Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja

S dovoljnom težinom kliničkih simptoma, dijagnoza difuzne toksične guze je bez sumnje. Pravilnu i pravodobnu dijagnozu pomažu laboratorijski testovi. Difuznu toksičnu gušavost karakterizira povećanje osnovne razine hormona štitnjače i smanjenje TSH. Uobičajeno je, daje bazalna razina T ₃ promiče u većoj mjeri nego što je nivo T ₄. Ponekad postoje oblici bolesti, kada je T _3. gore i tiroksin, ukupni i slobodni, u normalnim fluktuacije.

U slučaju sumnje, kad T ₃ i T ₄ blago povećana i sumnja hipertireoze, korisno za testiranje rifatiroinom (TRS). Odsutnost povećanja TSH uvođenjem TRH potvrđuje dijagnozu difuzne toksične guze.

Povećanje bazalne razine TSH u difuznoj toksičnoj gušavosti otkriveno je u rijetkim slučajevima kada je hipertireoza uzrokovana adenomom koji proizvodi TTG hipofize. U pozadini povišenim razinama T ₃ i T ₄ odredit će najviši TTG.

Kada se dijagnosticira difuznu toksičnu gušavost, određivanje titra antitijela na tireoglobulin, mikrosomna frakcija je od velike važnosti.

Razvijena indirektna metoda imunofluorescencije za određivanje anti-štitnjače protutijela kojima se može detektirati u krvi pacijenata sa difuznim toksičnog gušavost četiri vrste anti-štitnjače protutijela (protutijela na antigen mikrosoma, tiroglobulin, antigene i koloidnog drugi antigen). U svojim djelima, SL Vnotchenko i GF Aleksandrov je pokazao da klasična antitiroidna antitijela biljezi patoloških procesa u štitnjači.

Aktivnost imunoglobulina koji stimuliraju štitnjače (TCI) određuje se biološkom metodom za rast ljudskih citomegalnih cAMP sekcija.

Uz biološku metodu, koristi se i postupak određivanja imunoglobulina koji inhibiraju vezivanje TSH. Najpouzdaniji podaci pružaju se njihovom kombinacijom s istodobnim određivanjem TSH u krvi. Kako su istraživanja pokazala, TI se detektira u 80-90% slučajeva kod netretiranih pacijenata s difuznim toksičnim gušenjem. Veličina njihovog postotka ne određuje težinu tireotoksikoze, ne korelira s razinom hormona štitnjače, ali može poslužiti kao kriterij za trajanje terapije lijekovima. Prekidanje liječenja na razini stimulacije štitnjače imunoglobulina iznad 35 / o dovodi do relapsa bolesti. Ovisno o pacijentima koji primaju tireastatsku terapiju, treba odrediti razinu TSI na početku terapije i prije očekivanog otkazivanja doze održavanja lijeka. Na dugotrajnoj povišenoj razini preporuča se uputiti pacijente na kirurško liječenje. Održavanje visokog TII je čimbenik rizika za ponavljanje bolesti. Nakon adekvatnog liječenja tireotoksikoze s tireostatskim lijekovima ili radioaktivnim jodom, titar TSI se smanjuje na polovici pacijenata, nakon subtotalova resekcije štitnjače u 83%. S obzirom na transplacentalnu penetraciju TGI, definicija pokazatelja može imati dijagnostičku vrijednost kod trudnica kako bi se utvrdilo rizik od kongenitalnog hipertireoza.

Posljednjih godina radioizotopni studij funkcije štitnjače mnogo je rjeđe korišten u vezi s mogućnošću određivanja razine hormona štitnjače i TSH. Metoda se temelji na sposobnosti štitne žlijezde da selektivno nakuplja jod. Procjena njegove funkcije temelji se na brzini prihvaćanja joda, njegovoj maksimalnoj akumulaciji i stopi pada aktivnosti. Radioaktivni jod ( ¹³¹ I) se daje intramuskularno u indikatorskoj dozi jednakoj 1 uCi. Određivanje aktivnosti nakon 2 i 4 sata pokazuje brzinu njegove apsorpcije, nakon 24-48 sati - maksimalna akumulacija, nakon 72 sata - stopa pada.

Apsorpcija I u poremećajima funkcije štitnjače,%

Vrijeme određivanja, h	Stopa fluktuacije	Jednostavan hipertireoza	Teški hipertireoza	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

U zdravih osoba, maksimalna hvatanje radioaktivni jod se javlja u 24-72 sati i 20-40% od pokazatelja doze. U hipertireoza brojeva hvatanje uglavnom povećava ovisno o stupnju aktivnosti štitne žlijezde, a više od 40% nakon 24 sata. U hipotireoze uhvatiti ¹³¹ ja, obično ne prelazi 15% od pokazatelja doze. U procjeni rezultata ovog testa treba imati na umu da mnogi lijekovi su manje ili više smanjiti snimanja ¹³¹ ja štitnjače (salicilate, bromidi, thyreostatics sredstva, koja sadrže jod spojevi kao što su enteroseptol, miksaza, valokordin, neki antibiotici, sulfonamidi, živa diuretik Rauwolfia, derivata, estrogena, glukokortikoide, adrenalin, mnogo hipoglikemijskih sredstava). Lijekovi rendgenski vidljivi sadrže jod mogu potisnuti oduzimanje ¹³¹ I hypothyroid razine za razdoblja u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko godina. U vezi s navedenim niske apsorpcije figure nisu dijagnostičke vrijednosti procjenu bez kliničkih manifestacija. Dijagnostički vrijednost studije opisan poboljšati korištenjem izotop tehnicija - ^99m Tc.

Scintigrafija štitnjače (radiosotopno skeniranje) omogućuje otkrivanje funkcionalno aktivnog tkiva u njemu, određivanje oblika i dimenzija te prisutnost čvorova. Osim toga, ova metoda može pomoći u otkrivanju ektopičnih područja tkiva štitnjače koja hvataju izotope. Skeniranje se provodi 24 sata nakon uzimanja 1-5 μCi ¹³¹ I ili 2-3 μCi ^99m Tc. Za difuznu toksičnu gušavost (Gravesova bolest), karakteristična je povećana slika štitnjače s povećanim izotopa hvatanjem.

Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje veličine i volumena štitne žlijezde, svojstava njegove eostrukture. U hipertiroidizmu uzrokovanim autoimunim procesima, otkriva se difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače.

Nespecifičnih biokemijskih pokazatelja krvi treba zabilježiti hipokolesterolemija, umjerena hiperglikemija.

Ako postoji karakteristična simptomatologija tireotoksikoze, dijagnoza difuzne toksične gušavosti nije jako teško. Teže bi točna dijagnoza u slučajevima gdje prevladava simptoma bilo kojeg sustava, na primjer, kardiovaskularne, gastro-intestinalnog trakta, ili iz um, a potrebno je razlikovati difuzna toksična gušavost (Gravesova bolest), iz odgovarajućih bolesti. Teška dijagnoza kod starijih bolesnika, kada se pored simptoma tireotoksikoze, prateće kronične bolesti pogoršavaju.

S blagim oblicima tireotoksikoze, liječnik treba provesti diferencijalnu dijagnozu s vegetvaskularnom distopijom. Uporan tahikardija, neovisno o položaju pacijenta u stanju mirovanja, povećana T ₃, T ₄, povećao je broj apsorpcije izotopa štitnjače favoriziraju hipertireoze.

Tirotoksikoza umjerene jakosti obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Međutim, u odsutnosti povećanja štitnjače, simptoma oka i prisutnost dominantnih poremećaja s kardiovaskularnom sustavu potrebno je diferencijalna dijagnoza od reumatske miokarditis, bolesti zalistaka, tbc-trovanja. Dijagnoza je potvrđena povećanjem sadržaja hormona štitnjače, povećanom apsorpcijom I, povećanom veličinom žlijezde.

U teškom obliku, kada su praktički svi unutarnji organi i sustavi uključeni u proces, potrebna je diferencijalna dijagnoza s kaheksijom hipofize, organske lezije jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava, miastenia gravis. Pored navedenih studija, prisutnost tropskih hormona hipofize, funkcija jetre i bubrega; provodi se skeniranje jetre, kao i test s proserinom, koji omogućuje isključivanje miastenije gravis.

Simptomi u toksičnom adenomu se ne razlikuju značajno od onih s difuznim toksičnim gušenjem (Gravesova bolest), s iznimkom egzopalmosa, što praktički nije pronađeno kod adenoma. Scintigram određuje apsorpciju izotopa na mjestu opipljive brtve sa smanjenom apsorpcijom ili odsutnosti u okolnom tkivu. Uvođenjem egzogenog TSH, pojavljuje se koncentracija izotopa u prethodno akumulativnim područjima žlijezde, što omogućuje razlikovanje toksičnog adenoma od anomalije razvoja štitne žlijezde.

Hipertireoza s tiroiditisom, de Kervenom ili subakutnim tiroiditisom karakterizira niska apsorpcija izotopa. U ovom slučaju, poželjno je odrediti razinu tireoglobulina. Na primjer, s povećanjem hormona štitnjače i niskom apsorpcijom brojkama ¹³¹ I tiroidni tiroglobulin povećava razinu karakteristika subakutni tiroiditis, a niske - za hipertireoze.

Hipertireoza zbog trofoblastičnih tumora može se sumnjati ako postoji anamneza nedavne trudnoće, tumor i visoku razinu korionskog gonadotropina.

[1], [2], [3], [4], [5]