Bolest bubrega

Uretero-nefrički sindrom nastaje u slučaju bolesti bubrega i uretera, ali može biti uzrokovan i patologijom nižih razina genitourinarnog sustava, kako zbog poremećaja mokrenja, tako i uzlazne infekcije. Nesumnjivo je da bi se urolozi trebali baviti dijagnostikom i liječenjem bolesti bubrega i uretera, ali najčešće, posebno u slučaju abdominalnih, bolnih i peritonealnih sindroma, kao i traume abdomena, bivaju primljeni u kirurške bolnice, gdje ne postoji uvijek urološka služba.

Bolesti bubrega su raznolike, kirurzi i urolozi najčešće se suočavaju s dijagnozom urolitijaze i pijelonefritisa ili njihove kombinacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bubrežni kamenci

Urolitijaza je kronična bolest bubrega koju karakterizira poremećaj metaboličkih procesa u tijelu s stvaranjem kamenaca u ureteralnom sustavu, ureterima, mjehuru, prostati i uretri iz soli i organskih spojeva urina.

Kamenci se češće nalaze s desne strane, u 40-50% slučajeva u bubrežnoj zdjelici, u 30% slučajeva otkrivaju se tijekom kolike ili hidronefroze u ureterima, u čašicama i mjehuru unutar 12-15% slučajeva. Prema kemijskom sastavu, to su: oksalatni, fosfatni, uratni, cistinski, proteinski i miješane strukture. Po veličini: pijesak, mali (do 0,5 cm), srednji (do 1 cm), veliki i koraljni. U 90-95% slučajeva urolitijazu prati razvoj progresivnog pijelonefritisa, hidronefroze, pijelonefroze, a ponekad i paranefroze.

Klinička slika ove bolesti bubrega je heterogena. Kamenje u inertnom stanju se možda uopće ne manifestira; uz dodatak pijelonefritisa razvija se bol i osjećaj težine u donjem dijelu leđa, često se bol širi u donji dio trbuha, nogu; prolaz pijeska ili kamenca kroz ureter prati razvoj bubrežne kolike, a u prisutnosti istodobnog pijelonefritisa kliničke manifestacije su jače izražene. Bubrežnu koliku prate oštri grčevi u lumbalnoj regiji, koji se šire u prepone, genitalije i bedra. Dijagnoza bolesti bubrega obično ne uzrokuje poteškoće, ali ponekad ju je potrebno razlikovati od patologije trbušnih organa. Za to se mogu koristiti sljedeće tehnike: Barsov - kod kolika, prskanje donjeg dijela leđa etil kloridom uzrokuje smanjenje boli; Lorin-Epstein - pri povlačenju testisa primjećuje se naglo povećanje boli u odgovarajućoj polovici trbuha i lumbalnoj regiji; Olshanetsky - pri palpaciji trbuha stojećeg pacijenta u savijenom položaju s kolikom ne otkrivaju se simptomi peritonealne iritacije, a kada je proces lokaliziran u trbušnoj šupljini, ovaj test je pozitivan.

Prilikom pregleda urina, karakteristična značajka ove bolesti bubrega je prisutnost mikrohematurije ili prevlast eritrocita nad leukocitima u testovima urina prema Nechiporenku i Addis-Kakovskom. Za potvrdu dijagnoze dovoljno je provesti ultrazvuk, pregled i ekskretornu urografiju. U slučaju komplikacija (hidronefroza, pionefroza, paranefroza), kompleks se proširuje, ali ga provodi samo urolog.

Pijelonefritis

Pijelonefritis je nespecifična bolest bubrega koju karakterizira upala intersticija bubrežne zdjelice. Pijelonefritis je pretežno sekundarni patološki proces (80%) koji se razvija kada je prolaz urina poremećen širenjem infekcije iz podložnih dijelova. Razlikuju se akutni i kronični pijelonefritis (jednostrani i bilateralni).

Klinička slika bolesti bubrega ovisi o stupnju oštećenja tkiva, virulenciji mikroflore, dobi pacijenta i reaktivnosti organizma. Bol se javlja u lumbalnoj regiji s iradijacijom u suprapubičnu i ingvinalnu regiju, bedro, često se primjećuje često i bolno mokrenje (polakiurija). Sindrom boli prati prolazna zimica i vrućica. Dijagnoza ove bolesti bubrega temelji se na kliničkoj slici te pretragama urina i krvi. Ultrazvukom se može otkriti povećanje veličine i širenje bubrežne zdjelice. Urografija se ne izvodi u akutnom razdoblju.

Kronični pijelonefritis razvija se nakon tri mjeseca akutnog pijelonefritisa. Klinička slika bolesti bubrega je heterogena i atipična, ali se uglavnom primjećuju periodično javljajuća bol u lumbalnoj regiji, simptomi cistitisa, slabost, malaksalost, bljedilo i pastoznost lica, bol tijekom palpacije, pozitivan Pasternatskyjev simptom. Za dijagnosticiranje ove bolesti bubrega potrebno je identificirati sljedeće: leukocituriju (ako se ne otkrije u općoj analizi urina, potrebna je studija prema Nechiporenku ili Addis-Kakovskyju), bakteriuriju, prisutnost proteina, znakove pijelonefritisa na ultrazvuku i urografiji (proširenje cističnog sustava).

Istodobno se otkriva i oblik kroničnog pijelonefritisa: valoviti, latentni, hematurični, kalkulozni, tubularni, anemični. Iste studije omogućuju nam da identificiramo formiranje takve bolesti bubrega kao što je hidronefroza. U prisutnosti kroničnog pijelonefritisa potrebno je zapamtiti o specifičnoj infekciji.

Kada upala prelazi iz bubrežnog tkiva (kod karbunkula, gnojne pionefroze ili perinefritisa) u paranefrično tkivo, razvija se paranefritis (mikroflora se rijetko unosi hematogeno). Gnojni proces u paranefričnom tkivu razvija se vrlo brzo, ali s obzirom na prisutnost poprečnih mostova vezivnog tkiva, često je ograničene prirode (obično gornji), iako se kod nekih vrsta mikroflore može generalizirati. Karakteristična značajka ove bolesti bubrega je oštro i progresivno pogoršanje stanja pacijenta zbog razvoja sindroma intoksikacije na pozadini postojeće bolesti bubrega. Bol je oštra, karakteristična za svaku gnojnu upalu, ali se može javiti i u obliku bubrežne kolike. Bol je lokalizirana u lumbalnoj regiji i hipohondriju, posebno kod dubokog udisaja i kašljanja zbog uključenosti subdijafragmalnog tkiva u proces; ponekad se u pleuralnoj šupljini formira izljev.

Dijagnoza bolesti bubrega

Dijagnoza bolesti bubrega temelji se na prisutnosti tipične slike (postojeća bolest, stvaranje sindroma intoksikacije, tipičan sindrom boli). Tijekom pregleda uočava se pastoznost kože u lumbalnoj regiji, mišići su napeti i bolni pri palpaciji, refleksna zakrivljenost kralježnice prema leziji, fleksija u zglobu kuka i koljena uda (psoas simptom) s ograničenjem pokretljivosti zbog boli. Pasternatskyjevi simptomi (bol pri perkusiji u lumbalnoj regiji) i Israelovi simptomi (bol pri pritisku u lumbalnom trokutu) su oštro izraženi. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom i nativnom rendgenskom snimkom trbušne šupljine (bubreg je spušten, kupola dijafragme je visoka, dijafragmalni sinus se ne razvija, sjena je mutna, lumbalni mišići se ne konturiraju).

Mokraćovodi, koji su cilindrične, blago spljoštene mišićno-epitelne cijevi promjera 6-15 mm, povezuju bubrežnu zdjelicu s mokraćnim mjehurom. Imaju tri razine anatomskog suženja: početnu, ilijačnu i na prijelazu u zdjelični dio, gdje se najčešće zaglavljuju kamenci i stvaraju strikture.

Od patologija uretera najčešće se primjećuje urolitijaza, koja se manifestira razvojem bubrežne kolike. Kada kamen prođe, proces se zaustavlja. Kada dođe do strangulacije, razvija se hidronefroza zbog kršenja prolaza urina, a potom i njegove strikture. Upalne bolesti uretera (ureteritis, pijeloureteritis) često su silazne, s ulaskom mikroflore iz bubrežnog tkiva ili limfnih žila, ali može postojati i uzlazni pijeloureteritis ili pijelonefritis s istodobnim oštećenjem bubrežne zdjelice.

Ozljede uretera (otvorene, zatvorene, djelomične i potpune) podijeljene su u 4 skupine prema podrijetlu: traumatske (otvorene i zatvorene); kirurške (osobito tijekom operacija na zdjeličnim organima); tijekom endovezikalnih studija (kateterizacija i retrogradna urografija); tijekom uklanjanja kamenaca ekstraktorima. Možda se neće primijetiti u prvim danima, ali naknadno, ovisno o razini i vrsti ozljede, prate ih razvoj peritonitisa, periureteritisa, paranefritisa; curenje urina, urinarne fistule, strikture uretera (dijagnoza je teška, zahtijeva uključivanje iskusnog urologa).

Razvojni defekti i tumori uretera su prilično rijetki, njihova dijagnoza je složena i trebao bi je provesti urolog, na njih se može posumnjati kod nastanka ureteronefričkog sindroma, kao i kod prisutnosti istodobne bolesti bubrega.

Uretero-nefrički sindrom prati karakteristična klinička slika. Bol kod somatske patologije i traume je stalna, kod grčeva ili funkcionalno-somatske (obično urolitijaze) patologije to su grčevi u obliku kolike, koji se šire od lumbalne regije do donjeg dijela trbuha: od gornjih dijelova uretera do celijačne ili ilijačne regije; od srednjeg dijela - do ingvinalne; od donjeg dijela - do genitalija i bedara. Moguće su disurija, oligurija, anurija. Pregledom urina otkriva se sljedeće: leukociturija (osobito kod upalnih bolesti, u ovom slučaju preporučljivo je provesti bakteriološku studiju), prisutnost hematurije (osobito kod urolitijaze, tumora, traume), prisutnost proteina (osobito visokog sadržaja u patologiji), soli, cilindara. Otkrivanje ovih simptoma indikacija je za daljnje pojašnjenje lokalne dijagnostike bolesti bubrega. Najjednostavnija i najmanje opterećujuća metoda je ultrazvučni pregled (omogućuje utvrđivanje položaja, patologije parenhima, zdjelice, prisutnosti kamenaca, malformacija) ultrazvuk se ne koristi za dijagnosticiranje. Pregledna urografija otkriva položaj i prisutnost kamenaca u zdjelici, ali se uratni, ksanitni i cistinski kamenci ne otkrivaju, a čine više od 10% urolitijaze. Dostupna je ekskretorna urografija s urokontrastima: otkriva hidronefrozu, prisutnost kamenaca, strikture, malformacije, neke vrste tumora. Cistoskopija i kromocistoskopija, retrogradna urografija, informativne su za dijagnosticiranje bolesti bubrega, jednostavne i dostupne, ali ih može izvesti samo urolog ili kirurg specijaliziran za urologiju. Ako se sumnja na tumor, indicirana je magnetska rezonancija. Druge metode, a ima ih mnogo, nedavno su ili napuštene; ili se koriste strogo prema indikacijama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]