^

Zdravlje

A
A
A

Puknuti bubreg

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kršenje anatomskog integriteta - puknuće bubrega - s djelomičnom ili potpunom disfunkcijom ovog najvažnijeg unutarnjeg organa stanje je opasno po život.

Epidemiologija

Prema statistikama, oštećenje bubrega prati najmanje 10% svih značajnih ozljeda trbuha, a prevalencija njihovog puknuća je 3-3,25%. U 90-95% slučajeva ozljeda bubrega zatvara se tupo, a najčešći uzrok (preko 60%) je prometna nesreća.

Slijedi pucanje bubrega u katatraumi (43%) i kao rezultat različitih sportskih ozljeda (11%).

Prema stranim izvorima, pucanje bubrega kod djece u 30% slučajeva događa se uslijed nesreće (u 13% - kao pješaci); u 28% - zbog tupe traume pri padu tijekom vožnje biciklom; u 8% - za padove i modrice na igralištima i sportskim terenima.

Uzroci puknuti bubreg

Najčešći uzroci oštećenja bubrega koji dovode do njegovog puknuća povezani su sa zatvorenom ozljedom, uključujući sport: puknuće bubrega može se dogoditi od udarca (izravno tupog) gornjeg dijela trbuha, bočnog, srednjeg ili donjeg dijela leđa, donjeg dijela prsa; od udara tijekom katatraume (pad s visine); od hiperkompresije u nesreći itd.

Trauma može prodrijeti iz uboda ili prostrijelne rane s obilnim krvarenjem, uzrokujući smrt puknućem bubrega ili smrtno oštećenje drugih parenhimskih organa.[1]

Iatrogeni uzroci uključuju komplikacije zbog operacija i postupaka poput biopsije bubrega i litotripsije udarnog vala (drobljenje bubrežnih kamenaca).

Atraumatska spontana ili spontana ruptura bubrega rijetka je, a, kako kažu stručnjaci, može se izazvati puknućem bilo koje novotvorine u bubregu, na primjer, progresivnim malignim hipernefromom,  bubrežnim angiolipomom  (benigni mezenhimalni tumor),  [2]kao i puknućem cista bubrega popraćena krvarenjem  . [3]

Faktori rizika

Čimbenici koji su djelomično odgovorni za povećani rizik od puknuća bubrega su:

Patogeneza

Rebra, trbušni i leđni mišići, kao i potporni sustav fascije i okolno masno tkivo, dobro štite bubrege. Ali istodobno, njihovi donji polovi nalaze se ispod XII rebra, a ovo je najosjetljivije područje bubrega kada se udari ili spusti.

Patofiziologija kidanja kod takvih ozljeda sastoji se u kompresiji i pomicanju organa, kao i u silama usporavanja i ubrzanja. Djeluju na različite načine, na primjer, sile ubrzanja mogu uzrokovati pomicanje bubrega i "sudar" s rebrima ili poprečnim procesima kralješaka (T12-L3). Kompresivni učinak kada je bubreg komprimiran posljedica je naglog povećanja tlaka - intraluminalnog i u sustavu akumulacije urina. [7]

A kod tumora, cista, kamenaca ili hidronefroze, primjećuju se djelomična atrofija korteksa i destruktivne promjene u bubrežnom parenhimu, stanjivanje stijenki bubrežne kapsule i njezino istezanje.

Simptomi puknuti bubreg

Prvi znakovi puknuća bubrega očituju se  hematurijom  (prisutnost krvi u mokraći) i stalnim bolovima u leđima - u lumbalnoj regiji - s napetošću u lumbalnim mišićima. Bol je lokaliziran s desne strane ako postoji puknuće desnog bubrega, s lijeve strane - puknuće lijevog bubrega. A njegov intenzitet ovisi o stupnju kršenja cjelovitosti organa.

Uz to, simptomi se pojavljuju u obliku progresivnog edema (oteklina) u lumbalnoj regiji (zbog perirenalnog krvarenja i hematoma u retroperitonealnom prostoru); snižavanje krvnog tlaka; opća slabost i vrtoglavica; hladan znoj i bljedilo kože; mučnina i povračanje; vrućica; smanjenje ili potpuni prestanak izlučivanja urina. [8]

Kamo odlazi urin kad bubreg pukne? Zbog kršenja integriteta bubrežne zdjelice i / ili čašica, urin (ekstravazacija) istječe iz bubrega i nakuplja se u susjednom području (u perirenalnim tkivima) i u retroperitonealnom prostoru. Ulazak urina u perirenalno masno tkivo dovodi do njegove upale sa staničnom smrću (lipoliza) i njihove zamjene vlaknastim tkivom. Inkapsulirana tvorba nastaje u obliku perirenalne pseudociste - urinoma, koji također može uzrokovati bol i osjećaj pritiska.

Tahikardija, izražena cijanoza, zamagljen vid i zbunjenost u pozadini pada krvnog tlaka ukazuju na razvoj stanja šoka.

Prema lokalizaciji oštećenja, stručnjaci identificiraju takve vrste prekida kao što su:

  • puknuće bubrežne kapsule (capsula adiposa) - njezina tanka vlaknasta membrana s djelomičnim oštećenjem kortikalnog sloja (i stvaranjem perirenalnog hematoma);
  • subkapsularna ruptura bubrega - ne utječe na strukturu sustava za pohranu mokraće (kompleks čaške-zdjelice) ruptura parenhima bubrega, odnosno njegovih unutarnjih tkiva;
  • puknuće parenhima bubrega s oštećenjem njegovih čašica i zdjelice, popraćeno trombozom dijela bubrežne arterije;
  • slomljena (totalna) puknuća bubrega.

Komplikacije i posljedice

Ruptura bubrega može imati komplikacije i posljedice u obliku:

  • sekundarno arterijsko krvarenje zbog stvaranja pseudoaneurizme ili arteriovenske fistule;
  • stvaranje mokraćne ili hemoragične ciste bubrega;
  • mokraćna fistula;
  • upala perinealnih tkiva, što može dovesti do apscesa i pijelopsije;
  • žarišne cicatricialne promjene (fibroza) parenhima s razvojem opstruktivne nefropatije i ozbiljnog zatajenja bubrega;
  • posttraumatska hidronefroza;
  • ishemija bubrega s nefrogenom hipertenzijom;
  • sekundarni pijelonefritis s  pionefrozom ;
  • stvaranje kamenaca.

Dijagnostika puknuti bubreg

I za traumatične i za spontane puknuće bubrega vrlo je važna pravodobna dijagnoza temeljena na snimanju organa.

Stoga, na prvom mjestu - instrumentalna dijagnostika:  RTG bubrega  i izlučna urografija; Ultrazvuk bubrega  i računalna tomografija (CT) s kontrastom. [9]

Uobičajena ultrazvučna pretraga bubrega ima određena ograničenja, jer njezina osjetljivost u takvim slučajevima nije veća od 22%, a parenhimske lezije mogu biti izoehogene. Puknuće bubrega na ultrazvuku pokazuje heterogenu ehogenost na mjestu oštećenja parenhima, hematoma i nakupljanja tekuće komponente izvan bubrega - u retroperitonealnom prostoru. Međutim, ultrazvuk ne može točno razlikovati krv od urina.

Ali osjetljivost ultrazvuka s pojačanim kontrastom u otkrivanju oštećenja bubrega ima osjetljivost od 63-69% i prilično visoku specifičnost (preko 90%).

Danas, kod akutnih ozljeda bubrega puknućem, računalna tomografija (multispiralna) daje cjelovitije anatomske i fiziološke podatke.

Magnetska rezonancija (MRI) bubrega  radi se ako postoje višestruke ozljede trbuha ili ako postoje kontraindikacije za primjenu kontrastnih medija s CT-om.

Potrebni testovi: analiza urina i CBC.

Diferencijalna dijagnoza

Uz pomoć CT-a diferencijalna dijagnoza provodi se s ozljedama drugih organa trbušne šupljine, posebno slezene, gušterače i jetre.

Tko se može obratiti?

Liječenje puknuti bubreg

Taktika liječenja puknuća bubrega određuje se ovisno o stupnju oštećenja organa i stanju pacijenta, uključujući razinu  hematokrita .

Konzervativno liječenje provodi se s manjim oštećenjima parenhima. Uključuje poštivanje odmora u krevetu (dva do tri tjedna) uz praćenje vitalnih znakova i laboratorijske pretrage mokraće i krvi; unos kalcijevog klorida (oralni i injekcijski); IV primjena sistemskih antibiotika. Nastavak krvarenja zahtijeva transfuziju krvi i plazme.

S pogoršanjem općeg stanja, a u slučajevima produžene hematurije, ponašanje angioembolizacije rendgenskom okluzijom  i drenažom hematoma je učinkovito , a s ekstravazacijom urina - drenaža urinoma i, ako je potrebno, endourološko stentiranje. [10]

Početno visok stupanj oštećenja bubrega (utvrđuje se nakon prijema pacijenta), kao i hemodinamska nestabilnost i prisutnost znakova unutarnjeg krvarenja pokazatelji su hitne kirurške intervencije: izvodi se operacija za obnavljanje bubrega (šivanjem suza), kirurško uklanjanje neživog dijela bubrega (resekcija), ili kada je netaknut drugi bubreg - nefrektomija (uklanjanje), čija se učestalost, prema nekim izvorima, kreće od 3,5 do 9%. [11]

Više informacija u materijalu -  Ozljeda i oštećenje bubrega

Prevencija

Mjerama za sprečavanje puknuća bubrega može se smatrati prevencija ozljeda koje dovode do kršenja anatomskog integriteta ovog organa, kao i prepoznavanje i liječenje bolesti koje povećavaju rizik od oštećenja bubrega.

Prognoza

U svakom slučaju, prognoza ovisi o stupnju oštećenja bubrega tijekom njegovog puknuća i o pravodobnom pružanju odgovarajuće medicinske skrbi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.