Sindrom kompulzivnog kretanja kod djece: što ga uzrokuje i kako se liječi

U dječjoj neuropsihijatriji, u prisutnosti nevoljnih pokreta koji se periodično javljaju kod djeteta bez obzira na njegovu želju, a nemoguće je zaustaviti njihove napade naporom volje, može se dijagnosticirati opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece.

Takvi ponavljajući stereotipni pokreti ili su dio općeg neurotičnog opsesivnog stanja ili su manifestacija paroksizmalnog psihoneurološkog poremećaja ili se smatraju znakom ekstrapiramidalnih motoričkih poremećaja.

Epidemiologija

Prema stranim stručnjacima, više od 65% hiperaktivne djece čiji su se roditelji konzultirali s neurolozima imalo je problema pri rođenju ili u ranom djetinjstvu. No, u 12-15% slučajeva nemoguće je utvrditi pravi uzrok opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod djeteta zbog nedostatka potpunih informacija.

Nedavne studije Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington i Sveučilišta u Rochesteru pokazuju da je prevalencija tikova otprilike 20% populacije, a incidencija kroničnih tikova kod djece oko 3% (s omjerom dječaka i djevojčica 3:1).

Imperativna mišićna motorika u obliku tikova rijetko se javlja prije druge godine života, a prosječna dob njihovog početka je oko šest do sedam godina. U 96% slučajeva tikovi su prisutni prije 11. godine života. Istovremeno, uz blagi stupanj težine sindroma kod polovice pacijenata, do 17.-18. godine života postaje praktički neprimjetan.

Među pedijatrijskim pacijentima s teškim ili dubokim intelektualnim teškoćama, prevalencija opsesivno-kompulzivnog poremećaja je 60%, a u 15% slučajeva djeca se ozljeđuju takvim pokretima.

Usput, unatoč povezanosti s mentalnim poremećajima, postoje djeca i odrasli s normalnom inteligencijom i adekvatnom skrbi koji imaju ovaj sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci sindroma kompulzivnog kretanja kod djece.

U većini kliničkih slučajeva, stručnjaci povezuju uzroke opsesivno-kompulzivnog poremećaja u djece s neurozama stresne etiologije, često definirajući ovaj poremećaj kao opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Ovaj sindrom se može primijetiti u stanju povećane anksioznosti kod djeteta, sindromu autizma u ranom djetinjstvu, a također i Aspergerovom sindromu kod djece.

U predpubertetski adolescenata, opsesivni pokreti mogu biti simptom razvoja opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Poremećaji kretanja – opsesivno-kompulzivni poremećaj u odraslih – detaljno su obrađeni u publikaciji Nervous tic i članku Touretteov sindrom. Osim toga, s godinama se povećava faktor poremećaja mikrocirkulacije u moždanim žilama i prijetnja cerebralne ishemije – zbog ateroskleroze.

U djetinjstvu je pojava imperativnih stereotipnih pokreta - kao znak neurodestruktivnih poremećaja - moguća s poremećajima u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava zbog perinatalnog oštećenja moždanih struktura uslijed hipoksije i cerebralne ishemije, kao i traume tijekom poroda, što dovodi do različitih encefalopatija.

Ovaj kompleks simptoma smatra se komorbiditetom hiperkinetičkog sindroma, koji je tipičan za poremećaje ekstrapiramidnog sustava: oštećenje motornih neurona bočnih rogova leđne moždine; moždanog debla i korteksa; bazalnih ganglija moždane subkorteksa; retikularne formacije srednjeg mozga; malog mozga, talamusa i subtalamičke jezgre. Kao rezultat toga, nastaju koreja, atetoza i hemibalizam. Za više detalja pogledajte materijal - Hiperkineza u djece.

Postoji niz neurodegenerativnih bolesti čija je patogeneza uzrokovana genskim mutacijama i nasljednim neurološkim poremećajima povezanim s pojavom opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod djece u prilično ranoj dobi. Među njima su:

• genetski defekti mitohondrija (koji sintetiziraju ATP) koji se nalaze u plazma stanicama – mitohondrijske bolesti koje remete energetski metabolizam u tkivima;
• kongenitalne lezije mijelinskih ovojnica živčanih vlakana kod metakromatske leukodistrofije;
• mutacija gena PRRT2 (koji kodira jedan od transmembranskih proteina tkiva mozga i leđne moždine), što uzrokuje paroksizmalne opsesivne pokrete u obliku kinezogene koreoatetoze;
• patološko nakupljanje željeza u bazalnim ganglijima mozga (neuroferitinopatija) uzrokovano mutacijom u genu FTL.

Određeno mjesto u patogenezi paroksizmalnog motoričkog poremećaja koji je u pitanju zauzimaju patologije endokrine prirode, posebno hipertireoza i autoimuni tireoiditis kod djeteta. A podrijetlo nasljedne benigne koreje, kako su studije pokazale, leži u mutacijama gena transkripcijskog markera štitnjače (TITF1).

Među autoimunim bolestima, sistemski eritematozni lupus također je povezan s razvojem nevoljnih pokreta, što u određenoj fazi razvoja dovodi do niza patologija središnjeg živčanog sustava.

Stručnjaci ne isključuju povezanost između uzroka opsesivno-kompulzivnog poremećaja u djece i stanja katatonske agitacije izazvane nekim oblicima shizoafektivnih stanja i shizofrenije; kraniocerebralne traume; intrakranijalnih tumora; organskih cerebralnih lezija s razvojem glioznih promjena u pojedinim moždanim strukturama; infekcija - virusnog encefalitisa, Neisseria meningitidis ili Streptococcus pyogenes, koji uzrokuje reumatsku groznicu.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Ključni čimbenici rizika za razvoj bilo koje skupine simptoma psihoneurološke prirode, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djeteta, tinejdžera ili odrasle osobe, su prisutnost patologija koje dovode do poremećaja kretanja.

Kao što klinička praksa pokazuje, ovaj sindrom može pogoditi bilo koga u bilo kojoj dobi, ali u mnogo većoj mjeri pogađa dječake nego djevojčice. Opsesivni pokreti se posebno često opažaju kod djece rođene s mentalnom retardacijom zbog genetskih abnormalnosti, s negativnim utjecajem na fetus tijekom intrauterinog razvoja ili kao posljedica razvoja postnatalnih patologija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza nekih hiperkinetičkih poremećaja može biti posljedica nedostatka ravnoteže neurotransmitera središnjeg živčanog sustava: acetilkolina, koji je odgovoran za mišićne kontrakcije i opuštanje; dopamina, koji kontrolira pokrete mišićnih vlakana; te norepinefrina i adrenalina, koji pobuđuju sve biokemijske procese. Zbog neravnoteže ovih tvari, prijenos živčanih impulsa je iskrivljen. Osim toga, visoke razine natrijevog glutamata, ili glutamata, pojačavaju stimulaciju neurona u mozgu. Istodobno, gama-aminomaslačna kiselina (GABA), koja inhibira ovo pobuđenje, može biti u manjku, što također ometa funkcioniranje motornih područja mozga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sindroma kompulzivnog kretanja kod djece.

Najčešći simptomi ovog poremećaja mogu uključivati sljedeće nefunkcionalne (besciljne) pokrete (ponavljajuće i često ritmične) koji uključuju mišiće jezika, lica, vrata i trupa te distalnih ekstremiteta:

• brzo treptanje;
• kašljanje (imitirajući "pročišćavanje grla");
• trešenje, mahanje ili uvrtanje ruku;
• udaranje po licu;
• udaranje glavom (o nešto);
• samonaneseni udarci (šakama ili dlanovima);
• bruksizam (škrgutanje zubima);
• sisanje prstiju (posebno palčeva);
• grizenje prstiju (noktiju), jezika, usana;
• čupanje kose;
• nakupljanje kože u nabor;
• grimase (tikovi lica);
• monotono osciliranje cijelog tijela, savijanje trupa;
• trzanje udova i glave slično koreji (naglo klimanje glavom prema naprijed, u strane);
• savijanje prstiju (u mnogim slučajevima - ispred lica).

Obrasci

Vrste ponavljajućih pokreta uvelike variraju i svako dijete može imati svoju individualnu manifestaciju. Može se pojačati s dosadom, stresom, uzbuđenjem i umorom. Neka djeca, kada im se posveti pažnja ili kada im se odvrati pažnja, mogu naglo zaustaviti svoje pokrete, dok druga to ne mogu učiniti.

Osim navedenog, djeca s opsesivno-kompulzivnim poremećajem mogu imati znakove deficita pažnje, poremećaja spavanja i poremećaja raspoloženja. A prisutnost napadaja bijesa i eksplozivnih ispada ukazuje na Aspergerov sindrom ili opsesivno-kompulzivni poremećaj.

[ 12 ]

Komplikacije i posljedice

Neki besciljni pokreti mogu uzrokovati samoozljeđivanje. Osim toga, sindrom može uzrokovati nelagodu kod djeteta, što dovodi do određenog smanjenja kvalitete života, otežava komunikaciju i socijalizaciju u dječjoj grupi; na neki način utječe na sposobnost samopomoći i ograničava opseg zajedničkih aktivnosti izvan kućnog okruženja.

Dijagnostika sindroma kompulzivnog kretanja kod djece.

Prije svega, dijagnosticiranje opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod djeteta zahtijeva kvalitativnu procjenu vrste pokreta i okolnosti njegova nastanka, koje je često teško utvrditi. Štoviše, motorički stereotipi često se dijagnosticiraju kod pacijenata s mentalnom retardacijom i neurološkim stanjima, ali se mogu pojaviti i kod mentalno zdrave djece. Na primjer, opsesivni pokreti kod adolescenata koji izazivaju sumnju na degenerativni poremećaj (mioklonus) mogu biti potpuno normalni kod dojenčadi.

Potrebna je potpuna anamneza i fizički pregled djeteta - uključujući procjenu prisutnih simptoma (koji moraju biti prisutni najmanje četiri tjedna ili dulje). To će potvrditi dijagnozu ovog sindroma.

Kako bi se utvrdio uzrok, mogu se propisati sljedeći testovi:

• opći test krvi (uključujući određivanje hematokrita, mase cirkulirajućih eritrocita, ESR);
• krvni test za razinu aminokiselina, hormone štitnjače, antitireoidna antitijela, lupus antikoagulant, antistreptolizin itd.;
• analiza urina na proteinske komponente;
• analiza cerebrospinalne tekućine ili genetska analiza roditelja (ako je potrebno).

Instrumentalna dijagnostika može se koristiti: elektroencefalografija; CT, MRI i ultrazvučna angiografija mozga, elektromiografija.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je bitna jer teškoća u identificiranju ovog stanja leži u potrebi razlikovanja od drugih paroksizmalnih neuroloških problema povezanih s korejom, mioklonusom, spasticitetom, distonijom i napadajima.

Osim toga, potrebno je razlikovati manifestacije opsesivno-kompulzivnog poremećaja i simptome temporalne epilepsije - u obliku napada stereotipnih motoričkih sposobnosti.

[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje sindroma kompulzivnog kretanja kod djece.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod djece nije ništa manje problematično, budući da ne postoje dosljedno učinkoviti lijekovi za ovu patologiju, a nema ni dokaza o učinkovitosti terapije (osobito kada pokreti ne ometaju svakodnevni život).

Što liječiti, što piti kod opsesivnih nevoljnih pokreta kod djece? Ako dijete nema značajnih odstupanja u razini intelektualnog razvoja, mogu biti korisni satovi s dječjim psihologom i vježbe usmjerene na ispravljanje navike i promjena u ponašanju. Ali kada motorički poremećaji mogu ozlijediti dijete, mogu biti potrebna određena fizička ograničenja (na primjer, ako dijete često udara glavom, treba nositi kacigu).

Postoje lijekovi koji se s određenim uspjehom koriste kod teških oblika ovog sindroma. Budući da je stres čest okidač za nastanak napadaja, koriste se antidepresivi poput tioridazina ili Sonapaxa (samo od treće godine), klomipramina ili anafranila (samo nakon pete godine). Više informacija o kontraindikacijama i nuspojavama koje mogu nadmašiti koristi ovih lijekova nalazi se u materijalu - Tablete za stres, kao i u publikaciji - Sedativi za djecu različitih dobnih skupina.

Liječenje lijekovima može uključivati cerebroprotektivne agense - nootropike, najčešće Piracetam (za djecu stariju od godinu dana), kao i lijekove na bazi hopantenske kiseline (Pantokalcin, Pantogam).

Preporučuje se davanje djeci vitamina: C, E, B1, B6, B12, P.

Fizioterapeutski tretman može dati pozitivne rezultate: elektroprocedure, masaža, balneologija, terapija vježbanjem.

Tradicionalna medicina nije namijenjena pomoći kod paroksizmalnih psihoneuroloških poremećaja, ali savjet o hodanju bosih nogu po travi, pijesku ili kamenčićima može se pozitivno percipirati, s obzirom na prednosti aktiviranja refleksnih zona na stopalima.

U nekim slučajevima, liječenje biljem može imati pozitivan učinak, za što je najbolje koristiti biljke poput valerijane (korijenje i rizomi), majčine trave (biljka), paprene metvice i matičnjaka (listovi), lavande itd. Detalji u publikaciji - Umirujuća zbirka.

Prevencija

Nije moguće spriječiti opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece. Međutim, rano prepoznavanje simptoma i kvalificirana pomoć za njihovo smanjenje mogu pomoći u smanjenju rizika da se dijete ozlijedi vlastitim postupcima.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoza

Prognoza ovisi o težini poremećaja. Treba uzeti u obzir da periodični nevoljni pokreti, kako tvrde neurolozi, dosežu vrhunac u adolescenciji, zatim se smanjuju i postaju manje izraženi.

Iako modifikacija ponašanja može smanjiti težinu ovog sindroma, on rijetko potpuno nestaje, a kod djece s teškom mentalnom retardacijom može se čak i pogoršati.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]