Akutne upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa

Upalni procesi zdjeličnih organa (maternice, dodataka, peritoneuma) najčešće su ginekološke bolesti. Više od polovice žena koje traže pomoć u ženskom savjetovalištu pati od upale unutarnjih spolnih organa, a oko 50 % njih zahtijeva bolničko liječenje. U strukturi bolesti ginekološke bolnice specijalizirane za pružanje hitne medicinske pomoći, ova patologija čini od 17,8% do 28%, prema našim podacima - 21,6%.

Stalno susrećući takve pacijente u svom radu, liječnici u praksi moraju imati jasno razumijevanje činjenice da se trenutno, zahvaljujući razvoju novih dijagnostičkih metoda, proširilo razumijevanje uzročnika upale, stanja reaktivnosti makroorganizma i, posljedično, karakteristika tijeka i učinkovitosti liječenja bolesti.

Spektar mikrobne flore koja uzrokuje upalne procese u ženskom reproduktivnom sustavu prilično je raznolik. Gonokokna infekcija nije izgubila na značaju. Prema stranim autorima, u različitim regijama svijeta gonokok je izoliran od 5-65% žena koje pate od akutnog salpingitisa.

Uloga stafilokoka i E. coli i dalje je značajna. Stafilokoki se mogu izolirati iz trbušne šupljine u 14,8 % slučajeva, E. coli u 8,9%. Posljednjih godina udio anaerobne flore koja ne stvara spore značajno se povećao: učestalost otkrivanja takve flore prelazi 40%. Rezultati studija stranih autora ukazuju na nedvojbenu ulogu klamidijske infekcije u pojavi ne samo kroničnih, već i akutnih oblika upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa žena: kulturne ili serološke studije potvrđuju prisutnost C. trachomatis u 18-46% slučajeva. Upalne bolesti zdjeličnih organa mogu biti uzrokovane Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum. Udio mikoplazmatskih upala je 10-15%.

Pružene informacije ne iscrpljuju sve moguće etiološke uzročnike koji dovode do upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa. Slučajevi protozojskih i virusnih infekcija nisu toliko rijetki, postoje slučajevi aktinomikoze privjesaka. Endometritis i salpingitis najčešće uzrokuju sljedeće vrste mikroorganizama: gonokoki, klamidije, aerobni i anaerobni streptokoki i stafilokoki, mikoplazme, Escherichia coli, enterokoki, Proteus, bakteroidi, Mycobacterium tuberculosis i aktinomiceti.

Domaći i strani autori jednoglasno naglašavaju da u suvremenim uvjetima razvoj upalnih procesa često uzrokuje miješana flora, uključujući asocijacije aeroba i anaeroba, kao i gonokoke, koji se često kombiniraju s klamidijom.

Prodiranje infekcije u gornje dijelove genitalnog aparata najčešće se događa uzlaznim putem iz vagine i cerviksa. Na sličan način šire se i egzogene spolno prenosive infekcije (tzv. transmisivne bolesti): gonoreja, klamidija, mikoplazmoza, virusne i protozojske infekcije. Predstavnici endogene mikroflore koji vegetiraju u vagini mogu na isti način prodrijeti u maternicu i njezine dodatke.

Prema suvremenim shvaćanjima, vaginalna mikroflora bolesnih i zdravih žena koje su spolno aktivne karakterizira se velikom raznolikošću, a razlikuje se samo u kvantitativnim i kvalitativnim pokazateljima. Predstavljena je aerobima, i gram-pozitivnim (laktobacili, korinebakterije, difteroidi, razne vrste streptokoka i stafilokoka) i gram-negativnim (E. coli, Klebsiella, emterobakterije, Proteus). Osim toga, iz vagine žena izolirana je i anaerobna flora, od kojih su dominantne vrste peptokoki, peptostreptokoki, bakteroidi, fuzobakterije, laktobacili itd. Istovremeno, anaerobna flora koja ne stvara spore značajno prevladava nad aerobnom florom.

Iako je mikroflora donjeg genitalnog trakta zdravih žena relativno stabilna, postoje promjene u njenom sastavu povezane s menstrualnim ciklusom i drugim značajkama makroorganizma. Dakle, u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, E. coli, Bacteroides fragilis se češće izoliraju nego u drugoj fazi; intenzitet rasta mikroflore se povećava tijekom menstruacije.

Mehanizam prodiranja patogena iz donjeg genitalnog trakta u jajovode do danas nije dovoljno proučen. L. Keith i sur. (1983.) sugeriraju prisutnost tri vrste prodiranja: s trihomonadama, sa spermatozoidima i pasivni transport zbog usisnog učinka trbušne šupljine.

Gonokoki s povećanom virulencijom prilično lako prodiru kroz netaknuti zaštitni sustav vrata maternice. Za invaziju gnojne nespecifične infekcije potrebna su "ulazna vrata", tj. oštećenje tkiva. Ti se uvjeti stvaraju tijekom poroda, pobačaja, instrumentalnih intervencija poput histerosalpingografije, histeroskopije, hidrotubacije. Posebna se važnost pridaje intrauterinoj kontracepciji. Spirala dovodi do erozije površine endometrija, lokalnog povećanja fibrinolitičke aktivnosti i proizvodnje prostaglandina koji olakšavaju širenje infekcije.

Trenutno mnogi autori skreću pozornost na povećanu vjerojatnost aktinomikoze pri korištenju spirale. Učestalost otkrivanja Actinomyces israelii ovisi o vrsti kontracepcije i trajanju njezina boravka u maternici. Prisutnost bakra u spirali pomaže u suzbijanju čimbenika koji pojačavaju rast ovih anaerobnih mikroorganizama.

Vjerojatnost razvoja aktinomikoze povećava se kod žena koje koriste spiralu dulje od 2 godine.

Gore je rečeno da se infekcija gornjih dijelova reproduktivnog sustava, uključujući jajovode, jajnike i zdjelični peritoneum, odvija uzlaznim putem. Međutim, infekcija se može širiti limfnim i venskim žilama maternice ili glavnim krvotokom, kao i iz susjednih organa zdjelice ili trbušne šupljine. Treba napomenuti da je širenje infekcije hematogenim i limfogenim putem ograničeno u uvjetima ranog antibakterijskog liječenja.

Kao rezultat djelovanja štetnog agensa, tijelo reagira, i izravno - na mjestu uvođenja, i općenito - uključujući različite sustave i organe. U leziji se razvija upalni proces, koji se izražava u uništavanju parenhima s oslobađanjem biološki aktivnih tvari, u vaskularnim reakcijama s eksudacijom, fagocitozom, fizikalno-kemijskim promjenama i paralelnim povećanjem proliferativnih procesa. Priroda mikrobne flore utječe na prirodu patogenetskih promjena u leziji. Dakle, upala privjesaka uzrokovana anaerobnom infekcijom javlja se s opsežnim uništavanjem tkiva i stvaranjem apscesa. Klamidijska infekcija dovodi do pojačanih infiltrativnih i proliferativnih procesa, doprinoseći razvoju opsežnog adhezijskog procesa. Opća reakcija ženskog tijela na uvođenje zaraznog agensa uključuje promjene u funkcijama perifernog i središnjeg živčanog sustava, hormonskoj homeostazi, regionalnoj i općoj hemodinamici i hemoreologiji. Upalne promjene u ženskim genitalnim organima značajno mijenjaju imunološka i nespecifična zaštitna svojstva tijela. Kao što je poznato, stanje imuniteta procjenjuje se brojem i funkcionalnom aktivnošću T- i B-limfocita. Kod akutnih upalnih procesa unutarnjih spolnih organa, na pozadini relativnog smanjenja broja limfocita periferne krvi, dolazi do blagog smanjenja sadržaja T-limfocita i značajnog povećanja B-limfocita. Akutna upala karakterizirana je smanjenjem funkcionalne aktivnosti T-limfocita, što se može pratiti smanjenjem sposobnosti limfocita za blastnu transformaciju, posebno tijekom pogoršanja dugotrajnog kroničnog upalnog procesa, posebno kod žena starijih od 35 godina, kao i na pozadini leukocitoze periferne krvi koja prelazi 10 • 10 ⁴ g / l. U akutnom tijeku upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa, sadržaj svih glavnih vrsta imunoglobulina u krvnom serumu značajno se povećava: IgA, IgM i IgG. Primarna akutna upala karakterizirana je izraženijim porastom razine IgM, a s povećanjem trajanja procesa povećava se i sadržaj IgG.

Simptomi upalnih bolesti zdjelice i taktike liječenja ovise ne samo o prirodi uzročnika infekcije, dobi i prethodnom zdravstvenom stanju žene, mogućim invazivnim dijagnostičkim, terapijskim i drugim intervencijama na reproduktivnom sustavu, već i o lokalizaciji lezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]