Morbidna pretilost kod odraslih: novi tretmani

Morbidna pretilost je problem s prekomjernom težinom koji je dosegao svoju završnu fazu. U ovom slučaju, pokazatelji težine premašuju normu prihvatljivu za osobu za više od 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da se teška (morbidna) pretilost javlja kod 3-5% odraslih osoba u zemljama s visokom razinom gospodarskog razvoja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uzroci morbidna pretilost

Uzroci morbidne pretilosti mogu biti sljedeći čimbenici:

• razne infekcije koje poremećuju metaboličke procese u tijelu;
• bolesti nadbubrežne žlijezde;
• oštećenja i bolesti hipofize;
• bolesti spolnih žlijezda ili štitnjače.

Obično je prilično teško odvojiti različite uzroke morbidne pretilosti jedne od drugih, budući da u tom slučaju problemi donekle utječu na sve žlijezde odgovorne za unutarnje lučenje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Kod ove bolesti, bit procesa taloženja masti je u tome što se stvara neravnoteža između energije koja ulazi u tijelo u obliku hrane, kao i njezine naknadne potrošnje. Postoje i dodatni čimbenici poput hormonske neravnoteže - koji pojačavaju proces taloženja masti, ali općenito mehanizam razvoja patologije ostaje isti kao što je gore naznačeno.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi morbidna pretilost

Glavni simptom ove bolesti je prekomjerna tjelesna težina, koja se može odrediti pomoću indeksa tjelesne mase (BMI). Da biste to učinili, podijelite svoju težinu (u kg) s kvadratom visine (u m). Na primjer, s visinom od 1,70 m i težinom od 80 kg, BMI se izračunava na sljedeći način: 80/1,70 ² = 27,68. Normalni BMI za muškarce je 20-25, a za žene - 19-23.

Među vanjskim simptomima morbidne pretilosti su sljedeći:

• prisutnost dvostruke brade;
• pojava masnih naslaga na stranama i trbuhu;
• noge su oblikovane poput hlača;
• nerazvijenost mišićnog sustava.

Kasnije, s pretilošću, počinju se pojavljivati sljedeći znakovi:

• povećano znojenje;
• emocionalna nestabilnost (česti osjećaji nervoze ili razdražljivosti);
• stalni osjećaj pospanosti;
• pojava kratkoće daha;
• mučnina i opća slabost;
• udovi počinju oticati;
• stalna konstipacija, a uz to i bolni osjećaji u zglobovima i kralježnici.

Na pozadini morbidne pretilosti, takve se bolesti često razvijaju kao patologije mišićno-koštanog sustava, kardiovaskularnog sustava i jetre. Manifestiraju se kao povišeni krvni tlak, pankreatitis i artroza zglobova.

Faze

Morbidna pretilost počinje kada bolest napreduje u 3. ili 4. stadij.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Obrasci

Postoji nekoliko vrsta morbidne pretilosti:

• Alimentarno-konstitucijska. Ova vrsta pretilosti može se razviti zbog sljedećih razloga: prejedanje od ranog djetinjstva, usvojena prehrana (zbog nacionalnih tradicija), nasljednost i tjelesna neaktivnost. Osim toga, na razvoj pretilosti mogu utjecati poremećaji u procesima metabolizma masti i stanje hipotalamusnih centara, koji su odgovorni za apetit i sitost. Uzrok može biti i struktura masnog tkiva, kao i hormonska neravnoteža (tijekom menopauze, trudnoće ili dojenja).
• Cerebralni. Razvija se kao posljedica oštećenja lubanje, tumora mozga, neuroinfekcije ili produljenog povećanja intrakranijalnog tlaka.
• Endokrini. Nastaje kao posljedica primarne bolesti endokrinih žlijezda (hipotireoza, Cushingov sindrom, inzulinoma ili hipogonadizam).
• Lijekovi. Razvija se zbog dugotrajne upotrebe lijekova koji povećavaju apetit ili aktiviraju proces liposinteze.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikacije i posljedice

Među najčešćim komplikacijama bolesti su poremećaji poput dijabetesa melitusa tipa 2, hipertenzije, apneje u snu, kao i razne patologije kralježnice i velikih zglobova.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dijagnostika morbidna pretilost

Pretilim pacijentima se u početku pokazuje liječnički pregled, tijekom kojeg treba odrediti težinu i BMI pacijenta. Osim toga, provodi se anketa kako bi se saznao način života pacijenta: saznati o prehrani i dijeti, tjelesnoj aktivnosti koju obavlja itd. Istodobno se identificiraju i pozadinske bolesti (od kojih je pacijent bolovao i trenutno boluje) - to se smatra glavnim zadatkom liječnika.

Testovi

Za postavljanje dijagnoze mogu biti potrebne krvne pretrage za provjeru razine šećera, lipoproteina, triglicerida i kolesterola.

Instrumentalna dijagnostika

Osim toga, provode se i instrumentalni dijagnostički postupci:

• ultrazvuk;
• Magnetna rezonancija (MR), kao i CT;
• NMR postupak;
• radiografija;
• EKG zajedno s ehokardiografijom.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Liječenje morbidna pretilost

Za liječenje morbidne pretilosti potrebno je pridržavati se odabrane prehrane, vježbati i uzimati lijekove. Treba napomenuti da je raspon modernih lijekova protiv pretilosti prilično malen, a svi oni imaju kontraindikacije i nuspojave.

Lijekovi

Terapija lijekovima sastoji se od lijekova s perifernim i centralnim učinkom. Lijek se odabire za svakog pacijenta pojedinačno - uzimajući u obzir moguće kontraindikacije i učinkovitost.

Lijek Orlistat ima periferni učinak. Blokira crijevne lipaze, čime smanjuje apsorpciju masti. Kao rezultat toga, tijelo počinje osjećati nedostatak energije, čime se smanjuje tjelesna težina. Osim toga, zbog smanjenja broja slobodnih masnih kiselina i monoglicerida u crijevnom lumenu, apsorpcija kolesterola i njegova topljivost su oslabljene - zbog toga se smanjuje hiperkolesterolemija. Prednost lijeka je što se može propisati pacijentima bilo koje dobne skupine, jer djeluje samo u crijevima, bez utjecaja na druge sustave s organima. Nuspojave uključuju masni iscjedak iz anusa, plinove s malom količinom iscjetka, a osim toga, hitnu potrebu za pražnjenjem crijeva, povećanu učestalost stolice, fekalnu inkontinenciju i steatoreju. U nekim slučajevima moguća je bol u crijevima (slična kolikama) - to je razlog za prekid uzimanja lijeka.

Sibutramin ima centralni učinak - inhibitor je OAS. Lijek je kontraindiciran za uzimanje zajedno s MAOI-ima, kao i u slučaju netolerancije na komponente lijeka, bulimije ili anoreksije. Osim toga, zabranjeno je uzimanje ako pacijent ima anamnezu kardiovaskularnih bolesti (poput CHF-a ili ishemijske bolesti srca, problema s cirkulacijom, bolesti srca, tahikardije, kao i aritmije i hipertenzije u teškom obliku), poremećaja bubrega ili jetre, tireotoksikoze, adenoma prostate ili glaukoma. Ali upravo je sibutramin najučinkovitiji lijek protiv morbidne pretilosti (u kombinaciji s drugim metodama terapije). Propisivanje adekvatne doze (od 10 mg dnevno s postupnim povećanjem na 15-20 mg (ovo je individualno, ovisno o osjećajima pacijenta)) i pravilno uzimanje lijeka (1-2 tablete ujutro (između 10:00 i 11:00), neovisno o hrani) omogućit će vam postizanje željenog rezultata. Težina se smanjuje prirodno, jer pacijent počinje manje jesti. Zbog činjenice da je sibutramin lijek centralnog djelovanja i ima neke kontraindikacije, preporučuje se propisivanje samo pacijentima u mladoj dobnoj kategoriji koji nemaju ozbiljne istodobne patologije.

Meridia je lijek s centralnim učinkom - liječenje njime provodi se samo pod nadzorom liječnika opće prakse, koji će uzeti u obzir sve moguće kontraindikacije i ograničenja.

Xenical slabi proces apsorpcije masti u crijevima, čime sprječava apsorpciju prehrambenih masti koje ulaze u tijelo hranom (do 30%). Zbog toga treba uzeti u obzir da će vjerojatna nuspojava uzimanja lijeka biti proljev (u nekim slučajevima prilično ozbiljan).

Vitamini

Kod morbidne pretilosti, pacijenti često imaju nedostatak vitamina D u tijelu.

Fizioterapijski tretman

Od postojećih metoda fizioterapijskog liječenja morbidne pretilosti koriste se sljedeće:

• bitemporalna induktotermija;
• mineralne vode;
• hidro- i balneoterapija (u ovom slučaju učinak se provodi neurohumoralnim mehanizmima, uzrokujući refleksni učinak na tijelo);
• oksihipertermija;
• postupci kupanja nekoliko vrsta: suhi zrak (u sauni), a uz to i infracrveno (često se koristi kratkovalno područje UVR-a - približno 780-1400 nm) i para;
• terapija blatom.

Tradicionalna i biljna medicina

Među narodnim metodama liječenja morbidne pretilosti:

• koristite dekociju nevena, listova breze, timijana i topole - dodajte je u kupku s vodom, koju zatim trebate uzeti (oko 20 minuta);
• Pripremite biljni napitak koji uključuje sljedeće sastojke: listove breze, kupine i podbjel. Smjesu ovih sastojaka (1 žlica) treba dodati u kipuću vodu (1 čaša) i ostaviti da odstoji 1 sat. Napitak popijte ujutro ili prije ručka (svježe).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupresura za morbidnu pretilost

Akupresura ili točkasta masaža jedna je od tradicionalnih metoda kineske medicine. Na tijelu postoji nekoliko točaka koje utječu na mršavljenje - mogu se stimulirati pritiskom vrhovima prstiju. Ove bioaktivne točke nalaze se na različitim područjima tijela. Ispravno pronađena točka će lagano boljeti zbog pritiska tijekom masaže i to je normalno. Ali ako je bol prejaka, trebate odmah prestati pritiskati na nju.

Prva točka: pretilost kod ljudi često počinje kao posljedica redovitog prejedanja, stoga je potrebno stimulirati točku koja je odgovorna za centar zasićenja. Nalazi se blizu uha. Da biste odredili lokaciju točke, trebali biste pomicati donju čeljust gore/dolje i prstom ocrtati točno područje pokreta (gdje ćete osjetiti pomicanje čeljusti je željena točka). Potrebno je pritisnuti na to mjesto i držati 2-3 minute. Ovu masažu treba raditi prije jela.

Druga točka: ponekad se pretilost razvija zbog oslabljenog probavnog sustava. Da biste pozitivno djelovali na gastrointestinalni trakt, trebali biste masirati točku E-36, koja se nalazi na udaljenosti od oko 4 prsta prema dolje od čašice koljena (blizu vanjske strane potkoljenice). Da biste je pronašli, trebate staviti dlan na koljeno. Kažiprst, koji će biti na vanjskoj površini potkoljenice, bit će u području točke - tamo se može osjetiti mala udubina. Trebali biste je pritiskati oko 15-30 sekundi. Važno je pojasniti da je ove točke potrebno stimulirati na obje noge (kako bi se izbjegla neravnoteža u tijelu). Trudnicama je kontraindicirano utjecati na ovu točku.

Treća točka: naziva se i točka br. 9 meridijana gušterače i slezene. Nalazi se vrlo blizu točke E-36 - od nje trebate prste pomaknuti bliže unutarnjoj strani noge i pomaknuti se malo više, do koljena, do točke s malim udubljenjem. Stimuliranje ovog mjesta pomaže u regulaciji procesa izmjene vode, što će biti posebno korisno za one koji imaju problema s uklanjanjem vode iz tijela.

Četvrta točka: je točka meridijana debelog crijeva i nalazi se blizu lakta - na unutarnjoj površini njegovog pregiba. Da biste pronašli ovo mjesto, potrebno je pomicati prst duž pregiba prema unutarnjoj površini zgloba dok ne osjetite udubljenje. Prilikom izvođenja masaže preporučuje se držati ruku blizu tijela. Prvo treba masirati lijevu ruku, a zatim desnu.

Kirurško liječenje

Postoje i metode kirurškog liječenja morbidne pretilosti. Metoda je prilično radikalna, omogućuje vam da se odmah riješite pretilosti. Danas postoji nekoliko različitih metoda izvođenja operacije - i nepovratnih i reverzibilnih. Među prvima je postupak poput gastričnog bypassa. Osim nje, postoje i druge metode - gastrična traka, sleeve gastroplastika, a uz to i liposukcija abdomena.

Treba napomenuti da se operacija ne smije izvoditi ako pacijent ovisnik o drogama ili supstancama ili zlouporablja alkoholna pića.

Prehrana i dijeta za morbidnu pretilost

Glavni princip niskokalorične dijete je potreba stvaranja prehrane u kojoj se osoba može zadovoljiti niskokaloričnom hranom, koja će ujedno biti korisna za tijelo. Broj kalorija koje osoba treba dnevno je oko 1600. Istovremeno, prehrana ne bi trebala sadržavati puno tekućine, šećera i soli, kao ni proizvoda od brašna (kruh također).

Jelovnik za takvu dijetu trebao bi izgledati otprilike ovako:

• Za doručak, mala porcija nemasnog svježeg sira i 1 jabuka;
• Za ručak – juha od mesne juhe, koja može sadržavati malo mesa, a uz to i konzervirani zeleni grašak i nezaslađeni mousse od jabuka;
• Za večeru – naribana mrkva i infuzija šipka;
• Za kasnu večeru možete popiti kefir (1 čašu).

Dopušteno je povećati broj obroka kako bi se zadovoljio osjećaj gladi. Ali u tom slučaju morat ćete malo smanjiti količinu pojedenih porcija. U tom slučaju trebali biste se pridržavati sljedeće dijete:

• 1. dio doručka (rano) – jaje prženo na suncokretovom ulju, kao i jednostavna salata bez preljeva ili kave;
• 2. dio doručka (kasni) – malo kuhanog cvjetače;
• Za ručak možete pojesti tanjur juhe od zelenog kupusa i 2 jabuke;
• Za ranu večeru dopušteno je jesti svježi sir i zaliti ga infuzijom šipka;
• Za kasnu večeru popijte kefir (1 čašu).

Kod takve niskokalorične prehrane potrebno je organizirati takozvane "dane posta". To bi se trebalo događati jednom tjedno. Na takve dane preporučuje se jesti na sljedeći način:

• Dan mlijeka – pijte kefir ili mlijeko svaka 2 sata;
• Dan povrća – jedite oko 1 kg iste vrste povrća dnevno (obavezno sirovog) – poput mrkve, kupusa, rajčice itd.;
• Dan svježeg sira – jedite svježi sir (0,5 kg) zajedno s kavom i kiselim vrhnjem (izmjenjujući ih s juhom od šipka);
• Dan jabuka – jedite svježe jabuke (1-1,5 kg) u približno jednakim porcijama tijekom dana;
• Dan mesa – tijekom dana dopušteno je pojesti malo kuhanog mesa (oko 300 g), začiniti ga prilogom od povrća, a također piti čaj i kavu od šipka.

Prevencija

Među preventivnim metodama protiv pretilosti mogu se izdvojiti sljedeće:

• održavati uravnoteženu prehranu koja je zdrava za tijelo;
• izbacite nezdravu hranu iz prehrane, poput sendviča, čipsa, gaziranih pića itd.;
• voditi aktivan način života, baviti se sportom;
• kontrolirati vlastitu težinu.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoza

Morbidna pretilost često ima vrlo nepovoljnu prognozu. Općenito, pretili pacijenti umiru ranije od osoba normalne težine. Glavni uzroci smrti uključuju moguće cerebralno krvarenje, zatajenje srca, komplikacije kolelitijaze, infarkt miokarda, lobarnu pneumoniju i druge infekcije, kao i kirurške intervencije itd.

Ako se ne liječi, bolest napreduje, a težina komplikacija i rizik od njihova razvoja povećavaju se proporcionalno povećanju količine masnih rezervi, njihove raspodjele po tijelu i apsolutne mišićne mase. Nakon gubitka težine, većina pacijenata se unutar sljedećih 5 godina vraća na težinu koju su imali prije liječenja, pa se može zaključiti da pretilost zahtijeva cjeloživotni program kontrole, kao i kod svake druge kronične patologije.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]