Bronhitis kod starijih osoba

Bronhitis kod starijih osoba je upalni ili degenerativni proces u bronhima, koji narušava njihovu strukturu i funkciju. Bolest može biti akutna ili kronična.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutni bronhitis kod starijih osoba

Bolest koja se manifestira akutnom upalom sluznice traheobronhijalnog stabla, koja se javlja s kašljem i iskašljavanjem ili nedostatkom daha kada su zahvaćeni mali bronhi. Akutni bronhitis kod starijih osoba često je jedna od manifestacija akutne respiratorne infekcije gornjih dišnih putova i javlja se sekvencijalno ili istodobno s oštećenjem nazofarinksa, grkljana, dušnika. Proces se širi prema dolje duž dišnih putova, što dovodi do razvoja laringitisa, traheitisa, bronhitisa. U plućnom tkivu starijih osoba često se formiraju područja atelektaze kao posljedica začepljenja lumena malih bronha sekretima. Često se upalni proces širi na završna ogranka bronha i uzrokuje razvoj upale pluća.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se akutni bronhitis manifestira kod starijih osoba?

Kod akutnog bronhitisa, pacijenti se osjećaju loše, može se javiti osjećaj peckanja iza prsne kosti, stezanje iza prsne kosti. Kašalj se ponekad javlja u napadima, praćen nedostatkom daha. Kod jakog kašlja može se primijetiti bol u donjim dijelovima prsnog koša, uzrokovana spazmodičnim kontrakcijama dijafragme. Često, nakon nekoliko dana, kašalj postaje manje bolan, izlučuje se obilni sluzavi ispljuvak. Zdravstveno stanje se postupno poboljšava.

Fizičkim pregledom pluća otkrivaju se suhi zvižduci i zujanje. Perkusioni ton nad plućima je nepromijenjen. RTG pregled ne otkriva abnormalnosti.

Klinički tijek akutnog bronhitisa kod starijih i starih osoba uvelike je određen stanjem vanjske respiratorne funkcije i opstrukcijom bronha. Akutni bronhitis je posebno težak kod starijih osoba s kardiovaskularnom insuficijencijom, kao i kod osoba koje su prisiljene dugo ostati u krevetu.

Bronhiolitis predstavlja veliku opasnost za starije i nemoćne osobe.

Opće stanje takvih pacijenata naglo se pogoršava. Izražena je intoksikacija. Razvija se teška adinamija. Opaža se uzbuđenje, anksioznost, prelazak u apatiju i pospanost. Gore navedene pojave uzrokovane su respiratornom acidozom. Zatajenje vanjskog disanja (dispneja, cijanoza) je oštro izraženo. Za razliku od mladih pacijenata, kod starijih pacijenata simptomi zatajenja srca često se pridružuju slici plućnog zatajenja. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se veliki broj suhih, vlažnih malih mjehurićastih hropaca na pozadini slabljenja disanja, mjestimično promijenjen perkusijski zvuk (timpanitis). Obično je bronhiolitis popraćen brojnim malim pneumoničnim žarištima; kod starijih osoba bronhiolitis se češće javlja u odsutnosti izražene temperaturne reakcije i promjena u krvi. Dakle, ako tijekom akutnog bronhitisa kod starijih pacijenata postoje znakovi teške plućno-srčane insuficijencije, opće intoksikacije s obiljem auskultatornih promjena na plućima, može se pomisliti na akutni bronhiolitis.

Kako se liječi akutni bronhitis kod starijih osoba?

Liječenje akutnog bronhitisa varira ovisno o težini bolesti. Kod blagih oblika, praćenih blagim kašljem, normalnom ili subfebrilnom temperaturom, propisuje se polu-ležajni režim, a ako temperatura poraste do febrilne i postoje znakovi teške intoksikacije, propisuje se mirovanje u krevetu. Kod liječenja bronhitisa uzimaju se u obzir mogući etiološki čimbenici bolesti. Dakle, ako se radi o virusnoj infekciji (gripa A ili B), tada se u prvim danima bolesti rimantadin koristi prema shemi.

Također se preporučuje gama globulin protiv gripe tijekom 5-7 dana, ispiranje nosne sluznice interferonom, preporučljivo je ispiranje nazofarinksa jodinolom. U liječenju se koristi acetilsalicilna kiselina s kofeinom, propisuje se puno tekućine, flasteri od senfa, tople kupke za stopala.

Liječenje teških oblika akutnog bronhitisa uključuje: mirovanje u krevetu; puno tekućine; propisivanje ekspektoransa i bronhospazmolitika za viskozni sputum - inhalacija 2% otopine natrijevog bikarbonata ili inhalacija s bronhospazmoliticima; upotreba antibiotika i sulfonamida.

Propisuju se vitamini C, A i skupine B. Kardiotonični lijekovi (sulfokamphokamn, kordiamin) propisuju se starijim osobama čak i u odsutnosti kardiovaskularne patologije. Kada se pojave znakovi zatajenja cirkulacije, propisuju se srčani glikozidi i diuretici.

Za glavobolje praćene visokom temperaturom koriste se antipiretici (aspirin, paracetamol, fenacetin).

Samo ozbiljno stanje pacijenta indikacija je za mirovanje u krevetu. Kako bi se izbjeglo začepljenje malih bronhiola, poboljšalo iskašljavanje sputuma i poboljšalo disanje, potrebno je aktivno kretanje pacijenata u krevetu. Masaža prsnog koša, vježbe disanja, podignut nos ili polusjedeći položaj pacijenta u krevetu potiču ventilaciju pluća.

Kao što je poznato, kašalj je refleksni čin koji osigurava zaštitnu funkciju čišćenja pluća kao odgovor na iritaciju receptorskih zona dušnika i bronha. Prilikom kašljanja povećava se drenažna funkcija bronha, poboljšava se prohodnost dišnih putova. Rani stadij bronhitisa jedan je od rijetkih slučajeva kada je korisno propisati antitusike kod starijih osoba, budući da tijekom tog razdoblja pokreti kašlja ne obavljaju zaštitnu funkciju, već, naprotiv, česti neproduktivni kašalj uzrokuje bol u prsima, remeti ventilaciju, hemodinamiku i normalan san pacijenata. Za suzbijanje refleksa kašlja propisuju se kodec, glauvent i libexin. Istodobno je potrebno nastojati razrijediti bronhijalne sekrete. Kod akutnog bronhitisa uvijek se opaža bronhospazam, što značajno remeti ventilaciju pluća i time doprinosi razvoju hipoksije. Kao bronhodilatatori koriste se derivati purina (teofilin, eufilin, diprofilin itd.).

Kronični bronhitis kod starijih osoba

Kronični bronhitis u starijih osoba je kronična upala bronhijalnog stabla, pri čemu je prvo zahvaćena sluznica, a zatim, kako proces napreduje, dublji slojevi bronhijalne stijenke i peribronhijalno vezivno tkivo.

Najčešće pogađa starije muškarce.

Najveća incidencija kroničnog bronhitisa javlja se u šestom i sedmom desetljeću života, a najveća smrtnost od ove bolesti opaža se u osmom desetljeću.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kako se kronični bronhitis manifestira kod starijih osoba?

Glavni simptomi kroničnog bronhitisa uključuju: kašalj, sputum, kratkoću daha te otežano disanje i piskanje pri auskultaciji. Kronični bronhitis kod starijih osoba razvija se postupno i dijagnosticira se kasno, jer dugo vremena može uzrokovati malo problema pacijentu. Kliničke manifestacije povezane su s razinom oštećenja bronhalnog stabla.

Kod takozvanog proksimalnog bronhitisa, upalni proces zahvaća velike i srednje bronhe, prisutan je kašalj s uglavnom malom količinom sputuma, nema nedostatka daha, a na pozadini oštrog disanja čuje se suho piskanje niskog tona. Bronhijalna prohodnost obično nije narušena. Riječ je o kroničnom neopstruktivnom bronhitisu kod starijih osoba ili "bronhitisu bez nedostatka daha".

Opstruktivni bronhitis karakterizira ne samo kašalj (sa ili bez sputuma), već uglavnom dispneja („bronhitis kod starijih osoba s dispnejom“). Upalni proces lokaliziran je uglavnom u malim bronhima („distalni bronhitis kod starijih osoba“). Zviždanje se čuje na pozadini oštrog disanja. Pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja utvrđuju se poremećaji prohodnosti bronha.

Pogoršanje bronhitisa često se javlja uz normalnu temperaturu, pojavljuje se znojenje gornjeg dijela tijela (glava, vrat), kašalj se pojačava, povećava se količina sputuma. Kod umjerenog pogoršanja, sputum je gnojnog tipa, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, periferni krvni pokazatelji su neznatno promijenjeni. Kod teškog pogoršanja, sputum je mukopurulentan, sadrži mnogo leukocita. S porastom opstruktivnih promjena, dispneja se povećava. Progresija kroničnog opstruktivnog bronhitisa dovodi do razvoja respiratornog i srčanog zatajenja.

Kako se liječi kronični bronhitis kod starijih osoba?

U slučaju pogoršanja kroničnog bronhitisa, liječenje se provodi prema sljedećoj shemi:

1. obnova bronhijalne vodljivosti - drenaža uz pomoć bronhospazmolitičkih sredstava, posturalna drenaža, drenaža tijekom bronhoskopije - za gnojni bronhitis);
2. antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore i toksičnost lijeka;
3. antialergijska i detoksikacijska sredstva;
4. terapijske vježbe (vježbe disanja, drenaže);
5. opći zdravstveni tretman (fizioterapija, vitamini, masaža).

U slučaju jakog kašlja koriste se antitusici. Ako postoji kašalj s iskašljavanjem, tada se koriste dvofazni antitusici koji smanjuju kašalj, ali ne smanjuju stvaranje iskašljavanja (intusin, baltix itd.). Za ublažavanje bronhospazma kod opstruktivnog bronhitisa koriste se bronhodilatatori: antispazmodici (isadrin, salbutamol, terbutamin); inhibitori fosfodiesteraze (derivati teofilina). Za brzo ublažavanje spastičnog sindroma propisuju se sljedeći lijekovi: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Za poboljšanje drenažne funkcije bronha indicirana je primjena ekspektoransa, sredstava za razrjeđivanje iskašljavanja. Primjena ovih lijekova najučinkovitija je ako se provodi uzimajući u obzir viskoelastična svojstva iskašljavanja. U slučaju povećane viskoznosti koriste se derivati tiola - acetilcistein (mukosalvin) ili proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin). U slučaju visokih adhezivnih indeksa - pripravci koji stimuliraju stvaranje surfaktanta - bromheksin), rehidratanti sekreta, mineralne soli, eterična ulja. Ako se reološka svojstva sputuma ne promijene, ali je brzina mukocilijarnog transporta smanjena, koriste se derivati teofilina i beta-2-simpatomimetika - teolong, teopec itd. Kod pacijenata s kroničnim bronhitisom, s produljenim boravkom u krevetu zbog drugih bolesti, često dolazi do kolapsa pojedinih dijelova pluća kao posljedica poremećene drenažne funkcije bronha. Stoga takve pacijente treba okretati u krevetu, dati im polusjedeći položaj, izvoditi vježbe disanja i dozirane tjelesne vježbe.

Za suzbijanje hipoksije potrebno je davati kisik - smjesu ovlaženog kisika sa zrakom, kisikov šator. Terapija kisikom mora biti povremena s postupnim povećanjem doze kisika do 50% (kako bi se spriječila vrtoglavica, mučnina, gušenje, inhibicija respiratornog centra). Preporučljivo ju je provoditi uz uzimanje bronhodilatatora.

Primjena srčanih glikozida indicirana je kada se pojave simptomi zatajenja cirkulacije.

Za kronični bronhitis s obilnim sputumom, učinkovito je spa liječenje u stepi, u borovoj šumi, u planinskoj klimi (ne više od 1000-1200 m nadmorske visine).