Gonoreja kod žena

Gonoreja kod žena je zarazna bolest koja se prenosi uglavnom spolnim odnosom (i prirodnim i neprirodnim). Ova se bolest rijetko prenosi svakodnevnim životom. Uzročnik gonoreje je gonokok, na koji imunitet praktički nije razvijen. Gonoreja nanosi glavni udarac ljudskom mokraćnom sustavu - jajovodu i sluznici vagine. Analni kontakt - zahvaćen je rektum, odnosno njegova sluznica. Oralni kontakt - stradaju grkljan i grlo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema WHO-u, incidencija gonoreje je oko 200 milijuna slučajeva godišnje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci gonoreja kod žena

Uzroci gonoreje kod žena - Neisseria gonorrhoeae - gram-negativni diplokok, oblika poput zrna kave, s konkavnom površinom okrenutom jedna prema drugoj. Gonokoki se nalaze unutarstanično u protoplazmi leukocita, obično u skupinama, ali ponekad se mogu vidjeti i izvanstanični gonokoki.

Gonoreja se klasificira kao spolno prenosiva infekcija i podliježe obveznoj registraciji ako se otkrije. Uzročnik gonoreje je gram-negativni diplokok Neisseria gonorrhoeae, koji pripada porodici Neisseriaceae iz roda Neisseria. To je kokus u obliku graha sa stanicama raspoređenim u parovima, s konkavnim stranama okrenutim jedna prema drugoj. Koki su dugi 1,25–1,60 µm i široki 0,7–0,8 µm.

Trenutno, tijek gonorejske infekcije stekao je niz značajki:

• osjetljivost gonokoka na tradicionalna antibakterijska sredstva smanjuje se;
• nekontrolirana upotreba antibiotika doprinosi pojavi rezistentnih mikroorganizama;
• povećava se učestalost izolacije gonokoknih sojeva koji proizvode penicilinazu;
• Došlo je do porasta učestalosti miješanih infekcija, što dovodi do povećanja težine bolesti.

Društveni značaj gonoreje posljedica je visoke razine morbiditeta i brzog razvoja komplikacija, što dovodi do povećanja učestalosti muške i ženske neplodnosti.

Gonoreja se kod žena najčešće manifestira kao uretritis, cervicitis, a rjeđe proktitis. Često se primjećuje dugotrajni recidivni tijek gonokokne infekcije. Asimptomatska infekcija je česta - do 10% slučajeva kod muškaraca i do 50% kod žena. Posljednjih godina uočen je porast slučajeva asimptomatske infekcije. Asimptomatsko nošenje najčešće je povezano s ekstragenitalnom lokalizacijom procesa, na primjer u rektumu ili ždrijelu.

[ 10 ]

Faktori rizika

• prostitucija;
• višestruki i neobavezni seksualni odnosi;
• homoseksualnost;
• rijetka upotreba barijernih metoda kontracepcije i spermicida.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomi gonoreja kod žena

U pravilu, gonoreja kod žena manifestira se kao bolan osjećaj peckanja u genitalnom području koji se s vremenom povećava. Uzrok je gnojna upala. Nakon određenog vremenskog razdoblja, gnoj počinje izlaziti. Što dalje, to su intenzivniji bolni osjećaji koji prate ovaj proces. Na kraju se gnoj zgusne i pretvara iz žute tekućine u prilično gustu smećkastu masu, koja po svojoj konzistenciji podsjeća na žele.

Također, u slučaju oštećenja gornjeg dijela, gonoreja kod žena može biti popraćena nelagodom u donjem dijelu trbuha, kao i mučninom. Posljedice su: proljev, povraćanje, značajno povećanje tjelesne temperature (do 39 stupnjeva).

Gonoreja kod žena ima inkubacijsko razdoblje koje se kreće od nekoliko dana do tjedan dana. Međutim, medicina poznaje slučajeve kada zaražena osoba nije osjećala nikakve simptome bolesti dulje vrijeme. Takvi primjeri se uglavnom odnose na slabiji spol; kod muškaraca to gotovo nikada nije slučaj. Zbog tako produljenog inkubacijskog razdoblja, naknadno liječenje bolesti je znatno kompliciranije.

U slučaju oralnog spolnog kontakta, gonoreja kod žena može dovesti do upalnih procesa u usnoj šupljini, kao i u grkljanu. Osjeća se svrbež i bol u grlu, što je popraćeno pojačanim slinjenjem. U slučaju analnog spolnog kontakta, infekcija se manifestira kao nelagoda u analnom području, uzrokovana upalom rektuma. Ako gonoreja kod žena dosegne uznapredovali stadij, puna je gubitka reproduktivne funkcije.

[ 13 ], [ 14 ]

Značajke toka

• tromi, asimptomatski tijek (povezan sa smanjenom funkcijom ljetnih stanovnika; neadekvatna doza sulfonamida, koji smanjuju virulenciju gonokoka; stvaranje L-oblika gonokoka);
• infekcija se često javlja kao miješana infekcija: gonoreja-trihomonijaza, gonoreja-klamidijaza, gonoreja-mikoplazma, gonoreja-kandidijaza);
• nekoliko organa je zaraženo (multifokalna lezija).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obrasci

• Prema trajanju bolesti - svježa (do 2 mjeseca) i kronična gonoreja kod žena (preko 2 mjeseca).
  • Ovisno o težini kliničkih manifestacija infekcije, svježa gonoreja kod žena dijeli se na akutnu, subakutnu i torpidnu.
  • Kronična gonoreja kod žena, u pravilu, ima spor tijek s periodičnim pogoršanjima.
• Također se razlikuje latentna gonoreja (gonokokni nošenjak), koju karakterizira odsutnost upalne reakcije u prisutnosti patogena na sluznici.
• Gonoreja kod žena može biti komplicirana i nekomplicirana.
• Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, gonoreja se dijeli na genitalnu i ekstragenitalnu.
• Ako infekcija uđe u krvotok, može se razviti diseminirana gonokokna infekcija.

Postoji gonoreja donjih spolovila (uretritis, parauretritis, bartolinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) i gonoreja gornjih spolovila, ili ascendentna gonoreja (endometritis, salpingitis, salpingooforitis, pelvioperitonitis). Salpingitis je najčešća manifestacija ascendentne gonokokne infekcije. Gonokokni salpingitis je subakutan, trom, s blagim simptomima. Pacijenti se žale na sljedeće simptome gonoreje: bol u donjem dijelu trbuha, ponekad grčevi, koji se pojačavaju s fizičkim naporom, tijekom menstruacije i tijekom defekacije. Simptomi gonoreje kod žena periodično se pogoršavaju zbog konzumacije alkohola i nakon spolnog odnosa.

Kod gonokoknog salpingooforitisa, pacijentice se žale na bol u donjem dijelu trbuha i u sakralnoj regiji, koja se pojačava napetošću trbušne stijenke. Ponekad se tjelesna temperatura povisi na 38-39°C, opaža se zimica. Poremećen je ritam, intenzitet i trajanje menstruacije. Kao posljedica gonokoknog salpingooforitisa može se razviti opstrukcija jajovoda.

Gonorejski pelvioperitonitis nastaje kao posljedica infekcije peritoneuma gonokokima iz trbušnog otvora jajovoda, iz otvorenog piosalpinksa, piovarija, kao i njihovim prodiranjem iz subserozne baze jajovoda kroz limfne žile.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Jedna od posljedica gonokokne infekcije je primarna ili sekundarna neplodnost.

Žene:

• VZOMT;
• izvanmaternična trudnoća;
• Apsces Bartholinove žlijezde;
• pelvioperitonitis;
• neplodnost.

Muškarci:

• orhioepididimitis;
• balanopostitis;
• fimoza;
• parafimoza;
• prostatitis;
• vezikulitis;
• striktura uretre;
• limfadenitis;
• neplodnost.

Muškarci i žene:

• diseminirana gonokokna infekcija: artritis, endokarditis, miokarditis, perikarditis, meningitis, Reiterov sindrom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika gonoreja kod žena

Indikacije za testiranje na gonoreju

Muškarci:

• prisutnost pritužbi na gnojni ili mukopurulentni iscjedak iz uretre, svrbež uretre, simptomi disurije;
• prisutnost boli u epididimisu;
• prisutnost boli i iscjetka iz rektuma, znakovi proktitisa;
• prisutnost upalnih promjena u području vanjskog otvora uretre, parauretralnih prolaza i kože glansa penisa;
• prisutnost znakova upale prostate. Žene:
• prisutnost upalnih bolesti genitourinarnog sustava, mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala, simptomi uretritisa, adneksitisa, proktitisa, vulvovaginitisa, cervicitisa, upale prostate;
• prisutnost pritužbi na pojavu subjektivnih poremećaja u genitalnom području (svrbež, peckanje tijekom mokrenja, bol u donjem dijelu trbuha, leukoreja, krvavi iscjedak itd.);
• prisutnost erozije grlića maternice;
• pate od neplodnosti, uobičajenih pobačaja, s poviješću prijevremenog porođaja;
• usmjereno na prekid trudnoće.
• Trudnice se pregledavaju tri puta:
  • prvi pregled se provodi prilikom registracije;
  • drugi - u 27-30 tjedana;
  • treći - u 36-40 tjedana.
• Nakon rođenja, 4.-5. dana.

Izvan navedenih razdoblja, pregled trudnica provodi se prema indikacijama (pojava iscjetka, subjektivne tegobe itd.):

• u ginekološkim bolnicama, sve žene koje nisu pregledane prije hospitalizacije, prije propisivanja antibakterijskog liječenja;
• u rodilištima sve žene u porodilištu bez zamjenskih kartica;
• porodilje s kompliciranim postporođajnim razdobljem, po mogućnosti 5.-6. dana nakon poroda.

Novorođenčad - s gnojnim konjunktivitisom i (ili) vulvovaginitisom. Ako se potvrdi gonokokna etiologija konjunktivitisa i (ili) vulvovaginitisa, roditelji se pregledavaju.

Djeca (djevojčice) - sa simptomima vulvovaginitisa, vaginitisa.

Osobe:

• oni koji su imali spolni kontakt s osobom koja ima gonoreju;
• podvrgavanje testiranju na druge spolno prenosive infekcije;
• s dijagnosticiranom trihomonijazom, prije i nakon liječenja potonje;
• dekretirana zanimanja tijekom obveznih prethodnih liječničkih pregleda pri prijemu na rad i periodičnih liječničkih pregleda u skladu s odobrenim regulatornim dokumentima;
• seksualno zlostavljani.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratorijska dijagnostika gonoreje kod žena

Laboratorijske dijagnostičke metode usmjerene su na:

• izolacija Neisseria gonorrhoeae iz kliničkog materijala;
• detekcija antigena ili nukleinske kiseline patogena;
• detekcija gram-negativnog unutarstaničnog diplokoka u razmazu iz muške uretre.

Metode laboratorijske dijagnostike gonoreje

• Mikroskopska metoda usmjerena je na mikroskopiju razmaza obojenih metilenskim plavilom i Gram bojom - glavnom metodom za dijagnosticiranje gonoreje. Osjetljivost i specifičnost kod simptomatskih muškaraca iznose 95-99% odnosno 97-98%, a kod asimptomatskih osoba 69% odnosno 86%. Metoda se smatra glavnom i referentnom metodom za dijagnosticiranje gonoreje kod muškaraca. Kod dijagnosticiranja gonoreje kod žena, osjetljivost metode iznosi 45-64% za endocervikalne uzorke i 16% za uretralne.
• Bakteriološka metoda koristi se za izolaciju i identifikaciju Neisseria. Kod muškaraca - za potvrdu dijagnoze. Osjetljivost kod simptomatskih muškaraca je 94-98%, a kod asimptomatskih muškaraca - 84%; specifičnost je do 100% ovisno o potvrdnim metodama. Kod žena se ova metoda smatra glavnom dijagnostičkom metodom. Osjetljivost metode za endocervikalne uzorke je 86-96%, za uretralne - 60-86%; specifičnost je do 100% ovisno o potvrdnim metodama. Uvijek se koristi za pregled djece i žena u menopauzi. Glavna dijagnostička metoda u proučavanju ekstragenitalnih materijala, dok je osjetljivost za uzorke iz grla 50-70%, konjunktive - 70-80%, rektuma - 70-85%; specifičnost je do 100%. Koristi se za određivanje osjetljivosti na antibiotike.
• Molekularno biološka metoda (lančana reakcija polimeraze - PCR, NASBA u stvarnom vremenu) uključuje detekciju DNA ili RNA patogena. Koristi se samo kao probir s naknadnom potvrdom metodom kulture.
• Imunološka metoda (direktna imunofluorescencija - DIF) uključuje detekciju antigena patogena. Koristi se samo kao metoda probira s naknadnom potvrdom metodom kulture. Može se koristiti za identifikaciju Neisseria u kulturi.
• Serološke metode (reakcija fiksacije komplementa, lateks aglutinacija, imunofluorescencija, imunobloting i druge) ne omogućuju razlikovanje trenutne infekcije od one preboljele u prošlosti. Stoga se serološke reakcije ne koriste u svrhu dijagnosticiranja gonoreje.

Područja za uzimanje glavnog materijala:

• uretra kod adolescenata i odraslih muškaraca sa ili bez iscjetka;
• cervikalni kanal vrata maternice i uretre kod žena;
• rektum kod žena i homoseksualnih muškaraca;
• orofarinksa, ako je došlo do orogenitalnog kontakta.
• Druga područja:
  • rektum i uretra kod žena ako je cerviks uklonjen;
  • materijal iz zdjeličnih organa tijekom laparoskopije kod žena s PID-om;
  • krv i druge tekućine tijekom širenja infekcije (npr. gnoj);
  • sinovijalna tekućina;
  • epididimalni aspirat kod epididimitisa;
  • konjunktiva;
  • prvi dio slobodno ispuštenog urina (10–15 ml) kod muškaraca za PCR metodu.

Probir za gonoreju kod žena

Sljedeće se podvrgava pregledu na gonoreju:

• muškarci s gnojnim ili mukopurulentnim iscjetkom iz uretre, simptomima disurije, znakovima upale epididimisa, prostate;
• žene s mukopurulentnim iscjetkom iz cervikalnog kanala, simptomi adneksitisa;
• osobe koje su imale spolni kontakt s osobom koja ima gonoreju;
• osobe koje se testiraju na druge spolno prenosive infekcije;
• novorođenčad s gnojnim konjunktivitisom, ako se otkrije gonorejska etiologija konjunktivitisa, pregledavaju se roditelji.

Indikacije za konzultacije sa specijalistom u vezi s gonorejom - dijagnoza i liječenje gonoreje kod žena, gonoreje kod trudnica, djece i adolescenata provode se u specijaliziranim dermatovenerološkim ustanovama.

Postupak liječnika kada se dijagnosticira gonoreja

1. Obavještavanje pacijenta o dijagnozi.
2. Pružanje informacija o ponašanju tijekom liječenja.
3. Prikupljanje seksualne anamneze.
4. Otkrivanje i pregled spolnih kontakata provodi se ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti i očekivanom razdoblju infekcije:
   • kod akutnih manifestacija bolesti - od 3 dana do 3 mjeseca;
   • u slučaju torpidnog i nisko-simptomskog procesa - 6 mjeseci.
5. Identifikacija kućnih kontakata pacijenta provodi se:
   • među djevojkama koje žive zajedno u istom životnom prostoru;
   • Ako se kod djeteta (djevojčice) koje pohađa predškolsku ustanovu otkrije gonoreja, pregledavaju se djeca (djevojčice) i radnici u grupi.
6. Ako se gonoreja otkrije kod majke ili djeteta, pregledava se novorođenče, uzima se materijal za mikroskopiju i kulturu s vulve i konjunktive oba oka. Ako se gonoreja otkrije kod novorođenčeta, pregledavaju se njegovi roditelji.
7. U prisutnosti gonokokne infekcije genitalija, rektuma i ždrijela kod djece u postnatalnom razdoblju, mora se posumnjati na seksualno zlostavljanje. Također se moraju pregledati braća i sestre zaraženog djeteta. Činjenica seksualnog zlostavljanja mora se prijaviti agencijama za provođenje zakona.
8. Epidemiološke mjere među kontaktnim osobama (sanacija epidemijskog žarišta) provode se zajedno s okružnim epidemiologom:
   • pregled i provjera kontaktnih osoba;
   • izjava o laboratorijskim podacima;
   • odlučivanje o potrebi liječenja, njegovom opsegu i razdoblju promatranja.
9. Ako kontakt osobe žive na drugim područjima, radni nalog se šalje teritorijalnom KVU-u.
10. Ako nema rezultata liječenja, preporučuje se razmotriti sljedeće moguće razloge:
    • lažno pozitivan rezultat testa;
    • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
    • ponovljeni kontakt s neliječenim partnerom;
    • infekcija od novog partnera;
    • infekcija drugim mikroorganizmima.

Liječenje gonoreja kod žena

Gonoreja kod žena, trudnica, djece i adolescenata liječi se u specijaliziranim dermatovenerološkim ustanovama.

Pacijentica mora biti pod stalnim nadzorom i kontrolom. Gonoreja kod žena mora se liječiti sustavno, kao i u kombinaciji s najstrožim mirovanjem u krevetu. A antibakterijska terapija mora se propisati u skladu sa stadijem i složenošću bolesti.

U nedostatku gore navedenih antibiotika, gonoreja kod žena liječi se alternativnim režimima: spektinomicin 2 g intramuskularno jednom ili jednokratni režimi liječenja cefalosporinima (ceftizoksim 500 mg intramuskularno jednom ili cefoksitin 2 g intramuskularno jednom s probenecidom 1 g oralno).

Edukacija pacijenata

Prilikom komunikacije s pacijentima, liječnici trebaju biti strpljivi, puni poštovanja, suosjećajni i neosuđujući. Učinkovite komunikacijske tehnike uključuju korištenje termina koje pacijent razumije i uvjeravanje pacijenta da će liječenje gonoreje kod žena biti osigurano bez obzira na pacijentovu sposobnost plaćanja, državljanstvo, imigracijski status, jezik koji govore ili način života. Edukacija pacijenata trebala bi se usredotočiti na provedbu mjera za sprječavanje infekcije seksualnih partnera.

Prevencija

Jedini siguran način sprječavanja gonoreje je da partner koristi kondom. Najprikladniji je lateks kondom, međutim, u slučaju intolerancije na lateks, može se koristiti poliuretanska membrana.

Posebno se ne preporučuje antibakterijska profilaksa nakon spolnog odnosa, jer takva metoda može uzrokovati značajnu štetu tijelu. Takvu preventivnu metodu treba koristiti samo u najekstremnijim slučajevima, kada je vjerojatnost zaraze partnera prilično visoka. Također, liječnici ne preporučuju uzimanje velike količine antibiotika nakon svakog upitnog spolnog odnosa, jer je takva metoda prepuna ozbiljnih poremećaja unutarnje mikroflore i posljedičnih teških komplikacija.

Gonoreja kod žena je vrlo složena vrsta bolesti. Trenutno je jedini lijek u tabletama koji se koristi za liječenje gonoreje Cefixime.

Prevencija gonoreje uključuje niz mjera zajedničkih svim spolno prenosivim infekcijama.

Suvremene preventivne mjere uključuju i edukaciju i promjene u motivacijama i ponašanju. Općenito, preventivni rad se dijeli na primarni i sekundarni.

• Primarna prevencija gonoreje uključuje provedbu teoretski utemeljenih intervencija usmjerenih na promjenu obrazaca ponašanja u populacijama visokog rizika kako bi se spriječila infekcija. Trenutno se preventivne mjere koje se provode u društvu uglavnom uključuju medicinsku i sanitarnu propagandu seksualnog zdravlja i informiranje stanovništva na stranicama periodičnih publikacija, u medijima, u školama i drugim obrazovnim ustanovama, kao i u medicinskim ustanovama. Stanovništvo treba znati karakteristike ranih i kasnih kliničkih manifestacija infekcija, putove infekcije i metode njihovog sprječavanja. Također je važno informirati o mjestima za kupnju osobnih preventivnih mjera. Osim toga, preventivni programi trebaju predvidjeti odbijanje samoliječenja i neprofesionalnog liječenja u slučajevima sumnje na infekciju.
• Sekundarna profilaksa gonoreje usmjerena je na osobe s dijagnozom spolno prenosivih infekcija kako bi se smanjila vjerojatnost prijenosa infekcije na partnere tijekom "zaraznog" razdoblja tijekom spolnog kontakta. Sekundarna profilaksa trebala bi biti usmjerena na smanjenje rizika ponovne infekcije među pacijentima i onima koji su se već oporavili.

Individualnu prevenciju gonoreje može samostalno provoditi osoba koja je bila izložena riziku od zaraze spolnom bolešću kao posljedica slučajnog spolnog odnosa. Provodi se korištenjem individualnih prijenosnih (džepnih) preventivnih sredstava, u skladu s priloženim uputama. Takva sredstva uključuju klorheksidin biglukonat, cidipol, benzildimetil-miristoilamino-propilamonij itd. Najvažnija sredstva individualne prevencije uključuju upotrebu kondoma.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Ako je liječenje gonoreje kod žena neadekvatno, mogu se razviti komplikacije.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]