnog i miješanog oblika. U ranom razdoblju bolesti primjećuju se tupa bol u epigastričnoj regiji, podrigivanje, mučnina i gubitak apetita. Vremenom se može razviti pilorosteneja. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimanjem, fibrogastroskopijom s histološkim pregledom biopsije, diferencijalna dijagnostika se često provodi s tumorima želuca.

Tuberkuloza jetre javlja se u tri oblika: miliarnom, difuznom i rjeđe fokalnom, poput tuberkuloma. U miliarnom obliku, u jetri se formiraju tipični tuberkulozni granulomi. Veliki kazeozni fokusi su inkapsulirani i kalcificirani, a mogu se formirati i apscesi jetre. Klinički se lezija manifestira žuticom, povećanjem jetre i splenomegalijom. Za dijagnosticiranje bolesti izvodi se laparoskopija (laparotomija) s biopsijom i histološkim pregledom; tuberkuloza žučnog mjehura smatra se rijetkom bolešću.

Tuberkuloza slezene daje oskudne simptome. Moguća je splenomegalija, subfebrilna tjelesna temperatura i ascites. U području slezene nalaze se kalcifikacije.

Tuberkuloza gušterače se rijetko opaža, obično se otkriva na rezu. Tipični simptomi se ne nalaze. Abdominalna tuberkuloza se odvija kao kronični pankreatitis.