Egzogeni alergijski alveolitis kod djece

Egzogeni alergijski alveolitis (ICD-10 kod: J-67) - pripada skupini intersticijskih plućnih bolesti poznate etiologije. Egzogeni alergijski alveolitis je hipersenzitivni pulmonitis s difuznim oštećenjem alveola i intersticija. Incidencija u djece (obično u školskoj dobi) je niža nego u odraslih (incidencija egzogenog alergijskog alveolitisa je 0,36 slučajeva na 100 000 djece godišnje).

Uzroci egzogenog alergijskog alveolitisa

Egzogeni alergijski alveolitis uzrokovan je udisanjem organske prašine koja sadrži različite antigene, mikroorganizme (npr. termofilne aktinomicete iz trulog sijena, tzv. pluća farmera), aspergile i penicilije. Životinjski i riblji proteini, antigeni insekata, aerosoli antibiotika, enzimi i druge tvari. Kod djece je najčešći uzrok egzogenog alergijskog alveolitisa kontakt s ptičjim perjem i izmetom (tzv. pluća ljubitelja papigica ili pluća ljubitelja plave papigice) i prašina iz dizala. Kod odraslih je spektar alergena mnogo širi. Na primjer, prašina pamuka (babezioza) ili prašina šećerne trske (bagasoza), piljevina, gljivične spore (pluća uzgajivača gljiva), gljivična prašina tijekom proizvodnje sira (pluća sirara), inhalacijski lijekovi stražnjeg režnja hipofize kod pacijenata s dijabetesom insipidusom itd.

Što uzrokuje egzogeni alergijski alveolitis?

Patogeneza egzogenog alergijskog alveolitisa. Za razliku od atopijske bronhijalne astme, kod koje je alergijska upala bronhijalne sluznice posljedica IgE-ovisne reakcije tipa I, razvoj egzogenog alergijskog alveolitisa nastaje sudjelovanjem precipitirajućih antitijela povezanih s imunoglobulinima klase IgG i IgM. Ta antitijela, reagirajući s antigenom, tvore velike molekularne imunološke komplekse koji se talože ispod endotela alveolarnih kapilara.

Simptomi egzogenog alergijskog alveolitisa. Akutni simptomi javljaju se 4-6 sati nakon kontakta s uzročnim antigenom. Dolazi do kratkotrajnog porasta tjelesne temperature do visokih brojki, zimice, slabosti, malaksalosti, bolova u udovima. Kašalj je paroksizmalan s teško odvojivim sputumom, dispnejom miješane prirode u mirovanju i pojačava se fizičkim naporom. Primjećuje se udaljeno piskanje, cijanoza kože i sluznica. Pri pregledu se obraća pozornost na odsutnost bilo kakvih znakova zarazne bolesti (prvenstveno akutne respiratorne virusne infekcije - odsutnost hiperemije sluznice ždrijela, tonzila itd.).

Simptomi egzogenog alergijskog alveolitisa

Dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa

Klinička slika egzogenog alergijskog alveolitisa ne ovisi o vrsti alergena. Kod akutnog početka, simptomi nalik gripi (zimica, vrućica, glavobolja, mialgija) pojavljuju se nekoliko sati nakon masivnog kontakta s alergenom. Pojavljuju se suhi kašalj, kratkoća daha, raspršeni sitni i srednje veliki vlažni hropci; nema znakova opstrukcije. Slika astme opaža se kod djece s atopijom. Eliminacijom alergena, simptomi nestaju/smiruju se nakon nekoliko dana ili tjedana.

U hemogramu eozinofilija nije karakteristična za ovu fazu bolesti; ponekad se primjećuje blaga leukocitoza s neutrofilijom.

Na rendgenskoj snimci prsnog koša uočavaju se promjene u obliku malih (milijarnih) fokalnih sjena, smještenih uglavnom u području srednjih dijelova pluća. Ponekad se opisuje slika smanjene prozirnosti plućnog tkiva - simptom "matnog stakla". Mogu se uočiti i višestruke infiltrativne sjene nalik oblaku ili gušće sjene, karakterizirane obrnutim razvojem tijekom tjedana i mjeseci. U nekim slučajevima se ne opažaju izražene rendgenske promjene. Egzogeni alergijski alveolitis karakterizira nestanak rendgenskih promjena nakon prestanka kontakta s alergenom (osobito na pozadini terapije glukokortikoidima).

Dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa

Liječenje egzogenog alergijskog alveolitisa

Obvezan je eliminacijski režim (prekid kontakta s alergenom). U akutnoj fazi propisuju se glukokortikoidi, na primjer, prednizolon do 2 mg/kg dnevno oralno. Dozu treba postupno smanjivati od početka pozitivne dinamike kliničke slike (smanjenje dispneje, kašlja, normalizacija FVD pokazatelja). Zatim se propisuje doza održavanja prednizolona od 5 mg dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Mogućnost izbora: pulsna terapija metilprednizolonom 10-30 mg/kg (do 1 g) 1-3 dana, 1 put mjesečno tijekom 3-4 mjeseca.

Liječenje egzogenog alergijskog alveolitisa

Prognoza egzogenog alergijskog alveolitisa

Akutna faza egzogenog alergijskog alveolitisa ima povoljnu prognozu kada se prekine kontakt s alergenima i pravovremeno se provede odgovarajuće liječenje. Kada bolest postane kronična, prognoza postaje prilično ozbiljna. Čak i nakon prestanka kontakta s alergenom, bolest nastavlja napredovati i teško ju je liječiti. Situacija se pogoršava razvojem plućne bolesti srca.

[ 1 ], [ 2 ]