Otrovanje konzerviranom ribom, mesom i povrćem

Zbog uporabe bilo kakvih nestandardnih prehrambenih proizvoda, može se razviti intoksikacija hranom, ali posebno je opasno trovanje ribom, mesom i povrćem konzerviranom hranom, u kojem tijelo utječe bakterijski toksin koji se nalazi u njima. [1]

Epidemiologija

Prema službenim podacima CDC-a od 1975. Do 2009. Godine. U SAD-u je trovanje konzerviranom hranom u 854 slučaja identificirano kao botulizam. Do smrtnog ishoda došlo je u 7,1% slučajeva (umro 61 bolesnik). U 2015.-2016 CDC je zabilježio 228 potvrđenih slučajeva botulizma.

U Velikoj Britaniji je između 1989. I 2005. Godine identificirano 33 slučaja trovanja botulinskim toksinom s tri smrtna slučaja. [2]

Prema statističkim podacima Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti, botulizam koji se prenosi hranom u EU ne prelazi 200 slučajeva godišnje i iznosi 0,03 slučaja na 100 tisuća ljudi. [3]

Uzroci trovanje konzerviranom hranom

U slučaju trovanja konzerviranjem, razlozi leže u gutanju botulinskog neurotoksina (botulinum toksin, BoNT), proizvedenog sporama široko rasprostranjenog sapronoga obligata anaerobnim bakterijama Clostridium botulinum, koje su prisutne na sirovom povrću, mesu ili ribi prije njihova konzerviranja. [4]

Prirodno stanište C. Botulinum je tlo, a poput mnogih anaeroba, u okolišu, uključujući i na sirovim proizvodima, ova bakterija postoji u obliku spore - dehidrirane stanice s deaktiviranim metabolizmom, zaštićene od nepovoljnih uvjeta (naročito zraka) pomoću membrane. [5]

Posebnost sporova C. Botulinum je da oni ostaju održivi tijekom toplinske obrade i sterilizacije ako se krši trajanje ovih procesa ili temperaturni režim. Kad se to dogodi, u anaerobnom okruženju - s potpunim nedostatkom zraka u hermetički zatvorenoj konzerviranoj hrani - spore, kako mikrobiolozi kažu, izlaze iz mirovanja i čak prerastu u vegetativni oblik s obnavljanjem metaboličkih procesa. A smrtonosni toksin proizveden od njih, koji ima porijeklo proteina, metabolički je produkt mikroorganizma.[6]

Skup simptoma trovanja ove etiologije naziva se prehrambeni  botulizam .

Faktori rizika

Ključni čimbenici rizika za trovanje konzerviranjem - riba, meso i povrće - loša prerada sirovina i / ili kršenje njihove proizvodne tehnologije uz nepoštivanje temperaturnih uvjeta, nedovoljnog pritiska i vremena sterilizacije.

Najčešće se ljudi otrovaju očuvanjem kućne kuhinje, što je posljedica nedovoljne dekontaminacije proizvoda, odnosno nepotpune neutralizacije botulinum klostridija u obliku spore. Smatra se patogenom koji je najviše otporan na toplinu: uništava se zagrijavanjem pod pritiskom do + 115-120 ° C najmanje 15 minuta. Stoga se očuvanje od kuće tijekom normalnog vrenja ne može smatrati zaštićenim od botulinum toksina. Nedovoljna razina kiselina (pH ˂ 4,6) u konzerviranoj hrani povećava potencijalni rizik od trovanja.

Patogeneza

Toksin koji proizvode spore C. Botulinum pripada klasi bakterijskih egzotoksina sistemskog selektivnog djelovanja, inhibirajući oslobađanje endogenih neurotransmitera; u slučaju trovanja konzerviranom hranom, na tijelo utječu vrste BoNT A, B i E.

Zbog svoje otpornosti na ljudske gastrointestinalne enzime, toksini se lako apsorbiraju u želucu i tankom crijevu, ulaze u krvotok i šire se kroz sistemsku cirkulaciju.

Patogeneza virulencije apsorbiranog botulinum toksina leži u njegovom utjecaju na ljudski periferni živčani sustav (autonomni i parasimpatički); Štoviše, on ne samo da uzrokuje  kršenje živčano-mišićnog prijenosa , već ga praktično blokira. [7]

Proteolitički enzim toksin (endopeptidaza koji sadrži cink) nakon kontakta s neuronskom membranom prelazi u citoplazmu i razgrađuje stanične proteine koji osiguravaju isporuku acetilkolina u sinapsu kao odgovor na živčani impuls.

Nadalje, toksin se prenosi u periferne kolinergičke sinapse, gdje prodire u strukturu živčanih završetaka motoričkih efektora, sprečavajući oslobađanje acetilkolina u sinaptičkim pukotinama neuromuskularnih veza. To dovodi do hipotenzije mišića s razvojem simetrične (bilateralne) flakcidne paralize. [8]

Simptomi trovanje konzerviranom hranom

Prvi znakovi trovanja konzerviranom ribom, mesom ili povrćem najčešće se mogu pojaviti 12-36 sati nakon što botulin toksin uđe u tijelo (iako vrijeme manifestacije može varirati od 4-5 sati do 6-8 dana).

Pacijenti imaju simptome u obliku opće slabosti i vrtoglavice, suhoće usta, smanjenog vida i diplopije (dvostruki vid). Ako je zahvaćen serotip BoNT E, u početnoj se fazi mogu pojaviti gastrointestinalni simptomi (opetovano povraćanje, proljev, natečenost i grčevi).[9]

Daljnja raspodjela neurotoksina dovodi do razvoja:

• ptoza (prolaps oba gornja kapka), strabizam (strabizam) i anizokorija (asimetrična promjena veličine zjenice) - zbog bilateralne pareza okulomotornih mišića;
• disfagija (otežano gutanje) i disartrija (mutni govor);
• gubitak pokretljivosti mišića lica;
• otežano disanje zbog smanjenja tonusa dijafragmalnih i interkostalnih mišića.

U teškim trovanjima neurotoksinom C. Botulinum (gutanje ga u velikim količinama) uočene su: progresivna silazna paraliza donjih ekstremiteta u proksimalno-distalnom smjeru s gubitkom mišićne funkcije (što dovodi do ataksije i gubitka sposobnosti da se samostalno kreću); smanjenje ili nestajanje tetiva refleksa; zatvor - zbog paralitičnog ileusa; zadržavanje mokraće ili urinarna inkontinencija (zbog oštećene mišićne kontrakcije detruzora).

Disfunkcija dišnih mišića uzrokuje akutno zatajenje dišnog sustava, što je prepuno potpuno zaustavljanje disanja.

Prema stručnjacima za zarazne bolesti, botulizam koji se prenosi hranom u slučaju trovanja konzerviranom hranom može varirati od blagog oblika do munjevitih lezija, a smrt završava u roku od 24 sata. Iako je moguća drugačija kombinacija simptoma, može doći do akutnog respiratornog zatajenja prije pojave oftalmopatije i drugih znakova.[10]

Komplikacije i posljedice

Kao što pokazuje klinička praksa, glavne komplikacije i posljedice tijekom oporavka nakon trovanja konzerviranim botulinskim toksinom očituju se u obliku aspiracijske pneumonije.

Ako je trajanje paralize prema dolje od dva tjedna do dva mjeseca, tada se plućne komplikacije (kratkoća daha tijekom fizičkog napora), slabost i umor mogu pojaviti dugi niz godina. U teškim slučajevima ne može doći do potpunog oporavka, a posljedice će biti trajne.[11]

Dijagnostika trovanje konzerviranom hranom

U slučajevima trovanja konzerviranom hranom rana dijagnoza botulizma koji se prenosi hranom - na temelju procjene kliničkih simptoma i anamneze - omogućava vam da na vrijeme poduzmete potrebne mjere.

Laboratorijski testovi uzoraka krvi i stolice potvrđuju dijagnozu kojom se identificira C. Botulinum toksin, kao i njegovo otkrivanje u želučanom ili crijevnom sadržaju i hrani koju pacijent konzumira.

Pogledajte detalje - Botulizam -  Dijagnoza

Treba imati na umu da postoji mogućnost da je nemoguće otkriti toksin botulinum da se potvrdi klinička dijagnoza. U nekim slučajevima (do 30%), to je zbog nedovoljne razine BoNT-a da bi se otkrio: tri dana nakon početka bolesti njegova razina u krvnom serumu i izmetu smanjuje se za polovicu od početne.[12], [13]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je namijenjen osim trovanje povezan s bakterije Shigella dizenterije , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica i sur., Guillain-Barreov sindrom , virusni encefalitis, poliomijelitisa , Erb-Goldflama bolesti (mijasteniju gravis), mijastenički Lambert-Eaton sindrom .

Liječenje trovanje konzerviranom hranom

Prva pomoć kod trovanja konzerviranom hranom, kao i  pomoć kod trovanja hranom  druge etiologije, sastoji se u uzimanju aktivnog ugljena i pražnjenju želuca ispiranjem - izazivanjem povraćanja. Ali ova mjera daje rezultate kada je sumnja u prehranu bila nedavna (u roku od jednog sata). Ako se pojave neurološki simptomi, ispiranje neće pomoći

Hitna medicinska pomoć se odmah zove!

Jedini specifični tretman botulizma koji se prenosi hranom jeste inaktivacija toksina u pacijentovom tijelu intravenskom primjenom anti-botulinum seruma, trovalentnog (A, B i E) antitoksina koji neutralizira slobodni BoNT, koji još nije utjecao na živčane završetke. Međutim, antitoksin ne može popraviti oštećene živčane završetke.

Prije uvođenja pune doze, test osjetljivosti na anti-botulinum serum provodi se intradermalnim davanjem 0,1 ml (razrijeđenog fiziološkom otopinom) uz promatranje reakcije četvrt sata.

Preostali lijekovi u bolničkom okruženju koriste se za  simptomatsku intenzivnu njegu u slučaju trovanja .

Posebno je važno održavati pacijentovu respiratornu funkciju, za što se koristi  umjetna ventilacija . Često liječenje zahtijeva dugotrajni boravak u jedinici intenzivne njege - s uvođenjem intravenskih tekućina i parenteralnom prehranom.[14], [15]

Vidi također -  Botulizam - Liječenje

Prevencija

Botulizam koji se prenosi hranom ne prenosi se s jedne osobe na drugu, ali često se nalazi kod konzumiranja domaće konzervirane hrane koja sadrži BoNT. Stoga je neophodno dijagnosticirati uzorke hrane povezane s sumnjivim slučajevima - kako bi se spriječilo daljnje trovanje.[16]

Prevencija se sastoji u promatranju tehnologije pripreme i režima sterilizacije konzervirane hrane. [17]

Prognoza

Uspjeh liječenja i opća prognoza uvelike ovise o ranoj dijagnozi i brzoj primjeni anti-botulinum seruma.

Uzrok smrti kod prvih trovanja konzerviranom ribom, mesom i povrćem je respiratorni zastoj zbog nedostatka odgovarajuće potpore za respiratornu funkciju. Prema WHO-u, tijekom posljednjih 50 godina udio umrlih smanjio se sa 60% na 5-10%. [18]

Neuromuskularni prijenos u području zahvaćenih sinapsi s vremenom se obnavlja, ali to je vrlo spor proces.