Kronični virusni hepatitis kod djece

Kronični virusni hepatitis - bolesti uzrokovane virusima s hepatotropni parenteralno infekcije pratnji Banti sindrom, povećana aktivnost jetrenih enzima i dugoročno postojanost patogena virusa.

ICD-10 kodovi

• B18. Kronični virusni hepatitis.
• 818,0. Kronični virusni hepatitis B s delta-agentom.
• 818,1. Kronični virusni hepatitis B bez delta-agensa.
• 818,2. Kronični virusni hepatitis C.
• V18.8. Još jedan kronični virusni hepatitis.

Epidemiologija

Prema WHO-u, oko 2 milijarde ljudi zaraženo je virusom hepatitisa B u svijetu, od čega više od 400 milijuna su kronični nositelji ove infekcije.

Izvor infekcije za hepatitis - osoba nosi akutni oblik hepatitisa B, C, D, G, ili koji pate od kroničnog virusnog hepatitisa rekao etiologija, kao nosače. Prenose virusa hepatitisa B, C, D, G putem parenteralne manipulacijama na ante i perinatalnu kada transfuzije krvi i krvnih proizvoda, kirurške intervencije, intravenozno korištenje psihotropnih tvari, kao i seksualno. U svim zemljama stalno se registriraju desetine tisuća novih slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa. U Rusiji najčešći su hepatitis B i C; udio kroničnih bolesti jetre zbog hepatitisa D i G virusa nije veći od 2%. Trenutno, zbog sveprisutne profilakse cjepiva hepatitisa B, broj novo zaraženih s ovom bolesti oštro se smanjuje.

Probir

Ispitivanje viremije uzrokovane virusima hepatitisa B i C, pokazuju da je u populaciji ljudi ti virusi javljaju s frekvencijom od 0,5-10%, a kod pacijenata s rizikom (bolesnica oncohematological postupak. Hemofiličare, hemodijaliza, etc.) - s učestalošću od 15-50%. Na daljnjoj inspekciji kod osoba s В- ili With-viremia nalazimo akutne i kronične hepatitise In i With.

Razvrstavanje kroničnog virusnog hepatitisa

Od 1994. Godine prihvaćena je svjetska klasifikacija kroničnog hepatitisa, prema kojoj bi pacijent s kroničnim virusnim hepatitisom trebao potvrditi etiologiju bolesti, odrediti stupanj aktivnosti i fazu procesa.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Vrsta hepatitisa	Serološki znakovi	Stupanj aktivnosti	Stupanj fibroze
Kronični hepatititis B	HbsAg, HbeAg, DNK HBV	Minimalno Niska Umjerena Teška	Nema fibroze Slaba fibroza (blaga fibroza) Umjerena fibroza Teška fibroza Ciroza
Kronični hepatitis D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Kronični hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronični hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmun, tip I	Antitijela na nuklearne antigene
Autoimun, tip II	Antitijela na mikrosome jetre i bubrega
Aminimunnyj, tip III	Protutijela na topljivi hepatski antigen i hepatski pankreatijski antigen
Induciran lijekovima	Nema markera virusnog hepatitisa i rijetko otkriva autoantitijela
Kriptogeni	Nema markera virusnih i autoimunih; hepatitis

Etiološka sredstva kroničnog virusnog hepatitisa - hepatitis virusa s parenteralnim mehanizmom infekcije, osobito hepatitis B i C virusa, u mnogo manjoj mjeri - hepatitis D i G.

Patogeneza kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični virusni hepatitis nastaju nedosljednosti T- i B-sustava imunitet, kao i nedjelotvornosti sustava mononuklearnih fagocita, što dovodi do stabilne i konzervanse postojanost upale u jetri, zbog reakcije imunološkog citolizom.

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Glavni simptomi kroničnog virusnog hepatitisa su asthenovegetativni i hepatolenalni sindromi; u 50% slučajeva otkrivaju extrahepatične znakove u obliku telangiectasias, capillaritis i palmar erythema. Žutica s kroničnim virusnim hepatitisom gotovo se ne događa, osim slučajeva istodobnog pigmentnog hepatocita (često u obliku Gilbertovog sindroma), kao i sindroma kolestaze.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa

Povijest

Važna obiteljska povijest (eventualno roditelji, braća i sestre bili su bolesni ili bolesni s akutnim ili kroničnim hepatitisom B, C, D, G). Moguće su anteriorne i perinatalne, parenteralne načine infekcije djeteta.

Fizički pregled

Razmotrite opće stanje pacijenta, znakove asthenodyseptičkog sindroma, povećanje i promjenu konzistencije jetre, povećanje veličine slezene, extrahepatične oznake i hemoragične elemente.

Laboratorijsko istraživanje

Provedena biokemijska istraživanja u krvi (ukupni bilirubin i njegove frakcije, transaminaze aktivnosti, protein spektra serum, sedimentne uzoraka), krvnu (hemogram, leukocita formulu, broj trombocita, protrombinovyi indeks). Obvezno serološko testiranje markera virusa: hepatitis B virus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; na hepatitis C virus - anti-HCV, HCV RNA; na virus hepatitisa D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; na virus hepatitisa G - HGV RNA.

Instrumentalno istraživanje

Provedeno je ultrazvučno skeniranje jetre, žučnog mjehura, slezene, gušterače.

Diferencijalna dijagnostika

Kroničnog oboljenja jetre su ključni za detekciju markera seroloških hepatitis B, C, D, G, izvesti diferencijalna dijagnoza bolesti jetre uzrokovane nasljednih bolesti (Wilson-ovu bolest, deficijencije glycogenoses, a1-antitripsin, Alagille sindrom, Gaucherovabolest , oštećenja jetre u cističnoj fibrozi, bolestima masne jetre).

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Potreba za savjetovanjem kirurga-hepatologa nastaje kada je moguće formirati ciroza jetre. Istodobna somatska patologija također zahtijeva tretman savjetnicima uzimajući u obzir profil somatske patologije.

Svrha liječenja kroničnog virusnog hepatitisa

Suzbijanje replikacije virusnih patogena, smanjenje upale i fibroza jetre.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom nakon primarne dijagnoze bolesti hospitalizirani su u odjelu virusnog hepatitisa. Nakon sveobuhvatnog pregleda i liječenja moguće je daljnje praćenje ambulantnih terapija. U slučaju teških asthenodyspepticnih pritužbi ili razvoja kolestaza, pacijenti bi se trebali ponovno hospitalizirati.

Liječenje bez lijeka

Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom promatraju dijetu blizu dijeta broj 5.

Liječenje

Prema postojećim međunarodnim i domaćim sporazumima, bolesnici s kroničnim virusnim hepatitisom propisuju antivirusno liječenje viremije i povećanu aktivnost transaminaza. U kroničnom hepatitisu U viremiji, detekcija u serumu zajedno s HBsAg je također HBeAg ili HBV DNA; s kroničnim hepatitisom D - HBsAg, HDV RNA; u kroničnom hepatitisu C - RNA HCV: u kroničnom hepatitisu G - RNA HGV.

Glavni proizvod - interferon-a, dodjeljuje na djecu mlađu od samo 3 godine u obliku viferona (rektalni čepići), a djeca preko 3 godina - što je viferona ili parenteralno (reaferon, realdiron itd) po stopi od 3 milijuna IU / m ² područja djetetova tijela dnevno 6-12 mjeseci. U kroničnom hepatitisu B u slučaju kvara interferona i stariji od 2 godine propisana lamivudina, analog nukleozida u dnevnoj dozi od 2 mg / kg tjelesne težine. Kao hepatoprotektor propisuju fosfoglu u kapsulama 6 mjeseci.

Kirurško liječenje

Pri utvrđivanju formirane ciroze jetre, odlučuje se pitanje opravdanosti kirurškog liječenja.

Daljnje upravljanje

Djeca s kroničnim virusnim hepatitisom stalno se promatraju u ambulantnim uvjetima. Nakon imenovanja liječenja u bolnici potrebno je obaviti pregled nakon 1 mjeseca, a zatim svaka 3 mjeseca za 1 godinu. Nakon toga, ako se stanje ne pogorša, opservacija u ambulanti se prikazuje svakih 6 mjeseci. Ako je potrebno, ispravite liječenje i postavite dodatne pretrage.

Pogled

Kod kroničnog virusnog hepatitisa pojavljuje se trajna upornost virusnih patogena, eventualno kombinacija s aktivnim patološkim procesom. Kod kroničnog hepatitisa B tijekom 5-10 godina, došlo je do stalnog pada aktivnosti bolesti; 10% pacijenata oslobođeno je iz virusa zbog nakupljanja protutijela na površinski antigen (anti-HBs), uz stabilnu normalizaciju ACT i ALT aktivnosti, dolazi do oporavka. U 1-1,5% slučajeva nastaje ciroza, au preostalih 89% postoji produljena remisija s nosačem HBsAg. U kroničnom hepatitisu D, prognoza je nepovoljna - u 20-25% slučajeva proces teče u cirozu jetre; ne dolazi do oslobađanja od patogena. Kronični hepatitis C duže vrijeme protječe "tiho", bez prestanka viremije dugi niz godina, s povremenim povećanjem aktivnosti transaminaza i s izrazitom sklonosti fibrozi.

Profilaksa kroničnog virusnog hepatitisa

Prema nacionalnom planu cijepljenja, započeo je cijepljenje protiv hepatitisa B. Djeca se cijepe u prvom danu života, a zatim 3 i 6 mjeseci kasnije. Djeca koja nisu cijepljena prije jedne godine i nisu u opasnosti, cjepivo se primjenjuje prema shemi "0-1-6 mjeseci". Protiv hepatitisa B, tinejdžeri u dobi od 11 do 13 godina moraju biti cijepljeni prema istoj shemi. Novorođenčad majki s bilo kojom varijantom hepatitisa B cijepljeno je od rođenja prema shemi "0-1-2 mjeseci" s pojačalom u 12 mjeseci.

Široko cijepljeni zdravstveni djelatnici i osobe izložene riziku od infekcije hepatitisom B. Vakcinacija protiv hepatitisa B dovodi do postupnog smanjenja razine infekcije populacije virusom hepatitisa B.

Cjepivo protiv hepatitisa C još nije razvijeno, pa je stoga prevencija hepatitisa C izgrađena na suzbijanju svih mogućnosti parenteralne infekcije (uključujući transfuziju).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],