Leukoderma: uzroci, simptomi, liječenje

Leukoderma - poput leukocita, leukemije i flastera - je pojam grčke etiologije, a leukos znači "bijelo". Iako, morate priznati, ako ne znate što je leukoderma, onda naziv ove kožne bolesti (slično raku krvi - leukemiji) izgleda zlokobno.

Možda je to razlog zašto dermatolozi često koriste nazive poput hipopigmentacije, hipokromije ili hipomelanozisa u slučajevima leukoderme.

U bojenju kože – pigmentaciji – sudjeluju četiri pigmenta, ali glavnu ulogu igra dobro poznati melanin. Njegova sinteza i nakupljanje odvija se u posebnim stanicama – melanocitima. Početni „materijal“ melanogeneze je esencijalna aminokiselina tirozin. Tirozin ulazi u tijelo izvana, ali pod utjecajem hormona hipofize i enzima fenilalanin-4-hidroksilaze može se formirati iz aminokiseline L-fenilalanina koja se nalazi u proteinima mišićnog tkiva. Kada dođe do bilo kakvog kvara u ovom složenom biokemijskom procesu, keratinociti (glavne stanice epiderme) prestaju primati melanin, te nastaje diskromija – poremećaj pigmentacije kože. Jedan od takvih poremećaja je smanjenje količine melanina ili njegov potpuni odsutnost u koži – leukoderma.

[ 1 ]

Uzroci leukoderme

Unatoč činjenici da je biokemijski mehanizam poremećaja pigmentacije kože - poremećaja metabolizma aminokiselina - poznat znanosti, uzroci leukoderme u mnogim slučajevima ostaju nejasni.

Prema nekim stručnjacima, hipomelanoza je sekundarna diskromija. Drugi razlikuju primarnu, sekundarnu, stečenu i kongenitalnu hipokromiju. A danas većina njih smatra da su uzroci ove bolesti razne dermatološke upale, kao i poremećaji živčanog ili endokrinog sustava tijela. Neki dermatolozi sve uzroke leukoderme dijele u dvije skupine. Prva skupina uključuje sve infekcije, a druga - nepoznate uzroke...

Primarni oblik hipomelanoze je kemijska hipokromija i medikamentozna leukoderma. Kemijska leukoderma, koja se naziva i profesionalnom, dijagnoza je za one koji su prisiljeni stalno se nositi s kemikalijama koje negativno utječu na kožu tijekom svog rada. Na primjer, hipopigmentaciju mogu uzrokovati hidrokinon i njegovi derivati, koji se koriste u proizvodnji gume, plastike i boja. A uzrok medikamentozne hipokromije je učinak nekih medicinskih lijekova.

Primarna leukoderma je tako česta dermatološka patologija kao vitiligo. Stručnjaci još uvijek rade na otkrivanju točnih uzroka vitiliga, a do sada su prihvaćene dvije verzije etiologije ovog oblika hipokromije: kongenitalna (tj. genetska) i autoimuna.

Među kongenitalnim oblicima leukoderme, koja se manifestira u djetinjstvu i nestaje bez traga u odrasloj dobi, vrijedi istaknuti akromatsku inkontinenciju pigmenta ili Itovu hipomelanozu. Ova se patologija očituje kao bezbojne mrlje različitih oblika, koje su razasute po tijelu i tvore sve vrste "uzoraka" s jasnim granicama. Rijetki autosomno dominantni oblici primarne hipomelanoze također uključuju nepotpuni albinizam (piebaldizam) i potpuni albinizam, koje ljudi moraju trpjeti cijeli život.

Sekundarna leukoderma nije neovisna bolest, već samo jedan od simptoma ili posljedica druge patologije. Na primjer, sifilitična leukoderma, koja se obično manifestira šest mjeseci nakon infekcije ovom veneričnom bolešću, odnosi se posebno na sekundarnu hipokromiju. A gubitak melaninskog pigmenta osipom na koži kada je tijelo zahvaćeno uzročnikom sifilisa, blijedim treponemom, ključni je znak sekundarnog sifilisa.

Slična je situacija i s leproznom leukodermom. Simptom lepre su ružičasto-crvene mrlje s "rubom" koje blijede kako zarazna bolest napreduje, a zatim gube boju i atrofiraju. A pigmentirane lepride (mrlje na koži) kod tuberkuloidne lepre su od samog početka bolesti mnogo svjetlije od ostatka kože.

Srećom, uzrok sekundarne hipokromije je u većini slučajeva prozaičniji. Promijenjene boje kože pojavljuju se tamo gdje su postojali osipi različite prirode kod ljudi koji pate od dermatoloških bolesti kao što su keratomikoza (ljuskavi lihen, versikolor, ružičasti), seboroični ekcem, trihofitoza, psorijaza, parapsorijaza, fokalni neurodermatitis itd. To jest, gubitak melanina u određenim područjima kože rezultat je njihovih primarnih lezija.

Tipični simptomi tzv. solarne leukoderme, etiološki povezane i s drugim kožnim bolestima (najčešće s lihenom), manifestiraju se depigmentiranim mrljama koje pod utjecajem sunčeve svjetlosti zamjenjuju razne osipe. Usput, mnogi dermatolozi uvjereni su da ultraljubičaste zrake doprinose regresiji kožnih osipa, iako mrlje bez boje ostaju na koži vrlo dugo, ali više ne smetaju pacijentima ljuštenjem i svrbežom.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi leukoderme

Glavni simptom leukoderme je pojava mrlja bez boje različitih oblika, veličina, nijansi i lokacija na koži. U nekim slučajevima, rubovi područja kože lišenih melanina uokvireni su intenzivnije obojenim "granicom".

Simptomi sifilitične leukoderme uključuju takve varijante kao što su čipkasta (mrežasta), mramorna i pjegava. U prvom slučaju, male depigmentirane mrlje spajaju se u mrežicu koja se nalazi na vratu i naziva se "ogrlica Venere". Kod mramorne sifilitične hipomelanoze, bjelkaste mrlje nemaju jasne granice i čini se da su "zamagljene". A pjegava sifilitična leukoderma pojavljuje se kao veliki broj praktički identičnih svijetlih mrlja okruglog ili ovalnog oblika na pozadini tamnije kože. Ove mrlje mogu biti i u području vrata i na koži drugih dijelova tijela.

Lokalizacija simptoma leprozne leukoderme - bokovi, donji dio leđa, stražnjica, ruke. Ova hipokromija ponaša se drugačije: može ostati godinama bez ikakvih promjena, može zahvatiti nova područja tijela ili može sama nestati s mogućnošću udaljenih recidiva.

Simptom leukoderme kod kroničnog sistemskog eritemskog lupusa svojstven je diskoidnom obliku ove autoimune bolesti. U trećoj fazi lupus dermatoze, u središtu osipa pojavljuju se bijele mrlje s karakterističnom cikatricijalnom atrofijom.

Leucoderma scleroderma (lichen sclerosus atrophicus) je sekundarna diskromija i pojavljuje se kao male svijetle mrlje, lokalizirane uglavnom na vratu, ramenima i gornjem dijelu prsa. Bijele mrlje mogu se pojaviti na mjestu osipa i ogrebotina kod neurodermatitisa (atopijskog dermatitisa). I to je možda jedan od rijetkih slučajeva kada se nakon uspješnog liječenja ove neurogeno-alergijske bolesti kože vraća njezina normalna boja - postupno i bez ikakvih lijekova.

No, obnova normalne pigmentacije promijenjenih područja kože kod vitiliga rijedak je slučaj. Kod ove hipomelanoze, koja ne uzrokuje nikakve druge simptome, bezbojna područja kože imaju jasno definirane granice, a tipična mjesta njihove lokalizacije su gornji dio prsa, lice, ruke sa stražnje strane, stopala, laktovi i koljena. Kako bolest napreduje, područje hipopigmentacije se povećava, uključujući u patološki proces dlake koje rastu na zahvaćenim područjima kože.

Među simptomima tako rijetke vrste leukoderme kao što je piebaldizam, odnosno nepotpuni albinizam, su prisutnost pramena potpuno bijele kose na tjemenu, bjelkaste mrlje na čelu, prsima, u području koljena i lakta, kao i tamne mrlje na područjima promijenjene boje kože trbuha, ramena i podlaktica.

Vjerojatno svi znaju vanjske simptome albinizma, koji je bliži anomalijama nego bolestima. Ali osim očitih znakova, albini imaju nistagmus (nevoljni ritmički pokreti očnih jabučica), fotofobiju i funkcionalno slabljenje vida na jednom ili oba oka (ambliopija) zbog kongenitalne nerazvijenosti vidnog živca. Prema znanstvenicima, incidencija albinizma u svijetu je otprilike jedna osoba na 17 tisuća. A većina ljudi s ovim kongenitalnim oblikom leukoderme rođena je u Africi - južno od Sahare.

Dijagnoza leukoderme

U određivanju dermatološke patologije kod sifilisa ili lupusa, glavna stvar je dijagnoza ovih bolesti. Dijagnoza leukoderme temelji se na sveobuhvatnom pregledu pacijenata, koji uključuje temeljit pregled kože, detaljan biokemijski test krvi, dermatoskopiju, diferencijaciju kliničke slike bolesti, prikupljanje anamneze, uključujući i najbliže rođake. Liječnik također nužno utvrđuje koje je lijekove osoba uzimala i povezanost njezina rada s kemikalijama.

Pregled kože kod primarne ili sekundarne leukoderme omogućuje dermatologu da utvrdi prirodu hipomelanoze i identificira njezinu etiologiju.

Pomoćna metoda u dijagnosticiranju leukoderme je luminiscentna dijagnostika pomoću Woodove lampe, koja omogućuje otkrivanje nevidljivih lezija. Međutim, prema samim liječnicima, luminiscentna dijagnostika primjenjiva je samo kada postoji sumnja na lihen, a ne može jamčiti ispravnu dijagnozu u slučaju hipokromije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje leukoderme

U slučajevima solarne leukoderme ili hipokromije izazvane lijekovima, nije potrebno liječenje, jer depigmentacija kože na zahvaćenim područjima s vremenom nestaje.

Ne postoji tretman za kemijsku leukodermu kao takvu, a glavna stvar ovdje je ukloniti provocirajući faktor, odnosno zaustaviti kontakt s kemikalijama koje su uzrokovale poremećaj pigmentacije.

Liječenje sifilitičke hipokromije ili leukoderme kod lupusa povezano je s općim liječenjem osnovne bolesti uz pomoć odgovarajućih lijekova.

Terapija sekundarne leukoderme određena je specifičnom dermatološkom bolešću koja je uzrokovala hipokromiju i propisuje je liječnik isključivo individualno - korištenjem različitih lijekova za unutarnju i vanjsku upotrebu: glukokortikosteroidnih i furokumarinskih lijekova, sintetskih nadomjestaka za prirodne aminokiseline tirozin i fenilalanin itd. Propisuju se vitamini skupine B, A, C i PP. U liječenju vitiliga široko se primjenjuje posebna PUVA terapija: primjena fotoaktivnih ljekovitih tvari - psoralena na kožu uz ozračivanje mekim dugovalnim ultraljubičastim zrakama. Međutim, ova metoda liječenja ne pomaže svim pacijentima da se riješe leukoderme.

Prevencija leukoderme

Budući da je tirozin neophodan za sintezu melanina, preporučuje se konzumiranje hrane koja sadrži ovu aminokiselinu kako bi se spriječila leukoderma. Naime:

• žitarice (posebno proso, zobene pahuljice, heljda);
• meso, jetra, jaja;
• mlijeko i mliječni proizvodi (maslac, sir);
• morska riba i plodovi mora;
• biljna ulja;
• bundeva, mrkva, cikla, rajčice, rotkvice, cvjetača, špinat;
• mahunarke (grah, soja, leća, slanutak);
• grožđice, datulje, banane, avokado, borovnice;
• orasi, lješnjaci, kikiriki, pistacije, bademi, sezamove i lanene sjemenke, sjemenke bundeve i suncokreta

Prognoza za leukodermu u pogledu izlječenja je nepovoljna, jer do danas nije bilo moguće pronaći pouzdano učinkovit način normalizacije procesa melanogeneze.

Stoga nitko ne može predvidjeti do čega će nedostatak pigmenta kože dovesti u svakom konkretnom slučaju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]