Biliarna diskinezija kod djece

Diskinezija bilijarnog sustava u djece - poremećaji pokretljivosti žučnog mjehura i sfinkterskog aparata bilijarnog sustava, klinički se manifestiraju sindromom boli, kompleksom funkcionalnih poremećaja koji traju dulje od 3 mjeseca, praćenim bolovima u trbuhu lokaliziranim u desnom hipohondriju. Ovo je najčešća i najranija patologija bilijarnog sustava u djece.

Sfinkterski aparat žučnih kanala uključuje:

• Lutkensov sfinkter, smješten na mjestu gdje cistični kanal ulazi u vrat žučnog mjehura;
• Mirizzijev sfinkter, smješten na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala;
• Odneyjev sfinkter, smješten na kraju zajedničkog žučnog voda na mjestu njegovog ulaska u dvanaesnik.

Sinonimi: Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog sustava, hipertonična diskinezija Oddijevog sfinktera, spazam Oddijevog sfinktera.

ICD-10 kod

K82.0. Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog sustava.

Epidemiologija

Do danas nisu prikupljeni statistički podaci temeljeni na načelima medicine utemeljene na dokazima. Stope incidencije disfunkcije bilijarnog sustava kod djece navedene u domaćoj literaturi temelje se na kliničkim disfunkcijama koje uzrokuju česte posjete pedijatru i zauzimaju drugo mjesto među gastrointestinalnim bolestima. Incidencija hipomotorne diskinezije žučnog mjehura kod djece varira od 40 do 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci bilijarne diskinezije kod djece

Disfunkcije žučnog mjehura često se javljaju na pozadini opće neuroze, diencefalne vegetativne krize, virusnog hepatitisa, drugih infekcija i intoksikacija. Pretpostavlja se da su različite anomalije u razvoju žučnih vodova jedan od glavnih čimbenika disfunkcija žučnih putova.

Mnogi autori smatraju kolecistektomiju važnim uzrokom disfunkcije Oddijevog sfinktera. Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do poremećaja taloženja žuči i regulacije motiliteta Oddijevog sfinktera. Slobodno, konstantno oslobađanje žuči u dvanaesnik izaziva razvoj duodenitisa, povećanje učestalosti duodenogastričnog refluksa i stimulira gastrointestinalnu motilitet. Diskinezija dvanaesnika, posebno hipertenzivnog tipa, često uzrokuje spastičnu kontrakciju Oddijevog sfinktera, sprječavajući normalan otok žuči.

Žučni kanali su često uključeni u patološki proces kod primarnih lezija Vaterove papile i Oddijevog sfinktera (na primjer, kod stenoze glavne duodenalne papile). Stenozirajući duodenalni papilitis može se razviti sekundarno na pozadini akutnog ili pogoršanog kroničnog pankreatitisa, duodenalnog ulkusa i drugih bolesti.

Smatra se da su provocirajući faktori bilijarne diskinezije:

• pogreške u prehrani (posebno zlouporaba pržene i masne hrane);
• crijevna parazitoza (osobito giardijaza);
• niz infekcija (akutni hepatitis, salmoneloza, dizenterija);
• alergije na hranu;
• duodenitis, peptički ulkus, bolest jetre, crijevna bolest, disbakterioza;
• neadekvatna razina fizičkog i psihoemocionalnog stresa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza bilijarne diskinezije u djece

Motorna aktivnost žučnog mjehura, Oddijevog sfinktera i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta međusobno je povezana. Zbog koordinacije kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura, migrirajućeg motoričkog kompleksa i Oddijevog sfinktera, žučni mjehur se puni između obroka. U regulaciji kontraktilne aktivnosti Oddijevog sfinktera sudjeluju:

• viscero-visceralni refleksi uzrokovani istezanjem šupljih organa tijekom probave i pod utjecajem sastojaka hrane;
• humoralni čimbenici (kolecistokinin, gastrin, sekretin);
• neurotransmiteri vazointestinalni polipeptid i dušikov oksid, koji uzrokuju opuštanje glatkih mišićnih stanica žučnih kanala, kao i acetilkolin i tahikinini, koji potiču kontrakciju glatkih mišićnih stanica;
• γ-aminomaslačna kiselina i somatostatin stimuliraju, a opioidni peptidi potiskuju oslobađanje relaksirajućih medijatora;
• Endogeni opijati, vezanjem na opioidne receptore miocita, stimuliraju motoričku aktivnost, a vezanjem na K-receptore, smanjuju je.

Gradijent tlaka između sustava kanalića i duodenuma reguliran je Oddijevim sfinkterom. Epizode povećanog tonusa ("aktivnost zaključavanja") Oddijevog sfinktera popraćene su pasivnim širenjem žučnog mjehura, bez primjetnog povećanja tlaka u žučnim putovima. Međutim, žučni mjehur može djelovati kao tamponski spremnik samo ako je njegova kontraktilna funkcija očuvana. Poremećaj koordinacije između Oddijevog sfinktera i žučnog mjehura dovodi do povećanog tlaka u žučnom sustavu i razvoja sindroma boli različitog intenziteta. Spazam Oddijevog sfinktera u kombinaciji s povećanim tonusom žučnog mjehura dovodi do naglog povećanja tlaka u sustavu kanalića, razvoja akutne boli u trbuhu. Spazam Oddijevog sfinktera u kombinaciji s atonijom žučnog mjehura doprinosi sporom povećanju tlaka, popraćenom tupom bolom u trbuhu. Insuficijencija Oddijevog sfinktera i hipotenzija žučnog mjehura dovode do spontanog curenja žuči u dvanaesnik s razvojem sfinkteritisa itd. Postoje mnoge varijante diskoordinacije žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera, patogeneza ovih poremećaja je složena i nedovoljno proučena.

Što uzrokuje bilijarnu diskineziju?

Simptomi bilijarne diskinezije kod djece

Skupina općih simptoma bilijarne diskinezije uključuje umor, razdražljivost, smanjene performanse kod školaraca, plačljivost kod predškolaca. Neka djeca doživljavaju motoričku dezinhibiciju, druga - hipodinamiju, znojenje, palpitacije i moguće su i druge simptome. Utvrđena je veza između pogoršanja zdravlja i psihosocijalnih čimbenika. Karakterne osobine značajno utječu na stanje pacijenata; djecu iz ove skupine karakteriziraju savjesnost, točnost, obveza, ranjivost, sumnjičavost, visoki zahtjevi za osobnom higijenom, samookrivljavanje i izolacija.

U slučaju disfunkcije bilijarnog sustava uzrokovane gastrointestinalnim bolestima, dijete muči osjećaj težine u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, podrigivanje, gorčina u ustima, promjene u učestalosti stolice i drugi poremećaji, čija je pojava povezana s preranim oslobađanjem žuči u dvanaesnik, oštećenom probavom masti, duodenogastričnim i gastroezofagealnim refluksom itd.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta u djece usko su povezani s vegetativnim disfunkcijama, uslijed čega se manifestiraju u predškolskoj dobi, napreduju u ranom školskom razdoblju, a u dobi iznad 10 godina mogu se registrirati kao bolest. Najstabilniji simptom disfunkcije bilijarnog trakta je bol u trbuhu, koja varira po podrijetlu, trajanju, periodičnosti, lokalizaciji, intenzitetu.

Kod hiperfunkcije žučnog mjehura (hiperkinetički oblik) javljaju se bolovi paroksizmalne prirode, probadajući, rezni, stiskajući, praćeni mučninom, podrigivanjem, povraćanjem. U intervalima između napadaja djeca ne pokazuju pritužbe.

Kod hipofunkcije žučnog mjehura (hipotonični oblik), bolovi poprimaju stalni pritišćući karakter, periodično se pojačavajući. Karakterističan je osjećaj rastegnutosti ili težine u desnom hipohondriju. Mogući su Kehrovi, Ortnerovi, Boasovi itd. simptomi žučnog mjehura. Djeca se žale na gorčinu u ustima, mučninu, a ponekad se javlja i povraćanje.

Hiperfunkcija Oddijevog sfinktera može dovesti do akutne boli u desnom hipohondriju, koja po intenzitetu podsjeća na napad bilijarne kolike, praćene mučninom i povraćanjem, a moguće je i žutilo bjeloočnice i kože.

Kod insuficijencije Oddijevog sfinktera, dijete muči rana bol nakon jedenja masne hrane, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, mogući su podrigivanje i žgaravica.

Nijedan od opisanih simptoma nije patognomoničan za disfunkcionalne poremećaje bilijarnog trakta, što ambulantnom liječniku izuzetno otežava postavljanje kliničke dijagnoze.

Simptomi bilijarne diskinezije

Klasifikacija

Rimski kriteriji III (2006.) u odjeljku "Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera" uključuju sljedeće naslove.

• E - funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera.
• E1 - funkcionalni poremećaj žučnog mjehura.
• E2 - funkcionalni bilijarni poremećaj Oddijevog sfinktera.
• FPD - funkcionalni poremećaj gušterače Oddijevog sfinktera.

U usporedbi s kriterijima Rim II, promjene se odnose na strogo ograničavanje nepotrebnih invazivnih postupaka i kirurških intervencija kod pacijenata s bolovima u gornjem dijelu trbuha. Bol u žuči i gušterači treba definirati prema lokaciji, težini, vremenu početka, trajanju i povezanosti s tipičnim simptomima GERB-a, funkcionalne dispepsije i sindroma iritabilnog crijeva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Probir

Ultrazvuk žučnog mjehura s testiranjem kontraktilne funkcije omogućuje utvrđivanje vrste disfunkcije. Stanje Oddijevog sfinktera određuje se hepatobilijarnom scintigrafijom.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

Prilikom prikupljanja anamneze utvrđuje se priroda, učestalost i lokalizacija boli. Tijekom objektivnog pregleda procjenjuje se boja kože, veličina jetre, boja stolice i urina. Iznimno je rijetko otkriti točkaste simptome (Ortner, Kehr itd.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijska istraživanja

Prema rezultatima biokemijske analize krvnog seruma, aktivnost enzima koji su markeri kolestaze (alkalna fosfataza, y-glutamil transpeptidaza) može biti povećana.

Instrumentalno istraživanje

Manometrija Oddijevog sfinktera s odvojenom kanilacijom bilijarnog i gušteračnog segmenta, koja se smatra „zlatnim standardom“ za dijagnosticiranje disfunkcija bilijarnog trakta, ne koristi se kod djece zbog svoje invazivnosti, traumatske prirode i mogućnosti komplikacija.

Promjer žučnog kanala može se izmjeriti ultrazvukom. Povećanje promjera zajedničkog žučnog kanala nakon masne hrane ili primjene kolecistokinina odražava kršenje odljeva žuči, što može ukazivati na prisutnost disfunkcije žučnih putova.

Hepatobilijarna scintigrafija smatra se najprihvatljivijom za praktičnu primjenu u djece, po potrebi dopunjena farmakološkim testovima (neostigmin morfij, primjena mišićnog relaksansa nitroglicerina).

Skeniranje započinje nakon oralne primjene pripravaka imidodiacetatne kiseline obilježenih tehnecijem (Tc). Nakon 1 sata, maksimalna aktivnost lijeka bilježi se u žučnim kanalima, žučnom mjehuru i dvanaesniku, a minimalna u jetri. Dokazana je bliska korelacija između rezultata kolescintigrafije i manometrijske pretrage Oddijevog sfinktera.

Diferencijalna dijagnostika

Funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava razlikuju se od akutnog abdomena, napadaja bilijarne kolike, akutnog pankreatitisa i kolecistitisa. Hipotonična stanja i insuficijencija Oddijevog sfinktera mogu biti slični kroničnim bolestima želuca, dvanaesnika, kroničnom pankreatitisu.

Akutni kolecistitis (akutni kolecistoholangitis)je akutna upala žučnog mjehura. Rijedak je kod djece, a javlja se dvostruko češće kod dječaka nego kod djevojčica. Najvažnije predisponirajuće stanje je stagnacija žuči u žučnom mjehuru, na primjer kod razvojnih anomalija.

Karakteristike:

• nagli porast tjelesne temperature do febrilne;
• grčevi u desnoj polovici, a ponekad i po cijelom trbuhu. Napad boli može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bol se pojačava kada ležite na desnoj strani;
• mučnina i povraćanje;
• znakovi intoksikacije: blijeda, vlažna koža, suhe usne i sluznica usta, obložen jezik, glavobolja, gubitak apetita, zatvor, tahikardija;
• Može se javiti žutica (u 50% slučajeva).

Prilikom pregleda trbuha primjećuje se određena distenzija, gornji dijelovi zaostaju u disanju. Prilikom palpacije uočava se ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida s desne strane, više u gornjim dijelovima i u hipohondriju. U pravilu su pozitivni simptomi Mendela, Ortnera, Murphyja. Često je pozitivan i simptom Shchetkin-Blumberg. Prilikom analize krvi pacijenata otkriva se leukocitoza s neutrofilijom i povećanom sedimentacijom eritrocita (ESR).

Tijek akutnog kolecistitisa u djece obično je benigni, ali u većini slučajeva akutni kolecistitis je početak kroničnog kolecistitisa.

Kronični kolecistitisje rekurentna upalna bolest žučnog mjehura. Kronični kolecistitis se često razvija nakon hepatitisa, često prati kolelitijazu i duodenobilijarni refluks. Predisponirajući čimbenici za razvoj kolecistitisa su abnormalnosti žučnih putova, diskolija i disbakterioza. Rijetko se javlja kod djece.

Za razliku od diskinezije, kliničke manifestacije kolecistitisa karakteriziraju stereotipnost, prisutnost razdoblja pogoršanja s teškom intoksikacijom i moguća subfebrilna temperatura.

Kronični kolecistitis kod djece karakteriziraju:

• sindrom boli u desnom hipohondriju,
• dispeptički, upalno-intoksikacijski, astenovegetativni, kolestatski sindromi.

Diferencijalno-dijagnostički kriteriji za bolesti žučnih putova u djece

Kriterij	Kronični kolecistokolangitis	Bolest žučnih kamenaca
Anamneza Obiteljska predispozicija Sezonalnost pogoršanja Trajanje bolesti	Slabost, letargija, znakovi intoksikacije, polihipovitaminoza Karakteristično Jesensko-proljetno razdoblje 1,5-2 godine	Prethodne bolesti bilijarnog sustava Karakteristično Nije tipično Dugoročno (neodređeno)
Sindrom boli: Stalna bol Veza s prehrambenim greškama Paroksizmalna bol Bol u desnom hipohondriju Zračenje	Karakteristično 1,5-2 sata nakon jela, posebno masne i pržene hrane Karakteristično tijekom egzacerbacije Karakteristično U desnom ramenu i lopatici	Nije tipično Odmah nakon jela Karakteristike kolika Karakteristike kolika Isti
Ultrazvuk	Zadebljanje, hiperehogenost stijenke mjehura, heterogenost sadržaja	Mobilna hiperehogena formacija u mjehuru s odjekom

Najčešći objektivni simptomi kolecistitisa u djece su: otpor mišića u desnom hipohondriju, Ortnerov simptom, Murphyjev simptom, Mendelov simptom i bol pri palpaciji u Chauffardovom trokutu.

U laboratorijskim studijama kolecistitisa mogu se povećati pokazatelji aktivnosti upalnog procesa (hipergamaglobulinemija, hiperfibrinogenemija, povećana ESR, leukopenija).

Tijekom ultrazvučnog pregleda, argumenti u korist kolecistitisa uključuju otkrivanje zadebljane (više od 1,5 mm), slojevite, hiperehogene stijenke žučnog mjehura, kao i heterogenost žuči.

Termovizijsko snimanje otkriva hipertermiju u području projekcije žučnog mjehura.

Promjene u sastavu žuči su dijagnostički značajne :

• smanjenje arahidonske i oleinske kiseline, povećanje pentadekanske i bakrene masne kiseline;
• povećana koncentracija imunoglobulina G i A, R proteina, C-reaktivnog proteina;
• porast enzima (5-nukleotidaze i alkalne fosfataze);
• smanjenje lizocima.

Moguće su povišene razine transaminaza, bilirubina i beta-lipoproteina u krvi.

Bolest žučnih kamenacaje distrofično-dismetabolička bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u žutom mjehuru ili u žutim kanalima.

Kod djece uzrok može biti:

• bolesti praćene povećanom hemolizom;
• obiteljska hiperkolesterolemija;
• hepatitis i upalne lezije bilijarnog sustava;
• čimbenici koji dovode do razvoja kolestaze (npr. cistična fibroza);
• dijabetes melitus.

Stagnacija žuči, diskinezija i upala važni su u patogenezi.

U većini slučajeva, kolelitijaza kod djece ima latentni tijek. Klinička slika se manifestira ili simptomima kolecistitisa ili simptomima začepljenja žučnih putova - bilijarnom kolikom. Komplikacije (vodena bolest, empijem ili gangrena žučnog mjehura) su rijetke kod djece.

Sonografija, rendgenska kolecistografija i kompjuterizirana tomografija igraju vodeću ulogu u dijagnostici. Za razjašnjenje sastava kamenaca preporučljivo je proučiti sastav žuči.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje bilijarne diskinezije kod djece

Liječenje pacijenata s bolestima bilijarnog sustava treba biti sveobuhvatno, postupno i što individualnije.

Taktike liječenja određuju:

• priroda diskinetskih poremećaja;
• stanje koledohopankreatoduodenalne zone;
• ozbiljnost vegetativnih reakcija.

Metode liječenja bilijarne diskinezije kod djece

1. Režim.
2. Dijetoterapija (tablica br. 5).
3. Terapija lijekovima:
   • koleretici;
   • kolekinetika;
   • Kolespazmolitici; fitoterapija;
4. liječenje mineralnom vodom; fizioterapija;
5. spa tretman.

Kako se liječe bilijarne diskinezije?

Dijetoterapija

Preporučuje se jesti više obroka tijekom dana (5-6 puta), isključiti prženu hranu, čokoladu, kakao, kavu, jake juhe, dimljeno meso, gazirana pića. Kod hipertonične diskinezije preporučuju se djelomični obroci uz ograničenje proizvoda koji uzrokuju kontrakciju mjehura - masno meso, riba, perad, proizvodi od masnog tijesta, juhe, češnjak, luk, marinade, dimljeno meso, grašak, grah. Kod hipotonične diskinezije potrebno je u prehranu uključiti voće, povrće, povrtni i maslac, kiselo vrhnje, vrhnje, jaja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Terapija lijekovima

Jedno od vodećih mjesta u kompleksnoj terapiji pacijenata s bilijarnom diskinezijom pripada propisivanju koleretskih sredstava. Svi koleretski lijekovi klasificiraju se na sljedeći način.

1. Lijekovi koji stimuliraju funkciju jetre koja stvara žuč (koleretici).
2. Lijekovi koji povećavaju stvaranje žuči i stimuliraju stvaranje žučnih kiselina,
   • pravi koleretici;
   • lijekovi koji sadrže žučne kiseline (dekolin, kologon, alohol itd.);
   • sintetski lijekovi (nikodin, osalmid, ciklovalon);
   • biljni pripravci koji sadrže pješčanu smilju, mentu, gospinu travu, kurkumu itd. (flamin, holagol, holaflux, cholagogum).
3. Pripravci koji povećavaju izlučivanje žuči uglavnom zbog vodene komponente (hidrokoleretici) - mineralne vode, kukuruzna svila, pripravci valerijane itd.
4. Lijekovi koji utječu na funkciju jetre koja izlučuje žuč.
5. Lijekovi koji povećavaju tonus žučnog mjehura i smanjuju tonus žučnih kanala (kolekinetici) - kolecistokinin, magnezijev sulfat, ksilitol, biljni pripravci od žutike, kurkume (uključujući cholagogum).
6. Lijekovi koji uzrokuju opuštanje žučnih kanala (kolespazmolitici) - papaverin, atropin, ekstrakt beladone i mente.

Koleretička terapija mora se provoditi dulje vrijeme, u povremenim tečajevima, sustavno izmjenjujući koleretična sredstva, što sprječava distrofiju hepatocita i ovisnost tijela o lijekovima.

Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir:

• vrsta diskinezije;
• početni tonus žučnog mjehura i sfinkterskog aparata. Korekcija motiliteta žučnih putova započinje pronalaženjem uzroka i njegovim uklanjanjem, liječenjem osnovne bolesti i normalizacijom vegetativnog statusa.

Za povećanu pokretljivost koriste se antispazmodici, sedativi, biljni lijekovi i fizioterapija.

U slučaju smanjenih motoričkih sposobnosti izvode se tubaži, koriste se tonička sredstva i kolekinetika.

Tubaž s raznim stimulansima je vrlo učinkovito kolekinetičko sredstvo. Često se koristi tubaž s mineralnom vodom: pacijent natašte pije 100-150 ml tople mineralne vode bez plina, zatim leži na desnoj strani, ispod koje se stavlja topli grijaći jastučić, 45 minuta. U mineralnu vodu mogu se dodati dodatne komponente (sorbitol, magnezijev sulfat, Barbarina sol). Tečaj se sastoji od 10 postupaka (jednom svaka 3 dana).

Mnoge biljke imaju koleretički i kolekinetički učinak: kalamus, artičoka, žutika, pješčani smilj, listovi i pupoljci srebrne breze, kukuruzna svila, korijen čička, pelin, vrtna rotkvica, jarebika, hmelj, brusnica, origano, neven, maslačak, korijen rabarbare. Ljekoviti princip artičoke uključen je u lijek hofitol, koji se proizvodi u obliku tableta i otopine, a koristi se 3 puta dnevno prije jela. Himekromon je neophodan u liječenju bolesti žučnog mjehura i žučnih vodova. Lijek ima antispazmodički, koleretički učinak, sprječava razvoj kolelitijaze utječući na cirkulaciju žuči. Koristi se 3 puta dnevno 30 minuta prije jela u dozi od 100 mg za djecu mlađu od 10 godina i 200 mg 3 puta dnevno nakon 10 godina.

Kolespazmolitici su važna komponenta liječenja. Mebeverin (Duspatalin) zauzima posebno mjesto. Lijek ima dvostruki mehanizam djelovanja, koji sprječava razvoj hipotenzije - nuspojave antispazmodične terapije. Mebeverin blokira Na+ kanale, sprječavajući depolarizaciju mišićne stanice i razvoj spazma, čime se remeti prijenos impulsa s kolinergičkih receptora. S druge strane, blokira punjenje Ca2+ depoa, iscrpljujući ih i ograničavajući oslobađanje kalijevih iona iz stanice, što sprječava razvoj hipotenzije. Lijek ima modulirajući učinak na sfinktere probavnih organa.

Kolespazmolitički učinak imaju i neke ljekovite biljke: planinska arnika, ljekoviti valerijan, visoki oman, gospina trava, paprena metvica, smilje, ljekovita kadulja. Pripravci biljnog podrijetla uključuju: flamin (koristi se, ovisno o dobi, 1/4-1 tableta 3 puta dnevno), cholagogum (1 kapsula 2 puta dnevno), cholagol (1-5 kapi, ovisno o dobi, na šećeru 3 puta dnevno prije jela), holosas (1 čajna žličica 2-3 puta dnevno, isprati s vrućom vodom).

Kombinirani koleretici uključuju: alohol (1-2 tablete 3 puta dnevno; lijek sadrži suhu životinjsku žuč, suhi ekstrakt češnjaka, aktivni ugljen), digestal (1-2 dražeje 3 puta dnevno tijekom obroka; sadrži pankreatin, ekstrakt žuči, hemicelulazu), festal (1/2-1-2 tablete, ovisno o dobi, nakon obroka 3 puta dnevno; sadrži enzime gušterače, komponente žuči), holenzym (1 tableta 3 puta dnevno; sadrži žuč, sušenu gušteraču, sušenu sluznicu tankog crijeva zaklane govedine).

Holaflux čaj potiče stvaranje i otjecanje žuči, ima antispazmodičko djelovanje. Sastav čaja: listovi špinata, plodovi sikavice, biljka rusa, biljka stolisnika, korijen sladića, rizom rabarbare, korijen maslačka, ulje i rizom kurkume, ekstrakt aloe.

Neurotropni agensi se propisuju uzimajući u obzir prirodu diskinezije i autonomne disfunkcije. Tonici - kofein, ginseng; sedativi - bromidi, tinktura valerijane, tinktura majčine trave. Izbor lijeka treba razgovarati s neurologom.

Kod hipertenzije bilijarnog trakta koriste se hepatoprotektori koji pružaju zaštitu stanica jetre i kanala od štetnog djelovanja žuči. Koriste se pripravci kemijskog podrijetla (ursodeoksikolna kiselina, metionin, esencijalni fosfolipidi), biljnog podrijetla (sikavica, kurkuma, artičoka, sjemenke bundeve), kao i hepaben i tykveol (1 čajna žličica 3 puta dnevno 30 minuta prije jela).