Otogeni proliveni gnojni meningitis.

Otogeni difuzni gnojni meningitis (leptomeningitis) je upala pia i arahnoidne membrane mozga s stvaranjem gnojnog eksudata i povećanim intrakranijalnim tlakom.

Na temelju pretežnog mjesta lokalizacije procesa, otogeni gnojni meningitis klasificira se kao bazalni, odnosno karakterizira ga oštećenje membrana baze lubanje i mozga uz zahvaćanje korijena kranijalnih živaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza otogenog difuznog gnojnog meningitisa

Kod leptomeningitisa, upalni proces se širi na moždano tkivo, te se razvija encefalitis. Kod djece moždano tkivo pati u većoj mjeri nego kod odraslih, pa im se češće dijagnosticira difuzni gnojni meningoencefalitis.

Simptomi otogenog difuznog gnojnog meningitisa

Simptomi meningitisa i ukupna klinička slika tipičnog oblika meningitisa sastoje se od općih cerebralnih i meningealnih sindroma. Meningealni sindrom pak sastoji se od simptoma iritacije moždanih ovojnica i karakterističnih upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Otogeni meningitis karakteriziraju sljedeći simptomi meningitisa: akutni početak, vrućica (do 39-40 C), koja je remitentne ili hektične prirode, tahikardija i sve veći gubitak težine pacijenta. Opće stanje pacijenta je teško. Opaža se psihomotorna agitacija ili zamućenje svijesti, delirij. Pacijent leži na leđima ili na boku sa zabačenom glavom. Položaj ležanja na boku sa zabačenom glavom i savijenim nogama naziva se poza "okidača pištolja" ili "psa pokazivača". Ekstenzija glave i fleksija udova uzrokovane su iritacijom moždanih ovojnica.

Pacijenta muči jaka glavobolja, mučnina i povraćanje. Ovi simptomi povezani su sa simptomima centralne geneze i povezani su s povećanim intrakranijalnim tlakom. Glavobolja se pojačava pri izlaganju svjetlu, zvuku ili dodirivanju pacijenta.

Klasifikacija otogenog difuznog gnojnog meningitisa

U praktične svrhe, gnojni meningitis može se podijeliti na akutni, kronični i rekurentni. Svaki od ovih tipova povezan je sa specifičnom vrstom mikroorganizma i ima svoje kliničke manifestacije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dijagnoza otogenog difuznog gnojnog meningitisa

Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću meningealnih simptoma (ukočen vrat, Kernigov znak, gornji i donji Brudzinskog znak) uzrokovanih iritacijom stražnjih korijena leđne moždine.

Kod meningitisa, ukočenost okcipitalnih mišića može se manifestirati kao blage poteškoće u naginjanju glave prema prsima ili potpuni nedostatak fleksije vrata i opistotonusa.

Kernigov simptom je nemogućnost pasivnog ispružanja noge, prethodno savijene pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena.

Gornji Brudzinskog simptom očituje se nevoljnim savijanjem nogu i povlačenjem prema trbuhu pri ispitivanju krutosti okcipitalnih mišića.

Brudzinskog donjeg simptoma sastoji se od nevoljne fleksije noge u zglobovima kuka i koljena s pasivnom fleksijom druge noge u istim zglobovima.

Razvoj encefalitisa dijagnosticira se kada se pojave refleksi koji ukazuju na oštećenje piramidalnog trakta (refleksi Babinskog, Rossolimovog, Žukovskog, Gordona, Oppenheima).

U težim slučajevima bolesti mogu biti zahvaćeni kranijalni živci i, s tim u vezi, mogu se pojaviti fokalni neurološki simptomi. Najčešće pati funkcija abducensnog živca (dolazi do paralize okulomotornih mišića). 1/3 pacijenata ima promjene na fundusu.

Atipični oblici meningitisa karakteriziraju se odsutnošću ili slabom ekspresijom meningealnih simptoma. Simptomi meningitisa kod odraslih su atipični na pozadini teškog stanja i visoke pleocitoze cerebrospinalne tekućine. Ovaj oblik procesa ("meningitis bez meningitisa") tipičan je za oslabljene, iscrpljene pacijente i ukazuje na nepovoljnu prognozu.

[ 9 ]

Laboratorijska istraživanja

U krvi - izražena neutrofilna leukocitoza, koja doseže 10-15x10 ⁹ /l. pomak formule ulijevo, oštar porast ESR-a.

Osnova dijagnoze je proučavanje cerebrospinalne tekućine. Važne informacije mogu se dobiti čak i njezinom vanjskom osmijagrom. Prisutnost čak i blage zamućenosti ukazuje na pleocitozu - povećan sadržaj staničnih elemenata (više od 1000x10 ⁶ /l) u cerebrospinalnoj tekućini (norma je 3-6 stanica / μl). Visina pleocitoze koristi se za procjenu kliničkog oblika meningitisa. Kod seroznog meningitisa, cerebrospinalna tekućina sadrži do 200-300 stanica / μl, kod serozno-gnojnog meningitisa njihov broj doseže 400-600 stanica / μl, s povećanjem broja leukocita preko 600x10 ⁶ /l, meningitis se smatra gnojnim. Važno je i proučavanje leukocitne formule cerebrospinalne tekućine. Prevladavanje neutrofilnih leukocita u formuli ukazuje na progresiju procesa, dok je povećanje sadržaja limfocita i eozinofila pouzdan znak stabilizacije procesa i prevlasti sanacijskih mehanizama.

Kod meningitisa dolazi do povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine (normalno je 150-200 mm H2O) i ona istječe iz igle brzinom od 60 kapi u minuti. Sadržaj proteina u njoj se povećava (normalno 150-450 mg/l), količina šećera i klorida se smanjuje (normalan šećer je 2,5-4,2 mmol, a kloridi 118-132 mmol/l), Pandyjeva i Nonne-Eieltova globulinska reakcija postaju pozitivne. Prilikom sjetve cerebrospinalne tekućine detektira se rast mikroorganizama.

Instrumentalno istraživanje

Najinformativnije metode za dijagnosticiranje subduralnih apscesa su cerebralna angiografija, CT i MRI.

U cerebralnoj angiografiji, glavni znakovi subduralnog apscesa su prisutnost avaskularne zone, pomak prednje moždane arterije na suprotnu stranu i pomak angiografske Sylvianove točke; težina dislokacijskih promjena u žilama ovisi o volumenu i lokalizaciji subduralnog apscesa.

Subduralni apscesi na CT-u i MRI-u karakterizirani su prisutnošću žarišta konveksno-konkavnog (polumjesečastog) oblika, s neravnom unutarnjom površinom, ponavljajući konture reljefa mozga, pomicanjem mozga od unutarnjeg sloja dure mater. Na CT-u je gustoća subduralnog apscesa unutar +65... +75 HU.

Diferencijalna dijagnostika

Otogeni meningitis, za razliku od epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa, razvija se sporo. Meningealni simptomi se postupno pojavljuju i pojačavaju, opće stanje možda ne odgovara težini patološkog procesa. Određivanje prirode i sastava cerebrospinalne tekućine jedna je od glavnih metoda rane dijagnoze, procjene težine bolesti i njezine dinamike.

Kod djece, izlaganje moždanih ovojnica toksinima može rezultirati seroznim meningitisom u odsutnosti bakterija u cerebrospinalnoj tekućini.

Povećani tlak cerebrospinalne tekućine prati umjerena pleocitoza i odsutna ili slabo pozitivna proteinska reakcija.

Kod akutnog gnojnog otitisa medija u djece ponekad se susreću fulminantni oblici meningitisa. Diferencijalna dijagnostika provodi se s epidemijskim cerebrospinalnim, seroznim virusnim i tuberkuloznim meningitisom. Epidemijski cerebrospinalni meningitis karakterizira brz početak i otkrivanje meningokoka u cerebrospinalnoj tekućini. Prilikom dijagnosticiranja cerebrospinalnog i virusnog meningitisa procjenjuje se epidemijska situacija, prisutnost kataralnih pojava u gornjim dišnim putovima, a uzima se u obzir i normalna otoskopska slika. Tuberkulozni serozni meningitis češći je kod djece, karakterizira ga tromi tijek i kombinira se s tuberkuloznim lezijama drugih organa. Njegov karakterističan znak je taloženje nježnog fibrinskog filma nakon taloženja cerebrospinalne tekućine tijekom 24-48 sati. Kod tuberkuloznog i seroznog virusnog meningitisa opaža se umjerena (uglavnom limfocitna) pleocitoza. Kod tuberkuloznog meningitisa broj stanica je do 500-2000 stanica/μl, što je nešto više nego kod virusnog (do 200-300 stanica/μl). Tuberkulozni meningitis obično prati smanjenje šećera u cerebrospinalnoj tekućini, a kod virusnog meningitisa sadržaj šećera je često normalan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]