Akutni pankreatitis kod djece

Akutni pankreatitis je akutna upalno-destruktivna lezija gušterače povezana s aktivacijom gušteračnih enzima unutar same žlijezde i enzimskom toksemijom. Akutni pankreatitis se javlja mnogo rjeđe kod djece nego kod odraslih.

Pročitajte i: Akutni pankreatitis kod odraslih

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci akutni pankreatitis kod djece

Najčešći uzroci akutnog pankreatitisa kod djece su:

1. infekcije (epidemijski zaušnjaci, virusni hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, vodene kozice, herpes, gripa, pseudotuberkuloza, dizenterija, salmoneloza, sepsa),
2. tupa trauma gušterače nastala uslijed snažnog udarca u trbuh,
3. bolesti s opstrukcijom i povećanim tlakom u gušteračnim kanalima (papilitis, koledoholitijaza, cista ili striktura glavnog žučnog kanala, duodenostaza s duodenopankreatičkim refluksom, začepljenje duodenalne papile okruglim crvima, opistorhijaza, fasciolijaza, klonorhijaza),
4. hepatobilijarna patologija (kolelitijaza, kronični kolecistitis),
5. hiperkalcemija (hiperparatireoidizam ili hipervitaminoza D),
6. toksične (trovanje olovom, živom, arsenom, fosforom) i ozljede uzrokovane lijekovima (azatioprin, hipotiazid, furosemid, metronidazol, tetraciklini, sulfonamidi, visoke doze glukokortikoida)

Prekomjerna konzumacija masne, pržene hrane može biti samo dodatni faktor koji izaziva manifestaciju bolesti na pozadini drugih gore navedenih razloga. U 25% djece s akutnim pankreatitisom etiologija se ne može utvrditi.

Patogeneza

Kada je tkivo gušterače oštećeno, razvija se upalna reakcija, oslobađaju se lizosomski enzimi koji provode intrapankreatičnu aktivaciju enzima (tripsinogena) koji oštećuju žlijezdu. Zbog povećanja biološki aktivnih tvari u krvi razvijaju se opći volemijski i mikrocirkulacijski poremećaji, a moguć je i kolaps.

Simptomi akutni pankreatitis kod djece

Kod djece se pretežno nalazi intersticijski akutni pankreatitis.

Glavna pritužba je bol u trbuhu:

• intenzivan, prodoran, praćen osjećajem težine, nadutosti i podrigivanja,
• lokalizirano u epigastriju ili pupčanoj regiji;
• zrače češće u lijevi hipohondrij, lijevu lumbalnu regiju.

Moguće je povraćanje, ponekad ponovljeno. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna.

Tijekom pregleda primjećuje se sljedeće:

• bljedilo ili crvenilo lica,
• tahikardija, sklonost arterijskoj hipotenziji;
• Trbuh može biti blago naduven, ponekad se u epigastriju detektira otpor mišića.

Simptomi Mayo-Robsona, Frankela, Bergmana i Calka su pozitivni, uporna bol se utvrđuje dubokom palpacijom u Chauffardovoj zoni, na točkama Mayo-Robsona i Kacha. Tipično, bol se pojačava nakon palpacije abdomena.

Analiza krvi može pokazati blagu leukocitozu, neutrofiliju, ponekad blagi porast ALT-a, hipoglikemiju. Hiperfermentemija (povišene razine amilaze, lipaze i tripsina) kod intersticijskog pankreatitisa je umjerena i kratkotrajna.

Destruktivni akutni pankreatitis kod djece je rijedak.

Karakteristike:

• vrlo intenzivna uporna bol u lijevoj strani stalne prirode;
• nekontrolirano povraćanje;
• hemodinamski poremećaji: šok, kolaps;
• Moguća je masna nekroza potkožnog masnog tkiva na trbuhu, rjeđe na licu i ekstremitetima. Može se javiti ekhimoza, hemoragični osip, žutica;
• tjelesna temperatura je subfebrilna ili febrilna.

Tijekom pregleda primjećuje se sljedeće:

• puls je čest, slab, arterijska hipotenzija,
• Trbuh je otečen, napet, duboka palpacija je otežana zbog napetosti prednjeg trbušnog zida.

Analiza krvi pokazuje izraženu neutrofilnu leukocitozu, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR), trombocitopeniju. Hiperfermentemija je obično izražena i perzistentna.

Nekroza gušterače može uzrokovati komplikacije.

• rano - šok, zatajenje jetre, zatajenje bubrega, DIC, krvarenje, dijabetes melitus;
• kasno - pseudociste gušterače, apscesi i flegmoni gušterače, fistule, peritonitis.

Glavni uzroci smrti kod teških oblika akutnog pankreatitisa su šok, krvarenje i gnojni peritonitis.

Obrasci

Razlikuje se između:

• intersticijski (edematozno-serozni) akutni pankreatitis;
• destruktivni (pankreasna nekroza) akutni pankreatitis

[ 5 ]

Dijagnostika akutni pankreatitis kod djece

Dijagnoza akutnog pankreatitisa postavlja se na temelju:

• na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka;
• na porast razine pankreasnih enzima (amilaze, lipaze i tripsina) u krvi i urinu;
• na temelju rezultata ultrazvuka (kod akutnog pankreatitisa primjećuje se difuzno povećanje veličine gušterače, smanjenje ehogenosti tkiva i nejasna vizualizacija kontura) i kompjuterizirana tomografija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje akutni pankreatitis kod djece

Tijekom prvih 1-3 dana nužan je post i pijenje alkalnih mineralnih voda. Kod teških oblika akutnog pankreatitisa pijenje se također isključuje, a želučani sadržaj se stalno isisava kroz sondu. Kako se stanje pacijenta poboljšava, prehrana se vrlo postupno proširuje. Od 7. dana propisuje se stol br. 5 prema Pevzneru.

Terapija lijekovima usmjerena je na rješavanje sljedećih problema:

Uklanjanje boli.

U tu svrhu koriste se sljedeći:

• analgetici: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispazmodici: papaverin, no-špa, halidor;
• antikolinergici: platifilin, buskopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Supresija funkcionalne aktivnosti gušterače.

U tu svrhu propisano je sljedeće:

• antikolinergici: gastrocepin, pirenzepin, telenzepin;
• antacidi: almagel, maalox, fosfalugel, protab itd.;
• antisekretorni agensi - H2 ^- blokatori histamina (ranitidin ili famotidin), inhibitori H+/K+ATPaze (omeprazol), sintetski prostaglandini (misoprostol), somatostatin (sandostatin, oktreotid).

Smanjenje enzimske toksemije

Kod teških oblika akutnog pankreatitisa koriste se sljedeći lijekovi:

• inhibitori proteolize: kontrikal, trasilol, gordoks, zimofen;
• otopine glukoze i soli, 10% albumin, plazma, vitamini C, B6;
• plazmafereza ili hemosorpcija.

Na pozadini supresije funkcije gušterače lijekovima, enzimski pripravci (pankreatin, pancitrat, kreon) propisuju se u zamjenske svrhe, a antibiotici širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi) propisuju se za sprječavanje gnojnih komplikacija.

Ambulantno promatranje nakon akutnog pankreatitisa provodi se 3 godine. Klinički pregled, test urina na amilazu, koprogram, ultrazvuk provode se jednom tromjesečno tijekom prve godine, a zatim dva puta godišnje.

Akutni pankreatitis kod djece mora se razlikovati od bolesti praćenih intenzivnom boli u trbuhu: akutni apendicitis, akutni kolecistitis, perforacija ulkusa, akutna crijevna opstrukcija, žučne kolike.