Sindrom kompulzivnih pokreti u djece: zašto se javlja i kako se liječi

U pedijatrijskoj psychoneurology - u prisutnosti nehotičnih pokreta koji se povremeno pojavljuju u djece, bez obzira na njegove želje, a da prekinu napade po volji ne može biti - može dijagnosticirati sindrom prinudna pokreta u djece.

Takvi ponavljajući stereotipni pokreti ili su dio opće neurotične opsesije ili su manifestacije paroksizmalnog neuropsihijatrijskog poremećaja ili se smatraju znakom ekstrapiramidnih poremećaja motora.

Epidemiologija

Prema riječima stranih stručnjaka, više od 65% hiperaktivne djece, čiji su roditelji konzultirali neuropatologe, imali su probleme pri rođenju ili u ranoj fazi infantile. No, u 12-15% slučajeva, pravi uzrok sindroma kompulzivnog gibanja u djeteta nije moguć zbog nedostatka cjelovitih informacija.

Nedavne studije fakultetu Sveučilišta Medicine Washington i Sveučilišta Rochester su pokazala da je učestalost krpelja je oko 20% stanovništva, a učestalost kroničnih tikova kod djece je oko 3% (uz omjer dječaka i djevojčica 3: 1).

Imperativna aktivnost mišićnog motora u obliku tika rijetko se pojavljuje prije dvije godine, a prosječna dob njihovog nastupa je oko šest do sedam godina. 96% tika je prisutno do 11 godina. U malom stupnju ozbiljnosti sindroma kod polovice pacijenata od 17 do 18 godina, postaje praktički neprimjetan.

Među pedijatrijskim bolesnicima s teškom ili dubokom retardacijom intelektualnog razvoja, statistika sindroma kompulzivnog gibanja iznosi 60%, au 15% slučajeva te pokrete nanose štetu na samu djecu.

Usput, unatoč povezanosti s mentalnim poremećajima, postoje djeca i odrasli s normalnom inteligencijom i odgovarajućom skrbi koju ovaj sindrom ima.

[1], [2], [3]

Uzroci sindrom kompulzivnih pokreta u djece

U velikom broju kliničkih slučajeva, stručnjaci pripisuju uzroke opsesivno-kompulzivnim pokreta u djeteta s neurotične stresa etiologije, često utvrđivanje povrede kao i  opsesivno-kompulzivnog pokreta.

Ovaj sindrom može se promatrati u stanju povećane anksioznosti djeteta,  sindroma ranog djetinjstva autizma, kao i  Aspergerovog sindroma kod djece.

U razdoblju prethodne dobi opsesivni pokreti u adolescenata mogu biti simptom razvoja  opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Poremećaji motori - uzorak kompulzivnih pokreta kod odraslih - detaljno su opisani u publikaciji  Nervous Tick  i članku  Tourette's Syndrome. Osim toga, s dobi, faktor mikrocirkulacijskih poremećaja u cerebralnim žilama i prijetnja cerebralne ishemije povećavaju se zbog ateroskleroze.

Kao dijete, izgled stereotipnih pokreta imperativ - kao znak neurodestructive poremećaja - eventualno suprotno središnjem živčanom sustavu kao rezultat rada perinatalna oštećenja mozga struktura uslijed hipoksije i cerebralne ishemije i traume tijekom poroda, što dovodi do raznih encefalopatije.

Ovaj kompleks simptoma smatra se komorbidnim  hiperkinetskim sindromom koji je karakterističan za povrede ekstrapiramidalnog sustava: oštećenja motornih neurona bočnih rogova leđne moždine; debla i korteksa mozga; bazalni gangli od cerebralnog subkortexa; retikularno oblikovanje srednjeg sna; cerebeluma, talamusa i subthalamic jezgre. Kao rezultat toga,  pojavljuju se korea, atetoza i hemibalizam. Više detalja vidi materijal -  Hyperkinesis u djece.

To navedeno brojne neurodegenerativne bolesti, od kojih je patogeneza uzrokovana mutacijom gena i naslijeđenih neurološki poremećaj povezan s pojavom opsesivno-kompulzivnih kretanja u djece u ranoj dobi. Među njima napomena:

• genetske defekte stanica mitohondrija (sintetiziranje ATP) sadržane u plazma - mitohondrijskim bolestima koje ometaju metabolizam energije u tkivima;
• kongenitalne lezije mijelinskih ovojnica živčanih vlakana u metakromatskoj leukodistrofiji;
• gen PRRT2 mutacija (kodira transmembranski protein iz mozga i leđne moždine tkiva), što uzrokuje pomicanje paroksizmalnu kao opsesivno kinezogennogo choreoathetosis;
• patološka akumulacija željeza u bazalnim jezgrama mozga (neurofertricinopatija) uzrokovana mutacijom u FTL genu.

Označen u patogenezi smatra paroksizmalne motornih poremećaja su bolesti endokrinog prirode, posebice, hipertireoza i  Hashimotov tireoiditis kod djeteta. I porijeklo nasljedne benigne  koreje, kako su istraživanja pokazala, leži u mutacijama gena marker transkripcije štitnjače (TITF1).

Među autoimunim bolestima, sistemski lupus erythematosus također ima stav prema razvoju nehotičnih pokreta, što dovodi do brojnih patologija CNS-a u određenoj fazi razvoja.

Stručnjaci ne isključuju komunikaciju uzrokuje opsesivno-kompulzivnog pokrete djeteta na stanje catatonic uzbuđenja, izazvanog nekih oblika shizoaffektnyh država i shizofrenija; kraniocerebralna trauma; intrakranijalne formacije tumora; cerebralne lezije organske prirode s razvojem gliotičkih promjena u pojedinim strukturama mozga; infekcija - virusni encefalitis, Neisseria meningitidis ili reumatska groznica Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Faktori rizika

Ključni čimbenici rizika za razvoj bilo koje skupine simptoma neuropsihijatrijske prirode, uključujući sindrom kompulzivnog gibanja kod djeteta, adolescenata ili odraslih - prisutnost patologija koje dovode do poremećaja kretanja.

Kao što pokazuje klinička praksa, ovaj sindrom može utjecati na bilo koga u bilo kojoj dobi, međutim, to utječe na dječake mnogo više od djevojaka. Vrlo često opsesivno pokreti su promatrane u djece rođene s mentalnim invaliditetom zbog genetskih anomalija, s negativnim učincima na fetusa u maternici, ili kao posljedica postporođajne patologije.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Patogeneza dio hiperkinetički poremećaji mogu biti u nedostatku ravnoteže CNS neurotransmitera: odgovornih za kontrakciju mišića i opuštanje acetilkolina, dopamin kontrolira kretanje mišićnih vlakana, a također i uzbudljive svi biokemijski procesi noradrenalina i adrenalina. Zbog neravnoteže tih tvari, prijenos živčanih impulsa je iskrivljen. Osim toga, povećava stimulaciju neurona u mozgu visokom razinom glutamata glutaminske kiseline. Tako je ovaj uzbude inhibitorni gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA) mogu biti u kratkom opskrbe, koji također doprinosi smetnje u radu motora područjima mozga.

[9], [10], [11],

Simptomi sindrom kompulzivnih pokreta u djece

Najčešće manifestira  simptomima  ovog poremećaja mogu uključivati nefunkcionalne (besmislene) kretanja (ponavljaju i često ritmičke) uz sudjelovanje mišića jezika, lica, vrata i trupu, udaljenih krajnjih:

• brzo treptanje;
• kašalj (oponašajući "čišćenje grla");
• drhtanje ruku, ljuljanje ili uvijanje;
• udaranje po licu;
• udaranje glavom (o svemu);
• udaranje (šakom ili dlanovima);
• bruksizam  (brušenje zubi);
• usisavanje prstiju (osobito često - veliko);
• oštar prstiju (noktiju), jezik, usne;
• povlačenjem kose;
• presavijanje kože;
• grimaces (lica tics);
• ravnomjerna vibracija cijelog tijela, savijanje prtljažnika;
• slična jezička trzanje udova i glave (prvo prigušeno glavom, na stranama);
• savijanje prstiju (u mnogim slučajevima - ispred lica).

Obrasci

Vrste ponavljajućih pokreta variraju široko i svako dijete može imati svoje - individualnu manifestaciju. Može se povećati s dosadu, stresom, tjeskobom i umorom. Neka djeca, kada su usmjerena pažnja ili su uznemirena, mogu naglo zaustaviti njihovo kretanje, dok drugi nisu sposobni za to.

Osim onih koji su imenovani, u djece s sindromom kompulzivnih pokreta, mogući su znakovi nedostatka pažnje, poremećaja spavanja, poremećaja raspoloženja. A prisutnost napada bjesnoće i eksplozivnih epidemija upućuje na Aspergerov sindrom ili opsesivno-kompulzivni poremećaj.

[12]

Komplikacije i posljedice

Neki bespomoćni pokreti mogu uzrokovati samoozljeđivanje. Pored toga, sindrom može uzrokovati uznemirenost djeteta, što dovodi do određenog smanjenja kvalitete života, sprječava komunikaciju i socijalizaciju u dječjem timu; ima određeni učinak na sposobnost samoposluživanja i ograničava opseg zajedničkih aktivnosti izvan kućnog okruženja.

Dijagnostika sindrom kompulzivnih pokreta u djece

Prije svega, dijagnoza sindroma kompulzivnog gibanja kod djeteta zahtijeva kvalitativnu procjenu vrste kretanja i okolnosti njene pojave, koje je često teško odrediti. Međutim, stereotipi motora često se dijagnosticiraju u bolesnika s mentalnim oštećenjem i neurološkim uvjetima, ali mogu se pojaviti i kod mentalno zdrave djece. Na primjer, opsesivni pokreti u adolescenata koji uzrokuju sumnju na degenerativni poremećaj (myoklonus) mogu biti potpuno normalni kod dojenčadi.

Potrebna je potpuna medicinska povijest i fizički pregled djeteta s procjenom prisutnih simptoma (koji bi trebali biti prisutni najmanje četiri tjedna ili dulje). To će potvrditi dijagnozu ovog sindroma.

Kako bi se utvrdio njegov uzrok, testovi se mogu dati:

• opći test krvi (uključujući određivanje hematokrita, masu cirkulirajućih crvenih krvnih stanica, ESR);
• test krvi za razinu aminokiselina, hormona štitnjače, antitirusnih antitijela, lupus antikoagulansa, anti-streptolizina, itd.;
• analiza urina za komponente proteina;
• analiza cerebrospinalne tekućine ili genetske analize roditelja (ako je potrebno).

Instrumentalna dijagnostika može se koristiti: elektroencefalografija; CT, MRI i ultrazvučna angiografija mozga, elektromiografija.

[13], [14]

Diferencijalna dijagnoza

Obvezna diferencijalna dijagnoza zbog teškoća utvrđivanja stanja leži u potrebi da ga se razlikovalo od ostalih paroksizmalne neuroloških problema povezanih s koreju, mioklonus, spastičnost, distonija, grčevi.

Osim toga, potrebno je razlikovati manifestacije sindroma kompulzivnih pokreta i simptoma vremenske epilepsije - u obliku napada stereotipnih pokretljivosti.

[15], [16]

Liječenje sindrom kompulzivnih pokreta u djece

Ništa manje problem uzrokuje i liječenje opsesivno-kompulzivnim pokretima djeteta, kao i dosljedno učinkovitijih lijekova za tu bolest ne postoji, a nema dokaza o učinkovitosti terapije (pogotovo kada je pokret ne ometa svakodnevni život).

Što se treba liječiti, što piti kod opsesivnih prisilnih pokreti kod djece? Ako dijete nema značajnih odstupanja u razini intelektualnog razvoja, može biti korisno surađivati s dječjim psihologom i vježbama s ciljem ispravljanja navika i promjena u ponašanju. Ali kad poremećaji motori mogu ozlijediti dijete, može se zahtijevati određena fizička ograničenja (na primjer, ako dijete često kuca glavom, mora nositi kacigu).

Postoje lijekovi koji se koriste s nekim uspjehom u izraženim oblicima sindroma. Budući da stres je čest okidač za početak napada, koriste se antidepresivi kao što su tioridazinom ili Sonapaks (sa svega tri godine starosti), ili klomipramin Anafranil (tek nakon pet godina). Više informacija o kontraindikacijama i nuspojavama koje mogu prevagnuti prednosti ovih lijekova u materijalu -  tablete od stresa, kao i u publikaciji -  sedative za djecu različitih dobnih skupina.

Liječenje lijekovima može uključivati cerebroprotektivna sredstva -  nootropici, najčešće je Piracetam (djeca starija od jedne godine), kao i proizvoda na osnovi hopantenic kiseline (Pantokaltsin, Pantogam).

Preporučljivo je davati djeci vitamine: C, E, B1, B6, B12, R.

Fizioterapeutski tretman može dati pozitivne rezultate: elektroterapiju, masažu, balneologiju, terapiju vježbanja.

Alternativni tretmani nisu dizajnirani kako bi se s paroksizmalne neuropsihijatrijskih poremećaja, ali je savjet da hodaju bosi po travi, pijesku ili šljunka može se promatrati pozitivno, s obzirom na korist aktiviranje refleksnih zona na stopalima.

U nekim slučajevima, pozitivni učinak je biljni tretman za koje je najbolje koristiti biljke kao što su valerijane (korijena i rizoma), Motherwort (biljka), paprena metvica i matičnjak (lišće), lavande i drugi detalj u publikaciji -.  Umirujući zbirke.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti pojavu sindroma kompulzivnog kretanja kod djece. Unatoč tome, rano prepoznavanje simptoma i kvalificirana pomoć kako bi se oni smanjili, smanjuju rizik da se dijete ozlijedi od vlastitih postupaka.

[17], [18]

Prognoza

Prognoza ovisi o jačini poremećaja. Treba imati na umu da periodički nehotični pokreti, prema neuropatolozima, dostižu vrhunac u adolescenciji, zatim se smanjuju i postaju manje izraženi.

Iako prilagodba ponašanja može smanjiti intenzitet manifestacije ovog sindroma, ona rijetko prolazi potpuno, a kod djece s teškom mentalnom retardacijom može se čak povećati.

[19], [20], [21]