Simptomi pleuropneumonije

Kada se jedan ili više režnjeva pluća upale i istovremeno se pojavi upalni proces u okolnoj pleuri, pojavljuju se simptomi pleuropneumonije, čija priroda ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokaciju upalnog fokusa, stadij bolesti, dob pacijenta, kao i stanje njegovih dišnih putova i imunološkog sustava. [ 1 ]

Prvi znakovi i manifestacije pleuropneumonije

Budući da je u 70% slučajeva tijek lobarne (fibrozne lobularne ili lobarne) pneumonije kompliciran upalom serozne membrane pluća - pleuritisom, u pulmologiji se simptomi pleuropneumonije, koja se ne izdvaja kao zaseban nozološki oblik i koju neki stručnjaci definiraju kao parapneumonijski ili sinpneumonijski pleuritis, razmatraju u kombinaciji sa simptomima lobarne pneumonije. [ 2 ]

Najčešće se razvija akutna pleuropneumonija, i gotovo od samog početka takve upale ili nakon dva ili tri dana počinju se pojavljivati prvi znakovi širenja bakterijske infekcije iz režnja pluća na pleuru, nadopunjujući kliničku sliku bolesti simptomima perifokalnog suhog (fibrinoznog) pleuritisa, kada se fibrinozni depoziti formiraju na površini pleure, a u slučajevima nakupljanja plućne tekućine u pleuri - eksudativnog pleuritisa. [ 3 ]

Kod pleuropneumonije, tjelesna temperatura može porasti na +39-40°C, a vrućica traje nekoliko dana; cijelo to vrijeme pacijent se osjeća vrlo slabo, gubi apetit, drhti i znoji se, mogu ga boljeti glava i mišići, a ponekad se pojavi osip na licu. [ 4 ]

Ali ako je pleuropneumonija kod djece uzrokovana klamidijom (Chlamydia trachomatis), tada se to smatra atipičnom pneumonijom, a može se uočiti i pneumonija bez vrućice te, shodno tome, pleuropneumonija bez vrućice ili sa subfebrilnom temperaturom. Vidi više -Simptomi pneumonije kod djece

Simptomi i znakovi ponekad nisu toliko specifični (na primjer, bez reakcije na vrućicu) ako se pleuropneumonija razvije kod starijih i ostarjelih osoba, kao i kod oslabljenih pacijenata koji pate od teških istodobnih bolesti (što uzrokuje smanjenje odgovora imunološkog sustava) ili su vezani za krevet. Za više informacija pogledajte Pneumonija kod starijih osoba.

Stručnjaci primjećuju da se kod pacijenata s atipičnim pneumonijama koje nisu povezane sa Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae, već su uzrokovane drugim infekcijama (anaerobnim bakterijama, gljivicama ili virusima), mali pleuralni izljevi serozne prirode iz upaljenih pluća često otkrivaju tijekom rendgenskih snimaka, ali se klinički ne manifestiraju ni na koji način.

A tipičan tijek upalnog procesa u plućima i pleuri dovodi do:

• kratkoća daha, povremeno plitko disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože i cijanoza lica (u nazolabijalnom području);
• neproduktivan (suhi) kašalj, koji s napredovanjem bolesti postaje vlažan i može iskašljavati sluz prošaranu krvlju ili sputum s krvlju;
• piskanje u plućima;
• ograničenje pokretljivosti prsnog koša tijekom disanja (zbog upale).

Ključne značajke fizikalnog pregleda su tupa perkusija u zahvaćenim plućnim režnjevima, bronhijalni zvukovi disanja i povremeni zvukovi disanja. Mogu biti prisutni pleuralno trenje i suženje na zahvaćenoj strani.

Činjenica da je upala zahvatila parijetalnu pleuru, koju inerviraju somatski živci, naznačena je intenzivnom boli u prsima pri udisaju - oštrom, režućim, ponekad žarećom. Bol je ipsilateralna: ako pacijent ima lijevu pleuropneumoniju, bol se osjeća s lijeve strane, ako je desna - s desne. Štoviše, kako bi je smanjili, pacijenti leže na strani na kojoj se nalazi upalno žarište. Kada je pleura upaljena u blizini dijafragme, bol se može širiti u vrat ili rame. Kod male djece pleuralna bol je lokalizirana u hipohondriju i trbuhu. [ 5 ]

Kako pleuropneumonija može napredovati kod prijevremeno rođenih beba, pogledajte publikacije:

• Intrauterina pneumonija
• Upala pluća kod novorođenčeta

Pneumonija tijekom trudnoće i pleuropneumonija tijekom trudnoće imaju iste simptome.

Ali pleuropneumonija bez simptoma, posebno bez kašlja i piskanja u plućima, teško je moguća, mogu biti samo zamagljeni kod osoba sa slabim imunitetom. Također, kod novorođenčadi možda nema kašlja, ali liječnik neće moći ne primijetiti druge simptome: promjene boje kože, slabljenje disanja, širenje nosnica pri udisanju, pjenasti iscjedak iz nosa i usta, smanjenje volumena (uvlačenje) prsnog koša itd.

Više informacija u opsežnom članku - Značajke simptoma upale pluća različitih etiologija.

Faze

Stadiji pneumonije obično su određeni morfološkim promjenama u plućnom tkivu na mjestu upale, a stadiji razvoja pleuritisa određeni su procesima koji se odvijaju u zahvaćenom dijelu parijetalne pleure. [ 6 ]

Početna faza lobarne pneumonije (serozna eksudacija) traje otprilike tri dana i karakterizira je proliferacija bakterija s nastankom i brzim povećanjem lokalnog upalnog edema u režnju pluća. [ 7 ]

Zatim, na vrhuncu bolesti (traje od tjedan dana do deset dana), leukociti jure prema mjestu upale, a netopljiva fibrinska vlakna talože se kao film na oštećenim područjima plućnog tkiva, zbijajući ga i čineći ga da izgleda kao parenhim jetre, što se obično naziva hepatizacija (ili hepatizacija, koja se dijeli na sivu i crvenu). Zbijanje i smanjena elastičnost tkiva je grubo morfološko oštećenje pluća s upalnim eksudatom u alveolarnim prostorima.

Fibrozna lobarna pneumonija i pleuropneumonija u fazi rezolucije znači da fibrin prolazi kroz otapanje proteazom, tj. apsorbira se. Tjelesna temperatura pacijenata se normalizira, kašalj slabi i prestaje, a to traje najmanje dva tjedna.

Upala pleure prolazi kroz tri faze:

• eksudativni, tijekom kojeg se (do pet dana) sterilna tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini;
• bakteriološki ili fibropurulentni (traje pet do deset dana), povezani s mikrobnom invazijom pleuralne tekućine;
• formativni – stvaranjem naslaga vezivnog tkiva na pleuri (koje nastaju od fibroblasta i nazivaju se pleuralne adhezije), a u slučaju izljeva – upalni fibrinski eksudat.

Kada se tekućina nakuplja u pleuralnom prostoru - pleuralni izljev - tada, kako se povećava, bol slabi ili nestaje, budući da se slojevi pleure više ne dodiruju.