Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Botulizam - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza botulizma temelji se na epidemiološkim podacima (konzumacija domaće konzervirane hrane, grupne bolesti) na sveobuhvatnoj analizi kliničke slike bolesti: karakterističnoj lokalizaciji i simetriji lezija živčanog sustava, odsutnosti groznice-intoksikacije, općim cerebralnim i meningealnim sindromima.
Detekcija botulinum toksina u krvi služi kao apsolutna potvrda dijagnoze. pH botulinum toksina mjeri se antitoksičnim serumima pomoću biološkog testa na bijelim miševima. U tu svrhu potrebno je uzeti 15-30 ml venske krvi od pacijenta prije uvođenja terapijskog antitoksičnog antibotulinum seruma. Studija omogućuje utvrđivanje prisutnosti botulinum toksina i njegove vrste za 8 sati. Slične studije provode se s ispiranjem želuca ili povraćanjem, pacijentovim izmetom i ostacima sumnjivog proizvoda.
Za izolaciju uzročnika botulizma, sadržaj želuca, stolica i sumnjivi produkti uzgajaju se na posebnim hranjivim podlogama: (Kitt-Tarozzi, kazein-gljive, Hottinger juha itd.). Međutim, potrebno je dodatno vrijeme za određivanje serološkog tipa toksina koji proizvodi uzročnik. Obdukcijski materijal podliježe istraživanju radi određivanja toksina i izolacije uzročnika, a u slučajevima botulizma rane - iscjedak iz rane, komadići odbačenog mrtvog tkiva, tamponi iz rane. Dojenački botulizam potvrđuje se određivanjem botulinum toksina u njihovoj krvi i/ili uzročnika u stolici.
[ Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima
Po potrebi je indicirana konzultacija s kirurgom (sindrom stalne boli na početku bolesti), neurologom (pareza kranijalnih živaca, periferna polineuropatija), kardiologom (sindrom oštećenja miokarda), reanimatorom (respiratorni poremećaji, zatajenje više organa).
Indikacije za hospitalizaciju
Ako se sumnja na botulizam, indicirana je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege ili odjelu za reanimaciju. Svim pacijentima, bez obzira na trajanje bolesti, već u predhospitalnoj fazi potrebno je ispiranje želuca sondom, nakon čega im treba dati enterosorbente oralno ili primijeniti putem sonde (aktivni ugljen, dioktaedralni smektit, hidrolitički lignin, povidon, mikrokristalna celuloza itd.). Indicirana je aktivacija diureze hemodilucijom (intravenska infuzija kristaloida i 5% albumina u omjeru 3:1).
Diferencijalna dijagnoza botulizma
Diferencijalna dijagnostika botulizma treba uzeti u obzir znakove koji isključuju botulizam. To uključuje meningealne simptome, patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini, centralnu (spastičnu) paralizu, senzorne poremećaje (naizmjeničnu paralizu), konvulzije, poremećaje svijesti, mentalne poremećaje, kao i sindrom opće infektivne intoksikacije s razvijenom slikom neuroloških poremećaja (u odsutnosti znakova sekundarnih bakterijskih komplikacija).
Određene poteškoće u dijagnostici mogu se pojaviti u početnom razdoblju botulizma s akutnim gastroenteritisnim sindromom. U takvim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnostika s infekcijama uzrokovanim hranom. Kod botulizma, povraćanjei proljev su kratkotrajni, rijetko ih prati sindrom febrilne intoksikacije, a pažljivim pregledom i naknadnim ciljanim promatranjem možemo identificirati mišićnu slabost, hiposalivaciju, kao i neurološke poremećaje, prvenstveno poremećaje vidne oštrine.
Diferencijalna dijagnostika botulizma s mijasteničkim sindromom koristi testove s lijekovima acetilkolinesteraze (neostigmin metilsulfat), koji nemaju terapijski učinak kod botulizma. Treba imati na umu da je kod botulizma pareza ili paraliza uvijek bilateralna, iako se mogu razlikovati po težini.
Diferencijalna dijagnostika botulizma s difteričnim polineuritisom je neophodna. Potrebno je uzeti u obzir prethodne neurološke poremećaje angine s visokom temperaturom, kao i česte teške lezije miokarda, vrijeme razvoja polineuropatije (kod toksičnih oblika difterije, oštećenje perifernog živčanog sustava, s izuzetkom kranijalnih živaca, opaža se nakon 40. dana bolesti).
Virusni encefalitis razlikuje se od botulizma po prisutnosti fokalnih asimetričnih simptoma koji se pojavljuju nekoliko dana nakon sistemskih simptoma poput glavobolje, mialgije, opće malaksalosti itd.; pogoršanju općih cerebralnih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, meningealni znakovi), poremećajima svijesti (stupor, sopor, stupor, psihoemocionalna agitacija), vrućici s neurološkim deficitom; upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.
Akutni cerebrovaskularni inzult u bazenu vertebralne i bazilarne arterije također se često mora razlikovati od botulizma, budući da se diplopija, disfonija, disfagija i dizartrija obično bilježe u simptomskom kompleksu. Karakteristični simptomi su asimetrija lezije, česta prevalencija izražene vrtoglavice i/ili ataksije, senzorni poremećaji u trupu i udovima prema hemitipu (hemipareza je rijetka), a kod ove patologije respiratorni mišići nisu zahvaćeni.
Guillain-Barréov sindrom je akutna demijelinizirajuća polineuropatija (većinu slučajeva uzrokuju herpes virusi). Posebno je teška diferencijalna dijagnoza botulizma s varijantom Guillain-Barréovog sindroma, koji se javlja s oftalmoplegijom, arefleksijom i ataksijom (Fischerov sindrom). Karakteristične značajke su gotovo uvijek oštećena osjetljivost, a sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini često povećan.