^

Zdravlje

  1. Glavni
    2. »
  2. Zdravlje
    3. »
  3. Bolest
    4. »
  4. Bolesti genitourinarnog sustava

Medicinski stručnjak članka

Liječnik Boris ZINGERMAN
Nefrolog

Nove publikacije

A
A
A

Difuzne promjene u parenhimu i sinusima bubrega: što je to?

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Objašnjavajući pacijentima koje su difuzne promjene u bubrezima, otkrivene tijekom njihovog ultrazvučnog pregleda (US), nefrolozi i urolozi govore o ehografski vizualiziranim patološkim abnormalnostima u tkivima i pojedinim strukturama ovog organa. Takvi patomorfološki znakovi nalaze se kod mnogih bubrežnih bolesti, kao i kod bolesti koje daju nefrološke komplikacije.

Stoga su dobiveni podaci vrlo važni za ispravnu dijagnozu i adekvatno liječenje. [1]

Uzroci difuzne bubrežne promjene

Ključni uzroci difuznih promjena u parenhimu bubrega, intersticijalnom tkivu njihove strome, kortikalnoj i medularnoj (medularnoj) tvari, sinusima, malpigijskim piramidama ili cjevastim (cjevastim) strukturama nefrona u većini slučajeva povezani su s nefrološkim bolestima:

Slične promjene opažaju se kod bubrežne tuberkuloze, arterijske hipertenzije (koja dovodi do renovaskularne hipertenzije i nefroskleroze),  dijabetičke nefropatije .

Difuzne bubrežne promjene kod djece otkrivene ultrazvukom također su posljedica patoloških procesa uzrokovanih nefrološkim, metaboličkim ili autoimunim bolestima. Pročitajte više u publikacijama:

U slučajevima kongenitalnih  anomalija strukture bubrežnog parenhima , kao što su nasljedna policistična bolest (multikistična displazija bubrega) i spužvasti bubreg, s hidronefrozom novorođenčadi i dojenčadi, s difuznom nefroblastomatozom, kao i s  nasljednim tubulopatijama  (lezije bubrega) tubula), ultrazvuk bubrega može pokazati postojeće difuzne bubrežne promjene dijete. [2]

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od difuzno promijenjene kronične bolesti bubrega uključuju:

  • nasljedna predispozicija (prisutnost nefroloških bolesti u obiteljskoj povijesti);
  • dijabetes;
  • visoki krvni tlak;
  • reumatoidni artritis;
  • giht i poremećen metabolizam dušika;
  • sistemski eritematozni lupus (SLE);
  • sustavna sklerodermija;
  • multipli mijelom;
  • hepatitis autoimune etiologije;
  • poremećaji metabolizma proteina - amiloidoza (tipovi AA i AL);
  • hemoragični vaskulitis;
  • hiperparatireoidizam;
  • tuberkuloza;
  • ozljeda bubrega s kršenjem njihove strukture;
  • invazija ličinki echinococcusa;
  • dugotrajna uporaba određenih lijekova (lijekovi protiv boli, antibakterijski, nesteroidni protuupalni, diuretik);
  • imunološki nedostatak;
  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Patogeneza

Takav patomorfološki znak kao što su difuzne promjene u bubrezima sonografija bilježi kao činjenicu koja ukazuje na poremećaje koji uzrokuju patogenezu specifičnih bolesti.

Na primjer, kod mnogih vrsta nefritisa ili pijelonefritisa mehanizam za pojavu difuznih promjena sastoji se u infiltraciji parenhimskih stanica i intersticijskog tkiva bubrega leukocitnim monocitima i tkivnim makrofazima (najaktivniji tijekom upale) te naknadnoj promjeni oblika žarišne ili kontinuirane transformacije funkcionalnih stanica u vlaknasto tkivo. Vidi također -  Patogeneza intersticijskog nefritisa

U bolesnika s lupusom razvija se nefritis s oštećenjem funkcionalnih struktura i segmentnom fibrozom bubrežnog tkiva zbog učinka na stanične membrane i bazalne membrane stijenki bubrežnih kapilara humanih antifosfolipidnih imunoglobulina (autoantitijela). [3]

Disfunkcija  bubrežnih nefrona  u glomerulosklerozi posljedica je otežavajuće hipertrofije filtriranja glomerula (glomerula).

U složenom biokemijskom mehanizmu oštećenja bubrega uzrokovanog dijabetesom, za koje kliničke statistike tvrde da se javlja kod trećine pacijenata, povišeni šećer u krvi (hiperglikemija) igra veliku ulogu. Pod utjecajem viška glukoze aktivira se posttranslacijska modifikacija membranskih proteina bubrežnih stanica koje podliježu glikozaciji s kršenjem njihove strukture. Istodobna hiperaktivnost enzima protein kinaze, utječući na stanični metabolizam, povećava toksičnost slobodnih radikala.

Difuzne promjene u jetri, gušterači i bubrezima kod amiloidoze objašnjavaju se izvanstaničnim vlaknastim naslagama netopivog amiloidnog proteina u tkivima ovih organa. U bubrezima se ovaj protein nakuplja u filtrirajućim strukturama nefrona, zbog čega se razvija nefrotski sindrom.

Vidi također -  Patogeneza kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi difuzne bubrežne promjene

Mogu li pacijenti osjetiti simptome difuznih bubrežnih promjena - kao karakteristične manifestacije bolesti ili njezine prve znakove?

Kao što je gore navedeno, ove se patološke promjene otkrivaju tijekom instrumentalne dijagnostike -  ultrazvukom bubrega i uretera , što predstavlja dijagnostičke pokazatelje širokog spektra nefroloških bolesti ili bubrežnih komplikacija drugih bolesti. Naravno, difuzne promjene u strukturi oba bubrega, promjene u lijevom ili desnom bubregu - ovisno o stadiju patološkog procesa i stupnju njegove težine - značajno smanjuju učinkovitost organa. Ali to se očituje simptomatologijom određene bolesti. Čitaj više:

Obrasci

Prema težini ultrazvučne slike, kronične difuzne promjene u bubrezima, koje zahvaćaju cijeli organ ili njegov dio, mogu biti slabe ili nejasne, također se utvrđuju umjerene i izražene difuzne promjene u parenhimu i drugim strukturama.

Prema nefrolozima, često dijagnostički ultrazvuk - zbog nedostatka specifičnosti hiperehoičnih slika - ne daje specifičan rezultat, stoga je za njegovu interpretaciju neophodna klinička korelacija. Koje se vrste difuznih promjena mogu vizualizirati kod specifičnih bubrežnih bolesti?

Difuzne promjene u parenhimu oba bubrega - s povećanjem ili smanjenjem njegove debljine - mogu biti s upalom i razvojem urolitijaze; s nefrosklerozom i problemima s intrarenalnim žilama; s kongenitalnim anomalijama, sustavnim, metaboličkim i imunološki posredovanim bolestima.

U slučajevima ksantogranulomatoznog pijelonefritisa, bubrežne parenhimske malakoplakije ili limfoma, može doći do jednostrane difuzne promjene u lijevom bubregu ili samo u desnom.

Difuzne promjene u sinusima bubrega (bubrežni sinusi sa sustavom čašica i zdjelice) mogu ukazivati na pijelitis i pijelonefritis (kada se sinusna tkiva zbog upale zgusnu), kao i na hidronefrozu (s dilatacijom mokraće ispunjenom) pijelokalicealne strukture). Kod fibrolipomatoze u sinusnom području, u prisutnosti cista, kamenca ili tumora, difuzne promjene zahvaćaju i sustav čaške-zdjelice i parenhim bubrega. [4]

Difuzne promjene u stromi bubrega (nastale vezivnim tkivom) najčešće se nalaze u slučajevima infiltracije limfoida i makrofaga u akutnim i kroničnim upalnim bolestima (intersticijski i tubulointersticijski nefritis, pijelonefritis), u bolesnika s metaboličkim poremećajima ili zbog izloženosti tijelo virusnih ili egzogenih kemijskih toksina. [5]

Difuzne žarišne promjene bubrega karakteristične su za nefrosklerozu, koja se razvija kao posljedica oslabljenog odljeva urina, kao i za kronični pijelonefritis s promjenom ožiljnog tkiva i više žarišta atrofije.

Difuzno nehomogene promjene u bubrezima s povećanjem njihove veličine mogu biti povezane s policističnom i amiloidozom, a lokalizacija takvih promjena u parenhimu moguća je kod bubrežnih tumora maligne prirode.

Difuzne nespecifične bubrežne promjene često prate njihove infiltrativne lezije (infiltraciju stanica) upalne ili tumorske etiologije. Takve promjene (s epitelnim neoplazmama bubrežnog parenhima, bubrežnim staničnim ili medularnim karcinomom, sarkomom, limfoproliferativnim bolestima) mogu povećati bubreg, ali nemaju jasnu granicu između lezije i normalnog parenhima. [6]

Komplikacije i posljedice

Unutarnji kapacitet bubrega ograničen je jer je stvaranje novih nefrona nemoguće. Potencijalne komplikacije i posljedice bolesti u kojima se javljaju difuzne promjene u strukturama i tkivima bubrega mogu se očitovati:

  • zadržavanje tekućine u tijelu i edem tkiva;
  • hiperkalemija (povećanje razine kalija u krvi), što utječe na rad kardiovaskularnog sustava;
  • kršenje tubularne reapsorpcije elektrolita;
  • razvoj  akutnog i kroničnog nefrotskog sindroma ;
  • progresivno smanjenje brzine glomerularne filtracije i pogoršanje bubrežne funkcije;
  • uremija i  kronično zatajenje bubrega koje zahtijevaju peritonealnu dijalizu;
  • uremična koma ;
  • ireverzibilno oštećenje bubrega - do terminalne faze. [7]

Dijagnostika difuzne bubrežne promjene

Ultrazvučni pregled najvažniji je i prilično informativan dio  pregleda bubrega . Promjene u njihovim tkivima i strukturama difuzne prirode vizualiziraju se na monitoru ultrazvučnog uređaja na različite načine: u obliku anehogenih, eho-pozitivnih, hipo ili hiperehoičnih formacija, područja i područja. [8]

Odjeci difuznih bubrežnih promjena koje procjenjuju stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku opisani su medicinskom terminologijom i namijenjeni su liječnicima, a ne pacijentima. Više informacija u člancima:

Međutim, prema rezultatima ultrazvuka bubrega, nemoguće je utvrditi uzrok njihovih difuznih promjena. Stoga se provodi potpuna dijagnoza - uzimajući u obzir anamnezu pacijenta i njegove pritužbe, koristeći sve danas dostupne metode. [9]

Prije svega, potrebni su laboratorijski testovi: krvni testovi na razinu kreatinina i dušika uree, na antitijela na receptor A2 protiv fosfolipaze (PLA2R);

Opće i biokemijske analize urina, dnevne analize urina, na proteine u urinu, na prisutnost bakterija u njemu,  uzorke za koncentraciju urina  itd. 

Ako se sumnja na onkologiju i kod idiopatskih nefroloških bolesti, potrebno je histološko ispitivanje uzorka tkiva, za što se radi punkcijska biopsija bubrega.

Osim ultrazvuka, instrumentalna dijagnostika uključuje:

Diferencijalna dijagnoza

Mnoge bubrežne bolesti imaju nespecifične (slične) simptome, a samo diferencijalna dijagnoza - na temelju potpunog pregleda pacijenta i konzultacija s drugim stručnjacima - omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

Tko se može obratiti?

Nefrolog

Liječenje difuzne bubrežne promjene

Nakon što se identificiraju difuzne promjene, razjasni njihov uzrok i utvrdi točna dijagnoza, propisuje se složeno liječenje dijagnosticiranih bolesti:

Prevencija

Prevencija bubrežnih bolesti koju preporučuju stručnjaci je liječenje infekcija mokraćnog sustava, osobito kroničnih, kao i ultrazvučno praćenje bolesnika s kroničnim nefrološkim patologijama.

Prognoza

Kad se otkriju difuzne promjene u bubrezima, prognoza njihovog daljnjeg stanja može ovisiti samo o tijeku bolesti koja ih je uzrokovala, od kojih mnoge brzo napreduju do funkcionalnog zatajenja bubrega, a neke su, uz uspješnu terapiju, sposobne djelomično se povući s recidivima.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.