Akutne upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa

Upalni procesi zdjeličnih organa (maternica, dodir, peritonej) najčešće su ginekološke bolesti. Više od polovice žena koje traže pomoć u konzultaciji sa ženama pate od upale unutarnjih genitalija, a oko 50 % ih je potrebno liječiti bolesnikom. U strukturi ginekoloških bolničkih bolnica, specijaliziranih za pružanje hitne medicinske skrbi, ova patologija kreće se od 17,8% do 28%, prema našim podacima - 21,6%.

Stalno suočeni u radu s ovih bolesnika, liječnici moraju biti jasno o tome da je sada, zahvaljujući razvoju novih dijagnostičkih metoda, proširen pojam uzročnike upale, o stanju reaktivnosti mikroorganizama, a time i na tijek i učinkovitost liječenja bolesti ,

Spektar mikrobne flore koji uzrokuje upalne procese u ženskih genitalija vrlo je raznolik. Gonokokna infekcija nije izgubila svoje značenje. Prema stranim autorima, u različitim regijama svijeta gonokok je izoliran u 5-65% žena koje pate od akutnog salpingitisa.

Kao i prije, uloga stafilokoka i Escherichia coli je značajna. Staphylococcus se može sijati iz abdominalne šupljine u 14,8 %, E. Coli u 8,9% slučajeva. Proteklih godina, udio ne-spore-formirajuće anaerobne flore značajno se povećava: učestalost otkrivanja takve flore prelazi 40%. Rezultati stranih autora studije su pokazale pozitivnu ulogu klamidijske infekcije u nastanku ne samo kronični, ali akutni oblici upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa žena: Kultura i serološki testovi potvrđuju prisutnost C. Trachomatis u 18-46% slučajeva. Upalne bolesti zdjeličnih organa mogu uzrokovati Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum. Specifična težina upala mikoplazma je 10-15%.

Ove informacije ne iscrpljuje sve moguće etiološki agensi koji dovode do upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa. Ne tako neuobičajeno za protozoe i virusnih infekcija, slučajevi aktinomikoza dodacima pronađeno. Endometrioza i salpingitis najčešći uzrok sljedeći mikroorganizama: gonococci, klamidija, aerobni i anaerobni streptokoki i stafilokoki, Mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, bakterijama, Mycobacterium tuberculosis, i aktinomiceta.

Domaći i strani autori jednoglasno ističu da je u sadašnjim uvjetima na razvoj upalnih procesa često rezultira u mješovitim florom, uključujući i Udruge anaerobi i anaerobe, a gonococcus, koji je često u kombinaciji s klamidijske infekcije.

Penetracija infekcije u gornjim dijelovima genitalnog aparata često se javlja usponom iz vagine i cerviksa. Isto tako, egzogena spolno prenosiva infekcija (tzv. Vektorske bolesti) širi se: gonoreja, klamidija, mikoplazmoza, virusne i protozojske infekcije. Na isti način, predstavnici endogene mikroflore, koji vegetiraju u vagini, mogu prodrijeti u maternicu i njezine dodatke.

Prema modernim konceptima, u bolesnika i zdravih žena, seksualno aktivni, vaginalnu floru karakterizira velika raznolikost, razlikuju se samo prema kvantitativnim i kvalitativnim pokazateljima. To predstavlja aerobnim kao graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, razne vrste stafilokoka i streptokoka) i gram-negativne (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Nadalje, iz rodnice žena dodijeljenih i anaerobnih flore koje su glavne vrste peptokokki, peptostreptokokki bakterijama, fuzobakterii laktobacila i dr. U ovom anaerobna flora asporogenous izrazito prevladava nad aerobik.

Iako je mikroflora nižih genitalnih trakova zdravih žena relativno stabilna, postoje promjene u sastavu povezane s menstrualnim ciklusom i drugim značajkama makroorganizma. Tako je u prvoj fazi menstruacijskog ciklusa E. Coli Bacteroides fragilis izoliran češće nego u fazi II; povećava intenzitet rasta mikroflora tijekom menstruacije.

Mehanizam prodiranja patogena iz donjeg genitalnog trakta do jajovoda nije dosad dovoljno proučen. L. Keith et al. (1983) ukazuju na prisutnost tri varijante penetracije: s trichomonadama, s spermatozoama, pasivnim transportom zbog učinka sisanja trbušne šupljine.

Kroz neoštećeni zaštitni sustav cerviksa, gonokoki, koji imaju povećanu virulenciju, mogu lako prodrijeti. Za invaziju piogene nespecifične infekcije potrebne su "ulazne kapije", tj. Oštećenja tkiva. Ovi uvjeti nastaju tijekom porođaja, pobačaja, instrumentalnih intervencija poput histerosalpingografije, histeroskopije, hidrotubacije. Posebna je važnost intrauterine kontracepcije. IUD dovodi do erozije endometrijske površine, lokalnog povećanja fibrinolitičke aktivnosti i proizvodnje prostaglandina koji pridonose širenju infekcije.

Trenutno, mnogi autori obraćaju pažnju na povećanje vjerojatnosti razvoja aktinomikoze kod korištenja IUD-a. Učestalost otkrivanja Actinomyces israelii utječe na vrstu kontracepcije i trajanje njezinog boravka u maternici. Prisutnost bakra u IUD olakšava suzbijanje čimbenika koji povećavaju rast ovih anaerobnih mikroorganizama.

Šanse za razvoj aktinomikoze povećavaju se kod žena koje koriste CMC više od 2 godine.

Gore je rečeno da infekcija gornjih dijelova reproduktivnog aparata, uključujući jajovode, jajnike, peritoneum male zdjelice, događa se uzlaznim načinom. Međutim, infekcija se može proširiti kroz limfne i venske žile maternice ili kroz glavni krvotok, kao i iz susjednih zdjeličnih organa ili trbušne šupljine. Valja napomenuti da je širenje infekcije pomoću hematogenih i limfogenih putova u uvjetima ranog antibakterijskog liječenja ograničeno.

Kao posljedica oštećenja sredstvo odgovor organizma nastaje kao izravna - uvođenje u izbijanja i ukupno - uključuje različitih organa i sustava. U razvija lezija upalne procese, izražena u uništavanjem parenhima uz otpuštanje biološki aktivnih tvari, na vaskularne reakcije s izlučivanjem, fagocitozu, fizikalno-kemijskim promjenama i paralelno pojačanja proliferativnim procesima. Priroda mikrobne flore utječe na prirodu patogenih promjena u fokusu lezije. Na primjer, upala dodacima uzrokovanih infekcijom anaerobne, nastavlja s opsežnim uništavanjem tkiva i formiranju ulkusa. Klamidijska infekcija dovodi do povećane infilvtrativnyh i proliferativni proces, pridonoseći razvoju opsežnih priraslica. Ukupno žensko tijelo reakcija na uvođenje infektivni agens uključuje promjenu funkcije perifernog i središnjeg živčanog sustava, hormonalne homeostaze, regionalne i opće hemodinamike i hemorheology. Upalne promjene ženskih genitalnih organa znatno mijenjaju imunosnu i nespecifična zaštitna svojstva tijela. Kao što je poznato, stanje imunosti se procjenjuje brojem i funkcionalnom aktivnošću limfocita T i B. Kod akutnih upala unutarnje genitalija na pozadini relativnog smanjenja broja limfocita u perifernoj krvi javljaju smanjenje T-limfocita i značajno povećanje B-limfocitima. Za akutnu upalu karakterizira smanjenje funkcionalnu aktivnost T-stanica, koje se mogu pratiti da se smanji limfocitne sposobnost blastnu transformaciju, naročito tijekom pogoršanja dugoročnog kroničnu upalu, osobito u žena iznad 35 godina, i na pozadinu leukocitoza periferne krvi koja je veća od 10 • 10 ⁴ g / l. Kod akutnih upalnih bolesti unutar unutrašnje reproduktivne opganov značajno povećana u serumu svih glavnih vrsta imunoglobulina: IgA, IgM i IgG. Za primarne akutne upale karakteriziran naglašenije povećanje IgM i IgG, za sadržaj povećava s povećanjem vremena postupka.

Simptomi zdjelične upalne bolesti i taktike terapijske pristupe njima ovisi ne samo o prirodi uzročnika, dobi i prethodnog zdravstvenog stanja žena, moguće invazivne dijagnostičke, terapijske i druge intervencije na reproduktivni sustav, ali i na lokalizaciju lezije.

[1], [2], [3], [4], [5]