Kolangitis

Kolangitis je upalni proces u žučnim kanalima (kolangiolitis je lezija malih žučnih kanala; kolangitis ili angioholitis je lezija većih intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala; koledokitis je lezija glavnog žučnog kanala; papilitis je lezija Vaterove papile). U pravilu se javlja na pozadini začepljenja žučnih kanala. Infekcija žuči može izazvati upalu. Često se patologija javlja zajedno s cistama glavnog žučnog kanala, kao i rakom žučnog kanala. Bolest se javlja na pozadini prodiranja bakterijskih uzročnika infekcije u žučne kanale.

ICD-10 kod

Ova bolest pripada ciklusu - ostale bolesti žučnih puteva (K83). Međutim, u ovom slučaju isključena su stanja koja se odnose na žučni mjehur (K81-K82), cistični duktus (K81-K82) i postkolecistektomijski sindrom (K91.5).

K83.0 Kolangitis. Kolangitis: ascendentni, primarni, rekurentni, sklerozirajući, sekundarni, stenozirajući i gnojni. Potpuno isključuje: kolangitični apsces jetre (K75.0) kolangitis s koledoholitijazom (K80.3-K80.4) kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis (K74.3).

K83.1 Začepljenje žučnog kanala. Začepljenje, stenoza žučnog kanala bez kamenaca, suženje. Potpuno isključeno: s kolelitijazom (K80).

K83.2 Perforacija žučnog kanala. Ruptura žučnog kanala. K83.3 Fistula žučnog kanala. Koledohoduodenalna fistula. K83.4 Spazam Oddijevog sfinktera. K83.5 Žučna cista. K83.8 Druge specificirane bolesti žučnih putova. Priraslice, atrofija, hipertrofija žučnog kanala, ulkus. K83.9 Bolest žučnih putova, nespecificirana.

Uzroci kolangitisa

Glavni uzrok ove bolesti je prisutnost konkrementa u žučnim kanalima. Osim toga, posebnu ulogu igra etiološki faktor, koji uključuje jatrogeniju, parazitske invazije, strana tijela, ciste glavnog žučnog kanala i Carolijevu bolest.

Danas nije u potpunosti isključena mogućnost parazitskog kolangitisa kao posljedice prodiranja fasciolijaze, klonorhijaze i askarijaze u tijelo. Važan uvjet za pojavu bolesti je stagnacija žuči, kao i prisutnost infekcije. Postoji nekoliko razloga koji sprječavaju odljev žuči. Opstrukcija može biti rezultat primarnog patološkog procesa. Upravo to izaziva razvoj bilijarne hipertenzije, što dovodi do promjena u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči.

Česti uzrok je prisutnost benignih struktura gušterače, Carolijeva bolest, diskinezija sfinktera. Bolest može biti uzrokovana refluksom sadržaja tankog crijeva u žučne putove, kao i komplikacijama koje nastaju kao posljedica rekonstruktivni operacija na žučnim kanalima. Postoji nekoliko načina na koje infekcija ulazi u žučne kanale. Često se sve događa hematogeno ili limfogeno. Mikroorganizmi crijevne mikroflore, koji se nalaze u asocijacijama, mogu postati patogeni. Najčešće bolest ima bakterijsku prirodu. Mogu je izazvati predstavnici porodice enterobakterija, gram-pozitivni mikroorganizmi, anaerobi koji ne stvaraju spore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Glavni uzročnik bolesti je njezina kombinacija s kršenjem odljeva žuči. U čistom obliku nije tako česta, uglavnom se kombinira s kolecistitisom ili hepatitisom. Problem je uglavnom uzrokovan bakterijskom infekcijom. Može prodrijeti u žučne kanale kroz crijeva ili s krvotokom. Najčešće je uzročnik E. coli. Vrlo rijetko su to enterokok, stafilokok i anaerobna infekcija.

Mehanizam razvoja leži u stagnaciji žuči. To se opaža kada su prolaze blokirane kamenom. Fenomen može biti izazvan cistom žučnog voda, ulkusom, endoskopskim manipulacijama na glavnom žučnom vodu. Općenito, bilo kakvi problemi povezani s otjecanjem žuči. Stoga, problemi koji se otklone na vrijeme mogu smanjiti rizik od razvoja bolesti. Prema prirodi upale, bolest se dijeli na nekoliko vrsta. Dakle, kolangitis može biti kataralni, gnojni i difterični.

Simptomi kolangitisa

Akutni oblik bolesti može se javiti na pozadini komplikacija s potpunom opstrukcijom žučnog mjehura. Iznimno rijetko se javlja kao komplikacija glavnog žučnog voda. Klinička slika manifestacije uključuje malaksalost, žuticu, bol u lopatici, podlaktici. Sve se to može pretvoriti u vrućicu, mučninu, povraćanje. Osobu muči zbunjenost, opaža se arterijska hipotenzija. Pacijenti imaju trombocitopeniju. To je manifestacija intravaskularne koagulopatije.

Akutni oblik bolesti ima malo drugačije simptome. Točnije, ima akutniji tijek. U većini slučajeva osobu muče dispeptički poremećaji koji se javljaju bez vrućice i žutice. Nema sindroma boli. Između pogoršanja simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ako je zahvaćena i jetra, tada se svim znakovima dodaju oni koji odgovaraju parenhimatoznoj žutici.

Ponekad bolest može započeti poput sepse. Dakle, osobu muče naizmjenične zimice i vrućica. Teški oblik prati septički šok i zatajenje bubrega. Učestalost vrućice ovisi o patogenu koji je izazvao bolest. Pneumokokni kolangitis je izuzetno težak. Čim se bilijarna hipertenzija smanji, simptomi nestaju. Tijekom pogoršanja, jetra se može povećati.

U kroničnom tijeku sve je popraćeno tupim bolovima, osjećajem pritiska, svrbežom, blagom žutilom sluznica. Često se manifestira kao nemotivirana subfebrilna temperatura. Kod starijih osoba postoji izražen astenični sindrom. Karakterizira ga vrućica i bol.

Prvi znakovi

Mnogo toga ovisi o tome koji oblik bolesti osoba ima. Dakle, kronični kolangitis karakterizira asimptomatski tijek, koji je popraćen akutnim oblikom, ali samo povremeno. Ovo stanje karakterizira prisutnost povišene temperature, jakih grčeva u trbuhu i prsima. Slabost, mučnina, povraćanje i nagli pad krvnog tlaka posebno su izraženi. Na temelju tih simptoma moguće je postaviti dijagnozu.

Kronični kolangitis nema početnih simptoma, jer se odvija gotovo asimptomatski. To je glavna opasnost. Bolest može dovesti do bubrežne kome. Stoga, ako se pojavi bilo kakva nelagoda ili problemi koji prate razvoj kolangitisa, vrijedi potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi. Kronični oblik karakterizira pojava sindroma boli različitog intenziteta. Osoba se osjeća umorno, muči je svrbež kože, kao i povišena temperatura. Često se opaža crvenilo dlanova. Završne falange prstiju mogu se zadebljati.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Charcotova trijada za kolangitis

Akutni oblik bolesti karakterizira prisutnost Charcotove trijade. Sastoji se od tri glavna simptoma. U pravilu, to je bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, vrućica i žutica. Vrlo je lako utvrditi prisutnost posljednja dva znaka. Za to je dovoljno pregledati jetru, ona je jasno povećana i to je uočljivo palpacijom.

Tu je i Murphyjev simptom. Karakterizira ga prisutnost točkaste osjetljivosti u području žučnog mjehura. Lako se određuje palpacijom. Osjetljivost se opaža u desnom hipohondriju. Obično se širi cijelom širinom jetre. Edem jetre može imati različit stupanj težine. Stoga je lako utvrditi prisutnost ovog simptoma. Ako se kliničke manifestacije ispravno procijene, liječenje će biti ne samo ispravno, već i učinkovito.

Stoga se pacijenti s kolecistitisom ili bilijarnom kolikom šalju na ultrazvuk. To će potvrditi ili opovrgnuti činjenicu problema. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, može aktivno napredovati. U tom slučaju dodaje se još nekoliko simptoma, naime, konfuzija i septički šok. Ovi znakovi, zajedno s Charcotovom trijadom, mogu dovesti do smrti. Odluka o hospitalizaciji i liječenju mora se donijeti unutar sat vremena.

Sklerozirajući kolangitis

Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) je stanje karakterizirano stvaranjem antitijela na žučne kanale. Sve to prati kršenje odljeva žuči. Uzroci ovog oblika bolesti nisu poznati. Pretpostavlja se da je problem povezan s prisutnošću infektivnog agensa, koji je provocirajući faktor kod osoba s genetskom predispozicijom.

Muškarci su mnogo osjetljiviji na ovaj fenomen nego žene. Patologija se razvija u dobi od 25-45 godina. U nekim slučajevima se javlja kod male djece. U gotovo 70% slučajeva kolangitis je popraćen nespecifičnim ulceroznim kolitisom. Može se kombinirati sa šećernom bolešću, kao i tireoiditisom.

Bolest se ne manifestira jasno. Simptomi su jednostavni, sastoje se od promjena biokemijskih parametara. Najčešće nedostaju znakovi. Na početku bolesti osoba počinje naglo gubiti na težini, ima svrbež kože, bol u desnom hipohondriju i žuticu. Ako se simptomi počnu manifestirati, to znači da je proces težak. Vrućica nije specifična.

Dijagnoza bolesti uključuje pregled krvnog seruma. Stanje karakterizira porast alkalne fosfataze, kao i bilirubina, razine γ-globulina, IgM. Tijekom ultrazvuka opaža se zadebljanje stijenki žučnih kanala. Bolest karakterizira razvoj oštećenja jetre, što je popraćeno cirozom i hepatocelularnom insuficijencijom.

Akutni kolangitis

Akutni tijek bolesti karakteriziraju zimica i vrućica. Moguće je obilno znojenje, gorčina u ustima i povraćanje. Česta je bol u desnom hipohondriju. Ponekad je sindrom boli preintenzivan. Jetra se može povećati, uz žuticu i svrbež kože.

Ponekad se javlja visoka temperatura, bol u desnom hipohondriju. Javlja se slabost, umor. Osoba se brzo umara, drhti. Jetra i slezena karakteriziraju znatna veličina. Bolest može uzrokovati komplikacije. Karakterizira ih prisutnost gnojenja, nekroze.

Bolest često dovodi do skleroze žučnih kanala. Sve to na kraju vodi u razvoj hepatitisa. Ishod situacije je ciroza jetre. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma. Palpacijom se jetra značajno povećava. Za potvrdu dijagnoze provodi se niz rendgenskih i laboratorijskih pretraga. Anamneza uključuje bolest žučnog mjehura.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronični kolangitis

Ovu bolest karakterizira zimica, koja je popraćena ili se izmjenjuje s vrućicom. Osobu muči obilno znojenje, gorčina u ustima, kao i povraćanje i bol u desnom hipohondriju. Jetra se može značajno povećati. Često se javlja žutica i svrbež kože. U krvi se opaža povećana razina leukocita.

Kronični oblik bolesti javlja se na pozadini prethodno postojećeg akutnog razdoblja. Klinička slika je slična. Osobu muči povišena subfebrilna temperatura, kao i žutilo bjeloočnice. Bolovi se javljaju u desnom hipohondriju. Žrtva se brzo umara, pokazuje slabost i nagli gubitak težine. Jetra i slezena su prilično povećane.

Kronični oblik može dovesti do niza komplikacija. Može doći do gnojenja, hepatitisa, pa čak i ciroze jetre. Stoga se ova bolest, posebno njezino napredovanje, ne može dopustiti. Prilikom palpacije osjeća se oštar porast jetre. Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti njezino liječenje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bakterijski kolangitis

Najčešći oblik je klasični, naime Charcotova trijada. Osobu muči bol, praćena žuticom i vrućicom. Bol je lokalizirana uglavnom u epigastričnom području. Najčešće se pacijenti žale na intenzivnu ili količnu bol. U rijetkim slučajevima osjeća se nelagoda.

Ovu patologiju karakterizira porast temperature, do 39 stupnjeva. Ponekad je znatno viša. Osim toga, javlja se glavobolja, zimica. Tijekom pregleda liječnik primjećuje povećanu jetru, kao i bol u desnoj strani. U gotovo svim slučajevima opaža se leukocitoza.

Dijagnostika se provodi laboratorijskim pretragama. Instrumentalne studije se aktivno provode. Obično je dovoljno darivanje krvi. Osim toga, možete proći koprogram i analizu urina, ali nakon odobrenja liječnika. Provode se ultrazvuk, EKG i CT. Važno je na vrijeme dijagnosticirati problem i započeti liječenje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Giardijazni kolangitis

Ovu bolest uzrokuje obična lamblija. Patologija se javlja i kod odraslih i kod djece. Prenosi se uglavnom neopranim rukama, prodiranjem u usta. Bakterije žive u dvanaesniku, kao i u gornjim dijelovima crijeva. Ponekad se nalaze u žučnom mjehuru.

Nije tako lako utvrditi prisutnost problema, jer je usko povezan s drugim bolestima crijeva, kao i žučnih puteva. Patologija se može dijagnosticirati samo ako se otkriju najjednostavnije lamblije. Unatoč tome, simptomi se i dalje opažaju. Dakle, osobu muči bol u desnom hipohondriju, mučnina, vrtoglavica, kao i problemi s gastrointestinalnim traktom. Može se pojaviti žgaravica, proljev ili zatvor. Ponekad se javlja povišena temperatura, kao i sindromi boli u jetri. Problem se može ukloniti samo pridržavanjem posebne prehrane. Obavezno je promatranje gastroenterologa.

Gnojni kolangitis

Klinički se ova patologija manifestira u obliku vrućice i žutice. Osoba može imati konfuziju, kao i arterijsku hipotenziju. Vremenom se može razviti zatajenje bubrega, kao posljedica toga - trombocitopenija. Stanje se mora ukloniti medicinskom intervencijom.

Sve se može dijagnosticirati prolaskom laboratorijskih testova. Obično se osoba šalje na krvnu kulturu, broj leukocita. Uzimaju se u obzir pokazatelji funkcionalnosti bubrega. Provodi se ultrazvuk. Čak i ako su njegovi rezultati negativni, preporučuje se provođenje endoskopske kolangiografije.

Liječenje uključuje upotrebu antibiotika širokog spektra. Detaljne informacije o lijekovima ove vrste bit će navedene u nastavku. Nije tako teško ukloniti problem, ali posao je mukotrpan. Stoga je preporučljivo potražiti pomoć liječnika kada se pojave prvi simptomi. Sveobuhvatno uklanjanje problema pomoći će u uklanjanju bolesti jednom zauvijek.

Kolangitis nakon uklanjanja žučnog mjehura

Iz jetre žuč mora teći u žučni mjehur. Ovdje se nakuplja i postiže određenu koncentraciju. Čim hrana uđe u tijelo, koncentrirana žuč se šalje u dvanaesnik, a zatim sudjeluje u probavi i apsorpciji masti.

Kada se ukloni žučni mjehur, žuč počinje teći izravno u dvanaesnik. To se događa izravno iz jetre. Ali žuč je manje koncentrirana, jednostavno nije u stanju obavljati svoju glavnu funkciju. Ne sudjeluje u procesu probave, odnosno ne daje potreban rezultat.

Kako bi se izbjegle komplikacije, osoba se mora pridržavati posebne prehrane. Inače će žuč stagnirati u jetri. Rizik od razvoja upalnog procesa je visok. Prvo se može pojaviti kolangitis. Pacijent treba jesti malo i često, 6-7 puta. U tom slučaju neće biti komplikacija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kalkulozni kolangitis

Ova patologija se ne pojavljuje sama od sebe. Za njezin razvoj mora se dogoditi poseban poticaj. U pravilu se sastoji od prisutnosti zaraznog fokusa u tijelu. Da bi se porazio imunološki sustav, infekcija mora biti vrlo jaka, a tjelesne funkcije značajno oslabljene. Samo na taj način je moguć razvoj bolesti.

Često se sve događa na pozadini kolecistitisa. Činjenica je da se izvor infekcije nalazi preblizu jetri i kanalima. Stoga je njezin prodor u žučne kanale vrlo vjerojatan. Osim toga, dolazi do stagnacije žuči, što značajno pogoršava situaciju. Stagnacija uvijek dovodi do razvoja teške infekcije.

Upala može dovesti do otekline i crvenila. Oni su pratitelji upale. Važno je na vrijeme obratiti pozornost na glavne simptome i započeti liječenje. Osoba koja pati od kolangitisa u ovoj fazi karakterizira se visokom temperaturom, žuticom i tupom boli u području jetre.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Autoimuni kolangitis

Bolest po svojim histološkim značajkama podsjeća na primarnu bilijarnu cirozu. Međutim, karakterizira je prisutnost antimiohondrijskih antitijela, kao i antinuklearnih antitijela i/ili antitijela na glatke mišiće. Stoga se bolest smatra idiopatskom, s miješanom slikom hepatitisa i kolestaze.

Glavni simptomi su imunološki kolangitis. Međutim, definicija bolesti je dvosmislena. Uostalom, nije jasno iz kojih se razloga razvila. Točnije, kako se bolest presijeca sa sindromom primarne bilijarne ciroze, kao i hepatitisom. Kolangitis ove vrste može biti neovisna bolest. Nije tako lako vidjeti tu tanku granicu. Problem nije toliko čest, već samo u 5-10% slučajeva.

Važno je na vrijeme započeti dijagnosticiranje bolesti. Štoviše, potrebno je ispravno utvrditi u kojem se obliku patologija nalazi. Ispravna dijagnoza i liječenje pomoći će u suočavanju s problemom.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Bilijarni kolangitis

Bolest je idiopatska patologija jetre. Problem uglavnom pogađa odrasle. Uglavnom pogađa žene srednje dobi. Mladi muškarci su također podložni tome. Bolest karakteriziraju difuzne upalne i fibrozne promjene u cijelom žučnom stablu.

Glavni uzrok problema još nije utvrđen. Postoji nekoliko glavnih znakova koji ukazuju na prisutnost bolesti. Dakle, kolangitis je često povezan s drugim autoimunim bolestima. Prisutnost antitijela koja cirkuliraju u krvi često izaziva razvoj patologije. Tijekom nje su zahvaćeni žučni kanali. Obiteljska predispozicija može izazvati bolest.

Nije lako otkriti problem. Obično je u kombinaciji s drugim problemom. Potrebno je napraviti krvne pretrage i pregledati jetru. To će pomoći u praćenju razine bijelih krvnih stanica, kao i drugih ključnih pokazatelja. Zatim se propisuje visokokvalitetno liječenje.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Stenozirajući kolangitis

Početak bolesti je asimptomatski. Sve se razvija postupno, pa dugo vremena ništa ne smeta osobi. Prva manifestacija je povećanje aktivnosti g-glutamil transpeptidaze (GGTP) i alkalne fosfataze (ALP) seruma. To jest, nema vizualnih manifestacija. Problem se može identificirati samo davanjem krvi.

Asimptomatski tijek je posebno opasan, jer može dovesti do razvoja ciroze jetre, kao i portalne hipertenzije. Ali nema znakova kolestaze. Najčešće se "kriptogena ciroza" dijagnosticira izravno.

Mnogo je bolje kada se bolest počne manifestirati. To će pomoći u izbjegavanju mogućih komplikacija i spasiti osobu. Sve se manifestira u obliku vrućice, brzog umora, stalne boli. Moguće su promjene tjelesne težine, kao i svrbež kože. Žutica se razvija u progresivnoj fazi. Postupno se pojavljuje hepatocelularna insuficijencija, kao posljedica toga nastaje bilijarna ciroza.

Patologija se može dijagnosticirati isključivo laboratorijskim pretragama. Bolest se manifestira kao blaga hiperbilirubinemija i povećanje razine IgM, povećanje razine CIC (70% slučajeva).

Recidivni kolangitis

Ako je odljev žuči stalno poremećen, bolest napreduje i postaje kronična. Višestruka ponavljanja ovog procesa dovode do toga da je patologija stalno prisutna i muči osobu svugdje. Naravno, sve se izmjenjuje između razdoblja mira i ozbiljnih manifestacija bolesti.

Razdoblje pogoršanja karakterizira prisutnost akutne boli u desnom hipohondriju. Sve to prati vrućica, žutica i svrbež. Odljev žuči može se spontano oporaviti. Ali to se događa u takozvanim razdobljima mirovanja. Tada bol postupno jenjava, stanje osobe se poboljšava, nema znakova žutice. Osoba se osjeća puno bolje. Ali ovo stanje ne traje dugo. S vremenom će doći faza aktivne manifestacije patologije. Simptomi se stalno ponavljaju. Važno je održavati stanje osobe. Inače će se stanje značajno pogoršati. Stalno se javljajući recidivi predviđaju razvoj kroničnog oblika.

Hematogeni kolangitis

Karakterizira ga hematogeno širenje zaraznog uzročnika. Bolest može teći na različite načine. Stoga, njezini oblici mogu biti raznoliki. Varijanta razvoja ovisi o razlogu zbog kojeg se pojavio kolangitis.

Svi oblici razvoja temelje se na bakterijama ili protozoama koje prodiru u tijelo. Najčešće su to oportunistička mikroflora, lamblije i helminti. Upala žučnog mjehura, prisutnost kamenaca u njemu i helmintska invazija mogu poslužiti kao pozadina za razvoj bolesti. Stagnacija žuči izaziva razvoj kolangitisa.

Patologiju karakterizira akutni početak. Obično se bilježi nagli porast temperature, do 40 stupnjeva. Paralelno s tim, osoba osjeća bol u desnoj strani. Štoviše, sindrom boli može biti različitog intenziteta. Ponekad jednostavno podsjeća na kolike. Može se povući cijela desna polovica, strana, rame, vrat i područje lopatice. Na tim mjestima nalaze se snopovi živčanih završetaka. S progresijom se javlja svrbež kože, mučnina, povraćanje i gubitak apetita.

Kolangitis kod djece

Akutni oblik bolesti kod djece je izuzetno rijedak. U osnovi, nosi sekundarni oblik. U početku, beba može patiti od streptokokne etiologije, a zatim će se pojaviti ova patologija. Ponekad nosi teške posljedice. Dakle, pleuritis, apsces pluća, sepsa i pankreatitis nisu isključeni. Ako se metoda liječenja odabere pogrešno, može se razviti toksična distrofija jetre.

Primarna patologija ima akutne simptome. Ako je kronična, nema znakova. Samo povremeno beba osjeća bol u desnom hipohondriju, muči ga slabost, zimica i vrućica. Obično je takva manifestacija karakteristična za akutnu fazu. Kod sekundarnog razvoja, bilijarna ciroza jetre nije isključena. Vrlo ju je teško dijagnosticirati, a sama bolest ima složen tijek.

Na razvoj patologije kod djeteta mogu utjecati: stagnacija žuči, prisutnost ožiljaka na unutarnjim površinama žučnih kanala, prisutnost parazita, kao i kršenje integriteta membrane žučnih kanala. U ovom slučaju ne pati samo žučni mjehur, već i pluća, tkivo jetre i gušterača.

Bolje je ovaj oblik liječiti kirurški. Jer o tome ovisi daljnje stanje djeteta. Ne vrijedi dopustiti kronični oblik. Može biti mnogo posljedica. Važno je pridržavati se pravilne prehrane.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Klasifikacija kolangitisa

Po etiologiji:

1. Bakterijski.
2. Helmintski.
3. Toksično i toksično-alergično.
4. Virusni.
5. Autoimuno.

Nizvodno:

1. Ljutkasto.
2. Kronično.

Prema patogenezi:

Najčešće je kolangitis bakterijskog podrijetla, a uzročnici su najčešće E. coli, enterokoki, Friedlanderov bacil, pneumokoki i streptokoki.

Primarne (bakterijske, helmintske, autoimune).

Sekundarno i simptomatsko:

1. Na temelju subpelvične kolestaze:
   1. Hepatobilijarni kamenci.
   2. Cicatricijalne i upalne strikture glavnih žučnih kanala i velike duodenalne papile.
   3. Maligni i benigni tumori s okluzijom hepatobilijarnog kanala ili glavne duodenalne papile.
   4. Pankreatitis s kompresijom zajedničkog žučnog kanala.
2. Zbog bolesti bez subhepatične kolestaze:
   1. Biliodigestivne anastomoze i fistule.
   2. Insuficijencija Oddijevog sfinktera.
   3. Postoperativni kolangitis.
   4. Kolestatski hepatitis i bilijarna ciroza jetre.

Prema vrsti upale i morfološkim promjenama:

1. Kataralni.
2. Gnojno.
3. Opstruktivno.
4. Destruktivno ne-gnojno.

Po prirodi komplikacija:

1. Apscesi jetre.
2. Nekroza i perforacija hepatokoledoka.
3. Sepsa s ekstrahepatičnim gnojnim žarištima.
4. Bakterijski toksični šok.
5. Akutno zatajenje bubrega.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Posljedice

Ako se pravovremeno liječenje ne započne, upalni proces može postati ozbiljniji. Postupno se širi na peritoneum, što može dovesti do peritonitisa. Patologija se može "proširiti" na okolna tkiva. Kao rezultat toga, počinju se formirati subdijafragmalni i intrahepatični apscesi. Često se javlja sepsa i toksični šok. Potonja komplikacija razvija se na pozadini bakterijskog oblika kolangitisa.

Stanje pacijenata postaje izuzetno ozbiljno. Ponekad je nemoguće bez mjera oživljavanja. Upalni proces tijekom duljeg vremenskog razdoblja može dovesti do sklerotičnih promjena. Kao rezultat toga, bolest postaje kronična i dovodi do razvoja bilijarne ciroze jetre.

Samoliječenje i pokušaji uklanjanja patologije narodnim lijekovima, naprotiv, pogoršat će situaciju. I općenito, takva intervencija je neprihvatljiva. Uostalom, vrijeme se može izgubiti, a patologija će poprimiti ozbiljniji karakter. U kasnijim fazama prognoza je daleko od najpovoljnije.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Komplikacije

Ako se osobi ne propiše pravovremeno liječenje, komplikacije mogu biti otežavajuće. Najčešće sve završava cirozom jetre. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, dovoljno je započeti liječenje na vrijeme. Kolangitis često dovodi do peritonitisa. Peritoneum se upali, a zahvaćena su i okolna tkiva. Kao rezultat toga, može se razviti toksični šok. Pacijent teško podnosi sve simptome, potrebna mu je pomoć u obliku mjera oživljavanja.

Dugotrajni upalni proces dovodi do pojave kroničnog oblika bolesti. To može dovesti do promjena u jetrenom tkivu. U konačnici, razvija se bilijarna ciroza jetre.

Pokušaj samostalnog uklanjanja problema u ovom slučaju je glup. Dok osoba pokušava ukloniti sve znakove, bolest će početi napredovati i nije uvijek moguće spasiti žrtvu. To treba shvatiti vrlo ozbiljno.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Dijagnoza kolangitisa

Lako je posumnjati na prisutnost problema na temelju Charcotove trijade. Stoga se dijagnostika provodi na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija. Biokemijski testovi mogu ukazivati na kolestazu. U prisutnosti kolangitisa primjećuje se porast razine bilirubina, kao i a-amilaze i alkalne fosfataze.

Za identifikaciju uzročnika bolesti provodi se frakcijsko duodenalno sondiranje zajedno s bakteriološkom kulturom žuči. U gotovo 60% slučajeva, mješovita bakterijska flora karakteristična je za patologiju. Kako bi se isključila prisutnost parazita, provodi se ispitivanje stolice na prisutnost jaja helminta i drugih protozoa.

Postoje metode vizualizacije za procjenu stanja. U pravilu, to je ultrazvuk trbušne šupljine i jetre. Omogućit će vam da utvrdite prisutnost upalnog procesa, povećanje organa. Kompjuterizirana tomografija se ne izvodi tako često. To će vam omogućiti da vidite točnu sliku žučnih vodova i njihovog proširenja, kao i prisutnost fokalnih promjena.

Instrumentalna dijagnostika također se široko koristi. Zauzima vodeću poziciju u određivanju patologije. Tako endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija i magnetska rezonantna kolangiopankreatografija djeluju kao takve. Dobivene slike prikazuju žučne kanale i uzrok njihove začepljenosti.

Diferencijalna dijagnoza je potrebna samo u prisutnosti virusnog hepatitisa, desnostrane pneumonije i primarne bilijarne ciroze.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Testovi za kolangitis

Iskusni stručnjak može postaviti dijagnozu na temelju samo jednog pregleda. Uostalom, vrijedi poslušati pacijenta i obaviti palpaciju kako bi slika postala manje-više jasna. No, ipak, testovi su potrebni kako bi se razjasnilo u kojoj se fazi bolest nalazi. To će omogućiti prepoznavanje popratnih procesa i procjenu situacije u cjelini. Uostalom, važno mjesto u ovom pitanju zauzima funkcionalnost jetre i drugih organa.

Prije svega, pacijentu se nudi krvni test. Zahvaljujući njemu određuje se razina leukocita. Značajno povećanje istih ukazuje na upalni proces u žučnom mjehuru. Također se uzima test urina. Ovu patologiju karakterizira pozitivna reakcija na bilirubin.

Provodi se biokemijski test krvi. Pokazuje razinu bilirubina, kao i gama globulina, amilaze, alkalne fosfataze i alfa-2 globulina. Preporučuje se napraviti test krvi na sterilnost. To će vam omogućiti isključivanje ili potvrdu prisutnosti bakterija. Ova se analiza provodi isključivo u specijaliziranim ustanovama, jer zahtijeva poštivanje određenih pravila. Također se propisuje duodenalna intubacija. Ovaj postupak omogućit će vam prikupljanje žuči i njezino proučavanje.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Instrumentalna dijagnostika

Ova metoda istraživanja uključuje nekoliko glavnih smjerova. Dakle, prvi od njih je ultrazvučni pregled, jednostavnije rečeno, obično ultrazvuk. Zahvaljujući njemu moguće je otkriti povećanje veličine jetre i primijetiti širenje žučnih kanala.

Druga mogućnost instrumentalne dijagnostike je retrogradna kolangipankreatografija (ERCP). Ova metoda je glavna. To je rendgenski pregled žučnih kanala uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u njih pomoću endoskopa. Tehnika vam omogućuje proučavanje promjena u žučnim kanalima. Kod primarnog kolangitisa promjene su posebno vidljive.

Magnetska rezonantna kolangiografija također se široko koristi. Posebno mjesto zauzima kompjuterizirana tomografija. Koristi se i duodenalni sondiranje. Omogućuje pregled žuči i uočavanje bilo kakvih promjena u njoj. Sve metode mogu se koristiti i samostalno i u kombinaciji. Mnogo toga ovisi o stanju pacijenta.

Ultrazvučna dijagnostika

Promjene u jetri i trbušnoj šupljini mogu se otkriti ultrazvukom. Žarišta infekcije, promjene u veličini i obliku trebale bi odmah potaknuti stručnjaka na pomisao da žrtva ima kolangitis. Naravno, sve se kombinira s laboratorijskim pretragama i simptomima koji se pojavljuju.

Pregledom se jasno vidi neravnomjerna širina lumena žučnih vodova. Značajno su prošireni unutar bubrega ili izvana, te su ehogeni. Neravnomjernost je jasno vidljiva. Portalne arterije su istaknute. Kod komplikacija vidljive su promjene u konturama jetre. U lumenu vodova opaža se ehogeni materijal.

Ultrazvučni pregled omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Može se potvrditi endoskopskom retrogradnom kolangiografijom. Naravno, sve je potkrijepljeno biopsijom i kliničkim podacima. Na temelju dobivenih podataka postavlja se dijagnoza i osobi se propisuje visokokvalitetno liječenje.

Diferencijalna dijagnostika

Ova metoda uključuje krvni test. Može otkriti prisutnost upalnog procesa u tijelu. To se obično pokazuje povećanjem ESR-a i leukocita. Biokemijska analiza krvi igra važnu ulogu. Ova studija pokazuje razinu bilirubina, posebno izravne frakcije. Određuje se razina alkalne fosfataze i gama-glutamil transpeptidaze. Ovi pokazatelji usko su povezani s odljevom žuči. Bilo kakve promjene u njima ukazuju na prisutnost poremećaja tijekom ovog procesa. Povećana aktivnost transaminaza ukazuje na toksično oštećenje jetre. U principu, nemoguće je bez diferencijalne dijagnostike. Laboratorijski testovi su posebno važni.

Također se provodi opća analiza urina. Ovdje se može primijetiti pojava žučnih pigmenata. Stolica se podnosi na prisutnost jaja helminta i drugih protozoa. Diferencijalna dijagnostika strogo interagira s instrumentalnom dijagnostikom.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Liječenje kolangitisa

Pacijenti koji imaju poremećaj odljeva žuči moraju se odmah hospitalizirati. Naravno, hospitalizacija se odvija isključivo u bolnici s kirurškim profilom. Takva pomoć može biti potrebna u bilo kojem trenutku. Uostalom, proces uklanjanja patologije je i konzervativan i kirurški. Metoda liječenja izravno ovisi o stadiju bolesti.

U konzervativnom liječenju, pacijent se mora suzdržati od hrane prva tri dana, a zatim započeti s blagom dijetom. To će potisnuti vitalnu aktivnost patogena. Uostalom, nemaju odakle dobiti hranu. Uz posebnu prehranu koriste se antibiotici širokog spektra. Obično se koristi metronidazol. Kako bi se smanjila bol, koriste se spazmolitici i analgetici. Preporučuje se obratiti pozornost na Drotaverin i Meverin. Ako osoba ima tešku opijenost, daje joj se otopina glukoze i soli.

Ako je patologiju izazvali paraziti, posebna se pozornost posvećuje antihelmintičkim lijekovima. To može biti Albendazol, Mebendazol. Za zaštitu jetre tijekom stagnacije žuči preporučuje se uporaba Ademetionina. Detaljnije informacije o ovim lijekovima bit će predstavljene u nastavku.

Kirurška intervencija je transplantacija jetre. Obično se koristi kod ciroze, rekurentnog bakterijskog kolangitisa i perzistentne žutice.

Lijekovi

Kao što je gore navedeno, široko se koriste lijekovi koji smanjuju bol, uklanjaju infekciju i potiču brzi oporavak. Najpopularniji lijekovi su: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Kolestiramin, Ursodeoksikolna kiselina i Rifampicin. Antibiotici se razmatraju zasebno.

• Drotaverin. Lijek ima antispazmodički učinak. Pomaže u ublažavanju boli i poboljšanju stanja pacijenta. Lijek treba uzimati 1-2 tablete, 2-3 puta dnevno. Sve ovisi o intenzitetu sindroma boli. Trajanje primjene je individualno. Lijek ne smiju uzimati osobe s povećanom preosjetljivošću, trudnice, kao ni pacijenti s zatajenjem jetre i bubrega. Nuspojave: tahikardija, mučnina, povraćanje, glavobolja.
• Meverin. Proizvod ima antispazmodički učinak. Koristi se za simptomatsku terapiju sindroma boli. Proizvod je jak, stoga je dovoljno koristiti jednu kapsulu svakih 12 sati. Za postizanje maksimalnog učinka preporučuje se korištenje 20 minuta prije jela. Kontraindikacije: djeca mlađa od 15 godina, trudnoća, preosjetljivost. Nuspojave: nisu zabilježene.
• Albendazol. Lijek se koristi za uklanjanje parazita iz tijela. 400 mg dnevno dovoljno je za aktivno uklanjanje problema. Općenito, doza se propisuje individualno. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, preosjetljivost i djeca mlađa od 2 godine. Nuspojave: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, dispepsija, disfunkcija bubrega.
• Ademeteonin. Lijek ima hepatoprotektivno (zaštitno djelovanje na tkivo jetre). Pomaže u zaštiti jetre od negativnih učinaka na nju. Lijek treba uzimati u dozi od 400-800 mg dnevno. Terapija održavanja - 2-3 tablete dnevno. Trajanje primjene propisuje se individualno. Kontraindikacije: preosjetljivost. Nuspojave: sindrom boli iza prsne kosti, u trbuhu.
• Kolestiramin. Ovaj lijek ima afinitet prema žučnim kiselinama. Sposoban ih je vezati u obliku jakog kompleksa u crijevima. Lijek se izlučuje stolicom, što značajno smanjuje svrbež kože. Dovoljno je koristiti jednu čajnu žličicu lijeka 3 puta dnevno. Preporučljivo je to učiniti 40 minuta prije obroka ili isto vrijeme nakon jela. Tijek liječenja može varirati ovisno o stanju osobe. Minimalno je mjesec dana. Lijek se koristi u smanjenim dozama. Može uzrokovati slabu apsorpciju vitamina i kalcija. Trudnice ga ne smiju uzimati. Sličan zahtjev se postavlja osobama s povećanom preosjetljivošću. Nuspojave: mučnina, povraćanje, crijevne smetnje.
• Ursodeoksikolna kiselina. Omogućuje značajno smanjenje svrbeža i smanjenje količine nastalih toksičnih žučnih kiselina. Dnevno se propisuje 15-20 mg po kilogramu težine. Maksimalna doza ne smije prelaziti 1200 mg dnevno. Kontraindikacije uključuju trudnoću, preosjetljivost i dojenje. Moguće su nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, pojačanih simptoma.
• Rifampicin. U posljednjem desetljeću široko se koristi za ublažavanje svrbeža kod pacijenata s kolangitisom. Može povećati aktivnost mikrosomalnih enzima jetre. Tako se ubrzava sulfoksidacija di- i monohidroksi žučnih kiselina. Preporučuje se uzimanje 10 mg po kilogramu težine. Tijek liječenja je dug i traje nekoliko mjeseci. Sve ovisi o stanju pacijenta. Ne preporučuje se primjena tijekom trudnoće, djetinjstva i dojenja.

Antibiotici za kolangitis

Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici širokog spektra. To uključuje Metronidazol, Tetraciklin i Levomicetin. Mogu se uzimati najviše 2 tjedna u pojedinačnoj dozi.

• Metronidazol. Ovo je antimikrobni lijek. Koristi se jedna tableta 2-3 puta dnevno. U posebnim slučajevima doza se povećava na 4-5 tableta. Ne biste trebali sami prilagođavati dozu, lijek ima niz nuspojava. Dakle, moguće su mučnina, povraćanje, slabost, metalni okus u ustima, vrtoglavica. Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti liječniku. Kontraindikacije: trudnoća, djetinjstvo, preosjetljivost i dojenje.
• Tetraciklin. Ovaj lijek ima bakteriostatski učinak. Treba ga koristiti u dozi od 200-250 mg 2-3 puta dnevno. Za djecu je dovoljno 20-25 mg/kg. Trajanje liječenja propisuje se individualno. Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća, dojenje, poremećaj funkcije jetre i bubrega. Nuspojave: pigmentacija kože, upala sluznice, disbakterioza, alergijske reakcije. Lijek se obično dobro podnosi.
• Levomicetin. Lijek aktivno uništava bakterije. Treba ga koristiti u dozi od 250-500 mg 3-4 puta dnevno. Dnevna doza ne smije prelaziti 2 grama. Prirodu liječenja i doziranje propisuje liječnik. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, psorijaza, ekcem, preosjetljivost. Nuspojave: anemija, mučnina, povraćanje, vrućica, alergijske reakcije.

[ 97 ], [ 98 ]

Narodni lijekovi

Odmah vrijedi napomenuti da ako imate takvu bolest, ne biste trebali pribjegavati tradicionalnoj medicini. Uostalom, dok osoba bira najbolji tretman za sebe, patologija će početi napredovati. Ciroza jetre i druge komplikacije predstavljaju kolosalnu prijetnju ljudskom životu. Ovu činjenicu treba shvatiti i ne biste trebali pokušavati sami ukloniti problem. Da, postoje tradicionalne metode liječenja, ali i dalje ne možete bez specijaliziranih lijekova.

• Recept 1. Za pripremu uzmite 6 žlica koprive, 3 žlice trave repika i cvjetova smilja. Uzmite 2 žlice kukuruzne svile i gospine trave. Sve to pomiješajte. Za pripremu samo uzmite 2 žlice smjese i pomiješajte ih s medom. Zatim prelijte 500 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji 2 sata. Nakon toga nanosite pola čaše 3-6 puta dnevno.
• Recept 2. Za pripremu univerzalnog lijeka uzmite pola kilograma meda i 500 ml maslinovog ulja. Sve to pomiješajte i dodajte 2 limuna, odnosno njihov sok, za učinkovitost. Pomiješajte sve proizvode i uzimajte jednu žlicu 3 puta dnevno 40 minuta prije jela.

[ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Biljni tretman

Bilje može pomoći u mnogim situacijama, pa čak i riješiti probleme s otjecanjem žuči. Međutim, može se koristiti samo kao potporna terapija. Ne biste ga trebali koristiti sami.

• Recept 1. Uzmite žlicu kantariona i prelijte čašom kipuće vode. Zatim stavite na vatru i kuhajte oko 15 minuta. Dobiveni lijek uzima se četvrtina čaše 3 puta dnevno. Uvarak može imati izražen protuupalni učinak, kao i izazvati izlučivanje žuči.
• Recept 2. Žlicu origana prelijte čašom kipuće vode. Ostavite da se lijek natapa 2 sata. Uzimajte četvrtinu čaše 3 puta dnevno. Lijek je zaista učinkovit, ali trudnice ga ne bi smjele uzimati.
• Recept 3. Uzmite 100 grama kukuruzne svile i pomiješajte sa 75 grama nevena i stolisnika. Sve to prelijte s dvije čaše kipuće vode (dovoljno je 2 žlice smjese). Ostavite lijek preko noći. Ujutro sve procijedite i uzimajte 100 ml do 4 puta dnevno.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi su odavno popularni i posebno rašireni. No ipak se preporučuje pribjegavanje standardnim metodama liječenja. Ako govorimo o homeopatiji, ona je učinkovita, ali nije prikladna za svakoga. Za borbu protiv kolangitisa koriste se različita sredstva.

• Arsenicum album. To je otrovna tvar. Propisuje se osobama koje pate od svrbeža kože, koji se pojačava noću. Lijek često uzrokuje alergijsku reakciju, mučninu i želučane tegobe.
• Baptisia tinctoria (divlji indigo iz porodice mahunarki). Lijek se široko koristi u kroničnom obliku bolesti. Pogotovo ako se javlja zajedno s visokom temperaturom, živopisnim snovima i osjećajem vrućine ujutro.
• Berberis vulgaris (žutika). Koristi se za gorčinu u ustima, bol i suhoću u ustima. Sindrom boli može se razviti tijekom kretanja.
• Bryonia alba (bijeli briony). Lijek se propisuje za vrlo bolnu palpaciju i prisutnost patološkog procesa u jetri.
• Cuprum (bakar) i zincum (cink). Široko se koristi za teške grčeve žučnog mjehura. Sposoban je pružiti protuupalno djelovanje.
• Lycopodium clavatum. Koristi se za kolangitis praćen bolešću jetre. Pogotovo kada postoje izraženi simptomi. U ovom slučaju mislimo na gorčinu u ustima, gubitak apetita, žgaravicu.

Potpuni popis lijekova može se pronaći kod homeopatskog liječnika. On je taj koji propisuje jedan ili drugi lijek ovisno o stanju i simptomima osobe.

Dijeta za kolangitis

Kada je bolest akutna, preporučuje se slušati jelovnik broj 5a. Ako je tečaj kroničan, onda je dijeta 5 savršena. Sada ih vrijedi detaljnije razmotriti.

• Dijeta br. 5. Trebate jesti 5 puta dnevno, u malim porcijama. Jedenje prije spavanja je zabranjeno, barem ne prejedati se. Zabranjena su začinjena i ljuta jela. Morat ćete se odreći češnjaka, hrena i rotkvice. Alkohol je strogo zabranjen. Masno meso i ribu treba ostaviti po strani do boljih vremena. Osoba dnevno unosi do 3500 kilokalorija. Dnevna norma je 90-100 grama proteina, 100 grama lipida i 400 grama ugljikohidrata. U prehranu treba uključiti heljdu, nemasno meso, ribu, svježi sir i zobene pahuljice. Čim se stanje poboljša, možete prijeći na povrtne i mliječne juhe. Dozvoljeni su nemasno meso i riba. Možete jesti kolačiće, bljutavo povrće (kupus, mrkva i krumpir). Kruh je dopušten, ali malo sušen. Med, šećer i napitci od bobičastog voća vrlo su korisni. Možete sami sastaviti prehranu na temelju popisa dopuštenih proizvoda.
• Dijeta br. 5a. Možete jesti apsolutno sve žitarice, ali ih je potrebno temeljito prokuhati. Meso i riba se jedu na pari. Ništa se ne smije pržiti! Ne smijete jesti sirovo voće i povrće. Raženi kruh je zabranjen. Preporučljivo je provoditi dane monodijete na jabukama ili svježem siru. Kako biste izbjegli zatvor, prehrana se razrjeđuje suhim voćem, ciklom i povrtnim sokovima. Kada se stanje poboljša, možete prijeći na dijetu br. 5.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prevencija

Prevencija u prisutnosti kroničnog upalnog procesa sastoji se od sprječavanja razvoja teških egzacerbacija. To se može postići borbom protiv stagnacije žuči. Da bi se to postiglo, osoba treba pravilno jesti i raditi jutarnje vježbe. Pražnjenje crijeva također bi trebalo biti normalno. Morate jesti hranu koja će spriječiti zatvor. Ako imate gastrointestinalne bolesti, morate se boriti protiv njih. Jačanje živčanog sustava pomaže. Važno je organizirati pravilnu prehranu, eliminirati loše navike, uključujući pušenje i alkohol.

Svi pacijenti koji pate od kroničnog oblika patologije trebaju uvijek biti pod ambulantnim nadzorom. Važno je provoditi antirecidivno liječenje, to se radi 1-2 puta godišnje, ovisno o stanju osobe i progresiji patologije. Potrebno je stalno piti mineralnu vodu, koleretične agense i terapijsku prehranu. Preporučljivo je periodično slati pacijente u lječilišta i preventivne ustanove.

Prognoza

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o stanju osobe i obliku tijeka, kao i o odljevu žuči. Ako je liječenje provedeno pravovremeno, ne bi trebalo biti komplikacija. Brza intervencija dovodi do pozitivnog rezultata. Ali važno je podržati tijelo kako ne bi došlo do recidiva. Stalno ponavljanje patološke slike dovodi do kroničnog tijeka. U ovom slučaju prognoza može biti izuzetno nepovoljna.

Ako govorimo o kasnim fazama patologije, onda sve ovisi o liječenju. Ali ipak, vjerojatnost nepovoljne prognoze je nekoliko puta veća. Nije uvijek moguće spasiti osobu, posebno ako ima cirozu jetre. Ovdje je potrebna samo transplantacija organa. Dodatni simptomi povezani s akutnim zatajenjem jetre, cirozom i apscesom jetre mogu pogoršati prognozu. Žene starije od 50 godina su u opasnosti. Stoga je važno proći preglede i pravovremeno reagirati na sve simptome.