Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Zračna embolija
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Zračna embolija nastaje kao posljedica ulaska zraka u krvne žile pluća ili sistemsku cirkulaciju (paradoksalna embolija).
Epidemiologija
Od prve polovice 19. stoljeća u literaturi se periodično pojavljuju opisi zračne embolije u opstetriciji. Proširenje dijagnostičkih mogućnosti (prekordijalni Doppler, ehokardiografija, analiza plinova na kraju izdisaja) omogućilo je točniju procjenu učestalosti zračne embolije u opstetriciji. Otkriva se tijekom carskog reza u općoj anesteziji u 52-71% slučajeva, a pod regionalnom anestezijom u 39% slučajeva. Znakovi AE otkrivaju se s približno istom učestalošću (10-37%) tijekom spontanog porođaja. Kliničke manifestacije primjećuju se samo u 0,78% slučajeva.
Uzroci zračna embolija
Čimbenici koji doprinose razvoju VE u opstetriciji:
- otklon maternice ulijevo i njezino uklanjanje u šupljinu rane tijekom carskog reza (povećava gradijent tlaka),
- Trendelenburgov položaj,
- rotacija i akreta posteljice,
- placenta previa,
- smanjenje centralnog venskog tlaka (tijekom krvarenja ili nedostatka BCC-a kod teške gestoze),
- upotreba dušikovog oksida u općoj anesteziji.
Zračna embolija moguća je u sljedećim kliničkim situacijama: carski rez, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, ručno odvajanje posteljice, instrumentalna kiretaža maternice, histeroskopija, manipulacije centralnim venskim kateterom. Zračna embolija se također javlja kada su venske žile proširene i kada je gravitacijski gradijent između kirurške rane i desnog atrija 5 cm vodenog stupca.
Patogenetski mehanizmi koji dovode do poremećaja srčane aktivnosti i disanja slični su onima kod plućne embolije.
Težina manifestacija i smrtnost kod zračne embolije ovise o volumenu, brzini dotoka zraka i lokalizaciji zračnog embolija. Volumeni zraka veći od 3 ml/kg mogu dovesti do fatalne blokade protoka krvi iz desne klijetke ("zračna brava"). Manje količine zraka doprinose poremećaju odnosa ventilacije i perfuzije i manifestiraju se hipoksemijom, preopterećenjem desnog srca, aritmijom i hipotenzijom. Zrak koji ulazi u arterijsku cirkulaciju kroz otvoreni ovalni foramen može se manifestirati kao akutna koronarna insuficijencija i neurološki simptomi. Pri velikoj brzini dotoka zraka, zrak može proći u sistemsku cirkulaciju i kroz plućne žile.
[ Simptomi zračna embolija
Simptomi masivne zračne embolije uključuju bol u prsima, cijanozu, proširene vratne vene, dispneju (obično otežano disanje), bradi- ili tahikardiju, arterijsku hipotenziju i srčanu aritmiju. U teškim slučajevima zračne embolije mogući su bronhospazam, plućna embolija i cirkulatorni zastoj. Kod paradoksalne embolije mogu biti prisutni koronarni ili neurološki simptomi. Auskultacija može otkriti "bubnjaste" srčane zvukove, koji se zamjenjuju zvukom "mlinskog kotača" uzrokovanim miješanjem krvi i zraka u desnoj klijetki.
Dijagnostika zračna embolija
Pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda može se otkriti sljedeće:
- povećan centralni venski tlak i tlak u plućnoj arteriji zbog preopterećenja desnog srca,
- smanjenje razine CO2 na kraju izdisaja tijekom kapnografije,
- smanjena zasićenost,
- hipoksemija,
- umjerena hiperkapnija,
- EKG pokazuje znakove preopterećenja desnog srca - promjene u P valu, depresija ST segmenta,
- prekordijalni dopler i ehokardiografija - zrak u srčanoj šupljini.
Za dijagnosticiranje paradoksalne embolije provodi se kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija mozga ili leđne moždine.
Tko se može obratiti?
Liječenje zračna embolija
- Zaustaviti daljnji protok zraka (kirurška hemostaza, ispiranje kirurškog polja fiziološkom otopinom, promjena položaja tijela).
- Nagnite operacijski stol ulijevo i spustite uzglavlje kako biste pomaknuli „zračnu bravu“ i „zaključali“ je u desnom atriju ili ventrikuli.
- Ako se disanje dogodi spontano, započnite udisanje 100%-tnog kisika, po potrebi prijeđite na mehaničku ventilaciju.
- Tijekom opće anestezije, zaustavite dovod didušikovog oksida i provedite mehaničku ventilaciju s FiO2 21.0.
- Stabilizirati hemodinamiku (infuzijska terapija i vazopresori za uklanjanje hipotenzije).
- Pokušajte aspirirati zrak iz središnje vene i srčanih komora kroz kateter koji se nalazi 1 cm ispod mjesta gdje donja šuplja vena ulazi u desni atrij.
- Ubrzajte rad.
- U slučaju migracije zračnih embolusa u mozak - HBO.
- U slučaju zastoja cirkulacije - KPR.