Tuberkuloza endokrinih organa

Endokrini sustav provodi humoralnu regulaciju funkcija svih organa i sustava, održavajući homeostazu u tijelu. Tuberkulozu endokrinog sustava, kao i druge bolesti, prati promjena u unutarnjem okruženju, a svaka karika endokrinog sustava reagira na ovaj "iritant" na svoj način. Tako se opaža porast razine hormona štitnjače i simpatoadrenalnog sustava.

Kako se proces tuberkuloze širi i produbljuje, može se primijetiti suzbijanje mehanizama prilagodbe, a uz to i smanjenje razine mnogih hormona u krvi. Odgovor uvelike ovisi o početnom stanju tijela, popratnim bolestima, genetski određenim i imunološkim odgovorima, što uglavnom određuje kvalitetu lokalnih reakcija tkiva u području specifičnih patoloških promjena. Posljednjih godina proučava se rad APUD sustava kod pacijenata s tuberkulozom, budući da promjene u ovom sustavu također uvelike određuju klinički tijek bolesti. Ovaj odjeljak ističe značajke tuberkuloznih promjena u nadbubrežnim žlijezdama, štitnjači i hipofizi. Tuberkulozu endokrinog sustava karakterizira:

• pretežno hematogena infekcija;
• višestruka lokalizacija aktivnog specifičnog procesa.

Dijagnostički testovi za tuberkulozu endokrinog sustava nužno uključuju tuberkulinsku dijagnostiku i traženje specifičnih antitijela u krvnoj plazmi (serološke reakcije s antigenom tuberkuloze): PCR metoda može se koristiti za otkrivanje mikobakterija tuberkuloze u krvi.

Limfogene i kontaktne lezije organa endokrinog sustava su rijetke. Primjer je razvoj tuberkuloze hipofize kod tuberkuloznog meningitisa. Poznati su slučajevi izoliranih lezija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.

Grupa istraživača, provodeći obdukciju 100 osoba koje su umrle od diseminirane tuberkuloze, otkrila je znakove specifičnog procesa u nadbubrežnim žlijezdama u 53%, u štitnjači u 14%, u testisima u 5% i u hipofizi u 4% slučajeva.

Tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda

Najčešće je hipofunkcija nadbubrežne žlijezde uzrokovana difuznom atrofijom (do 60% slučajeva), uglavnom autoimunog podrijetla, te tuberkulozom (do 30%), kao i amiloidozom i drugim bolestima (do 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi adrenalne tuberkuloze

Kod tuberkuloze nadbubrežnih žlijezda otkrivaju se specifična žarišta kazeozne nekroze i u korteksu i u srži. U tom slučaju nastaju lokalne fibrozne promjene, pojavljuju se kalcijevi depoziti. Istodobno, samo malom dijelu pacijenata dijagnosticira se adrenalna insuficijencija, čiji se klinički znakovi pojavljuju kada je uništeno više od 90% tkiva žlijezde.

Dijagnoza tuberkuloznog procesa u nadbubrežnim žlijezdama obično počinje s prvim simptomima adrenalne insuficijencije:

• slabost, povećan umor;
• povećana pigmentacija kože, posebno na fleksornim površinama;
• u 15% slučajeva s kombinacijom hiperpigmentacije i područja depigmentacije;
• snižavanje krvnog tlaka;
• disfunkcija probavnog trakta, zatvor;
• miokardijalna distrofija;
• hipoglikemijska stanja;
• povećana želja za konzumiranjem soli;
• artralgija.

Dijagnoza adrenalne tuberkuloze

Uz pomoć modernih istraživanja moguće je odrediti sadržaj kortizola u krvi. U slučaju istinskog oštećenja nadbubrežnih žlijezda, vrijednost ovog pokazatelja značajno se smanjuje i postaje mnogo niža od normalne.

Instrumentalne metode pregleda, poput ultrazvuka i CT-a, omogućuju nam da vidimo infiltrate i žarišta nekroze veličine 6 mm ili više. Kod pretilih pacijenata bolje je koristiti CT, budući da su mogućnosti ultrazvuka u tim slučajevima ograničene. Posljednjih godina magnetskoj rezonanciji (MR) pridaje se velika važnost.

[ 9 ]

Tuberkuloza štitnjače

Simptomi tuberkuloze štitnjače

Klinički manifestirana tuberkuloza štitnjače opaža se vrlo rijetko. Specifične lezije štitnjače otkrivaju se slučajno tijekom biopsije povezane s detekcijom "hladnog" čvora u njezinoj strukturi.

Sljedeći simptomi su karakteristični za tuberkulozni apsces štitnjače:

• bol u prednjem dijelu vrata, posebno pri gutanju:
• slabost, umor, malaksalost;
• lokalni simptomi upalnog procesa u štitnjači - takozvani "bliski simptomi": disfagija, promuklost, gušenje.

Dijagnoza tuberkuloze štitnjače

Gotovo je nemoguće postaviti dijagnozu bez histološkog pregleda. Trenutno se provodi ultrazvuk i radioizotopsko skeniranje štitnjače, uz pomoć kojih je moguće odrediti samo područje infiltracije. Kalcifikacije štitnjače su izuzetno rijetke. Kada se formira fistula s iscjetkom iz hladnog apscesa, preporučljivo je provesti bakterioskopske i bakteriološke studije usmjerene na pronalaženje mikobakterija tuberkuloze. Diferencijalna dijagnostika provodi se s bolestima kod kojih se formiraju "hladni" čvorovi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberkuloza hipotalamusa i hipofize

Epidemiologija tuberkuloze hipotalamusa i hipofize

U svjetskoj praksi opisano je samo nekoliko slučajeva oštećenja hipofize i hipotalamusa tuberkuloznim procesom. Svi autori ukazuju na povezanost tuberkuloze ove lokalizacije s tuberkuloznim meningitisom i hematogenom (milijarnom) tuberkulozom.

[ 15 ], [ 16 ]

Dijagnoza tuberkuloze hipotalamusa i hipofize

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza tuberkuloze hipotalamusa i hipofize izuzetno su teške. Doživotna provjera tuberkuloznih lezija hipofize moguća je samo u slučaju raširene tuberkuloze, kada se pojave znakovi insuficijencije hipofize. Najvažnijim i najupečatljivijim od njih smatra se dijabetes insipidus; rjeđe, kada se upalni proces proširi izvan hipofize ili se hipofiza poveća, moguće je oštećenje vidnih živaca u području hijazme.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]