Srčani endokard: struktura, funkcije, uobičajene patologije

Srce je jedan od najvažnijih organa složenog sustava koji se obično naziva ljudskim tijelom. Ono je njegov motor, opskrbljuje krvlju najudaljenije kutke kako bi svi organi primali dovoljnu prehranu i mogli nesmetano funkcionirati. Unatoč prividnoj jednostavnosti organa izvana, njegova unutarnja struktura čini se prilično zanimljivom. Uzmimo barem njegove stijenke, koje se zapravo sastoje ne od jednog, već od tri različita sloja, čija tkiva imaju svoje karakteristike: endokard, miokard, epikard. Svaki od ovih slojeva ima svoju strukturu i funkcije, čiji poremećaj uzrokuje određene poremećaje u radu srca. U ovom članku govorit ćemo o unutarnjoj sluznici glavnog krvožilnog organa, nazvanom endokard.

Histologija epikarda

Za čitatelja koji nije upućen u pitanja medicine i biologije, značenje riječi "histologija" može se činiti nejasnim. Govorimo o dijelu biologije koji proučava strukturu, značajke vitalne aktivnosti i funkcioniranje različitih tkiva bilo kojeg živog organizma, uključujući i čovjeka. To znači da ćemo sada govoriti o strukturi epikarda, njegovom razvoju i funkcijama koje obavlja.

Ljudsko srce se inače može nazvati najvećom krvnom žilom koja djeluje kao pumpa, osiguravajući nesmetano kretanje krvi u tijelu. Funkcija pumpanja jedna je od glavnih funkcija srca, koju osigurava kontrakcija središnjeg mišićnog sloja organa - miokarda.

Čini se da ako je miokard sposoban osigurati rad srca, tj. pumpati krv, zašto je onda potreban endokard? Da bismo to razumjeli, moramo pobliže pogledati strukturu endokarda, koji je unutarnja ovojnica srca i čvrsto se nalazi uz miokard, oblažući područje lijeve i desne klijetke i pretkomore.

Endokard je kontinuirana membrana koja ispunjava sve nepravilnosti u strukturi miokarda, prekriva srčane komore i zaliske, posteromedijalne i anterolateralne papilarne mišiće te tetivne niti. U području gdje se velike žile spajaju sa srcem, endokard glatko prelazi u unutarnju vaskularnu membranu, koja je slične strukture i funkcije.

I srčana stijenka u cjelini i sam epikard imaju slojevitu strukturu. Ima 4 sloja:

• Vanjski sloj, koji se sastoji od stanica vezivnog tkiva i neposredno je uz miokard. Ima labavu strukturu i sadrži debela elastična, kolagena i retikularna vlakna koja se protežu duboko u mišićni sloj, gdje glatko prelaze u vezivne slojeve (stromu) miokarda.
• Mišićno-elastični sloj, koji se sastoji od glatkih izduženih miocita i elastinskih vlakana, a svojom strukturom nalikuje srednjem sloju krvnih žila. Zbog ovog sloja, endokard se pomiče nakon miokarda tijekom kontraktilnih pokreta potonjeg.
• Subendotelni sloj. On se, kao i vanjski sloj, sastoji od labavog vezivnog tkiva.
• Endotelni sloj.

Savršeno glatke endotelne stanice (endoteliociti) pričvršćene su na strukturu bez stanica koja se naziva bazalna membrana. Endolni sloj može se smatrati vrstom ravnog epitela, jer njegove stanice imaju blagu konveksnost samo u području jezgre, dok citoplazma ravnomjerno ispunjava slobodni prostor (izvana, gledano odozgo, endotelne stanice nalikuju mrlji ili kajgani). Endotelne stanice su mikroskopske veličine i čvrsto se spajaju, ne ostavljajući prostor između sebe.

Površina endotela je vrlo glatka, i to nije slučajno, jer se krvne stanice izravno dotiču nje. A jedna od važnih funkcija endokarda smatra se sposobnošću krvnih stanica da nesmetano, bez oštećenja, prolaze kroz srčanu šupljinu i susjedne krvne žile (i velike i male). Usput, oštećenje endotelnih stanica povlači za sobom kršenje zgrušavanja krvi.

Osim što endokard oblaže unutarnju površinu srca, sposoban je i za formiranje osebujnih naboranih struktura unutar organa. Endokardijalni nabori obično se nazivaju režnjevima srčanih zalistaka, čija je atrijska strana obložena endotelom i ima glatku površinu, a ventrikularna strana je pričvršćena za tetivne niti s nepravilnostima. Zahvaljujući srčanim zaliscima reguliran je protok krvi kroz srce.

Srce je vitalni organ, čije se formiranje događa na samom početku embrionalnog razdoblja. Razvoj endokarda počinje već u drugom tjednu života embrija, kada se u zametnom sloju pojavljuju skupine stanica koje će u budućnosti formirati krvne žile, uključujući i srce. Dvostruki nabor mezoderma transformira se u primarne endokardijalne cijevi, koje se potom spajaju u jednu dvoslojnu strukturu, nazvanu primarna srčana cijev. Endokard se formira od unutarnjeg sloja ove cijevi, a njegov vanjski sloj daje miokard i epikard.

Posebnost endokarda je u tome što samo njegov vanjski sloj, povezan s miokardom, sadrži krvne žile. Glavni dio endokarda prima hranjive tvari iz krvi difuzijom.

Bolesti endokarda

Kao što vidimo, endokard je vrlo važan strukturni dio srčane stijenke, čije zdravlje određuje intenzitet protoka krvi, pa čak i kvalitetu krvi koja opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima različita tkiva tijela. Unatoč činjenici da tkiva samog endokarda imaju neznatan broj krvnih žila, upravo on, zajedno s miokardom, osigurava regulatornu funkciju cirkulacije krvi (i kao atraumatna površina duž koje krv slobodno teče kroz glavnu krvnu žilu, i kao srčani zalisci koji osiguravaju ispravan smjer protoka krvi).

Ali, kao i svaki ljudski organ, endokard nije imun na bolesti. To mogu biti ili kongenitalne patologije (srčane mane povezane s nerazvijenošću sustava zalistaka, zbog kojih organ ne može normalno funkcionirati) ili stečene, najčešće povezane s upalnim procesom u endokardu.

Općenito govoreći, upala endokarda može se smatrati jednom od najčešćih patologija unutarnjeg sloja srca, iako se prema statistikama endokarditis smatra prilično rijetkom bolešću (1 osoba od 25 000). Čini se, kako se unutarnja sluznica našeg "motora" može upaliti, gdje je pristup izvana ograničen za sve sredine osim krvi? Ali potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je najčešći faktor u razvoju upale infekcija koja se lako može proširiti po cijelom tijelu zajedno s krvlju i stoga može ući u srce.

Ispada da bilo koja bakterijska infekcija prisutna u tijelu može izazvati upalu endokarda? Da, znanstvenici su zaključili da iako su najčešći uzročnici bolesti dobro poznati streptokoki i stafilokoki, razvoj bolesti može biti uzrokovan i prisutnošću gram-negativnih mikroorganizama, klamidije, rikecija, nekih gljivica i virusa u tijelu.

Međutim, nema potrebe za prevelikim strahom, jer da bi infektivni faktor izazvao upalu, potrebni su određeni preduvjeti, i to: kongenitalne i stečene mane srca i njegovih zalistaka, plus oslabljen imunitet. Najopasnije u smislu razvoja endokarditisa su kongenitalne patologije poput stenoze aortnog zaliska, defekta ventrikularne septalne pregrade, zajedničkog arterijskog stabla, transpozicije velikih krvnih žila, prolapsa mitralnog zaliska itd. Stečene patologije uključuju: reumatsku bolest srčanih zalistaka, aortnu i mitralnu insuficijenciju, suženje aorte itd.

U načelu, razvoj upale na netaknutom endokardiju je prije iznimka od pravila, što ukazuje na nizak imunitet. Najčešće se upalni proces razvija na pozadini postojeće srčane patologije.

Kongenitalne i stečene srčane mane povezane su s hemodinamskim poremećajima (stvaranje turbulentnog protoka krvi i visokog krvnog tlaka na stijenkama krvnih žila), što može uzrokovati oštećenje unutarnje ovojnice srca. Oštećenje endokarda, pak, povlači za sobom poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka, na kojima se potom talože patogeni mikroorganizmi. Sami trombotski elementi ne uzrokuju upalu, iako se, kada se otkinu, mogu kretati s protokom krvi u mozak i druge organe, uzrokujući vaskularnu okluziju (u slučaju mozga, to može ugroziti moždani udar). Bakterije koje se talože na trombotskim formacijama doprinose daljnjem uništavanju unutarnjeg sloja srca, što dodatno narušava hemodinamiku i funkcioniranje srca u cjelini.

Upala endokardijalnog sloja najčešće se opaža u području zaklopki srčanih zalistaka, koji su podložniji oštećenjima protokom krvi. Upravo se u području srčanih zalistaka infekcija najčešće taloži, uzrokujući upalni proces i proliferaciju vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja endokarda. Osim toga, može se uočiti odvajanje gornjeg sloja endokarda, stvaranje krvnih ugrušaka i niti posebnog proteina fibrina koji prekrivaju defekte tkiva i ponovno dovode do njihovog zadebljanja.

Da bi se razvio zarazni (također poznat kao bakterijski, gljivični, virusni, septički itd.) endokarditis, u tijelu mora postojati izvor infekcije, što mogu biti venerične patologije, bakterijske lezije gastrointestinalnog trakta, karijes, stomatitis, pa čak i respiratorne infekcije. Usput, ova se patologija često dijagnosticira kod djece u dobi od 8 do 13 godina upravo na pozadini neadekvatnog liječenja zaraznih respiratornih patologija, koje značajno smanjuju obranu tijela.

Osim toga, bakterijski faktor može ući u krv tijekom medicinskih postupaka: kolonoskopije, bronhoskopije, kateterizacije, implantacije, biopsije, stomatološkog liječenja itd. Na primjer, prevalencija patologije među ovisnicima o drogama posljedica je upotrebe nesterilnih igala i šprica. Ali srčani pacijenti mogu dobiti infekciju tijekom implantacije proteza i šantova.

Glavni simptomi endokarditisa su: povišena temperatura u odnosu na relativno zdravlje, pojava srčanih šumova i krvarenja na koži i bjeloočnicama, mialgija, bol u prsima i glavi, kašalj, kratkoća daha, hiperhidroza noću, sindrom edema, gubitak težine itd.

Liječenje infektivnog endokarditisa prvenstveno je uvođenje učinkovitih antimikrobnih lijekova - antibiotika - u tijelo. Četvrtina pacijenata podvrgava se kirurškoj intervenciji zbog velike vjerojatnosti razvoja raznih komplikacija, najčešće nepovratnih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posljedice endokarditisa

Endokardijalna upala često uzrokuje druge jednako opasne patologije unutarnje sluznice srca. Na primjer, patologiju novorođenčadi kao što je endokardijalna fibroelastoza. Bolest se sastoji od zadebljanja srčane stijenke, zbog čega su srčane komore manje. Ovo stanje uzrokuje razvoj teškog oblika kongestivnog zatajenja srca, što zauzvrat može dovesti do smrti, što se često opaža kod beba s ovom dijagnozom.

Intenzivno liječenje u nekim slučajevima omogućuje da bolest postane kronična i produži razdoblje remisije, a u rijetkim slučajevima čak i izliječi bolest. Važno je da djetetovo tijelo aktivno reagira na terapiju lijekovima.

Etiologija endokardijalne fibroelastoze (prilično rijetke patologije) još nije u potpunosti proučena, međutim, postoje svi preduvjeti za sumnju na intrauterinu infekciju fetusa kao glavni predisponirajući faktor, što uzrokuje upalni proces s naknadnim zadebljanjem tkiva. Mogu se uzeti u obzir i drugi uzroci patologije: subendokardijalna ishemija (oštećena opskrba krvlju subendokardijalnog sloja miokarda), smanjena limfna drenaža srčanog tkiva, opći nedostatak karnitina.

Sekundarna endokardijalna fibroelastoza može se razviti na pozadini kongenitalnih i stečenih srčanih mana (aortna stenoza, genetska mutacija u obliku odsutnosti fiziološki određenih otvora u srcu, oštećenje miokarda itd.).

Liječenje bolesti uključuje doživotnu primjenu srčanih glikozida, antikoagulansa i glukokortikosteroida.

Još jedna rijetka bolest s oštećenjem endokarda srca može se nazvati endokardijalna fibroza. Ovdje je potrebno pojašnjenje: ispravnije je patologiju nazvati endomiokardijalnom fibrozom, budući da ne utječe samo na endokard, već i na srednju membranu srca (miokard), a manifestira se upalom i zadebljanjem endokardijalnih i miokardnih slojeva srca. Najčešće se promjene dijagnosticiraju u vršcima srčanih ventrikula, ali ponekad se mogu otkriti i na atrioventrikularnim zaliscima, koji se sastoje od endokarda.

Znanstvenici vjeruju da su glavni uzroci ove patologije, uobičajene u tropima i suptropima, upalni proces, prisutnost infekcije u tijelu, loša prehrana (pothranjenost, nedostatak vitamina i minerala, intoksikacija serotoninom, koji se nalazi u plantani, koju aktivno konzumiraju lokalni stanovnici).

Glavni simptom bolesti je progresivno zatajenje srca, koje uzrokuje smrt kod većine pacijenata unutar 1-2 godine nakon početka bolesti.

Učinkovita terapija lijekovima u ovom slučaju još nije razvijena, budući da je etiologija bolesti vrlo malo proučena. U nekim slučajevima pomaže kirurška intervencija, koja se sastoji od endokardiektomije, koja se provodi zajedno s plastičnom operacijom atrioventrikularnih zalistaka smještenih između atrija i ventrikula srca.

Upalne patologije srčanih membrana mogu dovesti do metaboličkih poremećaja, poput kalcija, u tkivima organa čak i u odsutnosti endokrinih bolesti. Kalcij, zajedno s mnogim drugim elementima periodnog sustava (natrij, kalij, cink, magnezij itd.), tvar je potrebna našem tijelu za obavljanje vitalnih funkcija, ali njegov višak može uzrokovati kalcifikaciju (kalcinozu) različitih tkiva i organa, uključujući endokard. Čitava poanta je u tome što se kalcinoza može razviti na pozadini različitih upalnih patologija, praćenih proliferacijom vlaknastog tkiva.

Kalcifikacija se najčešće dijagnosticira u području aortnog zaliska, zbog čega se na njegovim stijenkama formiraju vapnenasti izraslini, što narušava hemodinamiku (normalan protok krvi) i izaziva razvoj organskih lezija različitih srčanih tkiva.

Među najčešće uzroke kalcifikacije miokarda mogu se ubrojiti i reumatske lezije tjelesnih tkiva, što izaziva degenerativne promjene u njima. Reumatizam se smatra zarazno-alergijskom bolešću s valovitim tijekom, koja uglavnom zahvaća srce i krvne žile. Njegov uzročnik je streptokok, imunološki odgovor na tvari koje on luči izaziva pojavu simptoma bolesti.

Reumatizam se manifestira kao mukoidni edem srčanog tkiva, omekšavanje i nekroza kolagenih vlakana te prodiranje fibrinskih niti u njih, upalne reakcije koje se javljaju na staničnoj razini s nastankom specifičnih reumatskih granuloma u endokardiju (vezivno tkivo koje tvori unutarnju sluznicu i srčane zaliske) i drugim srčanim tkivima.

U načelu, endokarditis se može smatrati jednom od najupečatljivijih manifestacija reume. Istovremeno, upala endokarda uzrokovana bakterijskom infekcijom može sama po sebi izazvati razvoj reume. Dakle, endokarditis se može smatrati i uzrokom i posljedicom reume srca i krvnih žila. U tom slučaju bolest postaje kronična i teško ju je liječiti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]