Supratentorijalni fokusi glioze

Kada se proces proliferacije glijalnih stanica dogodi u supratentorijalnoj regiji mozga, tj. gornjim dijelovima mozga koji se nalaze iznad cerebelarnog tentorija (tentorium cerebelli), membrane koja odvaja mali mozak od okcipitalnih režnjeva mozga, formiraju se supratentorijalna žarišta glioze.

Epidemiologija

Točan broj slučajeva fokalne glioze supratentorijalne regije mozga nije izračunat i nije poznat. Ali nakon moždanih udara, žarišta reaktivne astrocitne glioze nalaze se u 67-98% pacijenata; kod Alzheimerove bolesti - u 29-100% pacijenata, a kod Parkinsonove bolesti - u 30-55% pacijenata.

Klinička statistika pokazuje da je u gotovo 26% slučajeva epilepsije glavna neuropatološka abnormalnost difuzna astrocitna glioza, koja se ne razvija zbog oštećenja neurona.

Uzroci supratentorijalnih žarišta glioze.

Glioza se odnosi na organske lezije mozga i smatra se uobičajenom reakcijom glijalnih stanica (koje čine oko polovicu ukupnog volumena mozga) kao odgovor na oštećenje ili smrt živčanih stanica (neurona) okruženih glijom. [ 1 ] Ova lezija može nastati zbog:

• Od traume glave;
• Perinatalna hipoksija ili trauma rođenja kod novorođenčadi;
• Hemoragični moždani udar, kada se supratentorijalni žarišta glioze vaskularne geneze javljaju tijekom poremećaja cerebralne cirkulacije;
• Ishemijski moždani udar sa supratentorijalnim žarištima glioze rezidualne geneze, tj. povezanim s hipoksijom i ishemijom neurona bijele tvari;
• Moždani udar u malom mozgu;
• Korsakoffljev sindrom;
• Imunološki posredovano oštećenje mijeliniziranih aksona CNS-a kod multiple skleroze;
• Upala stijenki krvnih žila (vaskulitis);
• Alzheimerova bolest;
• Parkinsonova bolest;
• Charcotova neurodegenerativna bolest amiotrofična lateralna skleroza;
• Genetska Huntingtonova bolest;
• Prionske bolesti, posebno Creutzfeldt-Jakobova bolest;
• AIDS, koji može dovesti do HIV demencije;
• Zbog tuberkulozne moždane lezije.

Patološke promjene u bijeloj tvari mozga kod starijih osoba sa zamjenom neurona glia stanicama prepoznate su kao manifestacija ateroskleroze malih krvnih žila i povezane su s faktorima rizika za krvne žile povezanim sa starenjem.

Također supratentorijalni fokusi glioze na pozadini vaskularne mikroangiopatije - lezije stijenki malih krvnih žila s oštećenom cirkulacijom krvi u moždanom tkivu - mogući su u slučajevima sistemskih lezija vezivnog tkiva, infekcija i malignih neoplazmi mozga.

Faktori rizika

Osim toga, faktori rizika za žarišta glioze u mozgu povezani su s kroničnim visokim krvnim tlakom; hiperlipidemijom i hipoglikemijom; produljenim poremećajima cerebralne cirkulacije (što dovodi do hipoksije moždanog tkiva); s produljenom neonatalnom asfiksijom (što dovodi do hipoksije moždanog tkiva); s nizom nasljednih patologija i genetskih bolesti; s epilepsijom; s infekcijama mozga (encefalitis, meningitis virusnog podrijetla); s metaboličkim sindromom i alkoholizmom. [ 2 ]

Patogeneza

S obzirom na patogenezu glioze kao univerzalnu reakciju na lokalno oštećenje mozga ili opći patološki proces u središnjem živčanom sustavu, neurofiziolozi primjećuju nesigurnost mehanizma ove reakcije.

Međutim, pouzdano je poznato da se glialne stanice mozga - za razliku od živčanih stanica - mogu množiti dijeljenjem bez obzira na dob osobe. Glija stanice ne samo da održavaju stabilan položaj neurona, već im pružaju i trofičku potporu te reguliraju izvanstaničnu tekućinu koja okružuje neurone i njihove sinapse.

Otkrivena je stimulirajuća uloga upalnih citokina - IL-1 (interleukin-1), IL-6 (interleukin-6) i TNF-α (faktor tumorske nekroze alfa) u aktivaciji i proliferaciji glijalnih stanica: astrocita, mikroglije i oligodendrocita.

Na primjer, kao odgovor na oštećenje mozga, astrociti (zvjezdaste glia stanice) oslobađaju kemijske medijatore upale koji privlače eozinofile i neke trofičke krvne faktore; to povećava ekspresiju glijalnog fibrilarnog kiselog proteina (GFAP) s hipertrofijom glije i proliferacijom astrocita. To rezultira stvaranjem glijalnog ožiljka koji ispunjava defekt živčanog tkiva. Istodobno, zvjezdaste stanice inhibiraju ponovni rast oštećenog aksona.

Rezidentni moždani fagociti, mikroglija, koji se također aktiviraju upalnim citokinima i faktorima rasta, diferenciraju se u makrofage i mogu uzrokovati imunološke reakcije kod demijelinizirajućih i neurodegenerativnih bolesti, a također reagiraju na oštećenje neurona i njihovih aksona.

Osim toga, proces glioze kod moždanih udara može započeti zbog oštećenja kapilara mozga i privremenog poremećaja integriteta krvno-moždane barijere. [ 3 ]

Simptomi supratentorijalnih žarišta glioze.

Stručnjaci razlikuju: fokalne ili pojedinačne supratentorijske žarišta glioze (u obliku prilično velikog porasta glije na jednom mjestu); nekoliko žarišta (ne više od dva ili tri), kao i višestruka supratentorijska žarišta glioze (više od tri) i difuzna ili multifokalna supratentorijska žarišta.

Dakle, opći simptomi kao i prvi znakovi supratentorijalnih žarišta glioze ovise o tome jesu li pojedinačna ili višestruka, ali su uvelike određeni njihovom specifičnom lokalizacijom. U nekim slučajevima takva žarišta se neurološki ne manifestiraju ni na koji način.

Supratentorijalne strukture su moždane hemisfere s bazalnim ganglijima i talamusom; okcipitalni režnjevi (kontroliraju vid i okulomotorne funkcije); parijetalni režnjevi (omogućuju percepciju i interpretaciju fizičkih osjeta); frontalni režanj (koji je odgovoran za logiku, inteligenciju, individualno razmišljanje i razvoj govora); i temporalni režnjevi (odgovorni za kratkoročno pamćenje i govor).

Dakle, klinička slika fokalne neuronske zamjene glijalnim stanicama može uključivati glavobolje i vrtoglavicu; nagle fluktuacije krvnog tlaka; motoričke disfunkcije (promjene u hodu, ataksija, pareza, poteškoće u održavanju ravnoteže tijela, napadaji); senzorne poremećaje; probleme s vidom, sluhom ili govorom; smanjenu pažnju, pamćenje i kognitivne funkcije, kao i poremećaje u ponašanju, koji su već simptomi demencije.

U većini slučajeva supratentorijalnih žarišta glioze vaskularnog podrijetla, postoji simptomatologija karakteristična za discirkulacijsku encefalopatiju. [ 4 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne negativne posljedice fokalne glioze supratentorijalne regije su oštećenje moždanih funkcija, što se može manifestirati kao simptomi kognitivnog oštećenja, demencije, poremećaja hoda, halucinacija, depresije itd.

Komplikacije fokalne glioze povećavaju rizik od potpunog invaliditeta pacijenta.

Dijagnostika supratentorijalnih žarišta glioze.

Samo instrumentalna dijagnostika - korištenje magnetske rezonancije (MR) mozga. Može otkriti supratentorijalni fokus glioze.

Vizualizirana MR slika pojedinačnih supratentorijalnih žarišta glioze prikazuje ih u obliku intenzivno izraženih svijetlih područja različite konfiguracije, koja se mogu lokalizirati u različitim zonama moždanih struktura koje pripadaju supratentorijalnim. [ 5 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s astrocitomom, kraniofaringiomom, hemangioblastomom, ependimomom i encefalomalacijom.

Liječenje supratentorijalnih žarišta glioze.

Treba imati na umu da liječenje nije usmjereno na žarišta glioze u moždanoj tvari (koja se ne mogu eliminirati), već na osiguravanje normalne opskrbe mozga krvlju, poboljšanje trofike živčanih stanica i metaboličkih procesa koji se u njima odvijaju, kao i na povećanje njihove otpornosti na hipoksiju i oksidativni stres.

Lijekovi Kavinton (Vinpocetin) i Cinarizin doprinose normalizaciji cerebralne opskrbe krvlju. A metabolizam živčanih stanica u mozgu stimulira se primjenom nootropika: cerebrolizina, Piracetama, fezama (Piracetam + Cinarizin), ceretona (Cerepro), Ceraxona, kalcijevog gopantenata.

Pripravci lipoične kiseline mogu se propisati kao antioksidans.

Prevencija

Opća prevencija uključuje dobro poznate principe zdravog načina života. Ali, s obzirom na bolesti kod kojih se žarišta glioze pojavljuju u supratentorijalnoj regiji mozga, potrebno je poduzeti profilaktičke mjere za sprječavanje ovih patologija - počevši od ateroskleroze i moždanih udara.

Također postoje preporuke za sprječavanje Alzheimerove bolesti.

Prognoza

Lokalizacija i distribucija supratentorijalnih žarišta glioze, kao i njihova etiologija i intenzitet simptomatologije izravno utječu na prognozu cijelog kompleksa nastalih poremećaja središnjeg živčanog sustava, utječući na kvalitetu života pacijenata.