Kavernozna i vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza

Uz relativno povoljan tijek tuberkuloze, infiltracija i svježi žarišta ponekad se brzo raspršuju, ali šupljina propadanja plućnog tkiva može se sačuvati, razgraničiti i pretvoriti u špilju. U uvjetima specifične kemoterapije taj je proces postao mnogo češći, a kavernozna tuberkuloza izolirana je u odvojenom kliničkom obliku. Tuberkularna šupljina je šupljina nastala u zoni tuberkularne lezije, odvojena od susjednog plućnog tkiva pomoću troslojnog zida.

Nakon formiranja špilje, izvorni oblik tuberkuloze gubi svoje tipične manifestacije, a tuberkulozni proces, koji ostaje aktivan, stječe nove značajke. Važna značajka kavernoznog tuberkuloze smatra ograničenom i reverzibilni morfološke promjene se očituju u obliku tankih stjenka šupljine bez označenog infiltirajućim fokalni i fibrotičnih promjena u plućima u dodiru tkiva.

Spilja je konstantan izvor infekcije i prijeti progresijom tuberkuloznog procesa transformacijom u fibro-kavernoznu plućnu tuberkulozu. Razvoj fibro-kavernozne tuberkuloze može se spriječiti pravodobnim imenovanjem i dosljednom primjenom skupa odgovarajućih medicinskih mjera.

Za fibrocavernous tuberkuloze naznačena prisutnošću jedne ili više šupljina koje nastaju sa slojem dobro u zidovima fibroznih izražen i polimorfni fokalni fibrotičnih promjena u plućnom tkivu.

Za fibro-kavernoznu tuberkulozu tipičan je valoviti, obično progresivni tečaj. Istovremeno, teška specifična lezija plućnog tkiva s grubom fibrozom ograničava mogućnosti učinkovitog terapeutskog utjecaja na patološki proces.

Postoje tri glavne varijante vlaknasto-kavernozne tuberkuloze:

• ograničena i relativno stabilna;
• progresivno:
• komplikacije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija kavernozne i fibrozne kavernozne plućne tuberkuloze

Kavernozno i fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća uglavnom je uzrokovana odraslima. Kod djece s primarnim oblicima tuberkuloze: primarni tuberkulozni kompleks i tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova - nastanak špilja rijetko se promatra.

Kolicijska i fibrozno-kavernozna tuberkuloza dijagnosticirana je u 3% novo dijagnosticiranih pacijenata (od kojih je kavernozno ne više od 0,4%). Kod pacijenata koji su primijetili aktivnu tuberkulozu u ambulanti, kvarcna tuberkuloza javlja se u oko 1%, fibro-kavernozna tuberkuloza javlja se u 8-10%.

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza i njezine komplikacije glavni su uzrok smrti bolesnika s plućnom tuberkulozom. Od pacijenata koji su umrli od tuberkuloze, fibro-kavernozna tuberkuloza bila je 80%.

[6], [7], [8]

Patogeneza kavernozne i fibrozne kavernozne plućne tuberkuloze

Dezintegracija plućnog tkiva uz naknadno stvaranje šupljine moguće je s progresijom bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze. To je olakšano smanjenjem opće i imunološke otpornosti protiv dodatne senzibilizacije. Masivna superinfekcija, vezanje različitih bolesti, otpornost mikobakterija na lijek.

Oslabljena imunitet i neizbježno u ovom slučaju, povećanje broja bakterijskih populacija popraćena povećanim izlučivanjem, razvoj mikrocirkulacijskog poremećaja i oštećenja na sustavu površinski. Uništeni stanični elementi tvore malu količinu koja puni alveole. Pod djelovanjem proteolitičkih enzima oslobođenih leukocitima, masnice se rastopiti i podvrgavaju se djelomičnoj resorpciji makrofagima. Pri odbacivanju masnih sluznica kroz drenažni bronh formira se pneumonogena šupljina za raspadanje. U drugim slučajevima, destruktivni proces može početi s razvojem lezije i bronha panbronchitis s naknadnim uništenje susjedna tkiva pluća i tvori šupljinu bronhogenim propadanje. Drugi način stvaranja bronhogene šupljine je prodiranje patogena u prethodno formiranu bronhijastazu.

Šupljina propadanja odmah je okružena širokim slojem slučajno-nekrotičnih masa. Vani, granulacije tuberkula, uglavnom formirane epithelioidnim i divovskim stanicama, pridržavaju ih se. Tijekom vremena, kolagen vlakna formiraju se u vanjski dio granulacijskog sloja, koji čine tanki vlaknasti sloj s neujednačenom strukturom. Kao rezultat, oko šupljine se pojavljuje troslojni zid, karakterističan za šupljinu. Unutarnji sloj zida tvori slučajno-nekrotičnu masu, a sredina je predstavljena granulacijskim tkivom, a vanjski je koncentrično raspoređenih vlaknastih vlakana. Oblikovanje zida šupljine obično traje nekoliko mjeseci. Iznimke su zbog odbijanja caseo-nekrotičnih masa iz kapsuliranog fokusa (tuberkuloza). U tom se slučaju pojavljuje šupljina s troslojnim zidom u kojem već postoji prethodno oblikovani fibrozni sloj.

Svježa (rana, oštra) špilja ima okrugli ili ovalni oblik, okružena je malim promjenama plućnog tkiva bez značajnih upalnih i fibroznih promjena. Takva šupljina je tipična za kavernoznu tuberkulozu pluća.

Ovisno o prirodi i specifičnom mehanizmu stvaranja, izolirane su proteolitičke, sekvestracijske, alterativne i ateromatske špilje. U slučajevima kada taljenje malih slučajeva počinje u središtu pneumoničnog fokusa i postupno se širi na periferiju, dijagnosticira se proteolitička šupljina. Taljenje malih slučajeva u marginalnim područjima s napredovanjem prema središtu slučajnog fokusa znak je zaprljane šupljine. Kod taljenja slučajnih masa u kapsuliranim žarištima pojavljuju se ateromatske šupljine. Ponekad glavni uzrok propadanja su poremećaji mikrocirkulacije i prehrane tkiva na području tuberkulozne lezije, nakon čega slijedi nekroza pojedinih mjesta. Takav mehanizam oblikovanja karakterizira alterativnu šupljinu.

U vezi s formiranjem špilje, tuberkulinska upala se, u pravilu, proteže na sluznicu drainerskog bronha. Tuberkularna granulacija suzila je svoj lumen i otežala pomicanje zraka iz šupljine. Kao rezultat toga, njegov se volumen može značajno povećati, a špilja postaje "napuhana". Pogoršanje bronhijalne drenaže komplicira evakuaciju sadržaja šupljine, povećava upalni odgovor i opću opijenost.

Na pozadini liječenja moguće su sljedeće opcije za uključivanje svježe špilje:

• odbacivanje slučajno-nekrotičnih masa, preobrazbu granulacijskog sloja u vlaknasto i ozdravljenje šupljine s nastankom ožiljaka. Ovo je najsavršenija varijanta iscjeljivanja spiljama;
• punjenje šupljine granulacijskim tkivom i limfom koji se djelomično otapa i potom klijati vezivnim tkivom. Rezultat je fokus ili fokus;
• kada se tuberkulinska upala ukloni u drenažnom broncu i njegovom ožiljku, zraka iz šupljine apsorbira i pada. Stvoreni su uvjeti za reparativne procese i formiranje fokusa ili fokusa na mjestu špilje;
• sa očuvanjem normalne strukture i funkcije drenažnog bronha, javlja se postupno epitelizacija unutrašnjeg zida šupljine. Međutim, epitel, koji izrasta iz bronha, ne uvijek u potpunosti usmjerava pećinu. Ova opcija iscjeljivanja nije posve pouzdana;
• moguće je kombinirati različite načine inkubiranja šupljina.

Uz napredovanje kavernoznog tuberkuloze kazeozne-nekrotično upale nadilazi šuplji zid, lymphangitis i razvoj cheesy endobronchitis u perikavitarnoy zoni formirana svježe specifične upale žarišta. Bronhogenim širenje tuberkulozan mikobakterije uzrokuje nastanak lezija i žarišta u prethodno pogođenim područjima pluća. Fibrozno sloj stijenke šupljine postaje sve gušća i gušće na susjednom razvoja plućne fibroze tkiva. Zid šupljine je deformiran, oblik šupljine postaje nepravilan.

Tijekom vremena, vanjski vlaknasti sloj stijenke šupljine postaje gust i kontinuiran. Unutarnja površina stijenke šupljina često je neravna, može biti prisutna mala količina mucopurulentnih sadržaja s mrvicama slučajnih masa. Takva špilja se naziva vlaknastom ili starom. Njegova formacija svjedoči o transformaciji kavernozne tuberkuloze u fibro-kvarcnu tuberkulozu pluća.

Prvo fibrocavernous tuberkuloza može imati relativno ograničen opseg i pokazuju očiglednu tendenciju napredovanja (ograničeno i relativno stabilna fibrocavernous tuberkuloze). Nakon toga vlaknastih šupljine dimenzije su povećane, particija između uskom šupljina kolapsa i formiraju multichamber često div tubercular šupljine. U septi koja odvaja šupljinu, postoje krvne žile, a njihovo uništavanje često dovodi do plućnog krvarenja. Središta bronhogenskog sijanja u plućima nastoje se spojiti u žarište s postupnim stvaranjem novih špilja. Tijekom vremena, zidovi šupljine, tkivo pluća i pleure čine grubo destruktivne, fibrozne i degenerativne promjene postale nepovratne. Kao posljedica deformacije i uništavanja bronha, formiraju se cilindrična i sakakularna bronhiektazacija, koja se često puni purulentnim sadržajem. Granice plućne arterije uske su i djelomično izbrisane, a bronhijalne arterije proširuju, posebno u blizini zidova špilja. Ovaj klinički oblik označen je kao zajednička progresivna fibroza-kavernozna plućna tuberkuloza. U ovom obliku često otkrivaju pleuralni Empijem i tuberkulozan lezije drugih organa, posebno sputogenny tuberkuloze grkljana ili crijeva. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza može biti praćena amiloidozom bubrega, jetre, slezene. Složeni tijek fibroze-kavernozne tuberkuloze s razvojem slučajne pneumonije često dovodi do smrtonosnog ishoda.

Simptomi kavernozne i fibrozne kavernozne plućne tuberkuloze

Kavernozna tuberkuloza pluća vjerojatno će se razvijati na pozadini nedovoljno uspješnog liječenja drugih oblika tuberkuloze. Pacijenti mogu biti poremećeni kašlja s malom količinom sluznice sputuma: ponekad bilježe povećani umor, smanjeni apetit, nestabilno raspoloženje. Takve pritužbe često se ažuriraju znatnim trajanjem prethodnog tretmana i velikim opterećenjem lijekovima. U bolesnika s novodijagnosticiranom kavernoznom tuberkulozom, pritužbe su u pravilu odsutne. Kada udaranje prsnog koša preko područja šupljine može se odrediti skraćivanje udarnog zvuka, uzrokovano konsolidacijom pleure i plućnog tkiva oko šupljine. Nakon kašljanja i dubokog udisanja preko pogođenog područja, ponekad se čuje nekoliko mokrih i suhih ralja. U većini bolesnika, špilje su "glupi", tj. Oni se ne otkrivaju pomoću fizičkih metoda istraživanja.

Za pacijente s fibro-kavernozni plućne tuberkuloze karakteriziraju simptomi intoksikacije, kašalj, ponekad pomiješan s krvi, otežano disanje. Mogu otkriti deformaciju prsnog koša, pomicanje srednjih organa prema leziji, izražene i raznovrsne stoakakustične simptome. Težina kliničke manifestacije fibrocavernous tuberkuloze valova ovisi o fazi tuberkuloze proces: pritužbe obilje tijekom akutne i relativno zadovoljavajućem stanju tijekom kratkotrajne remisije.

Adekvatno liječenje fibro-kavernozne tuberkuloze kod većine pacijenata pridonosi stabilizaciji i razgraničenju lezije. Kao rezultat dugotrajnog liječenja, perikavitna upala se smanjuje, granulacijski sloj se djelomično sanificira, tuberkulozni mlazovi se rastopiti. Takva dinamika češće se opaža s ograničenom fibrozno-kavernoznom tuberkulozom.

Rendgenska slika kavernozne i vlaknasto-kavernozne plućne tuberkuloze

U X-zračnoj studiji tuberkulozne šupljine češće se nalaze u gornjim dijelovima pluća, gdje su šupljine propadanja lokalizirane u mnogim kliničkim oblicima koji prethode razvoju kavernozne tuberkuloze. Najpoznatija metoda dijagnosticiranja špilja i pratećih promjena u plućima je CT.

Kod kavernozne tuberkuloze obično se otkriva jedna kaveza okruglog oblika promjera većeg od 4 cm. Debljina stijenke šupljine iznosi 2-3 mm. Unutarnja kontura zida je jasna, vanjski je češće neravnomjeran i zamagljen, naročito s upornom perifocalnom upalom. Prilikom stvaranja špilje iz fokalne tuberkuloze ili tuberkuloze, promjene u okolnom plućnom tkivu su beznačajne. Sjene vlaknastih ožiljaka i žarišta češće se otkrivaju oko kavernih koji su se razvili iz infiltrativne ili diseminirane plućne tuberkuloze. Loša šupljina ima nepravilni oblik s žilama na korijen pluća i pleure.

S fibro-kavernoznim tuberkulozom pluća, radiografska slika je različita i ovisi o početnom obliku tuberkuloze, propisivanju bolesti, učestalosti lezije i njegovim karakteristikama. Otkrivena je jedna ili više sjenki u obliku prstena, fibrozno smanjenje pogođenih dijelova pluća, polimorfne fokalne sjene bronhogene kolonizacije. Promjer prstenastih sjena varira od 2-4 cm do veličine režnja pluća, oblik može biti okrugli, ali češće nepravilni ili policiklički (kada se kombiniraju više špilja). Oblik unutrašnje konture šupljine je oštar, a vanjska kontura na pozadini zbijenog plućnog tkiva je manje jasna. Ponekad u lumen špiljama odrediti sekvestraciju ili tekućina razini.

U lokalizaciji šupljine gornjih ležišta u donjim dijelovima pluća nalaze se polimorfni žarišari i žarišta bronhogene kolonizacije. U zonama lezije postoji lokalna ili difuzna vlaknasta nepropusnost s područjima povećane transparentnosti. Smanjenje volumena pogođenog pluća dovodi do promjene u sredstvima organa prema leziji. Interkostalni prostori uski, kupola dijafragme se diže. U srednjim i donjim dijelovima oba pluća vidljivi su žarići bronhogenog zasijavanja, koji se, kada napreduju, pretvaraju u žarište i propadanje šupljine.

S bilateralnom vlaknasto-kavernoznom tuberkulozom, formiranom iz hematogene diseminirane špilje, i fibrotičke promjene lokalizirane su u gornjim dijelovima pluća prilično simetrično. U donjim dijelovima povećava se transparentnost plućnih polja.

U postupku liječenja fibro-kavernozne tuberkuloze, pozitivna resorpcija se smatra resorpcijom infiltrativnih i žarišnih promjena u plućima, što je smanjenje debljine stijenke šupljine. Međutim, obično špilje ostaju i dobro su vizualizirane pomoću X-zraka i CT-a.

Liječenje tuberkuloze

• Kemoterapija za tuberkulozu
• Lijekovi protiv tuberkuloze
• Umjetni pneumotoraksa
• pneumoperitoneuma
• Kirurške metode liječenja tuberkuloze
• Liječenje extrapulmonalne tuberkuloze
• Patogenetska terapija tuberkuloze
• Imunoterapija u liječenju tuberkuloze
• Fizičke metode liječenja tuberkuloze
• Metode ekstrakorporalne hemokorekcije u tuberkulozi
• Prevencija tuberkuloze (BCG cijepljenje)
• Kemoprofilaksa tuberkuloze
• Sanitarna i socijalna prevencija tuberkuloze