Proučavanje koordinacije pokreta

Kršenje koordinacije pokreta određeno je izrazom "ataksija". Ataksija je neusklađenost rada različitih mišićnih skupina, što dovodi do kršenja točnosti, razmjernosti, ritmičnosti, brzine i amplitude dobrovoljnih pokreta, kao i kršenja sposobnosti održavanja ravnoteže. Kršenje koordinacije pokreta može biti uzrokovano porazom malog mozga i njegovih veza, poremećajima duboke osjetljivosti; asimetrija vestibularnih utjecaja. Prema tome, razlikuju cerebelum, osjetljivu i vestibularnu ataksiju.

Brain Attack

Polutke cerebeluma kontroliraju ipsilateralne udove i nose glavnu odgovornost za koordinaciju, glatkoću i točnost pokreta u njima, posebno u rukama. Crv malog mozga uvelike kontrolira hod i koordinaciju kretanja debla. Cvijetna ataksija je podijeljena na statičko-lokomotornu i dinamičku. Staticko-lokomotorna ataksija manifestira se uglavnom u stajanju, šetnji, pokreti prtljažnika i proksimalnim udovima. To je više karakteristično za poraz malog mozga. Amyotaxy manifestira kada dobrovoljno kretanje udova, posebno svojim distalnim dijelovima, to je karakteristika cerebralne hemisfere i lezija pojavljuje na zahvaćene strane. Cerebellarna ataksija je osobito vidljiva na početku i na kraju pokreta. Kliničke manifestacije cerebelarne ataksije su kako slijedi.

• Terminal (vidljiv na kraju pokreta) disemetrija (neusklađenost stupnja kontrakcije mišića koja je neophodna za preciznu izvedbu pokreta, pokret je često prenapuhan - hipermetrija).
• Intenzivni tremor (podrhtavanje koje se pojavljuje u pokretnom ekstremu dok se približava meti).

Senzorni ataksija razvija u funkciji musculoarticular osjetljivost trakta duboke povrede, često u patologija stražnjim užetima leđne moždine, barem - u lezijama perifernih živaca, leđne stražnjih korijena, medijalne petlju u moždanom deblu i talamusu. Nedostatak informacija o položaju tijela u prostoru uzrokuje poremećaj povratne afferentation i ataksija.

Da bi se otkrila osjetljiva ateksija, uzorci se upotrebljavaju za dismetriju (prst i nos i koljena koljena, testovi za privlačenje kružnice prstom, crtanje u zraku osam); na adiadochokinezi (proncija i supinacija ruke, fleksibilnost i produžetak prstiju). Također provjerite funkciju stajanja i hodanja. Svi ovi testovi se traže da izvode sa zatvorenim i otvorenim očima. Osjetljiva ateksija se smanjuju vizualnom kontrolom i povećavaju kada su oči zatvorene. Intenzivni tremor za osjetljivu ataksiju nije tipičan.

Kada senzorna ataksija može doći do „držanja popravljajući greške”: na primjer, kad isključite vidno polje pacijenta, držeći ruke u vodoravnom položaju, polaganim ruke u različitim smjerovima, kao i nevoljnim pokretima ruku ili prstiju, podsjeća athetosis. Držite udove u ekstremnim položajima fleksije ili produženja može biti lakše nego u prosjeku poza.

Senzorna ataksija s izoliranom lezijom leđne cerebralna traktu je rijetka i ne prati povrede dubokoj osjetljivosti (jer je to put, iako i impulsi iz proprioceptors mišića, tetiva i ligamenata, ali se ne odnose na provođenje signala koji se projiciraju u postcentral gyrus i stvoriti osjećaj položaj i gibanje udova).

Senzorni ataksija s dubokim lezija osjetljivosti putevima u mozgu i talamusa debla otkriven na suprotnoj strani od srcu (na lokalizaciju sredini u kaudalnom moždanog debla, u području prelaska ataksija medijalni šarke mogu biti dvostrani).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stalna funkcija

Sposobnost osobe da održava okomitu poziciju tijela ovisi o dovoljnoj snazi mišića, o sposobnosti dobivanja informacija o položaju tijela (povratne informacije), kao io sposobnosti da odmah i točno nadoknadi one odbojke tijela koje ugrožavaju ravnotežu. Pacijentu se nudi da postane onakav kakav je obično stoji, tj. Da se njegov prirodni stav drži u stojećem položaju. Procijenite udaljenost između zaustavljanja, koje je nehotice odlučio održati ravnotežu. Zamolite pacijenta da stoji uspravno, spojite stopala (pete i čarape) i gledajte ravno naprijed. Liječnik bi trebao stajati uz bolesnika i biti spreman u bilo kojem trenutku kako bi ga podržao. Obratite pažnju na to hoće li pacijent odstupati s bilo koje strane i da li se nestabilnost povećava prilikom zatvaranja očiju.

Pacijent koji nije u stanju stajati u položaju "stopala" zajedno s otvorenim očima, najvjerojatnije će imati patologiju malog mozga. Takvi pacijenti hodaju s široko razmaknutim nogama, nestabilnim prilikom hodanja; za njih je teško u nedostatku potpore da zadrže svoju ravnotežu ne samo kad stoje i hodaju, nego i u sjedećem položaju.

Simptom Romberga leži u nemogućnosti pacijenta zatvorenih očiju kako bi održao ravnotežu u stajanju s čvrsto gurnutim nogama. Prvi put je ovaj simptom opisan kod bolesnika s leđima, tj. S oštećenjem stražnjeg kanala leđne moždine. Nestabilnost takvog držanja zatvorenih očiju tipična je za osjetljivu ataksiju. U bolesnika s cerebelarnih lezija, nestabilnost u Rombergovom položaju otkriva se čak i kod otvorenih očiju.

Hod

Analiza šetnje je vrlo važna za dijagnozu bolesti živčanog sustava. Treba imati na umu da neravnoteže u hodanju mogu biti prikrivene različitim kompenzacijskim tehnikama. Pored toga, poremećaji hodanja nisu uzrokovani neurološkim, već drugim patologijama (npr. Oštećenja zglobova).

Kretanje se najbolje procjenjuje kada pacijent ne zna što se promatra: npr. Kada ulazi u liječnički ured. Šetnja zdrave osobe je brza, elastična, lagana i energična, a održavanje ravnoteže prilikom hodanja ne zahtijeva posebnu pozornost ili trud. Ruke kada se hodaju malo savijene na koljena (dlanovi gledaju na kukove) i pokreti se izvode na vrijeme s koracima. Dodatni testovi uključuju provjeru sljedećih vrsta hodanja: hodanje uobičajenim korakom u sobi; hodanje "na petama" i "na prstima"; "Tandem" hodanje (na vladaru, peta za nožni prst). Pri provedbi dodatnih testova mora se početi od zdravog razuma i ponuditi pacijentu samo one zadatke koji barem djelomično može obaviti.

Pacijentu se traži da brzo hoda po sobi. Obratite pozornost na pozu dok hodate; na napor koji je potreban za pokretanje hodanja i zaustavljanja; prema duljini koraka; ritmično hodanje; prisutnost normalnih pokreta rukama; nenamjerni pokreti. Procijenite koliko široko stavlja noge kad hoda, sruši pete s poda, ne "ulovi" s jednom nogom. Pružite pacijentu da se uključi za vrijeme hodanja i obratite pozornost na to kako je lako napraviti skretanje; je li gubitak u isto vrijeme izgubljen; koliko koraka bi trebalo da se okrene 360 stupnjeva oko njegove osi (obično se ovaj skretanje odvija u jednom ili dva koraka). Zatim zapitaju ispitanika da prijeđe na pete, a zatim na prste. Procijenite je li s poda / čarape srušio s poda. Posebno je važno testiranje s hodanjem na petama, jer povratak savijanja stopala pati od mnogih neuroloških bolesti. Gledajte kako pacijent obavlja zadatak hodanja zamišljenom pravocrtnom linijom, tako da je peta stopala koja se kreće izravno ispred nožnih prstiju nogu druge noge (tandem hodanje). Tandemski hod je test osjetljiviji na neravnoteže od Rombergova. Ako pacijent izvrši ovaj test dobro, drugi testovi za stabilnost vertikalnog držanja i ataksije debla vjerojatno će biti negativni.

Poremećaj hodanja nastaje kod raznih neuroloških bolesti kao i kod mišićnih i ortopedskih patologija. Priroda poremećaja ovisi o osnovnoj bolesti.

• Cerebralni hod: kad hodate, pacijent širi široko noge; nestabilna u stajaćim i sjedećim položajima; ima različitu duljinu koraka; odstupa od strane (s jednostranim oštećenjem malog mozga - prema ognjištu). Cerebralna hod često opisuje kao „nesiguran” ili „pijani hoda”, gledati ga s multiplom sklerozom, tumor malog mozga, krvarenje ili infarkt malog mozga, cerebralna degeneracija.
• Jato s posteriornom osjetljivošću na ctenopatiju ("tabetički" hod) karakterizira izražena nestabilnost u stajanju i hodanju, unatoč dobroj snazi nogu. Pokreti na nogama su jerky, oštri, prilikom hodanja, pozornost je privučena različitoj duljini i visini koraka. Pacijent mirno gleda na cestu ispred njega (njegov pogled je "zalijepljen" na pod ili tlo). Karakterističan je gubitak osjećaja mišića i osjetljivosti vibracija u nogama. U Rombergovoj pozi, s zatvorenim očima, pacijent pada. Tabetni hod, pored dorzalne suhoće, opažen je kod multiple skleroze, kompresije stražnjeg kanala leđne moždine (na primjer tumorom), uspinjače uspinjača.
• Hemiplegični hod promatra se u bolesnika s spastičnom hemiparesisom ili hemiplegijom. Pacijent „vuče” uspravio paralizirana noga (bez fleksije u kuka, koljena i gležnja zglobova), njezina stopala okretati prema unutra, a vanjski rub dodiruje pod. U svakom koraku, paralizirana noga opisuje polukrug iza zdrave noge. Ruka je savijena i dovedena u prtljažnik.
• Parafilni spazmetički hod je spor, s malim koracima. Prsti povrijediti pod, noge pri hodanju s poteškoćama s poda, „prešao” za toniranje mišića i rezultira loše zavoja na zglobovima koljena zbog povećanja ton od ekstenzora mišiće. Obratite pozornost na bilateralnu štetu piramidalnim sustavima (s multiplom sklerozom, ALS, produljenom kompresijom leđne moždine itd.).
• Parkinsonizma hod preslagivanje, kratkih koraka, tipičan pogonski (pacijent na stazi počne kretati brže i brže, kao da želi uhvatiti korak sa svojim težišta, i ne mogu prestati), poteškoće u pokretanju i završetku šetnje. Tijelo kada je hodanje nagnuto naprijed, ruke su savijene u zglobovima lakta i pritisnute su do prtljažnika, dok su hodanje nepokretne (ahherokinez). Ako je pacijent lagano gurnut u prsa, počinje se pomicati unazad (retropulse). Kako bi se okrenula oko svoje osi, pacijent je dužan napraviti do 20 malih koraka. Kod hodanja može doći do "zagušenja" u najneugodnijoj poziciji.
• Steppazh ("penis" hod, utiskivanje hod) se opaža kada dorsifleksija stopala je uznemirena. Prsti vješene noge dodiruju poda kod hodanja, pa pacijent, prilikom hodanja, prisiljen je podići svoju nogu visoko i baciti ga prema naprijed, dok udara prednju nogu na pod. Koraci su jednaki. Jednostrano koračanje zapaženo je s afekcijom zajedničkog peronealnog živca, bilateralno - s motornom polineuropatijom, oba kongenitalna (Charcot-Marie-Tootova bolest) i stečena.
• "Duck" hod karakterizira ljuljanje zdjelice i valjanje od jedne noge do drugog. Promatra se bilateralna slabost mišića prsnog pojasa, prvenstveno srednji gluteusni mišić. S slabost mišića koji preusmjeravaju kuk, u stojećoj fazi na zahvaćenom dijelu noge, zdjelica se spušta na suprotnoj strani. Slabost oba srednja glutealna mišića dovodi do bilateralnog poremećaja pričvršćivanja bedra noseće noge, a zdjelica tijekom hoda prekomjerno pada i diže se, tijelo "prelijeće" s jedne na drugu stranu. Zbog slabosti drugih proksimalnih mišića nogu, pacijenti imaju poteškoća prilikom penjanja stepenicama i ustajanja iz stolice. Ustajanje iz sjedećeg položaja izvodi se uz pomoć ruku, a pacijent s četkama nasloni se na bedro ili koljeno i samo tako može izravnati prtljažnik. Najčešće se ovaj hod promatra s progresivnim mišićnim distrofijama (PMD) i drugim miopatijama, kao i s kongenitalnom dislokacijom bokova.
• U bolesnika s hiperkinezijom ( kore, atetoza, mišićna distonija) uočava se distonični hod . Kao posljedica nehotičnog kretanja, noge se kreću polako i nespretno, u rukama i prtljažniku promatraju se nenamjerni pokreti. Ovaj hod naziva se "ples", "jerking".
• Antalgova hod je reakcija na bol: pacijent štedi bolesnu nogu, pažljivo ga pomiče i pokušava ugoditi drugu, zdravo nogu.
• Histerijski hod može biti vrlo različit, ali nema tipične znakove koji su tipični za određene bolesti. Pacijent ne može uzeti nogu s poda, vukući, može pokazati odbojnost od poda (kao na ledu) ili može dramatično ljuljati s jedne na drugu stranu, izbjegavajući, međutim, pada, itd

Nepovratni patološki pokreti

Nepravilni nasilni pokreti koji ometaju nastup dobrovoljnih motoričkih djela određeni su izrazom "hiperkineza". Ako pacijent hyperkineses trebaju procijeniti njihov ritam, stereotipno ili nepredvidivost, saznati što pozicije su najizraženiji, sa bilo koje druge neurološki simptomi su u kombinaciji. Pri prikupljanju povijest u bolesnika s nekontrolirani pokreti potrebno utvrditi prisutnost hiperkinezom u drugih članova obitelji, učinci alkohola na intenzitetu hiperkinetski (ovo vrijedi samo u odnosu na tremor), prethodno korištena u vrijeme inspekcije ili droga.

• Tremor je ritmički ili djelomično ritmično drhtanje dijela tijela. Najčešće se drhte u rukama (u rukama), ali može se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela (glava, usne, brada, prtljažnik, itd.); moguća je tremor vokalnih užeta. Tremor nastaje zbog alternativnog smanjenja suprotnih agonista i antagonista.

Vrste tremor razlikuju se po lokalizaciji, amplitudi, uvjetima pojavljivanja.

• Niska frekvencija sporo tremor u mirovanju (nastaju u mirovanja ekstremitet i smanjenje / nestaju u proizvoljnom gibanje) karakteristični Parkinsonove bolesti. Tremor obično javlja na jednoj strani, ali kasnije postaje bilateralan. Najtipičniji (iako ne obvezuje) pokret od „valjanja pilule”, „račun od novca”, amplitude i lokalizaciju mišićnih kontrakcija. Stoga, kada se karakteriziraju klinički oblici razlikuju se lokalni i generalizirani izolati; jedan ili dva jednostrana; sinkroni i nesinkroni; ritmičke i nepravilne ritmičke mioklonije. Obiteljskim degenerativnih bolesti, u kojoj je glavni klinički simptom je mioklonus, mioklonus Davidenkov obitelj uključuju, obiteljske mioklonus lokaliziran Tkachev, obiteljska mioklonus Lenoble nistagmus-Aubin, višestruki Param-klonus Friedreichova ataksija. Kao poseban oblik lokalnih mioklonus izolira ritmička mioklonus (Mioritm) različite stereotipno i ritam. Hiperkineza ograničeno sudjelovanje mekog nepca (velopalatinnaya mioklonus, velopalatinny „nistagmus”), određene mišiće jezik, vrat, udovi manje. Simptomatično oblik mioklonus javljaju kada neuroinfections i dismetabolični i toksičnih encefalopatije.
• Asterixis (ponekad se naziva „negativni mioklonus”) - iznenadna grčevit „lepršave” oscilatorno kretanje udova u zglob ili, rijetko, u gležanj zglobova. Asterix je zbog varijabilnosti posturalnog tona i kratkotrajne atonije mišića koji drže pozu. Češće je dvostrani, ali se pojavljuje asinkrono na obje strane. Asterix se najčešće javlja s metaboličkom (renalnom, jetrenom ) encefalopatijom, također mogućom hepatocerebralnom distrofijom.
• Tikovi - brzo ponavljaju spazmodijska, ali stereotipno pokret u pojedinim skupinama mišića, što je posljedica istovremenog aktiviranja mišića agonista i antagonista. Pokreti su koordinirani, slično kao karikaturirani mapiranje normalnog motornog čina. Svaki pokušaj da se potiskuju svoje napore će dovesti do povećanja napetosti i tjeskobe (iako samovoljno potisnuti kliknite moguće). Izrada željene reakcije motora daje olakšanje. Moguće je simulirati krpelj. Tiki otežava emocionalnim podražajima (anksioznost, strah), a smanjenje kada je koncentracija pozornosti, nakon uzimanja alkohola u vrijeme ugodne zabave. Tics se mogu pojaviti u različitim dijelovima tijela ili biti ograničeni na jedan dio nje. Prema strukturi hiperkinetski razlikovati jednostavne i složene tikove, lokalizacija - fokalne (u mišićima lica, glave, udova, trupa) i generalizirane. Generalizirani kompleksni tikovi mogu izgledati izvana slično ciljanom motornom činu. Ponekad pokreti nalikuju mioklonus ili koreju, ali, za razliku od njih, tikovi manje teško da savršeno normalni pokreti u pogođenim dijelovima tijela. Osim motora, izolirani i fonetskih tikovi: jednostavan - s Osnovnoj vokalizaciju - i ko kad se pacijent viče cijele riječi, ponekad psovanje (koprolalija). Učestalost lokalizacije tika smanjuje se u smjeru od glave do nogu. Najčešća oznaka trepće. Generalizirani krpelja ili sindrom (bolesti) Gilles de la Tourette-ov sindrom - nasljedna bolest prenosi kao autosomsko dominantno svojstvo. Najčešće počinje u dobi od 7-10 godina. To karakterizira kombinacija općeg motornih tikova i fonetski (outcries, eschrolalia, itd), i psihomotornih (stereotipne opsesivno postupaka), emocionalna (sumnjičavost, strah, strah) i osobni (izolacije, lijenost, nedostatak samopouzdanja) promjena.
• Dystonička hiperkineza - nenamjerno produljeni nasilni pokreti, koji mogu pokriti mišićne skupine svih veličina. One su spore, konstantne ili povremeno nastaju tijekom određenih motoričkih činova; iskrivljuju normalni položaj udova, glave i prtljažnika u obliku određenih poza. U teškim slučajevima mogu se pojaviti fiksni položaji i sekundarne kontrakture. Dystonija je fokalna ili uključuje cijelo tijelo (torzijska distonija). Najčešće varijante fokalne mišićne distonije su blefarospazam (prisilno zatvaranje / škiljenje očiju); oromandibularna distonija (prisilni pokreti i grčevi mišića lica i jezika); spazmatična tortikolina (tonik, klonski ili tonik-klonski kontrakcija vratnih mišića, što rezultira nehotičnim nagibima i zavojima glave); pisanje grčeva.
• Athetosis - sporo distonične hiperkineza „puzanje” u širenju od kojih distalnih ekstremiteta daje nekontrolirani pokreti wormlike i bliskih krajnjih - serpentina karakter. Pokret nehotice, sporo, nastaju uglavnom u prstima i prstima, jezik i mijenjaju se u slučajnom redoslijedu. Pokreti su glatki i sporiji od onih troske. Pizze nisu fiksne, ali postupno prelaze jedna u drugu ("pokretni grč"). U izraženijim slučajevima, proksimalni mišići ekstremiteta, vratnih mišića i lica također su uključeni u hiperkineziju. Attetoza se povećava s proizvoljnim pokretima i emocionalnim napetostima, smanjuje se u određenim pozama (osobito na trbuhu), u snu. Unilateralna ili bilateralna athetoza kod odraslih može se pojaviti kod nasljednih bolesti s ekstrapiramidnim oštećenjem živčanog sustava ( Huntingtonova koreja, hepatocerebralna distrofija); s vaskularnim lezijama mozga. Djeca athetosis često razvija kao posljedica oštećenja mozga perinatalnog razdoblja kao rezultat infekcije, intrauterine traume rođenja, hipoksije, fetalnog gušenja, krvarenja, intoksikacija, hemolitičke bolesti.