Auskultacija srca

Auskultacija je jedna od najvažnijih metoda pregleda srca. Najbolje je koristiti stetoskop koji mora imati membranu za najbolju percepciju visokofrekventnih zvukova (phonendoscope). U ovom slučaju, membrana se priliježe priliježe. Informativna vrijednost auskultacije je najviša u otkrivanju grešaka u srcu. U ovom slučaju, konačna dijagnoza često se temelji na slušanju srca. Ovladavanje ovom metodom zahtijeva svakodnevnu praksu, pri čemu prvo morate naučiti pravilno opažati normalnu auskultacijsku sliku srca.

Zvono fonendoskopa dovoljno je čvrsto nanesen na površinu prsnog koša na području projiciranja srca. U nekim bolesnicima, prekomjerno rast kose ometa sluh, koji se ponekad mora obrijati ili navlažiti sapunastom vodom u svezi s tim. Oskultacija bi trebao biti prvenstveno u poziciji pacijenta koji je ležao na leđima, u nekim slučajevima (vidi. Ispod) nadopunjuju auskultacijom u lijevom lateralnom položaju u želucu, stoji ili sjedi, na kašnjenje disanje pri udisaju ili izdisajni nakon fizičkog napora.

Sve ove tehnike omogućuju nam otkrivanje brojnih simptoma koji su od velike dijagnostičke važnosti i često određuju taktiku upravljanja pacijentima.

Srčani tonovi

U zdravih ljudi, preko cijelog srčanog područja, čuju se dva tona:

1. I ton, koji se javlja na početku sistole ventrikula i zove se sistolički i
2. II ton, koji nastaju na početku diastole i zove diastolic.

Porijeklo srčanih tonova prvenstveno je povezano s fluktuacijama koje nastaju u svojim ventilima u procesu kontrakcija miokarda.

Ja ton javlja na početku ventrikularne sistole već u to vrijeme, kada je lepršati od lijeve atrioventrikularnu (mitralni) i desno (trikuspidalnog) zatvorenih ventila, t. E. Tijekom izometričke kontrakcije klijetki. Najveća vrijednost u svom stresa javlja priložiti lijevu i desnu AV ventil koji se sastoji od elastičnog tkiva. Osim toga, u formiranju ton sam igrati ulogu vibracijskog gibanja miokarda obiju klijetki u sistoličkog krvnog tlaka. Ostale komponente imaju minimalan sam tonsku vrijednost: vaskularna povezan s fluktuacija početnih segmenata aorte i plućne debla vlačnu njihove krvi, s njihovim pripadajućim atrijske kontrakcije.

II ton se javlja na početku diastole kao rezultat udara ventila aorte i plućnih arterijskih ventila.

U normalnim uvjetima relativno je lako razlikovati I ton od II tona, budući da se među njima određuje relativno kratka sistolička stanka. Između I i II tonova u razdoblju diastole, pauza će biti mnogo duža. S povećanim ritmom može doći do poteškoća u prepoznavanju tonova. Treba imati na umu da ton odgovara otkucaji srca ili lako prepoznatljivoj pulsiranju karotidne arterije.

Točke auskulta srca

Pojava tonova i drugih zvukova u srcu, kao što je već spomenuto, prije svega zbog fluktuacije srčanih zalistaka, koji se nalaze između atrija i ventrikula i između klijetki i velikih krvnih žila. Svaki otvor ventila odgovara određenoj točki za slušanje. Ove se točke ne podudaraju točno s projekcijom ventila na prednjoj stijenki prsnog koša. Zvuci koji se javljaju u otvorima ventila provode se prema struji krvi.

Osnovane su sljedeće točke za najbolje slušanje srčanih ventila:

1. mitralni ventil - vrh srca;
2. tricuspidni ventil - donji dio stupa;
3. aortalni ventil - drugi interkostalni prostor s desne strane na rubu strijca;
4. ventil plućne arterije - drugi interkostalni prostor na lijevoj strani blizu ruba strijca;
5. tzv. Točka V - treći međusobni prostor na lijevoj strani stupa; Auskultacije ovog područja omogućuju vam jasnije čuti dijastoličku buku koja se javlja kada aortalni ventil bude nedovoljan.

II ton i njegove povezane komponente lupanje semilunar ventili aorte i plućne arterije ventil je uvijek bolje da se čuje i ocjenjuje auskultacijom sliku u drugom interkostalnog prostora na lijevoj ili desno na rubu prsne kosti. I ton koji je prvenstveno povezan s vrstom leptira s mitralnim ventilom ocjenjuje se auskultacijom na vrhu srca, kao i na donjem rubu strijca. Stoga govorimo o jačanju ili slabljenju drugog tona kada slušamo na temelju srca (drugi interkostalni prostor), već o jačanju ili slabljenju I tona - kad slušamo na vrhu. Ako se drugi ton sastoji od dvije komponente kada slušate na temelju srca, možemo govoriti o njegovoj bifurkaciji. Ako ćemo slušati daljnju komponentu II nakon ton na vrhu, moramo reći ne na podjeli ili bifurkacije II ton i dodatnim tonovima izgledu, pored slijedili u tonu i II vezan, očito s vibracijama ventila.

Glasnoća srčanih zvukova može se prvenstveno promijeniti pod utjecajem ne-srčanih čimbenika. Može biti još gore slušati kada se debljina prsa povećava, posebice zbog veće mišićne mase, kada se tekućina akumulira u perikardijalnoj šupljini. Nasuprot tome, s tanjim prsima u nagnutim licima, a posebno s češćim ritmom (brži pomak ventila), zvukovi srca mogu biti glasniji.

Djeca i asthenika ponekad uspijevaju čuti III i IV tonove.

Treći ton čuje se uskoro (nakon 0,15 s) nakon drugog tona. To je uzrokovano fluktuacijama mišića ventrikula s brzim pasivnim punjenjem krvi (od atrija) na početku diastole.

IV ton se javlja prije I tonus na kraju diastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem zbog kontrakcija atrija.

Patološke promjene u tonovima srca

Prigušenje obaju tonova može se promatrati s izrazitom difuznom lezijom ventrikularnog miokarda i smanjenjem njihove kontraktilnosti.

Slabljenje ton sam imati srce vrhunac je također promatrana u bolesti zalistaka srca prvenstveno od mitralni i trikuspidalni, što dovodi do nedostatka tzv zatvorenom razdoblju ventila i smanjujući komponente ventila I ton. Ja ton također slabi i na iskazanom zatajenju srca na račun smanjenja mišićne komponente.

Jačanje sam ton se može promatrati sa smanjenjem punjenja ventrikula na vrh sistole zbog mišićne komponentu, pri čemu sam ton često se naziva „iskakanje”.

Značajne fluktuacije intenziteta I promatrane su kod fibrilacije atrija zbog razlika u dijastoličkim stanicama, dakle, u punjenju lijeve klijetke.

Prigušenja II tona javljaju se pod niskim tlakom u velikim posudama, a njihovo smanjenje poplava krvi. Prigušenje drugog tonusa može se dogoditi s oštećenjem ventila aorte i plućne arterije, što dovodi do kršenja njihova kolapsa.

II ton se povećava s povećanjem pritiska u velikim plućima - aortu ili plućnoj arteriji; dok govorimo o naglasku II ton, odnosno na ovom ili onom brodu. U tom slučaju, II ton, primjerice, desno na sternumu, čuje se kao znatno intenzivnije nego na lijevoj strani i obrnuto. Naglasak drugog tona objašnjava se bržim zatvaranjem odgovarajućih ventila i glasnijim zvukom koji se percipira tijekom auskulta. Naglasak II ton aorte određuje arterijskom hipertenzijom, a kada ga se eksprimira sklerotičan promjene aortu sa smanjenjem elastičnost zidovima. Naglasak drugog tonusa na plućnoj arteriji određen je povećanjem tlaka u njemu kod bolesnika s mitralnim defektima i plućnim srcem.

Bifurkacija tonova se govori u slučaju kada su njihove glavne komponente zarobljene odvojeno. Obično se uspostavlja bifurkacija drugog tona. To može biti zbog ne-istodobna lupanje aortalni ventil i plućne arterije, koja je povezana s različitim duljinama od lijevog i desnog ventrikula kao odgovor na promjene, odnosno u velikim i malim cirkulaciju. S povećanim pritiskom, na primjer u plućnoj arteriji, druga komponenta tona II povezana je s kasnijim raspadom plućnog arterijskog ventila. Pored toga, bifurkacija drugog tona povezana je s povećanim punjenjem krvi u malom ili velikom krugu cirkulacije krvi.

Blagi Split ton II, kao i uvijek, na bazi srca se auscultated, t. E. U drugoj interkostalnog prostora, a može se pojaviti pod fiziološkim uvjetima. Kada duboko nadahnuće zbog povećanog priljeva krvi u pravoj srce klijetke sistole trajanja pravo može biti malo veća od lijeve, zbog čega se u plućnoj arteriji je auscultated II cijepanja ton, pri čemu je druga komponenta spojena s ventilom lupanje plućnu arteriju. Ovo fiziološko cijepanje drugog tona bolje je zvučalo kod mladih ljudi.

Kasnije, u usporedbi s aorte lupanje ventila pokazuju plućni ventil za vrijeme ekspanzije desne klijetke, poput stenoze otvaranja plućne arterije ili kršenja pobude iz desne noge na AV snopa (snop HIS), koja također dovodi do kasnog kolapsa vezica ventila.

Kad je kvar atrijskog septuma povećanje volumena krvi u desnoj pretklijetki, a zatim u desnu klijetku dovodi do širokog dekolte II tonove, ali od desne i lijeve pretklijetke kad takav kvar je u stalnoj komunikaciji, volumen krvi lijeva i desna klijetka varira s tim u vezi jedan smjer i podudara se s respiratornim ciklusom. To dovodi do fiksnog cijepanje II ton na plućnoj arteriji koja patološko za atrijske septuma defekt.

Kada plućna hipertenzija u bolesnika s kroničnim plućne bolesti dekolte II teren je manje izražen i prepoznatljiv karakter, jer je pravo klijetke (iako se radi protiv visokog tlaka u plućima) obično je hipertrofiran, i zbog toga se ne produžava sistole.

Dodatni zvukovi srca proizlaze iz mnogo razloga. Otvaranje mitralnog ventila obično se javlja tiho na početku diastole. Kod skloteriziranja ventila mitralnog ventila u bolesnika s mitralnom stenozom, njihovo otvaranje na početku diastole je ograničeno, tako da protok krvi uzrokuje oscilacije tih ventila, za koje se percipiraju kao dodatni ton. Ovaj ton se čuje ubrzo nakon II tonusa, ali samo na vrhu srca, što ukazuje na povezanost s vibracijama mitralnog ventila. Slično tono otvaranje tricuspidnog ventila čuje se na dnu strijca, međutim, to je rijetko.

Sistolički izbacivanje tonovi se čuju ubrzo nakon što sam srca zvuk, oni se javljaju zbog fluktuacije u aorte ili plućnom ventila, tako da se može čuti u drugom interkostalnog prostora na lijevoj ili desno na rubu prsne kosti. Njihov izgled također je povezan sa pojavom vibracija zidova velikih posuda, osobito kada se šire. Aortalni ton progonstva najbolje se čuje na aortalnoj točki. Najčešće se kombinira s kongenitalnom aortalnom stenozom. Split ton mogu pojaviti u suprotnosti intraventrikular- provođenja nogu atrioventrikularni bundle, što dovodi do kašnjenja jedne od sistola ventrikula.

Transplantacija aortalnih ili mitralnih ventila sada se često provodi. Koristite umjetni kuglasti ventil ili biološku protezu. Mehanički ventili uzrokuju stvaranje dvaju tonova u svakom ciklusu srca, ton otvaranja i ton zatvaranja. Pomoću mitralne proteze čuje se glasan ton zatvaranja nakon srčanog ritma I. Otvoreni ton slijedi drugi ton, kao u mitralnoj stenozi.

Galop - tročlana ritam srca, koji je slušao pozadini tahikardija, odnosno, tahikardija ritam i ukazuje na teške poraza u klijetke miokarda ... Sekundarna pod galopu ritam ton može auscultated u krajnjem dijastole (prije ton I) - presystolic galop i rano dijastole (nakon tonu II) - protodiastolic galop. Ritam kantera određuje se ili na vrhu srca, ili treći - četvrti interkostalni prostor lijevo od strijca.

Porijeklo ovih dodatnih tonova povezanih s brzo punjenje klijetke početkom dijastoli (III) i proširenje ton tijekom sistole atrija (proširenje ton IV) pod uvjetima drastično mijenja svojstva miokarda povredu njegove izduženosti. Ako se to dogodi na pozadini može čuti zvukove tahikardija, ritam koji podsjeća na galop za trčanje konja. To je često III i IV srce zvukovi se čuju gotovo istovremeno, uzrokujući formiranje tročlani ritam. Za razliku od običnih III i IV srce zvukove koji se javljaju kod ljudi mlađih od normalnog ritma srca, galop ritam se javlja kada teška oštećenja miokarda s dilatacije lijeve klijetke i simptomi zatajenja srca.

Dodatni ton koji prethodi prvom tonu protiv relativno rijetkog srčanog ritma ponekad se može čuti kod starijih ljudi s malo promijenjenog srca. III i IV tonovi, uključujući one koji odgovaraju ritmu kantera, bolje su zvučni u položaju pacijenta s lijeve strane.