Kronični virusni hepatitis kod djece

Kronični virusni hepatitis je bolest uzrokovana hepatotropnim virusima s parenteralnom infekcijom, praćena hepatospleničkim sindromom, povećanom aktivnošću jetrenih enzima i dugotrajnom perzistencijom uzročnih virusa.

ICD-10 kodovi

• B18. Kronični virusni hepatitis.
• 818.0. Kronični virusni hepatitis B s delta agensom.
• 818.1. Kronični virusni hepatitis B bez delta uzročnika.
• 818.2. Kronični virusni hepatitis C.
• B18.8. Drugi kronični virusni hepatitis.

Epidemiologija

Prema WHO-u, oko 2 milijarde ljudi diljem svijeta zaraženo je virusom hepatitisa B, od kojih je više od 400 milijuna kroničnih nositelja ove infekcije.

Izvor infekcije kod kroničnog virusnog hepatitisa je osoba koja boluje od akutnog hepatitisa B, C, D, G ili kroničnog virusnog hepatitisa određene etiologije, kao i nositelji. Virusi hepatitisa B, C, D, G prenose se parenteralnim manipulacijama, u prenatalnom i perinatalnom razdoblju, tijekom transfuzija krvi i krvnih pripravaka, kirurških zahvata, intravenske primjene psihotropnih tvari i spolnim putem. Deseci tisuća novih slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa stalno se registriraju u svim zemljama. U Rusiji su hepatitis B i C najčešći; udio kroničnih bolesti jetre uzrokovanih virusima hepatitisa D i G nije veći od 2%. Trenutno, zbog široko rasprostranjenog cijepljenja protiv hepatitisa B, broj novozaraženih ovom bolešću naglo opada.

Probir

Testiranje na viremiju uzrokovanu virusima hepatitisa B i C pokazuje da se ovi virusi javljaju u populaciji s učestalošću od 0,5-10%, a kod osoba iz rizične skupine (pacijenti s onkohematološkim procesima, hemofilijom, na hemodijalizi itd.) - s učestalošću od 15-50%. Daljnjim pregledom, akutni i kronični hepatitis B i C otkrivaju se kod osoba s B- ili C-viremijom.

Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa

Od 1994. godine usvojena je svjetska klasifikacija kroničnog hepatitisa, prema kojoj kod pacijenta s kroničnim virusnim hepatitisom treba provjeriti etiologiju bolesti, utvrditi stupanj aktivnosti i stadij procesa.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Vrsta hepatitisa	Serološki markeri	Razina aktivnosti	Stupanj fibroze
Kronični hepatitis B	HbsAg, HbeAg, HBV DNA	Minimalno Nisko Umjereno Teško	Nema fibroze Blaga fibroza (blaga fibroza) Umjerena fibroza Teška fibroza Ciroza
Kronični hepatitis D	HbsAg, anti-HDV HDV RNA
Kronični hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronični hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimuni, tip I	Antitijela na nuklearne antigene
Autoimuni, tip II	Antitijela na mikrosome jetre i bubrega
Autoimuni, tip III	Antitijela na topljivi antigen jetre i hepatopankreatični antigen
Izazvan lijekovima	Ne postoje markeri za virusni hepatitis, a autoantitijela se rijetko otkrivaju.
Kriptogeni	Nema markera virusnog i autoimunog hepatitisa

Etiološki uzročnici kroničnog virusnog hepatitisa su virusi hepatitisa s parenteralnim mehanizmom infekcije, prvenstveno virusi hepatitisa B i C, a u mnogo manjoj mjeri virusi hepatitisa D i G.

Patogeneza kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični virusni hepatitis nastaje kao posljedica neuspjeha T- i B-imunoloških sustava, kao i neučinkovitosti mononuklearnog fagocitnog sustava, što dovodi do stabilne perzistencije patogena i održavanja upalnog procesa u jetri zbog imunološke reakcije citolize.

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Glavni simptomi kroničnog virusnog hepatitisa smatraju se astenovegetativnim i hepatospleničkim sindromima; u 50% slučajeva nalaze se ekstrahepatični znakovi u obliku telangiektazija, kapilaritisa i palmarnog eritema. Žutica kod kroničnog virusnog hepatitisa gotovo se nikada ne viđa, s izuzetkom slučajeva istodobne pigmentne hepatoze (obično u obliku Gilbertovog sindroma), kao i sindroma kolestaze.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa

Anamneza

Obiteljska anamneza je važna (roditelji i braća i sestre mogli su imati ili boluju od akutnog ili kroničnog hepatitisa B, C, D, G). Mogući su antenatalni, perinatalni i parenteralni putevi infekcije djeteta.

Fizikalni pregled

Uzimaju se u obzir opće stanje pacijenta, znakovi astenodispeptičkog sindroma, povećanje i promjena konzistencije jetre, povećanje slezene, ekstrahepatični znakovi i hemoragični elementi.

Laboratorijska istraživanja

Provodi se biokemijska krvna pretraga (ukupni bilirubin i njegove frakcije, aktivnost transaminaza, spektar proteina seruma, sedimentacijski testovi), klinička krvna pretraga (hemogram, broj leukocita, broj trombocita, protrombinski indeks). Obavezno je serološko testiranje na virusne markere: za virus hepatitisa B - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; za virus hepatitisa C - anti-HCV, HCV RNA; za virus hepatitisa D - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA; za virus hepatitisa G - HGV RNA.

Instrumentalno istraživanje

Izvodi se ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura, slezene i gušterače.

Diferencijalna dijagnostika

Kod kroničnih bolesti jetre, serološki testovi su od ključne važnosti za otkrivanje markera virusa hepatitisa B, C, D, G. Diferencijalna dijagnostika provodi se s bolestima jetre uzrokovanim nasljednom patologijom (Wilson-Konovalovljeva bolest, glikogenoze, nedostatak α1-antitripsina, Alagilleov sindrom, Gaucherova bolest, oštećenje jetre kod cistične fibroze, masna distrofija jetre).

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Potreba za konzultacijom s kirurgom-hepatologom javlja se kada postoji mogućnost nastanka ciroze jetre. Istodobna somatska patologija također zahtijeva kontaktiranje konzultanata uzimajući u obzir profil somatske patologije.

Cilj liječenja kroničnog virusnog hepatitisa

Suzbijanje replikacije uzročnika virusa, smanjenje upale i fibroze jetre.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom nakon primarne dijagnoze bolesti hospitalizirani su na odjelu za virusne hepatitise. Nakon sveobuhvatnog pregleda i propisivanja liječenja moguće je daljnje ambulantno promatranje. U slučaju teških tegoba astenodispeptičke prirode ili razvoja kolestaze, pacijente treba ponovno hospitalizirati.

Liječenje bez lijekova

Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom slijede dijetu sličnu dijeti br. 5.

Liječenje lijekovima

Prema postojećim međunarodnim i domaćim sporazumima, pacijentima s kroničnim virusnim hepatitisom propisuje se antivirusno liječenje zbog viremije i povećane aktivnosti transaminaza. Kod kroničnog hepatitisa B, viremijom se smatra otkrivanje HBsAg u krvnom serumu zajedno s HBeAg ili HBV DNA; kod kroničnog hepatitisa D - HBsAg, HDV RNA; kod kroničnog hepatitisa C - HCV RNA; kod kroničnog hepatitisa G - HGV RNA.

Glavni lijek je interferon-a, koji se djeci mlađoj od 3 godine propisuje isključivo u obliku Viferona (rektalni supozitorij), a djeci starijoj od 3 godine - u obliku Viferona ili parenteralnih oblika (reaferon, realdiron itd.) brzinom od 3 milijuna IU/m2 ^tjelesne površine djeteta dnevno tijekom 6-12 mjeseci. Kod kroničnog hepatitisa B, ako je interferon-a neučinkovit, djeci starijoj od 2 godine propisuje se nukleozidni analog lamivudin u dnevnoj dozi od 2 mg/kg tjelesne težine. Kao hepatoprotektor propisuje se Fosfogliv u kapsulama tijekom 6 mjeseci.

Kirurško liječenje

Kada se utvrdi ciroza jetre, donosi se odluka o preporučljivosti kirurškog liječenja.

Daljnje upravljanje

Djeca s kroničnim virusnim hepatitisom stalno se prate u ambulantnim uvjetima. Nakon liječenja u bolnici, kontrolni pregled je potreban nakon 1 mjeseca, a zatim svaka 3 mjeseca tijekom 1 godine. Nakon toga, ako se stanje ne pogorša, indicirano je ambulantno promatranje svakih 6 mjeseci. Po potrebi se prilagođava liječenje i propisuju dodatni pregledi.

Prognoza

Kronični virusni hepatitis karakterizira dugotrajna perzistencija uzročnika virusa, moguće u kombinaciji s aktivnim patološkim procesom. Kronični hepatitis B karakterizira stalan pad aktivnosti bolesti tijekom 5-10 godina; 10% pacijenata se oslobodi virusa zbog nakupljanja antitijela na površinski antigen (anti-HBS), uz stabilnu normalizaciju aktivnosti AST i ALT dolazi do oporavka. Ciroza se razvija u 1-1,5% slučajeva, a dugotrajna remisija s nositeljstvom HBsAg javlja se u preostalih 89%. Kronični hepatitis D ima nepovoljnu prognozu - u 20-25% slučajeva proces se razvija u cirozu jetre; oslobađanje od patogena se ne događa. Kronični hepatitis C je dugotrajna, "blaga" bolest, bez prestanka viremije dugi niz godina, s periodičnim porastom aktivnosti transaminaza i vrlo izraženom sklonošću fibrozi.

Prevencija kroničnog virusnog hepatitisa

Prema Nacionalnom kalendaru cijepljenja, započelo je cijepljenje protiv hepatitisa B. Djeca se cijepe u prvom danu života, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Djeca koja nisu cijepljena prije 1. godine života i koja ne pripadaju rizičnim skupinama cijepe se prema rasporedu „0-1-6 mjeseci“. Adolescenti u dobi od 11-13 godina moraju se cijepiti protiv hepatitisa B prema istom rasporedu. Novorođenčad majki s bilo kojom varijantom hepatitisa B cijepi se od rođenja prema rasporedu „0-1-2 mjeseca“ s revakcinacijom u 12 mjeseci.

Zdravstveni radnici i osobe s rizikom od zaraze hepatitisom B široko su cijepljeni. Cijepljenje protiv hepatitisa B dovodi do postupnog smanjenja razine zaraženosti stanovništva virusom hepatitisa B.

Cjepivo protiv hepatitisa C još nije razvijeno, stoga se prevencija hepatitisa C temelji na sprječavanju svih mogućnosti parenteralne (uključujući transfuzijsku) infekcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]