Simptomi pleuropneumonije

S upalom jednog ili više režnja pluća i istodobnim upalnim procesom u dijelu pleure koji ih okružuje, pojavljuju se simptomi pleuropneumonije, čija priroda ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokalizaciju upalnog fokusa, stadij bolest, starost pacijenta, kao i stanje njegovih dišnih putova i imunološkog sustava. [1]

Prvi znakovi i varijante manifestacije pleuropneumonije

Budući da je u 70% slučajeva upale serozne membrane pluća -  pleuritisa  - tijek krupne (fibrozne lobularne ili lobarne) upale pluća kompliciran, u pulmologiji se javljaju simptomi pleuropneumonije, koja nije izolirana u zasebnom nozološkom obliku i koje su neki stručnjaci definirali kao parapneumonični ili sinpnemonski pleuritis, smatraju se u kombinaciji sa  simptomima krupne upale pluća . [2]

Najčešće se razvija akutna pleuropneumonija i gotovo od samog početka takve upale ili nakon dva ili tri dana počinju se pojavljivati prvi znakovi širenja bakterijske infekcije iz režnja pluća u pleuru, nadopunjujući kliničku sliku bolesti sa simptomima perifokalnog  suhog (fibrinoznog) pleuritisa , kada se naslage stvaraju na površini pleure fibrinozne prirode, au slučajevima nakupljanja plućne tekućine u pleuri -  eksudativni pleuritis . [3]

S pleuropneumonijom, tjelesna temperatura može porasti na + 39-40 ° C, a vrućica traje nekoliko dana; cijelo to vrijeme pacijent osjeća ozbiljnu slabost, gubi apetit, drhti i baca se u znoj, glava i mišići mogu boljeti, a ponekad se na licu pojave osipi. [4]

Ali ako pleuropneumoniju u djece izaziva klamidija (Chlamydia trachomatis), tada se to smatra atipičnom upalom pluća, a upala pluća može se promatrati  bez temperature  i, sukladno tome, pleuropneumonija bez temperature ili s subfebrilnom temperaturom. Pročitajte više -  Simptomi upale pluća u djece

Simptomi i znakovi ponekad nisu toliko specifični (na primjer, bez temperaturne reakcije) ako se pleuropneumonija razvije kod starijih i starijih osoba, kao i kod oslabljenih bolesnika koji pate od teških popratnih bolesti (što uzrokuje smanjenje odgovora imunološkog sustava) ili su vezani za krevet. Za više informacija pogledajte -  Upala pluća u starijih osoba .

Stručnjaci primjećuju da se u bolesnika s atipičnom upalom pluća, koja nije povezana sa Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae, ali je uzrokovana drugim infekcijama (anaerobne bakterije, gljivice ili virusi),  tijekom rendgenskih zraka otkrivaju se mali  pleuralni izljevi serozne prirode iz upaljenih pluća. često, ali se time ne manifestira klinički.

A tipični tijek upalnog procesa u plućima i pleuri dovodi do:

• otežano disanje, naglo plitko disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože i plavetnilo lica (u nazolabijalnom području);
• neproduktivni (suhi) kašalj koji postaje vlažan kako bolest napreduje i može iskašljati sluz prošaranu krvlju ili ispljuvak krvlju;
• piskanje u plućima ;
• ograničavanje pokretljivosti prsa tijekom disanja (sa strane upale).

Ključne značajke fizikalnog pregleda su tupe udaraljke zahvaćenih režnja pluća, bronhijalno disanje i povremeni zvukovi disanja. Na zahvaćenoj strani mogu biti prisutna trenja i stezanje pleure.

Da su upale zahvatile parijetalnu pleuru, koju inerviraju somatski živci, svjedoče intenzivni  bolovi u prsima tijekom udisanja  - oštri, rezni, ponekad i pekući. Ipsilateralna bol: ako pacijent ima lijevu pleuropneumoniju, tada se bol osjeća s lijeve strane, ako je s desne strane - s desne. Štoviše, kako bi ih smanjili, pacijenti leže točno na onoj strani na čijoj se strani nalazi upalni fokus. Kada je pleura u blizini dijafragme upaljena, bol može zračiti u vrat ili rame. U male djece pleuralna je bol lokalizirana u hipohondriju i trbuhu. [5]

Kako se može odvijati pleuropneumonija nedonoščadi, pogledajte publikacije:

• Intrauterina upala pluća
• Upala pluća u novorođenčeta

Isti se simptomi manifestiraju  upalom pluća tijekom trudnoće  i pleuropneumonijom tijekom trudnoće.

Ali pleuropneumonija bez simptoma, posebno bez kašljanja i piskanja u plućima, teško je moguća, oni se jednostavno mogu podmazivati kod ljudi sa slabim imunitetom. Također, novorođena djeca možda nemaju kašalj, ali liječnik neće moći primijetiti druge simptome: promjene boje kože, slabljenje disanja, širenje nosnica pri udisanju, pjenasto iscjedak iz nosa i usta, smanjen volumen (uvlačenje) prsa itd.

Više informacija u opsežnom članku -  Značajke simptoma upale pluća različite etiologije .

Faze

Uobičajeno je da se stadiji upale pluća utvrđuju morfološkim promjenama u plućnom tkivu u fokusu upale, a stupnjevi razvoja pleuritisa - procesima koji se javljaju u zahvaćenom dijelu parijetalne pleure. [6]

Početni stadij krupne upale pluća (serozna eksudacija) traje oko tri dana, a karakterizira ga razmnožavanje bakterija stvaranjem i brzim porastom lokalnog upalnog edema u režnju pluća. [7]

Zatim, na vrhuncu bolesti (čije trajanje traje od tjedan dana do deset dana), leukociti žure do žarišta upale, a netopiva vlakna fibrina talože se filmom na oštećena područja plućnog tkiva, zgušnjavajući ga i čineći da izgleda poput jetrenog parenhima, koji se obično naziva hepatizacija (ili hepatizacija, koja se dijeli na sivu i crvenu). Zbijanje i smanjenje elastičnosti tkiva predstavlja grubo morfološko oštećenje pluća s upalnim eksudatom u alveolarnim prostorima.

Vlaknasta lobarna upala pluća i pleuropneumonija u fazi razlučivanja znače da se fibrin otapa proteazom, odnosno otapa se. Pacijentova tjelesna temperatura se normalizira, kašalj slabi i prestaje, a to traje najmanje dva tjedna.

Upala pleure prolazi kroz tri faze:

• eksudativni, tijekom kojeg se (do pet dana) u pleuralnoj šupljini nakuplja sterilna tekućina;
• bakteriološki ili vlaknasto-gnojni (u trajanju od pet do deset dana), povezani s mikrobnom invazijom pleuralne tekućine;
• formiranje - stvaranjem naslaga vezivnog tkiva na pleuri (koje tvore fibroblasti i nazivaju se pleuralni privezi), a s izljevom - upalni fibrin eksudat.

Kada se tekućina akumulira u pleuralnom prostoru - pleuralni izljev, a kako se povećava, bol slabi ili nestaje, budući da slojevi pleure prestaju dodirivati.