Rijetko mokrenje i drugi simptomi: bol, temperatura, oteklina

Među bolesti povezane s funkcijom mokraćnog, urologists obratiti pažnju na ovaj simptom rijetko urina - smanjenje volumena urina proizvedenog bubrega (za diurezu) i, prema tome, smanjenje ispuštanja iz mjehura.

Ovo se odstupanje zove oligurija (grčki oligos - nekoliko + uron - urina), označen kodom R34 za ICD-10.

Teško je precizno odrediti brzinu izlučenog urina, jer postoji ovisnost o ovom biokemijskom procesu o unosu tekućine, tjelesnoj aktivnosti i mnogim drugim čimbenicima. Ipak, prosječna dnevna proizvodnja mokraće u zdravih odraslih osoba iznosi 1,4-1,7 litara, a broj mokrenja proizvedenih tijekom dana može iznositi od pet do sedam. I prvi znak oligurije - smanjenje tih pokazatelja za trećinu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prema procjenama stručnjaka centara za kontrolu i prevenciju (SAD) bolesti, oligurija utječe na ljude svih dobi, ali najčešće dijagnosticira u dojenčadi i ranom djetinjstvu - zbog bolesna stanja i visokog pobola, što dovodi do dehidracije. Kod 11,5% češće se dijagnosticira kod muških bolesnika.

Prema učestalosti dijagnoze „anurija i oligurija” zauzima sedmo mjesto na popisu simptoma povezanih s mokraćnog problema, te je na drugom mjestu među najopasnijim značajki bubrežnih i uroloških bolesti.

Prema podacima objavljenim u Međunarodnom društvu za nefrologiju, učestalost oligurije i smanjenje izlučivanja urina variraju vrlo ovisno o kliničkoj situaciji. U Sjevernoj Americi ovaj je simptom zabilježen u oko 1% odraslih pacijenata urologa i do 5% u hospitalizaciji.

Akutno zatajenje bubrega kod oligurije definirano je u gotovo 10% bolesnika u neonatalnoj jedinici intenzivne skrbi, a nakon operacije srca doseže 15-30%. Istovremeno, više od dvije trećine bolesnika s rijetkim uriniranjem u povijesti nije zadovoljilo kriterije razine serumskog kreatinina. I samo smanjenje izlučivanja urina, što je zabilježeno u više od polovice bolesnika u kritičnom stanju, unaprijed je odredilo znatno veći rizik od smrti.

Prema službenim statistikama, u 2015. Godini u SAD-u umrlo od akutne oligurija dva pacijenta, a smrt za 683 bolesnika s teškom kliničkom tijeku bolesti postao je neizbježan zbog pogoršanja zbog smanjenja volumena i učestalosti mokrenja.

[5]

Uzroci rijetko mokrenje

Sada smo na umu da je patologija nije relevantno rijetko mokrenje topline: jednostavno previsoka temperatura organizam štiti od pregrijavanja oslobađanje energije znoj i kako spriječiti dehidraciju i oslabljenu vode i soli homeostazu, autonomni živčani sustav daje bubrege „naredbu” smanjuju aktivnost izlučivanje vode i jačanje njezine reverzne apsorpcije u tubulama.

S ekstrarenalnom oligurijom povezani su ti uzroci rijetke mokrenja, kao što je opstrukcija mokraćnog sustava - ako su djelomično blokirani tumorom u mokraćnom mjehuru ili bubrežnom kamenu. Iako se u prvom redu odnosi na broj bolesti i patoloških stanja u kojima se pojavljuju simptomi rijetke mokrenja, urologi se odnose na:

• dehidracija tijela  (dehidracija) s gubitkom tekućine uslijed produljenog povraćanja ili proljeva, kao i hiperhidrozu s vrućicom i zaraznim opijanjem;
• smanjenje brzine glomerularne filtracije u akutnom obliku zatajenja bubrega (hepatorenalni sindrom) i kroničnog zatajenja bubrega;
• akutni tubulointerstitialni nefritis;
• pijelonefritis;
• glomerulonefritis  (upala bubrežnih glomerula);
• nasljedna policistična bubrežna bolest;
• renalna amiloidoza;
• ciroza jetre;
• kronično zatajivanje srca, ishemična srčana bolest, srčani udar;
• miokarditis (upala srčanog mišića);
• teške arterijske hipertenzije (koje mogu dovesti do razvoja arteriolarne nefroskleroze s djelomičnom funkcijom bubrega). Pored toga, hipertenzija obično prati akutni glomerulonefritis, tj. Može biti sekundarna promjenama u vaskularnom tonu;
• hipotireoza ili autoimuni tiroiditis;
• autoimunih poremećaja, na primjer, sistemskog lupusa ili  Goodpastureovog sindroma.

Pijenje urina oštro se smanjuje u razvoju uvjeta koji zahtijevaju hitnu medicinsku akciju: peritonitis i sepsu; kardiogeni i anafilaktički šok; hemourmički sindrom; krvarenje i hipovolemijski (hemoragični) šok.

[6]

Faktori rizika

Uz sve ove bolesti, oligurija rizik sastoji u povećanju lučenje hormona hipofize vazopresina (antidiuretskog hormona, ADH) - fiziološki uklanjanje vode regulator bubrega. Povreda proizvodnje može se pripisati hipotalamusu i hipofizi lezija: Stvaranje tumora, traumatska ozljeda mozga, infektivna upala (meningitisa ili encefalitisa), kongenitalne anomalije (hidrocefalusa, cerebelarna atrofija, itd), patološka stanja perifernog živčanog sustava.

To je također velika vjerojatnost pojave poremećaja mokraćnog funkcije postoji za rak koji utječe na pluća, štitnjače, organa urogenitalnog sustava muškaraca i žena, probavnog trakta i gušterače; s Ewingovim sarkomom i leukemijom u djece i adolescenata.

Može smanjiti diurezu a prima takve lijekove kao antihipertenzivi i antikolinergici, diuretici, petlje aminoglikozidnih antibiotika i kinolonskih derivata, nitrofurana, lijekova protiv raka (metotreksat, cisplatin, Alvotsidib et al.).

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) inhibiraju bubrežne sintezu prostaglandina vazodilatacijskih, i njihova upotreba za djecu s groznicom i interkurentne dehidracije je uzrok akutnog oligurije.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Ako prekomjernog lučenja ADH i, prema tome, značajno povećanje njegove koncentracije u krvnoj plazmi, izlučivanje urina za odrasle je smanjen na 0.4-0.5 litara dnevno, što u mnogim slučajevima objasniti patogenezu smanjuje količinu mokrenja.

Tako se opaža pretjerana proizvodnja ADH kada je tijelo dehidrirano - kada se volumen intercelularne tekućine dramatično smanjuje i smanjuje broj urina - u akutnim uvjetima i teškim oblicima bolesti. Isto se događa i sa oštrom smanjenom količinom cirkulirajuće krvi (hipovolemija) - u slučaju krvarenja.

Sinteza ovog hormona povišena je u hipertenziji - kao odgovor na povećanje razine aldosterona (adrenalnog hormona korteksa) i bubrega koji nastaje angiotenzin II. Unos održavanje vodnog sustava i ravnoteže elektrolita (renin-angiotenzin-aldosteron sustava), oba ova neurohormonsku uzrokuje zadržavanje vode u tijelu, povećava antidiuretskog učinaka vazopresina.

Kod kroničnog zatajenja srca, i ciroze jetre ADH objavljivanja može biti rezultat takozvanog osmotski okidač kad je nedostatak intravaskularni volumen krvi neurotransmitera reagirati kao u hipovolemije.

Nedostatak hormona štitnjače, uzrokovan hipotireozom ili autoimunim tiroiditisom, sustavno smanjuje metabolizam i uzrokuje rijetku urinaciju.

A kod glomerulonefritisa i početne faze akutnog otkazivanja bubrega, filtracija krvne plazme usporava glomerule nefona što dovodi do smanjenja diureze i smanjenja broja mokrenja.

U prisutnosti onkologije, patogeneza razvoja oligurije povezana je s lizom tumorskih stanica i oslobađanjem povećane količine kalija, fosfata i dušičnih baza u krv. Daljnji cijepanje mokraćne kiseline u vodi i hiperuricemije hiperfosfatemije, što rezultira visokom koncentracijom mokraćne kiseline i kalcij-fosfata u renalnim tubulima potenciraju rizik akutne oštećenje bubrega i smanjuje proizvodnju mokraće.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi rijetko mokrenje

Među ostalim simptomima, rijetka mokrenja s edemom javlja se kod kroničnog zatajenja srca i ciroze jetre, kod glomerulonefritisa i upale bubrega kod djece. Puffiness u kombinaciji s oligurija, kao i povećana žeđ i s obilnim pićem rijetka mokrenja mogu biti prisutni u kliničkoj simptomatologiji trećeg stupnja hipertenzije.

Edem parenhima bubrega - s smanjenjem broja deurinata, proteinurije i hematurije - zabilježeni su u slučajevima njihove amiloidne distrofije s redovnom hemodijalizom.

U bolesnika koji su podvrgnuti akutnom oštećenju cerebralne cirkulacije, rijetka mokrenja nakon moždanog udara (hemoragijska ili ishemijska) dio je neurološkog poremećaja. I to može biti još jedna potvrda opsežne štete strukturama mozga (hipotalamus, temporalne i frontalne zone) zbog kratkotrajne hipoksije.

Rijetko mokrenje bol bilo koje lokalizacije objasniti refleksno smanjenje urina: simpatički živčani sustav reagira na bol oslobađanje adrenalina i noradrenalina, koji povećava razinu vazopresina, utječe na stvaranje mokraće u bubrezima.

A o rijetkoj mokrenje i bol žalili bolesnika s glomerulonefritisa, arteriola nefrosklerozu i policistične bolesti bubrega. Povreda odljev mokraće iz bubrega - kongenitalne hidronefroze kod djece, a također i razvoja edema bubrega i mokraćovoda kod trudnica uzrok smanjenje mokrenja u pratnji bol u leđima, boku ili trbuhu, kao što su mučnina i povraćanje. Glavobolje i bol u trbušnoj regiji zabilježeni su u  acetonskom sindromu.

Napomena: Smeđi urin i rijetka mokrenja signal su nedostatka tekućine u tijelu, što je dokazano viškom sadržaja urina u mokraći (tvar koja sadrži žučne pigmente).

Rijetko uriniranje u bebi

Uobičajena učestalost mokrenja u djece varira široko i ovisi o dobi. Dakle, većina djece u dobi od tri ili četiri godine urini oko deset puta dnevno, i adolescente - koliko i odrasli.

Ali djeca također mogu patiti od oligurije. Istina, fiziološki uzrokovana rijetkim uriniranjem u djeteta u prva dva do tri dana nakon rođenja, posljedica je prilagodbe dojenja u majci i izvlačenja u djetetu. No, u budućnosti, slučajevi smanjene mokrenja i zasićeniju boju urina ne bi trebali proći neprimjetno: ovaj simptom može biti upozorenje za razvoj dehidracije, koje mala djeca teško pate.

Štoviše, kod dojenčadi, oligurija s opipljivim bubrezima uključuje  trombozu bubrežne žile, policističku bubrežnu bolest, multi-cističku displaziju ili hidronefroza.

Praksa pokazuje da su uzroci rijetke mokrenja u djece u osnovi isti kao kod odraslih, ali u svim infekcijama i hipertermiji simptom diureze u djece je izraženiji.

Prema pedijatru, ovaj se simptom često pojavljuje kod zaraznih bolesti (uključujući respiratorne virusne bolesti) i kod  akutnog zatajenja bubrega kod djece.

Rijetko mokrenje kod žena

Osim gore navedenih uobičajenih uzroka rijetke mokrenja kod žena, postoje specifični razlozi - u restrukturiranju tijela povezanih s menopauza i razdobljem trudnoće.

Rijetko mokrenje tijekom trudnoće najčešće se vidi sa početkom toksikoza (zbog čestog povraćanja) i preeklampsije (s porastom krvnog tlaka). Osim toga, tijekom rađanja povećava aktivnost antidiuretskog hormona (ADH), što pridonosi povećanju razine neurohormonsku angiotenzinogena u krvi - kao odgovor na prirodni za to povećanje stanja u krvi ženskih spolnih hormona (estrogena i estradiol) receptore koji se nalaze u mokraćnih organa sustav.

Kada menopauza oligurija izazvati funkcionalne poremećaje autonomni živčani sustav, djelomično kontrolirana neurohormona hipofizi i hipotalamusu, i promjene u endokrini sustav i opće metabolizma.

Rijetko uriniranje kod muškaraca

U pravilu, rijetko mokrenje u muškaraca se događa kada je zatajenje bubrega, bubrežni kamenac, upala spolnih organa, tumora u dijelovima urogenitalnog sustava, srčane smetnje, povišeni krvni tlak, bolesti mozga ili leđne moždine.

Na primjer, rijetka mokraća s boli, rezova i grčeva u trbuhu može izazvati sužavanje uretre, hiperplazije, adenoma ili malignog tumora prostate. Međutim, najčešće se u tim slučajevima dijagnosticira ismoia - urinarna zadržavanja uslijed nemogućnosti potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura.

Indirektni faktora prekida postupak pražnjenja normalno može poslužiti alkohol (uzrok ciroze), diuretike zloupotrebom intenzivno antibiotsku terapiju, soj živaca, i drugi.

Obrasci

Kao što ste vidjeli, nenormalan smanjenje broja mokrenja može biti uzrokovan mnogim razlozima, a ovisno o etiologiji oligurijom - simptom poremećaja urinarnog funkcije - podijeljenih u vrste: bubrežnih primarnoj, sekundarnoj bubrega i izvanbubrežnim.

Primarna renalna oligurija (renalna bolest) izravno je povezana s oštećenjem strukture bubrega ili ishemije njezinih žila. To uključuje kongenitalne patologije i disfunkciju bubrega, upalne procese, akutnu tubularnu nekrozu, primarne glomerularne bolesti i vaskularne lezije (npr. Arteriolarnu nefrosklerozu).

Sekundarni bubrežne oligurija (prerenal) reakciju funkcionalne strukturno normalne bubrege nedovoljne prokrvljenosti krvotoka (s krvarenjem), sepsa, šoka, dehidracije (zbog povraćanje, proljev, opsežna opekotine), moždani udar, kardiovaskularne bolesti, itd Kako bi se normaliziralo intravaskularne glasnoće - zahvaljujući mobilizaciji renin-angiotenzin-aldosteron i simpatičkog aktivaciju živčanog sustava - smanjenje glomerularne filtracije, dobije apsorpciju povratne elektrolita i vode i smanjenja urina. Ona čini dvije trećine svih dijagnosticiranih slučajeva smanjene mokrenja u akutnom zatajenju bubrega.

I na extrarenal oliguria (postrenal) je rijetka mokrenje s mehaničkom ili funkcionalnom opstrukcijom protoka urina u mokraćovodu, mokraćnom mjehuru ili uretru.

[15], [16], [17], [18]

Komplikacije i posljedice

Općenito, dugotrajno smanjenje mokrenja i akutno zatajenje bubrega može imati ozbiljne kratkoročne i dugoročne posljedice i komplikacije. Sve ovisi o etiologiji, dobi i stanju drugih tjelesnih sustava.

Međutim, razvoj akutnog zatajenja bubrega je gotovo dvije trećine slučajeva, te u djece mlađe od jedne godine teške ozljede akutne bubrežne zahtijevaju nadomjesnom terapijom, ima vrlo visoku stopu smrtnosti (30%).

Zbog zadržavanja tekućine, natrija i kalija u tijelu, poremećuje se homeostaza vode i elektrolita, te ravnoteža između kiselina i baze, što dovodi do razvoja  metaboličke acidoze; komplikacije kardiovaskularnog sustava (uključujući arterijsku hipertenziju, zatajenje srca s aritmijom i plućni edem); hematoloških i neuroloških poremećaja.

[19], [20], [21], [22], [23]

Dijagnostika rijetko mokrenje

Otkrivanje takvog simptoma kao rijetka mokrenja nije teško: oligurija se određuje ako je izlučivanje urina manja od 1 ml po kilogramu tjelesne mase na sat u djece i manje od 0,5 ml kod odraslih osoba. To je jedan od kliničkih znakova zatajenja bubrega povezan s smanjenjem diureze.

Nastojanja liječnika usmjerena su na određivanje uzroka ovog simptoma, za što je potrebna anketa. Učinjeni su krvni testovi: općenito, biokemijski, na razini kreatinina, renina, ADH, zbog prisutnosti nefrogenih protutijela i imunoreaktivnosti; u muškaraca - zbog prisutnosti antigena prostate.

U akutnoj oliguriji određuje se hemodinamika s volumenom krvi koja cirkulira.

Ispitivanje urina provodi se: opća (klinička), dnevna, bakteriološka, razina natrija, specifična gravitacija i osmolalnost. Ako je potrebno, propisani su i drugi laboratorijski testovi - kako bi se razjasnila dijagnoza.

Instrumentalna dijagnoza uključuje vizualizaciju relevantnih organa, za koje se koristi ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura, uretre uretre (urethrography). Specifične značajke funkcioniranja mjehura (punjenje, pražnjenje i brzina), za koje se obavlja uroflowmetrija i cistometrija. U rijetkim slučajevima potrebno je snimanje magnetske rezonancije s kontrastnim sredstvom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom na spektar bolesti s ovim simptomom, može se provesti diferencijalna dijagnoza liječnika raznih specijalizacija (uz dodatno ispitivanje). Ali sve gore navedeno smanjuje se na krvne i urinske testove za hitne slučajeve.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Liječenje rijetko mokrenje

Pogrešno je misliti da liječenje rijetke mokrenja može biti samo simptomatsko - uz pomoć diuretika; ili će pomoći liječenju alternativnim sredstvima (što je u ovom slučaju neprihvatljivo, budući da većina iskorištenih bilja ima diuretska svojstva).

Urologists upozoriti da pomoću diuretici netretirani sekundarnog bubrežnu oliguriji (tj zbog hipertenzije, srčane insuficijencije ili ciroza jetre) - kada je izlučivanje bubrega nije narušena, te kao odgovor na lijek se može dati filtracija plazme i proizvodnju mokraće u normalnoj volumena.

Tako je metoda liječenja oligurije i korištenih lijekova etiologija ovog simptoma i stanja bubrega, a cilj terapije je normalizacija funkcije mokraće. I kod većine bolesnika, akutno stanje je podložno intenzivnoj terapiji bez razvoja teških bubrežnih neuspjeha.

Povećanje diurezu u slučaju sekundarnih (prerenal) primjenjuje oliguričan uzete (kapanjem u venu) loop diureticima manitola (Mannitol, Diosmol, Renitol) ili furosemid; doza se izračunava tjelesnom težinom. Korištenje tih lijekova zahtijeva praćenje razine natrija i kalija u serumu.

I da se poboljša unutarnja cirkulacija krvi (ako pacijent nema tešku dehidraciju), dopamin se također daje intravenozno.

Da bi se obnovila tekućina i povećala diurezu, djeca se parenteralno injektiraju natrijevim kloridom u obliku izotonične otopine, kao i Ringerove otopine.

Kako bi se povećao volumen urina tijekom mokrenja rijetkih s edema povezanih s kongestivnim zatajenjem srca i, hipertenzija adrenalne ili hipotireozom lijeka tolvaptan (antidiuretskog hormona inhibitor), povećanjem razine natrija u krvi mogu se koristiti.

Prevencija

Prosječno odraslo dijete dnevno oslobađa oko 75-80% tekućine koja se troši u urinu pa je glavna metoda sprječavanja rijetke mokrenja optimalni režim pića i kontrola količine vode koja ulazi u tijelo.

Liječnicima je preporučljivo prestati koristiti alkoholna pića, liječiti postojeće bolesti i uzimati lijekove samo u skladu s medicinskim preporukama.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoza

Za naglasiti stvarnu opasnost od oštrog pada mokrenja i kritične frekvencije za organizam smanjuje proizvodnju urina od strane bubrega, dovoljno je imati na umu vrlo visok postotak smrtnih slučajeva - u nedostatku pravodobno nužde (često reanimaciju) medicinske njege. Ako ostavite rijetko mokrenje bez pažnje, razvoj ovog simptoma može dovesti do stanja.

[43], [44], [45], [46]