Anartrija

Poremećaji govora poput dizartrije i anartrije (ICD-10 kod R47.1) spadaju među simptome i znakove govora i glasa određenih bolesti i patoloških stanja. Poremećaj govora kod kojeg se potpuno gubi sposobnost izgovora nečega (artikulacije govornih glasova) definira se kao anartrija i smatra se najtežim stupnjem dizartrije.

Epidemiologija

Prema nekim procjenama, broj slučajeva anartrije koji se godišnje vide diljem svijeta može se kretati od 10 000 do 50 000.

Uzroci anartrije

Dizartrija (poremećaj artikulacije) je poremećaj motoričkog govora koji se javlja kada postoji nedostatak koordinacije ili kontrole mišića koji osiguravaju govorne funkcije, pa govor postaje nerazgovijetan. A u slučaju anartrije, pacijenti ne mogu ništa reći zbog gotovo potpunog gubitka motoričke sposobnosti govornog aparata (mišića koji se koriste za govor). [ 1 ]

Uzroci anartrije mogu biti:

• Trauma glave;
• Ishemijski moždani udar (infarkt mozga) i pridružene lezije produžene moždine te razvoj Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma - s parezom glasnica i mekog nepca; [ 2 ]
• Zarazne upalne bolesti mozga (meningitis, encefalitis), čija komplikacija može biti paraliza mišića lica, pa čak i centralna paraliza;
• Benigne ili maligne cerebralne neoplazme;
• Lou Gehrigova bolest - sindrom amiotrofične lateralne skleroze (tip II, juvenilna) povezana s bolešću motornih neurona (u ovom slučaju gornjih);
• Bilateralne lezije jezgara V, VII, IX, X i XII kranijalnih živaca s razvojem bulbarnog sindroma; [ 3 ]
• Periferna paraliza facijalnog živca s bilateralnim lezijama njegovog debla - Bellova paraliza;
• Multipla skleroza; [ 4 ]
• Akutna demijelinizirajuća polineuropatija - Guillain-Barréov sindrom; [ 5 ]
• Genetski utjecaj na mozak Huntingtonove bolesti (Huntingtonova bolest); [ 6 ]
• Autoimuno oštećenje neuromuskularnog sustava u obliku mijastenije gravis (kongenitalna mišićna slabost);
• Pseudokom ili sindrom ventralnog mosta - sindrom zaključanog položaja;
• Parkinsonova bolest; [ 7 ]
• Neurodegeneracija s nakupljanjem željeza u mozgu (neuroferitinopatija, Kufor-Rakebov sindrom).

Anartrija kod djece može biti uzrokovana neurološkim poremećajima prisutnim pri rođenju kao što su infantilna cerebralna paraliza, mišićna distrofija, ascendentna nasljedna spastična paraliza (s progresivnom slabošću i ukočenošću mišića udova i lica kako dijete raste).

Osim toga, izražena fonetska dezintegracija govora uočava se kod djece s progresivnom bulbarnom paralizom u djetinjstvu - rijetkom nasljednom Fazio-Londeovom bolešću (koja podsjeća na mijasteniju gravis); s kongenitalnom pseudobulbarnom paralizom - Worster-Drowett sindromom ili pseudobulbarnim sindromom. [ 8 ]

Faktori rizika

Brojni faktori rizika za razvoj anartrije povezani su s lezijama kranijalnih živaca koji inerviraju mišiće struktura govornog aparata ili fokalnom promjenom određenih moždanih regija, što je u osnovi etiologije navedenih bolesti i sindroma.

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu nemogućnosti verbalne komunikacije u slučaju anartrije, stručnjaci prije svega primjećuju prisutnost neuromuskularnih problema: oštećenu inervaciju aktivnih struktura govornog aparata (jezičnih mišića i glasnica), tj. Nedostatak prijenosa živčanih impulsa.

Dakle, kod moždanog udara, kao i traumatske ozljede mozga, tumora mozga, multiple skleroze i sindroma zaključanog čovjeka, anartrija je obično posljedica oštećenja silaznih kortikobulbarnih puteva Varolijevog mosta (pons Varolii), nakupine živčanih vlakana u prednjem dijelu stražnje lubanjske jame koja povezuje mozak i mali mozak, a koja su odgovorna za voljnu motoričku kontrolu mišića lica, glave i vrata. Poremećaj integriteta tkiva ili krvnih žila ovog dijela moždanog debla dovodi do isključenja moždanih mehanizama govorne funkcije, te osoba sve čuje, vidi, razumije, ali ne može govoriti.

Mehanizam anartrije i spastične kvadripareze (ili kvadriplegije) u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom može biti posljedica oštećenja piramidalnog spoja (na spoju produžene moždine i leđne moždine). Ponavljani moždani udari koji utječu na pars opercularis donjih frontalnih režnjeva mozga mogu dovesti do Foy-Chavany-Mariejevog sindroma s bilateralnom paralizom facijalnog živca i anartrijom.

Patogeneza ovog govornog poremećaja može biti povezana s atrofijom bazalnih ganglija i malog mozga (s lezijama njegovih nožica); fokalnim lezijama lentiformne jezgre, smještene ispod središnjeg ili inzularnog režnja prednjeg moždanog korteksa i reguliraju sinaptički prijenos živčanih impulsa. Ne može se isključiti lezija lijevog prednjeg inzularnog režnja (lobus insularis), koji posreduje u koordinaciji mišića uključenih u artikulaciju i fonaciju.

Simptomi anartrije

Simptomi anartrije, uzrokovane potpunim gubitkom neuronske interakcije između različitih struktura govornog aparata, svode se na ograničene pokrete jezika, usana i čeljusti s gubitkom razumljivog govora. Pacijenti razumiju što im se govori, mogu čitati (sebi), ali nisu u stanju izgovoriti ono što pročitaju ili verbalno izraziti svoje misli.

U mnogim slučajevima pacijenti imaju poteškoća sa žvakanjem i gutanjem, hipersalivaciju (slinjenje), oromotornu dispraksiju, nevoljne kontrakcije mišića lica, promuklost i gubitak glasa - afoniju s anartrijom. Kod ozljede mozga ili moždanog udara može doći do afazije (problema s razumijevanjem jezika) s anartrijom.

Vrste anartrije, kao i dizartrija općenito, definirane su prema specifičnim mjestima oštećenja mozga i uključuju mlohavu (s oštećenjem kranijalnih živaca ili područja moždanog debla i srednjeg mozga), spastičnu (s promjenom gornjih motornih neurona), ataksičnu (oštećenje provodnih putova koji povezuju mali mozak s drugim moždanim regijama), hipokinetičku (povezanu s Parkinsonovom bolešću), hiperkinetičku (zbog oštećenja bazalnih ganglija) i miješane varijante.

Komplikacije i posljedice

Posljedice povezane s anartrijom su nedostatak potpune komunikacije, što dovodi do socijalne izolacije pacijenata, emocionalnih i psiholoških poremećaja te razvoja duboke depresije.

Dijagnostika anartrije

Dijagnozu anartrije u pravilu postavljaju logoped i neurolog: logoped određuje vrstu ovog govornog poremećaja, a neurolog njegov temeljni uzrok.

Uzimaju se krvne pretrage za infekciju, opća analiza urina; izvodi se lumbalna punkcija za analizu cerebrospinalne tekućine.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• Kompjuterizirano ili magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• Ultrazvučna ehoencefalografija;
• Elektroencefalografija (EEG);
• Dopplersko snimanje cerebralnih krvnih žila;
• Elektromiografija (EMG) mišića lica.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo važna i istovremeno teška diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim simptomatski sličnim stanjima, kao što su mutizam (nijemi), motorna subkortikalna afazija, Landau-Kleffnerov sindrom, iznenadni gubitak govora i druga.

Liječenje anartrije

Kao posljednji stadij dizartrije, anartrija se obično ne može rehabilitirati, a njezino liječenje ovisit će o vrsti poremećaja govora i osnovnoj bolesti. Na primjer, liječenje paralize nakon moždanog udara ili operacije uklanjanja tumora na mozgu.

Pročitajte više: Liječenje dizartrije

Uz logopedsku terapiju, fizioterapiju (fizikalnu terapiju), razne aparaturne postupke, koriste se i lijekovi, a pacijentima se može propisati cavinton - za aktiviranje moždane cirkulacije; Piracetam, pantogam i drugi cerebroprotektivni lijekovi - takozvani nootropici.

Prevencija

U većini slučajeva - osim pripreme žena za trudnoću ili sprječavanja zaraznih bolesti mozga - sprječavanje poremećaja govora kod mnogih bolesti i patoloških stanja trenutno je nemoguće.

Prognoza

Kada se izgubi sposobnost govorne motorike, prognoza će ovisiti o uzroku, mjestu i težini oštećenja mozga, kao i o općem zdravstvenom stanju. Simptomi se mogu poboljšati, ostati isti ili pogoršati, ali mnogi pacijenti s anartrijom ne mogu vratiti govor.