Guba grkljana

Uz lepru nosa, lepra grkljana je prilično česta u endemskim žarištima. Već 1897. godine na Međunarodnoj konferenciji leprologa predstavljeni su opći statistički podaci prema kojima je lepra grkljana uočena kod 64% svih pacijenata s ovom bolešću (Gluck).

Prema zapažanjima rumunjskih autora, od 39 pacijenata s ORL leprom, samo 3 su imala lepromatozne čvorove u grkljanu, dok je većina preostalih pacijenata imala samo različite oblike kroničnog nespecifičnog laringitisa. Prema svjetskoj statistici, laringealna lepra u velikoj većini slučajeva manifestira se u lepromatoznom obliku, a vrlo rijetko u neurološkom obliku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza laringealne lepre

Solitarni lepromatozni infiltrati koji nastaju u grkljanu nemaju jasne granice, u drugim slučajevima ovi infiltrati imaju karakter višestrukih nodula s granulomatoznom strukturom. Infiltrati se sastoje od vakuoliranih stanica, plazma stanica i histiocita, imaju sposobnost širenja u širinu i dubinu, često zahvaćajući hrskavično tkivo grkljana. Uzročnik lepre (Hensenov bacil) određuje se u velikim količinama u obliku snopićastih nakupina i unutar vakuoliranih stanica i izvan njih. Infiltrati se raspadaju, uzrokujući opsežno uništavanje grkljana i dovodeći do masivnih ožiljaka koji unakazuju i stenoziraju grkljan.

Simptomi laringealne lepre

U početnoj fazi, laringealna lepra manifestira se kao kratkotrajna akutna upalna reakcija (hiperemija i oticanje sluznice), postupno pretvarajući u kronični "suhi" laringitis, koji može trajati dugi niz godina. Karakteristična značajka ovog laringitisa je da kada se pokušava liječiti kao redoviti kronični atrofični laringitis, umjesto poboljšanja, stanje sluznice laringe se pogoršava, a sama lepromatozna infekcija postaje aktivna. Međutim, najčešće se na pozadini atrofične sluznice ubrzo pojavljuju male nodularne formacije plavkaste ili bjelkasto-sive boje, koje se, spajajući, transformiraju u nodularne infiltrate smještene uglavnom na epiglotisu i u predvorju larinksa. Odavde se lepromatozni infiltrati šire na glasnice i subglotički prostor. Rub epiglotisa izgleda neravnomjerno zadebljano, papilarnog oblika, što mu daju nodularne formacije različitih veličina - od zrna prosa. Ponekad ti infiltrati poprime papilomatozni izgled.

Laringealni ventrikuli ispunjeni su difuznim infiltratima s neravnom površinom blijedožute boje. Ponekad se ovi infiltrati spajaju s glasnicama, tvoreći masivne konglomerate koji sužavaju respiratorni otvor i predstavljaju prijetnju životu pacijenta. U subglotičnom prostoru, koji se može pregledati samo izravnom laringoskopijom, ovi infiltrati poprimaju kružni oblik, što pogoršava oštećenje respiratorne funkcije grkljana. Ponekad se ulkusi formiraju na epiglotisu, aritenoidnom području i, rjeđe, na glasnicama, koji su uzrok sekundarnog perihondritisa. Sve ove promjene imaju tendenciju brzog zacjeljivanja, nakon čega ostaju duboki ožiljci koji unakazuju i stenotiziraju grkljan.

Lepromatozne lezije grkljana su bezbolne zbog sposobnosti mikroorganizma da luči poseban toksin koji uzrokuje potpunu anesteziju (temperaturu, taktilnost i bol) zahvaćenog tkiva, što se opaža ne samo kod živčanog oblika lepre, već i kod lepromatoznog oblika.

Fonatorni i respiratorni poremećaji kod laringealne lepre su stalne pojave, čija težina ovisi o lokalizaciji i veličini infiltrata te naknadnom procesu sklerozacije.

Dijagnoza laringealne lepre

Dijagnoza se postavlja bez posebnih poteškoća, budući da se promjene u grkljanu javljaju kasnije od kožnih, nosnih i faringealnih manifestacija lepre, kada je dijagnoza ove otorinolaringološke bolesti već postavljena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje laringealne lepre

Ako dođe do poremećaja respiratorne funkcije grkljana koji ugrožava život pacijenta, izvodi se traheotomija. Što se tiče stenoze grkljana, o tome će biti riječi u nastavku, u odgovarajućem odjeljku ovog poglavlja.

Kakva je prognoza za laringealnu lepru?

Laringealna lepra ima ozbiljnu prognozu i uvelike ovisi o općem imunobiološkom stanju pacijentovog organizma. Uz dobru otpornost pacijenta ili uz pravovremenu primjenu složenog imunomodulatornog liječenja, razvija se relativno benigni oblik lepre - tuberkuloid, koji se dobro liječi. Prognozu za laringealnu lepru pogoršava mogućnost kritičnog respiratornog zatajenja, pojava perihondritisa i ulkusa uz dodatak sekundarne infekcije i njezino širenje na perilaringealnu regiju i medijastinum sa svim negativnim posljedicama koje slijede.