Tuberkuloza oka

Učestalost tuberkuloznih lezija među svim očnim bolestima, prema različitim autorima, varira od 1,3 do 5%. Udio očne tuberkuloze značajno se povećava u skupini upalnih bolesti vaskularne membrane (uveitis), iako su i fluktuacije značajne: od 6,8 do 63%.

Između 1975. i 1984. godine incidencija očne tuberkuloze smanjila se za više od 50%. U strukturi izvanplućne tuberkuloze, tuberkulozne lezije oka zauzimale su 2.-3. mjesto. U posljednjem desetljeću stopa pada incidencije vidne tuberkuloze, kao i izvanplućne tuberkuloze općenito, zaustavljena je, a u nekim regijama Rusije, počevši od 1989. godine, zabilježen je porast ovog pokazatelja. Analiza rezultata istraživanja osoba s novodijagnosticiranom očnom tuberkulozom na 23 teritorija Rusije pokazala je da tradicionalna ideja o medicinskom i socijalnom statusu pacijenta s respiratornom tuberkulozom, obično povezanom s asocijalnim slojevima stanovništva, ne odgovara onoj u slučajevima očne tuberkuloze. Tuberkulozne lezije vidnog organa javljaju se u većini slučajeva kod mladih i osoba srednje dobi, češće kod žena, stanovnika gradova ili stanovnika velikog grada, sa zadovoljavajućim stambenim i životnim uvjetima, s prosječnim primanjima, među zaposlenicima ili kvalificiranim radnicima, bez loših navika, koji pate od popratnih bolesti. Velika većina pacijenata s tuberkulozom oka (97,4%) identificira se traženjem pomoći. Istodobno, primjećuje se visok udio specifičnih procesa dijagnosticiranih u kasnim fazama razvoja - 43,7%. Ova činjenica neizravno ukazuje na to da su na početku manifestacija opće tuberkulozne infekcije propuštene specifične očne lezije. Također treba napomenuti da se u mladoj dobi tuberkulozni korioretinitis otkriva znatno češće (više od 2,5 puta) - u pravilu u ranoj fazi bolesti, a nakon 50 godina - prednji uveitis, a među njima se češće primjećuju uznapredovali procesi. To je zbog osobitosti otkrivanja tuberkuloze oka u različitim dobnim kategorijama ovisno o pretežnoj lokalizaciji upale i, s našeg gledišta, ukazuje na potrebu usmjeravanja maksimalnih napora na otkrivanje tuberkuloznih lezija kod djece, adolescenata i mladih.

Tuberkuloza žilnice očne jabučice (tuberkulozni uveitis)

Početak bolesti je obično suptilan i često asimptomatski. Upalni proces je trom, torpidan, bez izraženog sindroma boli, ali može postati akutniji u slučajevima alergijske komponente (što se češće opaža kod adolescenata i mladih) i/ili sekundarne infekcije. Klinička slika hematogenog tuberkuloznog uveitisa karakterizira izražen polimorfizam, pa je teško identificirati strogo patognomonske znakove bolesti.

Na temelju pretežnog mjesta lokalizacije, tuberkulozni uveitis može se podijeliti u 4 skupine:

• prednji uveitis;
• periferni uveitis (stražnji ciklitis, pars planitis, intermedijarni uveitis);
• korioretinitis;
• generalizirani uveitis (panuveitis).

Lezije drugih membrana oka kod hematogene tuberkuloze oka nastaju sekundarno u odnosu na jednu ili drugu lokalizaciju specifične upale u vaskularnoj membrani, stoga ih je teško razlikovati u odvojene, neovisne oblike.

Prilikom proučavanja kliničke slike bilo koje intraokularne bolesti, treba započeti s potragom za izvornim, takozvanim "primarnim" fokusom u koroidi.

U većini slučajeva, uvealni proces je jasno izražen i lako se otkriva tijekom oftalmološkog pregleda oboljelog oka.

Tuberkulozne lezije pomoćnih organa oka i koštane orbite Tuberkulozne bolesti kože očnih kapaka danas su rijetke, dijagnozu postavlja dermatolog na temelju histoloških ili bakterioloških studija. Proces se može pojaviti u sljedećim oblicima: tuberkulozni lupus, tuberkulozni ulkus kože očnog kapka, skrofuloderma očnog kapka, milijarna tuberkuloza kože lica. Tuberkuloza konjunktive. Bolest je jednostrana, ne uzrokuje subjektivne osjete, osim ako se ne pridruži sekundarna infekcija. U konjunktivi hrskavice gornjeg kapka ili prijelaznom naboru donjeg kapka pojavljuje se skupina sivkastih čvorića koji se mogu spojiti. Nakon 3-4 tjedna mogu ulcerirati i formirati duboki ulkus s neravnim dnom prekrivenim masnim premazom. Ulcerirana površina polako granulira, perzistira mjesecima. U nekim slučajevima oko čvorića formira se gusta vlaknasta kapsula, perifokalna upala je slabo izražena, tvorba nalikuje halaziju ili neoplazmi. U ovom slučaju dijagnoza se postavlja na temelju histološkog pregleda. Tuberkulozni dakrioadenitis karakterizira povećana i gusta žlijezda bez boli i očitih znakova upale. Ova okolnost može dovesti do pogrešne dijagnoze neoplazme suzne žlijezde. Bolest se, u pravilu, javlja na pozadini tuberkuloze perifernih limfnih čvorova, što može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Tuberkulozni dakriocistitis češće se javlja kod djece i starijih osoba te se može razviti samostalno (s primarnom tuberkuloznom infekcijom) ili kao posljedica širenja specifične upale s kože očnih kapaka ili konjunktive. U području suzne vrećice utvrđuje se hiperemija kože, oticanje tijestaste konzistencije vate; iscjedak je oskudan; tekućina za ispiranje prolazi u nos, budući da raspadajuće granulacije ne blokiraju u potpunosti lumen suzne vrećice. Ponekad se formira fistula, što omogućuje provođenje bakterioloških studija. Kontrastna radiografija suznih kanala otkriva defekte punjenja zbog prisutnosti tuberkuloznih tuberkula te granulacija i niša zbog njihovog raspada. Tuberkulozni osteomijelitis orbite gotovo je uvijek lokaliziran u njezinoj vanjskoj ili donjoj polovici, u području donje-vanjskog ruba. Upali obično prethodi tupa trauma orbitalne regije. Nakon što se simptomi kontuzije smire, javlja se hiperemija kože i bol pri dodiru zbog razvoja specifičnog osteomijelitisa s kazeoznim propadanjem, što je popraćeno stvaranjem apscesa i stvaranjem fistule. Fistule potom zacjeljuju grubim ožiljkom sraslim s kosti, deformirajući očni kapak.

Tuberkulozno-alergijske bolesti oka

Upalni proces koji se javlja kod tuberkuloznih alergijskih lezija nije bakterijske prirode i nema karakteristična obilježja specifičnog granuloma. Međutim, po svom podrijetlu usko je povezan s tuberkuloznom infekcijom. Naglo povećanje specifične osjetljivosti očnih tkiva i intoksikacija stvaraju uvjete u kojima bilo koji nadražujući učinak, uključujući i same specifične toksine, može postati izvor hiperergijske upale. U tom slučaju, tuberkulozno-alergijska bolest može se pojaviti u bilo kojem dijelu očne jabučice, obično kod djece i adolescenata.

Među bolestima prednjeg segmenta oka posljednjih godina javljaju se sljedeće:

• fliktenularni keratokonjunktivitis, karakteriziran pojavom fliktenularnih čvorića u konjunktivi očne jabučice, u području limbusa ili na rožnici, koji su limfocitni infiltrati;
• keratitis, čija je klinička slika karakterizirana površinskim položajem infiltrata s gustom mrežom novonastalih žila;
• serozni iridociklitis.

Sve navedene oblike karakterizira akutniji početak, težina upalnog procesa, brzo smirivanje uz primjenu glukokortikoida i sklonost recidivu.

Među tuberkulozno-alergijskim bolestima stražnjeg segmenta oka, retinovaskulitis je najčešći, što je patološka promjena u retinalnim žilama, lokalizirana, u pravilu, na periferiji fundusa. Duž žila nalaze se pruge eksudata, točkasti retinalni fokusi i područja dispigmentacije te prateće pruge. Ozbiljnost ovih promjena može varirati i ovisi o manifestaciji opće tuberkulozne infekcije i imunološkom statusu pacijenta (kod većine pacijenata u ovoj skupini utvrđuju se kršenja humoralne veze imuniteta). Najteži tijek retinovaskulitisa prati infiltracija staklastog tijela, a oštećenje žila cilijarnog tijela dovodi do razvoja tuberkulozno-alergijskog perifernog uveitisa.

Miliarni koroiditis, po svojoj morfologiji, prije bi se trebao pripisati tuberkulozno-alergijskim manifestacijama opće tuberkulozne infekcije, budući da u svojoj strukturi nema specifičan granulom, ne sadrži mikobakterije tuberkuloze i javlja se kod generalizirane tuberkuloze u velikoj većini slučajeva kod djece. Karakterizira ga pojava žućkastih, umjereno izbočenih žarišta, češće u peripapilarnim ili paramakularnim zonama, veličine od točkastih do 0,5-1,0 mm u promjeru. Njihov broj varira od 3 do 15, ponekad ih je mnogo, u rijetkim slučajevima opaža se njihovo spajanje.

Lezije vidnog organa kod tuberkuloze središnjeg živčanog sustava

Tuberkulozni meningitis prati disfunkcija kranijalnih živaca, što se manifestira ptozom gornjeg kapka, širenjem zjenice, divergentnim strabizmom (III par). Druga najčešća lezija je abducens živac (VI par) - konvergentni strabizam, nemogućnost okretanja očne jabučice prema van. Kongestivni diskovi vidnog živca opažaju se s blokadom ventrikularnih cisterni s njihovim sekundarnim širenjem i s cerebralnim edemom.

Kod cerebralnih tuberkuloma najčešće se otkriva kongestija diskova vidnog živca, neuritis i sekundarna atrofija vidnih živaca. Moguća je kombinacija s hijazmalnim promjenama u vidnom polju i traktus homonimnom hemianopsijom zbog kompresije hijazme i moždanog debla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]