Povraćanje i povraćanje

Koncept "regurgitacije" (lat. Regurgitation) neraskidivo je povezan s razdobljem djetinjstva i dojenja. Regurgitiranje - lijevanje male količine želučanog sadržaja u ždrijelu i usnu šupljinu u kombinaciji s bijegom zraka. Zapravo, regurgitacija je manifestacija gastroezofagealnog refluksa (GER), uzrokovana anatomskim i fiziološkim značajkama gornjeg dijela probavnog trakta bebe. Regurgitiranje se ne smije miješati s GERB.

[1], [2], [3],

Uzroci povraćanja i povraćanja kod djeteta

Dojenčad obično povratiti i male količine (obično 5-10 ml) nakon hranjenja; brzog punjenja i klima gutanja može biti uzrok tome, iako regurgitacije događa bez tih faktora. To može biti znak preopterećenja. Povremeno zdravo dijete može vidjeti povraćanje, ali stalno povraćanje, osobito ako je u kombinaciji s odgođenim fizičkog razvoja, često znak ozbiljne povrede. Uzroci uključuju teške infekcije (npr sepse), bolesti gastroezofagealnog refluksa, opstruktivne gastrointestinalnih oboljenja poput piloričkog stenoze ili intestinalne opstrukcije (npr zbog stenoze ili uvijanje duodenuma), neuroloških poremećaja (na primjer, meningitis, tumor ili drugi prostor-lezije) i metabolički poremećaji (npr adrenogenitalni sindrom, galaktozemija ). U starije djece, uzrok povraćanja može biti akutni gastroenteritis ili upala slijepog crijeva.

Učestalost regurgitacije varira od 18% do 40% slučajeva kod djece koja traže savjet od pedijatra. Najmanje 67% svih četveromjesečne djece ponovno se regurgitiralo barem jednom dnevno, a 23% djece recidiviranog se smatra roditeljima kao "anksioznost". Općenito, regurgitiranje se također smatra "benignim" stanjem, koje spontano prolazi do 12-18 mjeseci nakon rođenja.

[4], [5], [6], [7]

Što ako dijete pada?

Povijest

Anamneza se fokusira na učestalost i volumen povraćanja, način hranjenja, učestalost i prirodu stolice, diureza i prisutnost bolova u trbuhu.

Budući da povraćanje može biti uzrokovano različitim uzrocima, pažljivo prikupljajte informacije o funkciji drugih sustava i organa. Kombinacija povraćanja i proljeva upućuje na akutni gastroesteritis. Vrućica prati zarazu. Povraćanje s fontanom ukazuje na pyloričnu stenozu ili neku drugu opstrukcijsku bolest. Emetičke mase žute ili zelenkaste boje ukazuju na opstrukciju ispod sokol papila. Povraćanje, praćeno teškim plakanjem i nedostatkom stolica ili stolice u obliku jabučice, može se promatrati intuzusom. Uzbuđenje, dispneja i respiratorni simptomi, kao što je stridor, mogu biti manifestacija gastroezofagealnog refluksa. Kašnjenje u razvoju ili neurološke manifestacije ukazuje na patologiju središnjeg živčanog sustava.

[8], [9], [10]

Inspekcija

Inspekcija se usredotočuje na opće stanje, fizički izgled, znakovi dehidracije (npr, suhe sluznice, tahikardija, pospanost), fizičke performanse i psihomotorni razvoj, inspekciju i palpaciju abdomena. Podaci o niskoj težini ili gubitka težine zahtijevaju intenzivno traženje dijagnoze. Volumetrijsko obrazovanje, opipljivo u epigastriumu, može ukazivati na pyloričnu stenozu. Povećani abdomen ili opipljiv volumenski oblici u trbušnoj šupljini mogu ukazivati na opstrukcijski proces ili tumor. Ako dijete zaostaje u razvoju psihomotora, on može imati oštećenja CNS-a. Bol u palpaciji trbuha ukazuje na upalni proces.

Laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje

Djeca koja dobro razvijaju ne trebaju dodatno ispitivanje. Ispitivanje je potrebno, a ako je povijest rezultata ispitivanja ukazuju na prisutnost bolesti, a može uključivati rendgenski, računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) kako bi se utvrdio uzrok gastrointestinalnog opstrukcije; radiografija gornjeg gastrointestinalnog trakta i intestinalni hidrofilni pH-mjerenje za refluksnu dijagnostiku; Ultrazvuk i CT ili MRI mozga za dijagnozu patologije CNS-a; bakteriološke studije za dijagnozu infekcije i posebne biokemijske krvne pretrage za dijagnosticiranje metaboličkih poremećaja.

Liječenje trudnoće u djece

Regurgitiranje ne zahtijeva liječenje. Ako je uzrok nepravilnog hranjenja, preporuke uključuju upotrebu bočica s uskim bradavicama i manjim rupama u kombinaciji s vertikalnim položajem nakon hranjenja.

Nespecifično liječenje povraćanja uključuje osiguravanje odgovarajuće hidratacije; djeci koja vole piće mogu se davati tekućine koje sadrže elektrolit u malim čestim dijelovima. Intravenska rehidracija rijetko je potrebna. Antiemetski lijekovi nisu propisani za djecu prve i ranoj dobi. Poseban tretman povraćanja određen je uzrok; s bolesti gastroezofagealnog refluksa učinkovito podići kraj glave ležaju u glavu bio je veći od noge, koristite više čvrstu hranu, a ponekad - antacidi i prokinetika. Pylorostenoza i drugi opstruktivni procesi zahtijevaju kirurško liječenje.

Funkcionalno sazrijevanje donjeg sfinktera jednjaka može objasniti benigni tijek gastroezofagealnog refluksa kod djece. Liječenje regurgitacije u djece podijeljeno je u nekoliko uzastopnih faza.

Prvo, treba smanjiti količinu hranjenja, a učestalost hranjenja treba biti postavljena kako bi se izbjeglo preopterećenje beba.

Negativan psihološki utjecaj kliničkih manifestacija refluksa na roditelje je vrlo visok. Često su uznemireni ne samo manifestacijama regurgitacije (ponekad vrlo izraženim), već i njihovom proizvodnjom. Istovjetne manifestacije gastroezofagealnog refluksa kod različitih djece uzrokuju različite reakcije roditelja čiji stupanj izražavanja ovisi o dosadašnjem iskustvu.

Objašnjenja roditeljima o najčešćim uzrocima regurgitacije mogu pomoći u izbjegavanju sukoba. Često imenovanje placeba za sedaciju utječe na anksiozne roditelje, jer iskreno vjeruju da je propisano učinkovito liječenje. Pitanja liječnika (i zapažanja) o tome kako mama kuha jela, hrani i čuva dijete nakon hranjenja, može pomoći u uklanjanju pritužbi. Sposobnost uvjeravanja roditelja da je sve u redu s njihovim djetetom može ukloniti potrebu za daljnjim aktivnostima. Prema najnovijim podacima, učinak bilo koje intervencije do 4 mjeseca je pozitivan.

Preporuke za prehrambene korekcije temelje se na analizi omjera: proteina kazein / sirutke, u željenoj mješavini. Polazeći od pretpostavke da smjesa za dijete treba biti najprikladnija za sastav ženskog mlijeka, trend modernog hranjenja je prioritet proteina sirutke. Međutim, znanstvene studije koje dokazuju prednosti proteina sirutke nad kazeinom nisu vrlo uvjerljive. Mješavine sadrže više proteina nego majčino mlijeko s različitom omjerom aminokiselina. Vjeruje se da kazein pridonosi opstrukciji, i da bebe hranjene smjesama s visokim sadržajem proteina sirutke, regurgitirati češće. Pokazalo se da kazein kozjeg mlijeka doprinosi bržem skretanju i veću gustoću zakrčene mase od proteina sirutke. Preostali sadržaj želuca nakon 120 minuta nakon hranjenja, kada se upotrebljavaju proteini kazeina, veći su nego kad se hrani sirutkom, što doprinosi sporijem pražnjenju i povezuje se s boljim curlingom. Učestalost refluksa otkrivena scintigrafijom je manja kada se upotrebljavaju kazeinske formule nego kod upotrebe hidrolizata sirutke. Pokazano je da kazein usporava pokretljivost tankog crijeva.

Proteini sirutke prevladavaju u ljudskom mlijeku (proteini sirutke / kazein - 60-70 / 40-30); Smjesa pripravak prilagođen proteini ponavljajuće majčino mlijeko (proteini sirutke / kazein = 60/40), a kravlje mlijeko ima drukčiji sastav (proteini sirutke / kazein = 20/80). Je napomenuti da „kazein” i „serum” hranjenja jednako utječe na crijevnu floru i približno kako dojenja, apsorpciju kalcija iz sirutke, kazeinski smjese te smjese na temelju sirutke hidrolizata približno isti, ali manje, u usporedbi s dojke mlijeko. Bebe rođene s niskom težinom u odnosu na gestacijsku dob, s proteinima treba 3,3 r / kg / dan, vrsta proteina ima mali učinak na metabolički status. Međutim, postoji mala razlika u asimilaciju aminokiselina u odnosu na „serum” i „kazein” smjesu. Opet u djece s malom omjeru težine od proteina sirutke / kazein 35/65 je poželjnija od 50/50 ili 60/40 (mlijeka = 70/30). Proteinski izvor ne utječe na krivulju odmjeravanje ili biokemijske indeksa metabolički tolerancije Udet su mala težina adekvatno apsorbiranje energije i bjelančevina.

Ukratko, studija potvrđuje da formule dominantne kazeinom potiču sporije pražnjenje želuca nego formule "sirutke"; Čišćenje želuca s hidrolizom u serumu najbrži je. Klinički značaj ovog otkrića za djecu s regurgitacije je proučiti učestalost i trajanje gastroezofagealni refluks u djece s neurološkim poremećajima u pozadini koji se hrane „kazein” ili „sirutka” formulu. Međutim, patofiziologija refluksa kod djece s neurološkim poremećajima može se značajno razlikovati od jednostavne regurgitacije kako bi se omogućila ekstrapolacija tih nalaza. Pitanje "ubrzavanja" ili "usporavanja" pražnjenja trbuha ostaje otvoreno i zahtijeva daljnja istraživanja.

Sredstva za zgušnjavanje mlijeka uključuju guma ili roga gluten (mediteranska akacija) pripremljena od "St. Jones ", galaktomanan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL i Nutriton također sadrže kalcijev laktat; Karbometil celuloza natrij (Gelilact) i kombinacija pektina i celuloze (Gelopectose); žitarice, kukuruz i proizvodi od riže. Rice proizvodi se često koriste u SAD-u. Acacia guma je vrlo popularna u Europi.

Mnogi podaci sugeriraju da zgušnjivači mlijeka smanjuju broj i količinu regurgitacije kod dojenčadi. Riža bogate sies, vjerojatno, bolji san, što je moguće s obzirom na dobre saturability povezane s raspolaganje kalorija u hrani utvrde. Učinak roditeljske mir i riža usjeva, smjesa se doda u konvencionalni, usporediv s učinkom smjese obogaćene kazeina (20/80) sa smanjenim sadržajem lipida. Međutim, rezultat korištenja kondenziranih smjesa s refluksom i povećane kiselosti jednjaka je nestabilan, što je dokazano praćenjem pH i scintigrafijom. Broj refluksa može se povećati ili smanjiti, kiselost u jednjaku ovisi o položaju djeteta. Vrijeme produženog refluksa se ne mijenja ili značajno povećava. Ovi rezultati su u skladu s opažanjem da je povećanje u hrani i osmolarnost povećava broj tranzitnih zemalja donji ezofagealni sfinkter relaksacija i fluktuacije tlaka u IPA gotovo neprepoznatljiv nivo. Povećanje kašlja također se opaža kod dojenčadi koja prima mješavine sa zgušnjivačima. Međutim, nedosljednost suvremenih znanstvenih metoda za proučavanje terapeutskog učinka smjesa sa zgušnjivačima, ne može isključiti učinkovitost potonjeg.

Obogaćene mliječne mješavine dobro se podnose, nuspojave su rijetke, kao i ozbiljne komplikacije. Bilo je slučajeva akutne crijevne opstrukcije kod novorođenčadi. Korištenje Galopektoze se ne preporučuje za hranjenje dojenčadi s cističnom fibrozom i Hirschsprung-ovom bolešću. Ovo je također dio istine da riža može uzrokovati zatvor kod nekih djece. Povećanje tlaka u trbuhu pridonosi gastroezofagealnom refluksu. Bol u trbuhu, koliku i proljev može se izazvati fermentacijom zgušnjivača u debelom crijevu.

Zbog njihove sigurnosti i djelotvornosti u liječenju regurgitacije, tvari za zgušnjavanje mlijeka ostaju među prioritetnim mjerama za nekomplicirani refluks. Naprotiv, s kompliciranim GERD-om, njihova učinkovitost kao jedna mjera ostaje upitna, iako njihov utjecaj na parametre gastroezofagealnog refluksa ne može biti predviđen.

Korištenje mješavine sa smanjenim udjelom masti temelji se na činjenici da masti odgađaju pražnjenje želuca. želučanog pražnjenja vrijeme od glukoze i hidrolizata kazeina Intralipidia relativno konstantan bez obzira na razlike u ukupnoj podloge opterećenja kalorija i osmolarnost. Kod odraslih osoba s GERD-om, preporučuje se prehrana s reduciranim udjelom masti. Međutim, u kontrolnim studijama, promjene pH-metričkih podataka nisu ovisile o korištenju hrane s niskim udjelom masti. Takve formule u svakom slučaju bi trebale popuniti prehrambene potrebe djeteta, te stoga sadržaj masti mora biti u preporučenom iznosu.

Većina mješavine sadrže desni učvršćivač (glutenska rogača, E410) u različitim koncentracijama, koja se uzima kao dodatak prehrani za posebne medicinske namjene za dojenčad i malu djecu, ali ne i kao dodatni element zdrave prehrane djece. Dodavanje prehrambenih vlakana (1.8% i 8), dovođenje proizvoda daje estetski učinak na stolcu (stolica debeo), no ne utječe na njegov volumen, boja, miris, kalorija, apsorpcija dušika, apsorpcija kalcija, cinka i željeza.

U neke smjese se dodaje industrijski preželatinizirani visoki amilopektinozni rižinski škrob. Također, kukuruzni škrob se dodaje brojnim smjesama. Znanstveni odbor Europskog vijeća za hranu usvojio je maksimalno dopuštenu količinu dodanog škroba - 2 g po 100 ml u prilagođenim formulama. Dodavanje velikih količina gume u miješanu prehranu kod odraslih rezultira smanjenjem apsorpcije kalcija, željeza i cinka.

Uspoređivanje „AR” -smesi sadrži desni, kazein i mješavine proizvoda s niskom masnoće dijeta (Almiron-AR ili Nutrilon-AR, Nutriaa) s normalnim serumom ili formule {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), opažene razlike u ove i druge parametre, {kalcij, fosfor, željezo, kapacitet vezanja željeza, cinka, proteina, prealbumin - sve u normalnim količinama) u dobi od prvih 13 tjedana, znatno višu razinu uree u plazmi i niskog albumin (ali i u normalnih količinama), a ne razlike u antropometrijskim podacima.

Izvješća o kliničkoj procjeni "AR" -kupina i / ili formulacija zadebljanja, kao metode regurgitacije, vrlo su ograničena. Klinički efekt „AR” u -formulas guma nizkolipidnyh mješavine i mješavine kazeina o učestalosti i intenziteta regurgitacije svjetlije od učinka riže produkta dodano konvencionalnim prilagođenim formule u omjeru proteina sirutke u kazein kao 20/80 sa smanjenim masti i bez dodatka gume ,

Stoga slijede gore navedene preporuke:

• Često hranjenje u malim količinama možda neće biti dovoljno učinkovito, ali za djecu s prekomjernom djecom to može poslužiti kao opravdana preporuka;
• medicinski proizvodi su prehrana koja pruža optimalnu opskrbu hranjivim tvarima koje se koriste u terapijske svrhe;
• povraćanje kod dojenčadi s preporučenom zgusnutog smjese, jer smanjiti učestalost i volumen refluksa regurgitations komplikacija (sumnjiv učinak na složenom gastroezofagealnog refluksa);
• oznaka "AR" (anti-refluks) treba primijeniti samo na one medicinske proizvode koji se testiraju za liječenje povišene regurgitacije i koji imaju visoke hranjive svojstva;
• imenovanje zgušnjivača mlijeka (žitarice, desni) empirijski kod kuće u svrhu liječenja regurgitacije može biti medicinska preporuka, prema uputama o smjesama "AR";
• Mješavine "AR" samo su dio tretmana regurgitacije i ne bi se trebale tretirati drugačije;
• "AR" poruke su medicinski proizvodi, a preporučuje ih samo liječnik, prema pravilima za propisivanje lijekova;
• "AR" poruke su dio liječenja, stoga biste trebali pokušati izbjeći predoziranje;
• "AR" poruke ne preporučuju se zdravoj djeci koja ne pate od regurgitacije.