Srce mrmlja

Uz tonove, uz auskultaciju srca, često se čuju dodatni zvukovi duljeg trajanja, koji se nazivaju buka. Buka srca su zvučne fluktuacije, koje se najčešće pojavljuju u srcu kada krv prolazi kroz sužene otvore. Prisutnost uskog otvaranja od norme može se objasniti sljedećim razlozima:

1. Ventili za ventile su lemljeni, u vezi s kojima se javljaju njihovi nepotpuni otvori, tj. Stenoza - sužavanje otvora ventila;
2. smanjenje površine zaklopki ventila ili širenje otvora ventila, što dovodi do nepotpunog zatvaranja odgovarajućeg otvora i obrnutog protoka krvi kroz suženi prostor.

Pored toga, srce može imati abnormalne otvore, na primjer, između ventrikula. U svim tim slučajevima postoji brz protok krvi kroz uski prostor.

To uzrokuje vrtložne struje krvi i oscilacije ventila, koji se šire i čuju na površini prsa. Pored tih tzv. Intrakardijskih žamora, ne-srčani zvukovi se ponekad povezuju s promjenama u perikardiju i pleuri koji dolaze u dodir s njim - tzv. Ekstrakardijskim mrmurima.

Po prirodi (boja) buke može pušiti, struganje, piljenje, itd. Osim toga, treba imati na umu zvukove više frekvencije - glazbene.

Buka u srcu uvijek se odnosi na određenu fazu ciklusa srca. S tim u vezi, izdvajaju se sistoličke i dijastoličke buke.

Systolic srce mrmiti

Sistolički zvukovi su čuje nakon I tona (između I i II ton), a nastaju zbog činjenice da u smanjivanju krvnog ventrikula izbacuje kroz tijesan otvor, pri čemu ograničenje otvaranje lumena može biti u putu protoka prirodnog krvi (na primjer, stenozu aorte ili plućna arterija) ili kada tok krvi u smjeru suprotnom na glavni protok krvi (povraćanje), koji se javlja na insuficijenciju mitralni ventil.

Sustavna buka je obično intenzivna na samom početku, a zatim postaju slabija.

Diastolički murmuri se čuju nakon 2. Tonusa (između II i I tona) i određuju se u slučaju kada krv ulazi u ventrikle kroz sužene ventile otvore tijekom dijastološkog razdoblja. Najtipičniji primjer je stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora. Diastolički šum također se čuje kada aortalni ventil nije dovoljan kada krv prolazi kroz nepotpuno zatvoreni otvor otvora koji se otvara natrag u lijevu klijetku.

Da bi se odredila priroda valovnog defekta, lokalizacija buke je od velike važnosti, kao što se može vidjeti iz navedenih primjera.

U tom slučaju, buka se čuje osobito dobro na istim točkama, u kojima se također slušaju tonovi oblikovani u odgovarajućim ventilima ili dijelovima srca.

Oskultacija šum koji nastaje na području mitralni ventil, kao u svojoj neuspjeh (sistolički šum) i stenoza od AV otvora (dijastolički žamor) vrši se na vrhu srca.

Slušanje buke koja se pojavljuje na području trikoptog ventila vrši se preko donjeg kraja strijca.

Auskultacija buke, koja ovisi o promjeni aortalnog ventila, izrađena je u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani ramena stupa. Obično se određuje bruto sistolička buka povezana sa sužavanjem aorte otvora, i dijastolička buka s insuficijencijom aorte.

Slušanje buke povezane s fluktuacijama ventila plućne arterije vrši se u drugom međukontnom prostoru lijevo blizu ruba strijca. Ovi zvukovi su slični aortu.

Srce žamor se čuje, ne samo na ovim prostorima, i više prostora u predjelu srca. Obično se dobro troši na protok krvi. Tako, uz sužavanje aorte sistolički šum proteže se glavnih žila, kao što su vrata. Kada se određuje insuficijencija ventil aortalni dijastolički šum ne samo u drugom interkostalnog prostora s desne strane, ali na lijevoj trećem interkostalnog prostora na rubu prsne kosti, u tzv V točku na mitralne regurgitacije sistolički šum može biti izvedena u lijevom aksilarne regije.

Buka, ovisno o intenzitetu, podijeljena je na 6 stupnjeva glasnoće:

• 1. Je jedva čujna buka koja može ponekad izblijedjeti;
• 2. - glasnija buka, konstantno određena u srcu;
• 3. - još glasnija buka, ali bez drhtanja prsnog zida;
• Četvrti - glasna buka, obično s drhtavom prsnoga zida, također se čula dlanom na prsima na odgovarajućem mjestu;
• 5. - vrlo glasna buka, koja se čuje ne samo preko područja srca, već u bilo kojoj točki prsa;
• 6. - vrlo glasna buka, koja se čuje iz površine tijela izvan prsa, na primjer iz ramena.

Među sistoličkim mrmama, razlikuju se: buka izbacivanja, pansystolički šum i kasni sistolički šum.

Slučajevi sirenske ejekcije nastaju kao posljedica protoka krvi kroz suženi aortalni ili plućni otvori, a isto tako kao rezultat ubrzavanja protoka krvi kroz iste nepromijenjene otvore. Buka se obično povećava do sredine sistole, a zatim se smanjuje i zaustavlja ubrzo prije drugog tona. Buka može biti prethodila sistoličkim tonovima. Ako se aortalna stenoza izražava, a kontraktilna funkcija lijeve klijetke je sačuvana, buka je obično gruba u svojoj boji, glasna, praćena sistoličkim drhtanjem. Odvija se na karotidnim arterijama. Kada dođe do zatajenja srca, buka se može značajno smanjiti i postati mekša u tonusu. Ponekad se dobro čuje na vrhu srca, gdje može biti čak i glasnija od baze srca.

Uz stenozu plućne arterije, buka zvuka sistoličkog izbacivanja je blizu buke u aortalnoj stenozi, no bolje je čuti u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani. Buka se provodi u lijevom ramenu.

Kod atrijalnog septalnog poremećaja, povećani protok krvi kao posljedica preljeva desne strane srca može dovesti do sistoličkog izbacivanja na plućnu arteriju, ali ne više od trećeg stupnja glasnoće. Istodobno, protok krvi kroz sam defekt obično ne uzrokuje buku.

Pansystolički murmuri nazivaju se tako zbog dugog trajanja kroz sistole. Ovaj zvuk obično ima blago dobitak u sredini ili u prvoj polovici sistole. Obično počinje s tonovima. Primjer takve buke je auskulativni uzorak s mitralnom insuficijencijom. S njom na vrhu srca, čuje se pansystolički šum, koji se provodi u pazuhu i doseže 5. Stupanj glasnoće.

Kada je tricuspidni ventil neadekvatan, obično se čuje pansystolički šum, što se čuje bolje od desne klijetke srca na lijevom rubu strijca u četvrtom interkostnom prostoru.

Ako se defekt intervencijskog septuma pojavljuje sistolička buka od velikog trajanja na lijevom rubu strijca uslijed pražnjenja krvi s lijeva na desno. Obično je vrlo grubo u svojoj boji i prati sistoličko drhtanje.

Kasni sistolički šumovi javljaju se u drugoj polovici sistole. Takvi zvukovi prate primarno u prolapsu mitralnog ventila. U tom stanju dolazi do produljenja ili puknuća akorda, što dovodi do prolapsa preklopa mitralnog ventila i mitralne insuficijencije uz povratak krvi u lijevu atriju. Sama prolapsa se očituje u sistoličnom tonu usred sistole i mitralne insuficijencije sa sistoličkim šumom nakon ovog tonusa.

Dijastolički srce mrmori 

Dijastolički murmuri mogu biti rani, pojavljuju se nakon II tonusa; mesodiastolički i kasni dijastolički ili presistolički.

Uz aortalnu insuficijenciju javlja se rani dijastolički šum promjenjivog intenziteta u drugom interkostnom prostoru na desnoj strani i na V točki. S slabom dijastoličkom šumom ponekad se može čuti samo kada se disanje održava u izdisaj, u položaju pacijenta s nagibom prema naprijed.

Kada je plućna insuficijencija ventil koji nastaje u značajnim rezultat ekspanzije u plućne hipertenzije, dijastolički šum može čuti u drugom interkostalnog prostor s lijeve strane, što se naziva buke Steele.

Mitralna stenoza u tipičnim slučajevima manifestira se dijastoličkim šumom, najbolje čuvenim na vrhu. Karakteristična manifestacija ovog defekta je presvjesno zujanje na vrhu, koje proizlazi iz sistoli lijevog atrija.

Dugotrajna buka nastaje s arterio-venskom fistulom, oni se čuju iu sistoli i dijastoli. Takva buka nastaje kada arterijski (botallova) kanal ne bude napuhan. Najizraženiji je u drugom međukostalnom prostoru na lijevoj strani i obično prati drhtanje. Buka trenja perikardija prati upalne promjene u svojim letcima. Ova buka je definirana kao glasnija, ne odgovara strogo definiranoj fazi srčane aktivnosti i karakterizira varijabilnost. Buka je ponekad povećana kada se stetoskop pritisne i tijelo se nagne naprijed.

Vrlo često postoje zajednički defekti srca (dva ili više ventila), kao i kombinacija dviju poroka istog ventila. To dovodi do pojave nekoliko buke, čija točno identifikacija uzrokuje poteškoće. U tom slučaju treba obratiti pažnju i na razinu buke i na područje slušanja, kao i na prisutnost drugih znakova defekta ventila, a osobito na promjene u zvukovima srca.

Ako u isto vrijeme postoje dva zvuka (sistolička i dijastolička), koja je često dovoljna, postoji sugestija o dvostrukoj oštećenosti, sužavanju otvora i nedostatnosti ventila. Međutim, u praksi ova pretpostavka nije uvijek potvrđena. To je zbog činjenice da je druga buka često funkcionalna.

Intrakardijski žohari mogu biti organski, tj. Povezani s anatomskim promjenama u strukturi ventila ili funkcionalni, tj. Pojaviti se s nepromijenjenim srčanim ventilima. U posljednjem slučaju, buka je povezana s fluktuacijama koje proizlaze iz bržeg protoka krvi, posebno tekuće krvi, tj. Koji sadrži manji broj oblikovanih elemenata. Takav brz protok krvi, čak iu odsutnosti suženih rupa, uzrokuje vrtoglavice i oscilacije u intrakardijalnim strukturama koje uključuju papilarne mišiće i akorde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkcionalni srčani žohari

Funkcionalna buka razlikuje se od organske po brojnim značajkama. One su više promjenjive u sonoritetu, osobito kod mijenjanja položaja i disanja. Obično su mekše i tihe, ne više od 2-3 stupnjeva glasnoće. Svrstavanje i druga bruto buka nije funkcionalna.

Funkcionalni sistolički šum je vrlo čest kod djece i mladih. Među uzrocima funkcionalnih sistoličkih buka, povezanih s ubrzanjem protoka krvi, mogu se nazvati febrilna stanja, anemija, što dovodi do smanjenja viskoznosti krvi i ubrzanja protoka krvi.

Dijastolički murmeti su relativno rijetko funkcionalni; posebno, oni se javljaju u anemije u bolesnika s zatajenja bubrega i čuju češće na temelju srca u drugom interkostalnog prostora na lijevom rubu prsne kosti.

Niz fizioloških i farmakoloških učinaka dovodi do promjene srca auskultacijom slika koje mogu imati dijagnostičku vrijednost. Dakle, uz duboko disanje povećava povrat venske na desnog srca, obično pojačan šum javljaju u desnoj polovici srca, često uz dekolte II ton. Kada Valsalva manevar (zatezanje sa zatvorenim glasnica) smanjuje krvni tlak, venskog povratka u srce smanjuje, što može dovesti do povećanog šum u opstruktivna kardiomiopatija (mišićna subaortic stenoze) i smanjuje buku povezan s stenozom aorte i mitralnog insuficijencije. U tranziciji iz ležećeg položaja u stojećem položaju venskog do srca se smanjuje, što dovodi do promjena upravo opisanih auskultacijom sliku s lijeve srčane greške. Kada se primjenjuje amilnitrita sniženim krvni tlak, povećani srčani izlaz, što povećava buka stenozom aorte, opstruktivne kardiomiopatije.

Čimbenici koji mijenjaju auskulativnu sliku srca

1. Duboki dah - Povećan venski povratak krvi u srce i povećanje buke u nedostatku desnog srca.
2. Stalni položaj (brzo raste) - Smanjenje krvi se vraća u srce i olakšava buku u stenici aorte i plućne arterije.
3. Valsalva test (naprezanje zatvorenim glottisom) - Povećani intratorakalni tlak i smanjenje venskog priljeva srcu.
4. Udisanje amil nitrita ili nitroglicerina - vazodilatacija - jačanje protjerivanje buke zbog aorte i plućne stenoze.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]