Anartrija

Poremećaji govora poput dizartrije i anartrije (ICD-10 šifra R47.1) ubrajaju se u govorne i glasovne simptome i znakove određenih bolesti i patoloških stanja. Poremećaj govora kod kojeg se potpuno gubi sposobnost izgovora (artikulacije govornih zvukova) definira se kao anartrija i smatra se najtežim stupnjem dizartrije.

Epidemiologija

Prema nekim procjenama, broj slučajeva anartrije koji se godišnje u svijetu može kretati od 10 000 do 50 000.

Uzroci anartrija

Dizartrija (poremećaj artikulacije) je motorički poremećaj govora koji nastaje kada postoji nedostatak koordinacije ili kontrole mišića koji omogućuju govorne funkcije, pa govor postaje nerazgovjetan. A u slučaju anartrije, pacijenti ne mogu ništa reći zbog gotovo potpunog gubitka motoričke sposobnosti govornog aparata (mišića koji služe za govor). [1]

Uzroci anartrije mogu biti:

• trauma glave;
• ishemijski moždani udar (infarkt mozga) i pridružene lezije produžene moždine i razvojWalenberg-Zakharchenko sindrom - s parezom vokalnih užeta i mekog nepca; [2]
• zarazne upalne bolesti mozga (meningitis, encefalitis), čija komplikacija može biti paraliza mišića lica, pa čak icentralna paraliza;
• benigne ili maligne cerebralne neoplazme;
• Lou Gehrigova bolest -sindrom amiotrofične lateralne skleroze (tip II, juvenilni) povezan sbolest motornog neurona (u ovom slučaju gornji);
• Bilateralne lezije jezgri V, VII, IX, X i XII kranijalnih živaca s razvojembulbarni sindrom; [3]
• periferna paraliza facijalnog živca s bilateralnim lezijama njegovog debla -Bellova paraliza;
• multipla skleroza; [4]
• akutna demijelinizirajuća polineuropatija -Guillain-Barréov sindrom; [5]
• genetski utječu na mozakHuntingtonova bolest (Huntingtonova); [6]
• autoimuno oštećenje neuromuskularnog sustava u obliku miastenije gravis (kongenitalna slabost mišića);
• pseudokoma ili sindrom ventralnog mosta -locked-in sindrom;
• Parkinsonova bolest; [7]
• neurodegeneracija s nakupljanjem željeza u mozgu (neuroferitinopatija, Kufor Rakebov sindrom).

Anartrija kod djece može biti uzrokovana neurološkim poremećajima prisutnim pri rođenju kao što suinfantilna cerebralna paraliza, mišićna distrofija, uzlazna nasljedna spastična paraliza (s progresivnom slabošću i ukočenošću mišića udova i lica kako dijete raste).

Osim toga, izražena fonetska dezintegracija govora vidljiva je u djece s progresivnom bulbarnom paralizom u djetinjstvu - rijetkom nasljednom Fazio-Londeovom bolešću (nalik na miasteniju gravis); s kongenitalnom pseudobulbarnom paralizom – Worster-Drowettov sindrom ilipseudobulbarni sindrom. [8]

Faktori rizika

Brojni čimbenici rizika za razvoj anartrije povezani su s lezijama kranijalnih živaca koji inerviraju mišiće struktura govornog aparata ili žarišne promjene pojedinih regija mozga, što je u osnovi etiologije navedenih bolesti i sindroma.

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu nemogućnosti verbalne komunikacije u slučaju anartrije, stručnjaci prije svega ističu prisutnost neuromuskularnih problema: poremećenu inervaciju aktivnih struktura govornog aparata (jezičnih mišića i glasnica), odnosno nedostatak prijenosa živčanih impulsa.

Dakle, kod moždanog udara, kao i kod traumatske ozljede mozga, tumora mozga, multiple skleroze i sindroma zaključanog čovjeka, anartrija je obično posljedica oštećenja silaznih kortikobulbarnih puteva Varolijeva mosta (pons Varolii), nakupine živčanih vlakana u prednji dio stražnje lubanjske jame koji povezuje mozak i mali mozak, koji su odgovorni za voljnu motoričku kontrolu mišića lica, glave i vrata. Poremećaj cjelovitosti tkiva ili žila ovog dijela moždanog debla dovodi do prekida moždanih mehanizama govorne funkcije, a osoba sve čuje, vidi, razumije, ali ne može govoriti.

Mehanizam anartrije i spastične kvadripareze (ili kvadriplegije) u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom može biti posljedica oštećenja piramidalnog spoja (na spoju medule oblongate i leđne moždine). Ponovljeni moždani udari koji zahvaćaju pars opercularis donjih frontalnih režnjeva mozga mogu dovesti do Foy-Chavany-Marie sindroma s bilateralnom paralizom facijalnog živca i anartrijom.

Patogeneza ovog poremećaja govora može biti povezana s atrofijom bazalnih ganglija i malog mozga (s lezijama njegovih nogu); žarišne lezije lentiformne jezgre, smještene ispod središnjih ili otočnih režnjeva prednjeg moždanog korteksa i reguliraju sinaptički prijenos živčanih impulsa. Ne može se isključiti lezija lijevog prednjeg inzularnog režnja (lobus insularis), koji posreduje u koordinaciji mišića uključenih u artikulaciju i fonaciju.

Simptomi anartrija

Simptomi anartrije, uzrokovani potpunim gubitkom neuralne interakcije između različitih struktura govornog aparata, svode se na ograničene pokrete jezika, usana i čeljusti s gubitkom razumljivog govora. Pacijenti razumiju što im se govori, mogu čitati (u sebi), ali nisu u stanju izgovoriti ono što čitaju ili verbalno izraziti svoje misli.

U mnogim slučajevima pacijenti imaju poteškoće sa žvakanjem i gutanjem, hipersalivaciju (salivaciju), oromotornu dispraksiju, nevoljne kontrakcije mišića lica, promuklost i gubitak glasa -afonija s anartrijom. Kod ozljede mozga ili moždanog udara može doći do afazije (problema s razumijevanjem jezika) s anartrijom.

Vrste anartrije, poput dizartrije općenito, definirane su prema specifičnim mjestima oštećenja mozga i uključuju mlohavu (s oštećenjem kranijalnih živaca ili područja moždanog debla i srednjeg mozga), spastičnu (s promjenom gornjih motornih neurona), ataksijsku (oštećenje na provodne putove koji povezuju mali mozak s drugim cerebralnim regijama), hipokinetički (povezan s Parkinsonovom bolešću), hiperkinetički (zbog oštećenja bazalnih ganglija) i mješoviti.

Komplikacije i posljedice

Posljedice povezane s anartrijom su nedostatak punopravne komunikacije, što dovodi do socijalne izolacije bolesnika, emocionalnih i psihičkih poremećaja i razvoja duboke depresije.

Dijagnostika anartrija

Dijagnozu anartrije u pravilu postavljaju logoped i neurolog: logoped utvrđuje vrstu ovog poremećaja govora, a neurolog njegov temeljni uzrok.

Uzimaju se krvni testovi za infekciju, opća analiza urina; radi se lumbalna punkcijaanaliza cerebrospinalne tekućine.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• kompjuterizirani ilimagnetska rezonanca (MRI) mozga;
• ultrazvučna ehoencefalografija;
• elektroencefalografija (EEG);
• Doppler slikanje cerebralnih krvnih žila;
• elektromiografija (EMG) mišića lica.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo važna i ujedno teška diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim simptomatski sličnim stanjima, npr.mutizam (nijem), motorna subkortikalna afazija, Landau-Kleffnerov sindrom,iznenadni gubitak govora i drugi.

Liječenje anartrija

Kao posljednji stadij dizartrije, anartrija se obično ne može rehabilitirati i njezino liječenje ovisit će o vrsti poremećaja govora i osnovnoj bolesti. Na primjer, liječenjeparaliza nakon moždanog udara ili operaciju uklanjanja tumora na mozgu.

Čitaj više:Liječenje dizartrije

Uz logopedsku terapiju, fizioterapiju (fizikalnu terapiju), razne aparaturne postupke, koristi se i medikamentoznost, a pacijentima se mogu propisatiCavinton- aktivirati cerebralnu cirkulaciju krvi; piracetam,Pantogam i drugi cerebroprotektivni lijekovi – tzvnootropici.

Prevencija

U većini slučajeva - osim pripreme žene za trudnoću ili prevencije zaraznih bolesti mozga - prevencija poremećaja govora kod mnogih bolesti i patoloških stanja trenutno je nemoguća.

Prognoza

Kada se izgubi motorika govora, prognoza će ovisiti o uzroku, mjestu i težini oštećenja mozga, kao io općem zdravstvenom stanju. Simptomi se mogu poboljšati, ostati isti ili se pogoršati, ali mnogi pacijenti s anartrijom ne mogu vratiti govor.