Aksijalna hernija jednjaka

Prema definicijama usvojenim u gastroenterologiji, aksijalno se nalazi aksijalno, a aksijalna jednjak jednjaka znači da se kratki distalni dio jednjaka u trbušnoj šupljini s nekim dijelom trbuha pomiče prema gore, klizi kroz otvor jednjaka i završava u prsima - to je protruzija u stražnji medijastinum.

Potpuna medicinska definicija ove patologije je aksijalna hernija otvora jednjaka dijafragme. Sve dijafragmalne kile prema ICD-10 imaju kod K44.

Epidemiologija

Točna statistika aksijalne hernije jednjaka je nepoznata, budući da većina studija uzima u obzir samo one pacijente koji su pokazali svoje simptome. Premda od deset dijagnosticiranih kila jednjaka, devet služi za aksijalnu hijatusnu herniju.

Gotovo 60% pacijenata je u dobi od 50 do 55 godina i starijih: više od polovice njih ima refluksni ezofagitis ili GERB, a 80% ima gojaznost.

U 9% dijagnosticiranih slučajeva kila je uzrokovana disfunkcijom donjeg ezofagealnog sfinktera, od čega u 95% bolesnika trbušni jednjak viri iznad dijafragme zajedno s gornjim dijelom želuca.

[1], [2], [3]

Uzroci aksijalna hernija jednjaka

Ova patologija ima i druga imena: klizna aksijalna hernija ezofagealnog otvora dijafragme ili jednostavno klizna ezofagealna, aksijalna hiatalna hernija (hiatus oesophageus - ezofagealni otvor), kao i aksijalna srčana hernija otvora jednjaka dijafragme, jer izbočina mijenja anatomski položaj kardije.

Riječ je o rupi u gornjem cjevastom dijelu trbuha koja ima tanki mišićni prsten, nazvan gastroezofagealnim, donjim ezofagealnim ili srčanim sfinkterom (ostium cardiacum), koji osigurava jednostrano kretanje progutane hrane (u želucu) i sprječava njezino "obrnuto gibanje". I odlučujuće u etiologiji klizne aksijalne kile jednjaka prepoznaje disfunkciju sfinktera - neuspjeh kardije.

Navesti moguće uzroke aksijalne klizne kile jednjaka, stručnjaci ističu da su glavni problemi širenje otvora jednjaka dijafragme s godinama (umjesto 1–1,5 cm do 3–4 cm), skraćivanje samog jednjaka i povećanje tlaka unutar trbušne šupljine.

Osim toga, u nekim se slučajevima uočava kongenitalna abnormalnost - idiopatska redukcija dužine jednjaka, sistemske autoimune bolesti vezivnog tkiva, osobito ezofagusne skleroderme, kao i kronični oblik  gastroezofagealne refluksne bolesti  (GERB) može dovesti do skraćivanja . U potonjem slučaju, prema mišljenju stručnjaka, cijev jednjaka postaje nešto kraći zbog refleksne kontrakcije uzdužnih glatkih mišićnih vlakana njezine ljuske pod stalnim utjecajem želučane kiseline.

Uzrok može biti povezan s opadanjem ukupnog mišićnog tonusa, koji utječe na membrane membrana visceralnih organa i gastrointestinalnih sfinktera i na dijafragmu.

[4],

Faktori rizika

Potrebno je uzeti u obzir takve čimbenike rizika za razvoj aksijalne hernije jednjaka, kao što su:

• abdominalna pretilost, nakupljanje tekućine u trbuhu, jaka kronični kašalj različite etiologije, često povraćanje, ezofagitisa, zatvor prekomjerna naprezanja težina dizanje i , trudnoća i porod teškog (izazivajući povećanje tlaka u trbušnu šupljinu);
• napredna dob;
• genetska predispozicija; ,
• bolesti koje smanjuju duljinu jednjaka;
• konzumiranje određene hrane (koja uključuje masti i vruće začine, čokoladu i kavu, sva alkoholna pića);
• dugotrajnu uporabu brojnih lijekova (npr. Antikolinergika, koji sadrže teofilin ili progesteron).

[5], [6]

Patogeneza

Uz sve etiološke nijanse, u većini slučajeva, patogeneza formiranja dijafragmalne aksijalne kile objašnjava se anatomskim i fiziološkim značajkama tih struktura gastrointestinalnog trakta i poremećajima koji se u njima javljaju.

Dio jednjaka, koji se nalazi ispod dijafragme (trbušni dio), ima duljinu od 20 do 40 mm (prosječna dužina je 25 mm). Ali ako je - zbog anatomskih značajki - kraća, onda nakon jela i povećanja pritiska u želucu, vjerojatnost "guranja" trbušnog jednjaka kroz prazninu u područje iznad dijafragme povećava se mnogo puta. Pritisak u prsima je niži nego u želucu i cijeloj trbušnoj šupljini, što stvara uvjete za povratak želučanog sadržaja u jednjak (refluks).

Aksijalna klizna kila otvora jednjaka dijafragme također se javlja zbog ekspanzije mišićnog tunela same brazde i / ili zbog slabljenja phrenoesophagealnog (dijafragmatičnog jednjaka) ligamenta. Gornji dio ovog ligamenta pričvršćuje jednjak na gornju površinu dijafragme, a donji drži srčani dio želuca na donjoj površini dijafragme na srčanoj šupljini želuca - osiguravajući neovisno kretanje dijafragme i jednjaka tijekom disanja i gutanja.

Sve fascije i ligamenti su sastavljeni od vezivnog tkiva (fibroblasti, kolagenskih vlakana i elastina), ali kako stari, volumen kolagenih i elastinskih vlakana se smanjuje, tako da se smanjuje otpornost i elastičnost jednjaka. S postupnim povećanjem kile koja se provukla kroz otvor jednjaka iznad dijafragme, ligament se proteže, premještajući isto područje gdje jednjak prelazi u želudac (gastroezofagealni spoj).

Nediferencirana displazija vezivnog tkiva povezana je s ekspanzijom otvora jednjaka dijafragme . Danas su kliničke manifestacije ove patologije vanjske i unutarnje kile, refluks (gastroezofagealna i duodenogastrična), ptoza (prolaps) unutarnjih organa, žučna diskinezija itd.

Osim toga, patogeneza ove vrste kile također je povezana s povredom položaja takozvane dijafragmatsko-ezofagealne membrane, što je nabor epitelija sluznice želuca koji pokriva mjesto gastroezofagealnog spoja. Kada se ova preklopna membrana lokalizira preblizu granici između jednjaka i želuca, srčani sfinkter ostaje otvoren, što se dijagnosticira kao nedostatak kardije, već spomenuto gore.

Svaki organ u našem tijelu ima svoje mjesto. I kršenja položaja organa često postaju uzrok pogoršanja njihove funkcionalnosti, što ne može, nego utjecati na ljudsko stanje. Isto se događa s hernijom otvora jednjaka dijafragme.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aksijalno ili hiatalno?

Kila jednjaka je patologija koju karakterizira migracija gastrointestinalnih organa kroz otvor jednjaka dijafragme do područja prsne kosti. Pomak organa može se obaviti na dva načina:

• duž osi jednjaka, tj. Istodobno, donji kraj ezofagealne cijevi i gornji (srčani dio želuca), na koji je pričvršćen, su premješteni, a zatim govore o aksijalnoj herniji (liječnici ga zovu hiatal),
• prodiranje u tijelo otvora želuca i pilorusa (ponekad s dijelom crijeva nazvanim dvanaesnikom), dok donji dio jednjaka i početni dio želuca ostaju na mjestu, što odgovara paraosofagealnoj herniji.

U nekim slučajevima može se primijetiti i nestandardna situacija, gdje se istjeruje aksijalni tip jednjaka i želuca, ali intestinalne petlje također prodiru u rupu. To je mješoviti tip patologije, što je vrlo rijetko.

Otvor dijafragme, koji omogućava jednjaku iz torakalne regije da se spusti u trbušnu šupljinu, koju drugi organi gornjeg dijela tijela ne mogu, je ograničene veličine. Promjer mu je nešto više od 2,5 cm, a veličina otvora dovoljna je da jednjak slobodno prođe kroz njega, a hrana prethodno usitnjena u ustima može se slobodno kretati u lumenu organa. Ako se dijafragmalni otvor poveća zbog nekih od razloga, u njega se ne može uvući samo jednjak, već i želudac ili njegov odvojeni dio, kako se povećava intraabdominalni tlak.

Aksijalna ili hiatalna hernija jednjaka je rezultat slabljenja ili kongenitalne slabosti ligamenta koji drži jednjak u normalnom položaju i nalazi se u neposrednoj blizini otvora jednjaka (Morozov-Savvina ligament) i smanjuje tonus dijafragme u području jaza. To su međusobno povezane situacije, više karakteristične za starosne promjene u ljudskom tijelu, kada se metabolizam usporava, a mišićno i vezivno tkivo gube snagu i sposobnost da izdrže stres.

Slabljenje mišića dijafragme i ligamentnog aparata također pridonosi lošim navikama, među kojima su navika neprestanog prejedanja, prekomjerne tjelesne težine, ozljeda mišićne ploče koja razdvaja grudi i trbušnu šupljinu, hipodinamiju, što dovodi do atrofije mišićno-koštanog sustava. Slabljenje ligamenta dovodi do povećanja promjera rupe, što omogućava jednjaku i želucu da se kreću prema gore u odnosu na njega.

No, gore navedene točke su samo predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti, koja podsjeća na sebe s povećanjem intraabdominalnog tlaka, koji, kao što je, gura trbušne organe iza dijafragmatskog otvora. Posebno opasne situacije kada se povišeni tlak u peritoneumu stalno promatra ili se situacija redovito ponavlja.

To je moguće kod bolesti želuca i crijeva, koje su praćene povećanim stvaranjem plina i kroničnim zatvorom, tegovima podizanja i nošenja, visokim fizičkim naporom, produljenim naprezanjem kašlja, karakterističnim, na primjer, za bronhijalnu opstrukciju. S povećanjem intraabdominalnog tlaka zbog rasta maternice, trudnice se također suočavaju, a kila ezofagusa koja se razvija u 2-3 tromjesečja ne iznenađuje ni liječnika. Identična situacija je također zabilježena tijekom naprezanja tijekom poroda, dok se pritisak u peritoneumu može povećati nekoliko puta.

Premještanje jednjaka i želuca u odnosu na otvor dijafragme može se potaknuti anomalijama njihove strukture ili patološkim procesima koji se odvijaju unutar njih. Na primjer, osoba može imati skraćeni jednjak od rođenja, ali smanjenje njegove veličine može također biti uzrokovano upalnim procesom u tkivima organa ili kroničnim spazmom zidova jednjaka.

Upala može biti izazvana refluksnom bolešću, kada zbog slabosti ili nepotpunog zatvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera, hrana iz želuca, pomiješana s nagrizajućim probavnim enzimima koji iritiraju zidove ezofagealne cijevi i nemaju dovoljnu zaštitu, baca se u jednjak. A ponekad se upalni proces proteže i na jednjak iz obližnjih organa probavnog sustava: želudac, crijeva, gušterača, jetra, jer su svi međusobno povezani. Stoga, prisutnost bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta povezane s upalnim procesom ili povredom njihove pokretljivosti, može se smatrati čimbenikom rizika za razvoj aksijalne hernije jednjaka.

Dugotrajna upala u jednjaku prepuna je zamjene zahvaćenih područja neelastičnim vlaknastim tkivom, koje, kako je bilo, zateže organ i time smanjuje njegovu dužinu, zbog čega se gastrointestinalna fistula postupno pomiče prema gore, povlačeći srčani dio trbuha.

Kao što možete vidjeti, sve ove situacije su vrlo česte, tako da ne čudi da se hernija jednjaka u svojoj popularnosti postupno približava gastritisu, čiru želuca i kolecistitisu, priznatim liderima među gastrointestinalnim bolestima. Štoviše, među 2 vrste hernija jednjaka, aksijalno zauzima vodeće mjesto. Samo oko 10% bolesnika kojima je dijagnosticirana hernija jednjaka imaju parezofagealni ili mješoviti oblik. Preostalih 90% dolazi od hijatusne kile.

[12]

Simptomi aksijalna hernija jednjaka

Kod male aksijalne kile jednjaka, mogu se pojaviti svi simptomi. Prvi znakovi klizne aksijalne kile u početnom stadiju razvoja patologije mogu se manifestirati osjetima preplavljenog želuca i težinom u subkostalnom području trbuha, kao i čestim žgaravicama .

Također imajte na umu kiselo regurgitaciju, kašljanje, napade astme poput kratkog daha, promuklost, poteškoće u gutanju (afagiya, rjeđe - disfagija).

Gorušica često uzrokuje bolove u prsima (neposredno iznad dijafragme) koje karakterizira ozračivanje lijeve ramene oštrice i ramena, zbog čega ih pacijenti percipiraju kao bolove u srcu. No, za razliku od potonjeg, bol tijekom aksijalne kile postaje intenzivnija nakon jela i sa horizontalnim položajem tijela, a to je dokaz da se razvija upala sluznice jednjaka - refluksni ezofagitis ili GERD (ako ga pacijent nije imao prije ).

Stupnjevi aksijalne klizne kile odlikuju se time što se anatomske strukture kreću u torakalnu šupljinu iz trbušne šupljine. Ako je to samo distalni (trbušni) dio jednjaka (želudac je povučen blizu dijafragme), tada se dijagnosticira aksijalna jednjak jednjaka od 1 stupnja. Kada donji ezofagusni sfinkter prođe kroz prazninu i lokalizira gastroezofagealni spoj u njemu, određuje se aksijalna hernija jednjaka 2 stupnja, a kada se kreće i strši u medijastinum također dna ili srčane regije želuca, aksijalna hernija jednjaka 3 stupnja.

Jasno je da što je veći stupanj hernije, to su pacijenti bolji - od nelagode u gornjoj trbušnoj šupljini, žgaravice i otežanog daha do izražene epigastrične boli i ubrzanog otkucaja srca - zbog iritacije vagusnog živca (nervus  vagus ) koji prolazi kroz otvor jednjaka. Dijafragma.

Faze

Normalno, jednjak-želučana fistula (spoj donjeg kraja jednjaka i kardio želuca) je 2-3 cm ispod otvora dijafragme, a tijelo želuca nalazi se lijevo od imaginarne osi i naslanja se na lijevu kupolu dijafragme. Kod aksijalne hernije jednjaka, donji otvor jednjaka, kao i sukcesivno različiti dijelovi želuca, počevši od srčanog, mogu se pomaknuti u dilatirani otvor.

Veći dio želuca premješta se u prsnu šupljinu, što je veća formirana kila, koju on predstavlja. A s povećanjem veličine kile povećava se i težina simptoma bolesti.

Aksijalna hernija jednjaka je progresivna bolest u kojoj postoji postupno slabljenje esophageal-diaphragmatic ligamenta, njegovo stanjivanje i istezanje s progresivnim povećanjem promjera ezofagealne jaz u dijafragmi. I što je veća rupa, veći dio želuca može ući u nju. U području otvora, organ je pomalo komprimiran, tvoreći neobičnu vrećicu veće ili manje veličine iznad dijafragme. To je ova torba u torakalnoj regiji i naziva se kila.

U progresivnoj patologiji obično postoji nekoliko stupnjeva ili stupnjeva razvoja. Aksijalna kila ima tri. Pokušajmo shvatiti kako se oni razlikuju, koji su simptomi karakterizirani i kakvu opasnost predstavljaju.

Aksijalna hernija jednjaka prvog stupnja je zapravo početni stadij patologije, kada se samo donji dio jednjaka može pomaknuti u sternum, a gastroezofagealna fistula se nalazi na istoj razini kao i rupa u dijafragmi. Srčani dio želuca, koji se obično nalazi nekoliko centimetara ispod otvora, sada leži na dijafragmi.

U prvoj fazi patologije, abnormalnosti u radu želuca povezane s kompresijom nisu uočene. Pacijent može osjetiti samo malu nelagodu s dubokim dahom, stoga je malo vjerojatno da će požuriti s liječnikom na pregled. Bolest se može otkriti slučajno tijekom instrumentalne dijagnostike (obično ultrazvuk ili FGDS) u vezi s drugim bolestima probavnog sustava. Već smo spomenuli da se hernija vrlo često pojavljuje na pozadini već postojećih upalnih patologija probavnog trakta ili kršenja motiliteta želuca i crijeva, zbog čega se razvija refluksna bolest.

Refluks s njegovim karakterističnim simptomima u ovoj fazi patologije se ne razvija (osim ako je bio prisutan u početku kao posljedica neadekvatne kontrakcije želučanih stijenki i slabosti donjeg ezofagealnog sfinktera).

Aksijalna hernija ezofagusa 2. Stupnja i dalje se smatra blagim oblikom bolesti, iako zbog širenja otvora jednjaka, distalni jednjak i srčani dio želuca (kardija i gornji organ) već mogu prodrijeti u nju. Međutim, stiskanje želuca u otvoru dijafragme već počinje utjecati na njegovu učinkovitost, tako da materija nije ograničena samo na nelagodu u području epigastije.

Pacijent ima bolne bolove iza prsne kosti, nešto nalik kardiološkom i širenju u leđima između lopatica, počinje mučiti žgaravicu (osjećaj pečenja duž jednjaka), podrigivanje (češće u zraku, ali s povraćanjem mišića trbuha ili naginjanja pojavljuje se regurgitacija hrane). U ustima može se pojaviti kiselkast ili gorak okus, koji jedva nestaje nakon pitke vode ili zaglavljivanja slatkog.

Mučnina s aksijalnom hernijom rijetko se pojavljuje za razliku od refluksa, izazvanog stiskanjem želuca i narušavanjem njegove pokretljivosti. Ulazak djelomično probavljene hrane s želučanim enzimima u jednjak izaziva upalu zidova. A ako se u početku pojavljuju samo bolovi pri naprezanju, dizanju utega i prejedanju, sada se mogu pojaviti u nagibima iu horizontalnom položaju tijela, a onda bez ikakvog posebnog razloga.

Poremećaj motiliteta želuca u fazi 2 bolesti prepun je probavnih poremećaja, kada se izmjenjuju proljev i konstipacija. Problem defekacije uzrokuje redovito naprezanje i napetost trbušnih mišića s povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini. Sve to pogoršava situaciju i doprinosi rastu kile. Situacija se pogoršava razvojem upale u jednjaku uzrokovane refluksom, iako se do sada ne raspravlja o ozbiljnim komplikacijama.

Aksijalna hernija jednjaka Stupanj 3 je najopasniji stadij bolesti, pri čemu je rizik od različitih komplikacija maksimalan. Sada u otvoru dijafragme može biti bilo koji od dijelova želuca, au nekim slučajevima čak i vratara i dvanaesnika.

Budući da je ovoj fazi bolesti prethodilo još 2 osobe, koje su imale nepoželjan doprinos stanju i funkcioniranju želuca i jednjaka, simptomi bolesti ne samo da se ne povlače, nego postaju još izraženiji. Stupanj 3 patologije jednjaka tipičan je za patologiju 3. Stupnja: žgaravica izazvana refluksom (u ovoj fazi se žale na sve pacijente), podrigivanje, bol u prsima i trbuhu, štucanje, disfagija.

Lijek želučanog sadržaja izaziva peckanje duž ezofagealne cijevi, povezano s iritacijom njegovih zidova s probavnim enzimima. Što je hrana dulja i redovitije bačena u jednjak, to je veća vjerojatnost razvoja upalnih i degenerativnih promjena u organu, što uzrokuje zamjenu sluznice neelastičnim vlaknastim tkivom, koje se pod stresom može rasprsnuti formiranjem ulkusa i krvarenja. Ovo patološko stanje naziva se refluksni ezofagitis, koji se smatra čestom komplikacijom kila jednjaka.

Oblikovanje ožiljaka na stijenkama jednjaka smanjuje njegov lumen, uzrokujući stenozu organa, što se smatra kroničnim stanjem u kontrastu s mišićnim spazamom jednjaka i problem je za prolaz hrane kroz ezofagealnu cijev. Pacijent je prisiljen jesti hranu u malim gutljajima, smanjiti jednokratnu količinu, dati prednost tekućim jelima, što dovodi do oštrog gubitka težine, nedostatka vitamina i minerala. Uz krvarenje, to izaziva razvoj nedostatka željeza, beriberi, iscrpljenost.

Kada se želučani sadržaj baci u usnu šupljinu, stijenke jednjaka, ali i ždrijela, postaju upaljene, zbog čega se pacijent mijenja, postaje manje rezonantan, promukao i gluh.

Štucanje, koje se s bjelinašom hernije jednjaka razlikuje u zavidnom trajanju i intenzitetu, potaknuto je kompresijom phrenic živca rastućom kila. Iritacija živčanih završetaka uzrokuje nekontrolirane kontrakcije dijafragme izbacivanjem zraka i specifičnih zvukova. Osim neugodnih osjećaja, ovaj simptom ne nosi nikakvu opasnost, ali u nekim situacijama može uzrokovati psihološku nelagodu.

Premještanje u dijafragmalni otvor jednjaka, želuca i crijeva praćeno je bolnim osjećajima koji se postupno pretvaraju iz bolnih u goruće. Aksijalna hernija jednjaka ima još jedno ime - klizanje, jer kada promijenite položaj tijela, povećavajući ili smanjujući intraabdominalni tlak, može se pomicati gore ili dolje. Njezin je pokret praćen pojačanom boli, a ponekad, ako se to dogodi nakon teškog obroka, i povraćanja hrane. Neki pacijenti bilježe pojavu spastičnog bola ne samo u želucu, već iu crijevima.

Bol može značajno narušiti kvalitetu života pacijenata. Njihovo pojačanje označeno je u horizontalnom položaju, što pacijentima ne dopušta normalno noću da se odmaraju, što uzrokuje česta buđenja i probleme sa zaspanjem. Nedostatak noćnog odmora i kronične boli negativno utječu na psiho-emocionalno stanje pacijenata, njihove komunikativne kvalitete i radnu sposobnost.

Povećani intragastrični pritisak tijekom kile jednjaka kao posljedica njegove kompresije dijafragmatskim otvorom i organima prsnog koša stimulira oštro oslobađanje zraka koji se proguta tijekom obroka. Taj se proces naziva burping. Kod zdrave osobe zrak izlazi polagano i postupno, a pod povećanim pritiskom u želucu naglo je, s naporom i uz glasan, neugodan zvuk.

Ako pacijent ima povećanu kiselost želučanog soka, žalit će se na pojavu regurgitacije kiseline, što je dodatni čimbenik u iritaciji stijenki jednjaka. Kod bolesti gušterače i jetre, kao i pri napuštanju trbušne šupljine crijevnih petlji, podrigivanje može postati gorko, što ukazuje na prisutnost žuči i enzima gušterače u želucu.

U bolesnika s 3. Stupnjem hernije jednjaka češće se javlja regurgitacija, tj. Ispljunuti hranu bez da joj se prvi put zakuca. Kada promijenite položaj tijela ili tijekom tjelesnog napora nakon jela, hrana se može vratiti u jednjak, pa čak i usnu šupljinu. Velika ozbiljnost ovog simptoma prisiljava osobu da sa sobom nosi posebne vrećice za pljuvanje "povratka". Sa strane izgleda depresivno i može uzrokovati već snažnu psihološku nelagodu, izolaciju, smanjeno samopoštovanje, ograničavanje društvene aktivnosti.

Još jedan problem svojstven aksijalnoj herniji jednjaka je ezofagealna disfagija ili oslabljeno gutanje u donjem ezofagealnom sfinkteru. Takav simptom može se potaknuti dugotrajnom bolešću refluksa, iritacijom i strikturama jednjaka ili mišićnog spazma organa kao posljedicom iste iritacije, ali već živčanih završetaka odgovornih za kontraktilne pokrete jednjaka.

Što je izraženija stenoza izraženija, pacijentu je teže jesti. Prvo, problemi se javljaju kada jedete čvrstu hranu, a onda se teškoće počinju unositi polutekuće i tekuće hrane. I sve se može završiti nemogućnošću pitke vode ili gutanjem sline zbog teške stenoze, što zahtijeva brzu intervenciju i obnovu komunikacije između jednjaka i želuca.

Kod disfagije, pacijentove pritužbe svodi se na osjećaj kome u grlu i nelagodu u području medijastinuma. Tekućine za piće ne rješavaju problem. Kako se lumen sužava, potrebno je promijeniti pacijentovu prehranu, prehranu, količinu obroka, što se smatra pomoćnim mjerama. Ako se ništa ne učini, lumen jednjaka zbog kronične upale će se smanjiti, što neizravno dovodi do iscrpljenosti pacijenta pa čak i do njegove smrti.

Aksijalna ili klizna kila jednjaka, unatoč svim njenim neugodnim simptomima, smatra se manje opasnom patologijom od paraosofagealne raznolikosti. A zbog pokretljivosti organa unutar dijafragmatskog otvora, simptomi se mogu povući ili ponovno pojaviti s fizičkim naporom i promjenom položaja tijela. No, nema razloga očekivati da će se organi vratiti u svoj normalan položaj i ostati tamo zauvijek, stoga, kada se pojave prvi znaci patologije gastrointestinalnog trakta, trebate se posavjetovati s gastroenterologom za savjet, dijagnostiku i propisivanje liječenja koji odgovara stupnju razvoja bolesti.

[13], [14], [15], [16], [17]

Obrasci

U nedostatku jedinstvene klasifikacije, razlikuju se takvi oblici ili tipovi aksijalne hernije jednjaka, kao što je kongenitalna (nastala iz početno povećane veličine bjelina ili kratkog jednjaka) i stečena; nepokretan (spontano se resetira s okomitim položajem tijela) i fiksiran (u rijetkim slučajevima).

Polazeći od dijela želuca koji strši iznad dijafragme, aksijalna srčana hernija otvora jednjaka dijafragme, kardialni fundus, subtotal i ukupni želudac također su određeni.

[18], [19]

Komplikacije i posljedice

Mnogi gastroenterolozi tvrde da ne postoji takva komplikacija kao zatvaranje s kliznom aksijalnom hernijom jednjaka, jer je njezin hernijalni prsten patološki prošireni prirodni anatomski otvor dijafragme.

Ali u rijetkim slučajevima to je moguće: s defektima u držanju ili zakrivljenosti kralježnice. To je zbog povećanja prirodne prednje konkavnosti torakalnog jednjaka u sagitalnoj ravnini.

Pojavljuju se vjerojatnije posljedice i komplikacije:  erozija jednjaka  i ulceroznog ezofagitisa (bol i pečenje u prsnoj kosti i opasnost od perforacije jednjaka); prolaps (prolaps) u jednjaku sluznice želuca; latentno krvarenje (koje dovodi do anemije); refleksna (vagalna) kardialgija.

Najopasnija komplikacija je  Barrettov jednjak  - s metaplastičkim procesima u epitelu sluznice jednjaka i rizikom razvoja onkologije. ,

[20], [21], [22]

Dijagnostika aksijalna hernija jednjaka

Osim anamneze i palpacije abdominalnog područja, dijagnoza uključuje opći klinički test krvi, a po potrebi i određivanje pH želučanog soka.

Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću: fluoroskopije (s barijem) i ultrasonografije jednjaka i želuca, endoskopskog pregleda i esophageal (esophageal) manometrije, CT . Kod kardialgije je potreban EKG.

[23],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza, s obzirom na sličnost simptoma, cilj ne preuzeti aksijalne klizne kila: površna gastritis, upala sluznice duodenuma - duodenitis, divertikulitisa jednjaka i dilatacije njegovih vena, supradiaphragmatic ekspanzija ampulama jednjaka, koronarnu arterijsku bolest, angina pektoris, i drugi.

[24], [25]

Liječenje aksijalna hernija jednjaka

Nije vrijedno razmišljati o tome da bilo koja bolest zahtijeva adekvatno liječenje, a što prije počne, lakše je prevladati bolest. To nam je već mnogo puta rečeno, a kila jednjaka izvrsna je potvrda toga. Liječnički recept za ovu bolest strogo ovisi o stupnju razvoja patologije. Njihov se volumen povećava od promjene prehrane u početnom stadiju bolesti, do operacije na kraju, kada postoji visok rizik od komplikacija koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta.

Za liječenje aksijalne hernije jednjaka 1 stupanj, u kojoj nema simptoma slabosti ili su izraženi blago, obično je dovoljno da se ispravi način života pacijenta. Pacijentu se preporučuje izbjegavanje naglog naginjanja tijela, dizanje utega, odmoriti više, vježbati izmjerenu fizičku aktivnost, što će pridonijeti normalizaciji gastrointestinalnog trakta, spriječiti zatvor, poboljšati metabolizam.

Hipodinamija u ovoj patologiji samo će zakomplicirati tijek bolesti, tako da svaki dan morate hodati, voziti bicikl, trčati. Mogućnosti za sportsku obuku treba raspraviti s liječnikom, ali teški sportovi s kilo jednjaka su jasno kontraindicirani.

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani pacijenta. Dijeta za aksijalne hernije u jednjaku podrazumijeva ograničavanje upotrebe teške i akutne hrane koja iritira sluznicu probavnog trakta, uključujući alkohol i sodu. Ovo posljednje, zajedno s teško probavljivom masnom hranom, uzrokuje nadutost i povećanje intra-abdominalnog tlaka, što je vrlo nepoželjno za ovu bolest.

Obroci trebaju biti cjeloviti, bogati vitaminima i mikroelementima, ali istovremeno i svjetlom, što će olakšati istovar probavnih organa i pravovremeno pražnjenje crijeva bez poteškoća. Preporučuje se djelomična ishrana s učestalošću jedenja do 6 puta dnevno. Dijelovi trebaju biti dovoljni za zasićenje, ali ne i za prejedanje. Ako imate prekomjernu težinu, morat ćete se nositi s tim kroz umjerenu tjelesnu aktivnost i smanjivanje sadržaja kalorija u porcijama.

Ne provodi se terapija lijekovima u odsustvu simptoma refluksne bolesti i jakog bola. Međutim, ako pacijent pati od zatvora ili ima probavne smetnje uzrokovane popratnim bolestima, morat ćete redovito piti laksative, enzimske pripravke i druge potrebne lijekove koji će učiniti probavu ugodnom.

Ako dođe do refluksa, trebat ćete uzeti lijekove za žgaravicu, tj. One koje smanjuju kiselost želučanog soka i, shodno tome, njegov iritantni učinak na zidove jednjaka, imaju omotač i analgetski učinak:

• antacidija ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• blokatori protona (Omez, Omeprazol, Pantoprazole, Nexikum),
• inhibitori histaminskih receptora koji se koriste u gastroenterologiji ("Ranitidin", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Da bi se normalizirala pokretljivost želuca i crijeva, što pomaže u smanjenju učestalosti epizoda refluksa, prepisati lijekove iz kategorije prokinetika: „Domperidon“, „meoklopramid“, „Zerakal“, „Motillium“, „Primer“ itd. Probavni lanac i pravovremeno pražnjenje crijeva, što omogućuje odbijanje laksativa.

Kod refluksne bolesti, svi gore opisani zahtjevi za životnim stilom su posebno relevantni. A iz kompleksa fizikalne terapije takvi pacijenti trebaju obratiti posebnu pozornost na vježbe disanja koje sigurno i učinkovito treniraju mišiće dijafragme i organa smještenih u torakalnoj i trbušnoj regiji.

U liječenju aksijalne hernije jednjaka 2 stupnja, kada se simptomi refluksne bolesti manifestiraju u različitim stupnjevima, upotreba lijekova koji poboljšavaju rad probavnog sustava, smanjuju kiselost želučanog soka i smanjuju njegovo izlučivanje postaje još važnija.

Dijetetski zahtjevi također postaju sve stroži, iz kojih se moraju isključiti sve namirnice i jela koji stimuliraju sintezu probavnih enzima i povećavaju proizvodnju želučanog soka i njegovu kiselost. Općenito, dijeta s patologijom od 1 i 2 stupnja praktički se ne razlikuje.

Medicinska terapija odgovara onome što se provodi u slučaju refluksne bolesti. To uključuje uzimanje lijekova koji utječu na kiselost želuca i proizvodnju nagrizajućih probavnih enzima, prokinetika i enzimskih pripravaka koji optimiziraju probavu i, ako je potrebno, antispazmodika (pokazano tijekom grčeva jednjaka ili osjetljivosti na njega).

I kod prvog i drugog stupnja aksijalne hernije jednjaka, dopuštena je primjena alternativnih receptura s odgovarajućim mehanizmom djelovanja, ali se s liječnikom moraju raspravljati o mogućnostima i sigurnosti njihove uporabe.

Fizička aktivnost pacijenta ostaje na istoj razini. Dizanje utega postaje krajnje nepoželjno, kao i bilo kakvo prekomjerno naprezanje trbušnih mišića, što uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka. Vježbe vježbanja trebaju se provoditi redovito i po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka (barem po prvi put).

Aksijalna hernija stupnja 3 jednjaka prije razvoja komplikacija tretira se analogno drugom. Ali, ako liječenje ne daje dobre rezultate i kila je komplicirana jakim skraćivanjem jednjaka, kršenjem njegove prohodnosti tijekom stenoze, refluksnog ezofagitisa, razvoja ili progresije čira na želucu i dvanaesnika, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, oštećenja srčane funkcije, phrenopyloric sindroma, itd. Kirurško liječenje koje kombinira laparoskopsku operaciju s plastičnom kirurgijom tkiva dijafragme.

Bez obzira na vrstu operacije, pacijentu se propisuje dijeta, lijek, korekcija načina života, terapija vježbanjem. Vjerojatnost recidiva bolesti ovisi o tome, jer aksijalna hernija jednjaka u teškom stupnju podrazumijeva niz ozbiljnih povreda u radu probavnog sustava i ligamentnog aparata, za što korekcija nije dovoljna samo kirurška intervencija.

Nema potrebe za liječenjem asimptomatske (slučajno identificirane) aksijalne hernije otvora jednjaka dijafragme.

Liječenje aksijalne hernije jednjaka je simptomatsko u većini slučajeva pritužbi.

Olakšanje simptoma patologije daje se lijekovima kao što su antacidi -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  itd.; blokatori histaminskih H2 receptora (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Doziranje, kontraindikacije i nuspojave, vidjeti -  Heartburn pilule

Lijekovi kao što su pantoprazol,  omeprazol, rabifin, itd., Pokazali su se učinkovitijim u smanjenju izlučivanja želučane kiseline, ali ih je potrebno koristiti dugo vremena, što povećava rizik od nuspojava (povećana osjetljivost kostiju i disfunkcija bubrega).

Ako se stanje ne poboljša nakon medicinske terapije, kirurško liječenje se provodi u obliku operacija kao što su gastrokardiopeksija (prema Hillovoj metodi) i laparoskopska fundoplikacija (prema Nissenovoj metodi). Detalji u publikaciji -  Dijafragmalna kila

Međutim, operacija ne jamči pojavu recidiva, čija se učestalost povećava kod velikih kila i prisutnosti pretilosti u bolesnika.

Liječnik je preporučio isključenje iz prehrane  namirnica koje povećavaju kiselost  i propisuju dijetu za aksijalne kile. Maksimalno uzeti u obzir potrebne promjene u prehrani  Dijeta za žgaravicu, kao i  Dijeta za ezofagitis

Prevencija

Kako bi se spriječila ova patologija, treba izbjegavati sve čimbenike koji mogu povećati intraabdominalni pritisak, prije svega, normalizirati tjelesnu težinu i uspostaviti redovito kretanje crijeva.

Također se preporuča prilagoditi prehrambene navike (uključujući i ne jesti tri sata prije spavanja) i odustati od alkohola i pušenja.

[26], [27]

Prognoza

Je li moguć potpuni oporavak uz prisutnost aksijalne hernije jednjaka? Nažalost, to je kronična recidivna bolest. Ukupni izgledi za život su pozitivni; simptomatsko liječenje i operacija olakšavaju većinu pacijenata, iako će se neki simptomi nastaviti pokazivati.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]