Pijelonefritis kod starijih osoba

Pijelonefritis u starijih osoba je nespecifična infektivna i upalna bolest bubrega koja zahvaća bubrežni parenhim, uglavnom intersticijsko tkivo, zdjelicu i čašice. Bolest može biti jednostrana i obostrana, primarna i sekundarna, rekurentna i latentna.

Sekundarni pijelonefritis je češći kod starijih osoba (na pozadini dijabetesa melitusa, benigne hiperplazije prostate), koji ima latentni tijek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci pijelonefritis kod starijih osoba

Razvoj bolesti olakšavaju:

Promjene u organima i sustavima uzrokovane starenjem:

• izduženost i zakrivljenost uretera (često zbog nefroptoze), smanjen tonus glatkih mišića, što usporava kretanje urina kroz mokraćni trakt;
• smanjen lokalni i opći imunitet;
• prisutnost refluksa na različitim razinama mokraćnog sustava;
• razvoj sklerotičnih procesa u bubrezima;

Okolnosti koje povećavaju rizik od infekcije mokraćnog sustava:

• produljeni boravak u krevetu (nakon ozljeda, tijekom teške opće bolesti);
• fekalna i urinarna inkontinencija;
• potreba za kateterizacijom mjehura u slučaju zadržavanja urina, provođenje istraživanja;

Bolesti koje dovode do urodinamskih poremećaja: benigna hiperplazija prostate, kompresija mokraćnog sustava stolicom tijekom zadržavanja stolice, dehidracija (s nedovoljnim unosom tekućine, povraćanjem, proljevom), tumori trbušne šupljine i zdjeličnih organa;

Bolesti praćene promjenama u sastavu urina: dijabetes melitus, urolitijaza, progresivna osteoporoza, giht, mijelom;

Prilikom uzimanja lijekova (npr. analgetika).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi pijelonefritis kod starijih osoba

Kronični rekurentni pijelonefritis kod starijih i senilnih osoba karakterizira niska težina disuričnih i bolnih sindroma bolesti - do izražaja dolaze manifestacije intoksikacije u obliku teške vrućice i poremećaja homeostaze s zimicama, oštećenom sviješću, nedostatkom daha, visokim rizikom od razvoja infektivnog toksičnog šoka i akutnog zatajenja bubrega.

U latentnom tijeku kroničnog pijelonefritisa, klinička slika je nejasna: blaga bol u lumbalnoj regiji (obično u obliku "osjećaja težine"), neugodan okus u ustima ujutro, periodični porasti temperature do subfebrilnih brojki, umor, gubitak apetita, nestabilnost stolice, nadutost, pojava edema očnih kapaka ujutro. Pogoršanje bolesti, ovisno o predominantnim simptomima, može imati nekoliko opcija;

1. hipertenzivni - povišen krvni tlak, ublažen protuupalnom terapijom;
2. anemična - razvoj normokromne anemije;
3. sindrom tubularne disfunkcije - poliurija, izohipostenurija, žeđ, suha usta, nokturija, smanjuje se antibakterijskim liječenjem;
4. prolazna hiperazotemija - nakupljanje dušičnih otpadaka u tijelu i manifestacije u obliku umora, pospanosti, apatije, gastritisa i enterokolitisa.

Za razjašnjenje dijagnoze koriste se višestruki testovi urina prema Nechiporenku, bakteriološka analiza, opća analiza, prema Zimnitsky metodi, kao i: ultrazvuk, ekskretorna urografija, renografija itd.

Liječenje pijelonefritis kod starijih osoba

Hospitalizacija te mirovanje u krevetu i polumirovanje u krevetu indicirani su za starije i senilne bolesnike s pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa s teškim poremećajem homeostaze. Izbor dijete ovisi o prisutnosti i težini zatajenja bubrega: u odsutnosti znakova zatajenja bubrega koristi se redovita gerijatrijska dijeta s maksimalnim mogućim povećanjem unosa tekućine (oko 1,5 l) i ograničenjem soli na 6-8 g dnevno (kod arterijske hipertenzije); u slučaju azotemije propisuje se dijeta br. 7 sa značajnim ograničenjem proteina.

Antibakterijska terapija bolesti, ako je moguće, treba se odrediti prema osjetljivosti patogena, ali obično započinje primjenom lijekova širokog spektra: kotrimoksazola, amoksicilina, cefuroksima, fluorokinolona (ofloksacin, ciprofloksacin), oksacilina i gentamicina (s oprezom). Ne preporučuje se primjena aminoglikozida, lolimiksina, amfotericina B za liječenje gerijatrijskih pacijenata. Doze lijekova trebaju biti 30-50% niže od prosječne terapijske doze.

Nakon što se kronični pijelonefritis kod starijih osoba zaustavi, potrebna je dugotrajna (6-12 mjeseci) terapija održavanja. Mjesečno se tijekom 10-14 dana provodi kura liječenja jednim od antibakterijskih sredstava - nitrofuranima (furazolidon, furadonin), nitroksalinom, biseptopom, urosulfanom. Zatim se koristi fitoterapija ljekovitim biljkama s diuretičkim učinkom (list brusnice, cvjetovi i listovi jagode, biljka i korijen peršina, poljska preslica, kamilica) i baktericidnim djelovanjem (list i pupoljci breze, list trputca, cvjetovi lipe, neven, listovi eukaliptusa, brusnica, bobice brusnice). U prisutnosti arterijske hipertenzije koriste se lijekovi iz skupina lijekova kao što su antagonisti kalcija, beta-blokatori, ACE inhibitori, diuretici.

Kao simptomatska terapija za anemiju, pripravci željeza koriste se u kombinaciji s askorbinskom kiselinom.

Za poboljšanje reaktivnosti tijela starije osobe koriste se sredstva poput multivitamina, pentoksila, metiluracila itd.

Prilikom brige za gerijatrijskog pacijenta s pijelonefritisom potrebno je osigurati pridržavanje propisane prehrane, periodično (barem 1-2 puta tjedno) mjerenje ravnoteže vode, češće praćenje stanja hemodinamskih parametara i tjelesne temperature. Važno je pomoći pacijentu u higijenskim postupcima, pripremi za instrumentalne pretrage i prikupljanju urina. Posebna pozornost potrebna je starijim i senilnim osobama na mirovanju u krevetu, s mentalnim poremećajima i visokim rizikom od razvoja akutne vaskularne insuficijencije.