Kazeozna pneumonija

Kazeozna pneumonija jedan je od najtežih oblika plućne tuberkuloze. Karakterizira je izražena kazeozno-nekrotična komponenta tuberkulozne upale, brzo napredovanje i stvaranje višestrukih šupljina propadanja. Može se javiti kao samostalna bolest kod prethodno zdrave osobe ili kao komplikacija drugog oblika plućne tuberkuloze. Postoje dva klinička oblika kazeozne pneumonije: lobarna i lobularna. Lobarna kazeozna pneumonija obično se razvija kao samostalni klinički i anatomski oblik tuberkuloze, a lobular često komplicira druge oblike plućne tuberkuloze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija kazeozne pneumonije

Na pozadini društvenih i ekonomskih previranja, česte neorganiziranosti u radu antituberkulozne službe, broj pacijenata s ovim oblikom tuberkuloze se povećao. Kazeozna pneumonija ponovno je uvrštena u rusku kliničku klasifikaciju tuberkuloze. Posljednjih godina kazeozna pneumonija uočena je kod 3-5% novodijagnosticiranih pacijenata s tuberkulozom. Odrasli iz medicinskih i socijalnih rizičnih skupina povezanih s rizikom od razvoja imunodeficijencije (HIV-inficirani, alkoholičari, socijalno neprilagođene osobe, kao i oni koji se dugo liječe glukokortikoidima, citostaticima itd.) najosjetljiviji su na kazeoznu pneumoniju. Važnim čimbenikom koji povećava rizik od razvoja kazeozne pneumonije smatra se infekcija ljudi visoko virulentnim, na lijekove otpornim Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza i patološka anatomija kazeozne pneumonije

Pojava kazeozne pneumonije povezana je s intenzivnim razmnožavanjem mikobakterija u plućnom tkivu, što se događa na pozadini teške imunodeficijencije. metabolički neuspjeh fagocitnih stanica i limfocita. Patološko povećanje apoptoze stanica uključenih u imunološki odgovor smatra se glavnim patogenetskim faktorom u razvoju kazeozne pneumonije.

Početni stadij kazeozne pneumonije (acinozna, acinozno-lobularna, konfluentna lobularna) karakterizira masovna stanična smrt u zahvaćenom području i stvaranje opsežne zone kazeozne nekroze. Patološki proces brzo prelazi u sljedeći, rašireniji i nepovratni stadij. U susjednom plućnom tkivu formiraju se kazeozni fokusi i žarišta, koji se međusobno spajaju. Mikobakterije prodiru u lumen malih bronha, limfnih i krvnih žila. Njihovo širenje i napredovanje kazeoznih promjena tijekom 2-3 tjedna dovodi do raširenog oštećenja pluća. Morfološkom značajkom kazeozne pneumonije smatra se oštra prevlast kazeozno-nekrotičnih promjena nad drugim specifičnim promjenama u plućnom tkivu.

U mehanizmu propadanja plućnog tkiva, veliku važnost ima štetni učinak otpadnih produkata patogena, koji uzrokuju citolizu makrofaga i ulazak lizosomskih enzima, prostaglandina i TNF-α u plućno tkivo. Značajni poremećaji mikrocirkulacije uzrokovani nekrotičnim vaskulitisom također doprinose propadanju plućnog tkiva. Taljenje kazeoznih masa dovodi do stvaranja više šupljina različitih veličina - akutnih kaverni. Destruktivni proces u plućima prati privremeni porast parcijalnog tlaka kisika u zahvaćenom području, što stvara optimalne uvjete za intenzivno razmnožavanje mikobakterija.

Bez liječenja, kazeozna pneumonija često dovodi do smrti. Uzrok smrti je plućno zatajenje srca, koje se razvija na pozadini uništavanja plućnog tkiva i teške intoksikacije.

Pravovremenim započinjanjem složenog liječenja može se zaustaviti brzo napredovanje procesa. Postupna organizacija fibrinoznih masa uzrokuje pojavu područja karnifikacije: šupljine se transformiraju u vlaknaste kaverne, kazeozno-nekrotična žarišta su inkapsulirana. Dakle, kazeozna pneumonija, kod koje su promjene na plućima uglavnom nepovratne, transformira se u vlaknasto-kavernoznu tuberkulozu pluća.

Simptomi kazeozne pneumonije

Tipična kazeozna pneumonija razvija se akutno. U početnoj fazi, kada se u zahvaćenom području formiraju kazeozno-nekrotične mase, izražen je sindrom intoksikacije (vrućica, zimica, slabost, jako znojenje, naglo pogoršanje apetita), kratkoća daha, kašalj, uglavnom suh, ponekad s malom količinom teško odvojivog sputuma.

Nakon topljenja kazeozno-nekrotičnih masa i stvaranja višestrukih šupljina raspadanja u plućima, težina bronhopulmonalno-pleuralnog sindroma naglo se povećava. Kašalj postaje vlažan, s velikom količinom sputuma. Pacijente muči bol u prsima. U sputumu se može pojaviti krv. Dispneja se povećava, razvija se akrocijanoza. Primjećuje se hektična groznica nepravilnog tipa, često razvoj kaheksije.

Tijekom fizikalnog pregleda otkrivaju se skraćeni perkusijski zvukovi nad zahvaćenim područjima pluća, oslabljeno bronhijalno disanje i čuju se vlažni fino-mjehurićasti hropci. Nakon stvaranja šupljina raspadanja, hropci postaju zvučni, brojni, srednje- i krupno-mjehurićasti. Primjećuje se pojava tahikardije i naglasak tona II nad plućnom arterijom. Često se opaža povećana jetra.

Rendgenska slika kazeozne pneumonije

Rendgenski pregled prsnih organa otkriva raširene bruto promjene. Kod pacijenata s lobarnom kazeoznom pneumonijom određuje se zatamnjenje cijelog ili većeg dijela plućnog režnja, u početku homogenog. Kako bolest napreduje, pojavljuju se područja prosvjetljenja nepravilnog oblika nalik zaljevu s nejasnim konturama. Na CT-u ("zračna bronhografija"), lumeni proširenih srednjih i velikih bronha mogu se jasno razaznati u zbijenom režnju pluća. Kasnije, kako se kazeozne mase odbacuju, šupljine dobivaju karakteristična obilježja kaverne s postupno formirajućim zidom. U susjednim segmentima i u drugom plućnom krilu često su vidljiva žarišta bronhogenog posjećivanja. Zahvaćeni režanj pluća smanjuje se kao posljedica gubitka elastičnosti.

Kod lobularnog kazeoznog pneumonija na rendgenskoj snimci u direktnoj projekciji vidljive su velike fokalne sjene i mala žarišta promjera oko 1,5 cm. Sjene imaju nepravilan oblik, srednji ili visoki intenzitet i nejasne konture. Tomografija otkriva višestruke karijesne šupljine u plućima).

Liječenje kazeozne pneumonije

Liječenje kazeozne pneumonije provodi se antituberkuloznim lijekovima.