Valgusna koščica na stopalu

I valgusna koščica i koščica na stopalu (također se obično naziva "kvrga") znače jedno - valgus deformitet palca ili hallux valgus (na latinskom hallux - prvi prst, valgus - iskrivljen). To je lateralno (bočno) otklanjanje prsta na metatarzofalangealnom zglobu koji ga spaja sa stopalom.

Epidemiologija

Neka izvješća ukazuju na to da 23-35% odraslih osoba ima valgusne koščice na stopalu, koje se formiraju između 30. i 50. godine života. Veća je prevalencija kod žena, s različitim omjerima zabilježenim u literaturi, u rasponu od 2:1 do 15:1 među pogođenim ženama za svakog muškarca. [ 1 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za valgusnu deformaciju palca na nozi uključuju:

• Uske, čvrste i krute cipele sa špicastim vrhom, cipele s visokom petom;
• Ženski spol i postmenopauzalno razdoblje kod žena (s promjenama u hormonskoj pozadini);
• Povećano opterećenje stopala tijekom "stojećeg" rada, kronično istegnuće Ahilove tetive;
• Prekomjerna težina;
• Nasljedna predispozicija (uključujući brahimorfni tip tijela);
• Poremećaji statike i dinamike tijela, što dovodi do problema s držanjem i položajem stopala;
• Prisutnost reumatoidnog artritisa;
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Uzroci valgusnih koščica na stopalu

Nastanak hallux valgusa može biti uzrokovan: [ 2 ], [ 3 ]

• Deformacija stopala u obliku poprečnog ravnog stopala s lepezastim odstupanjem metatarzalnih (metatarzalnih) kostiju stopala i povećanjem njegove poprečne veličine;
• Devijacija stopala u slučaju kongenitalne ili stečene ekvinovarusne deformacije, tj. klupskog stopala;
• Deformirajući osteoartritis zglobova stopala, posebno prvog metatarzofalangealnog zgloba;
• Hipermobilnost prvog metatarzofalangealnog zgloba (artikulacija medijalne i lateralne klinaste i prve metatarzalne kosti);
• Deformiteti stopala kod sistemskih bolesti;
• Prijelom stopala, uganuće ligamenata i tetive.

Kompresivne cipele, poput visokih potpetica, smatraju se vanjskim faktorom koji predisponira valgusnu deformaciju zbog povećanog stresa na prvu metatarzalnu kost i valgus stresa na prvom metatarzalnom zglobu kada stopalo klizi naprijed u uski prst tijekom hodanja. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalencija valgusne deformacije povećava se s godinama zbog promjena u mehanici zglobova i obrascima opterećenja plantarnih nogu koje se javljaju s godinama. [ 7 ]

Hallux valgus također ima snažnu genetsku predispoziciju. U velikoj studiji razine IV, 90% pacijenata s valgus deformitetom imalo je barem jednog člana obitelji s tim stanjem (n = 350). Iako točna priroda nasljeđivanja ostaje nejasna, pretpostavlja se da je nasljeđivanje autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom. [ 8 ]

Pročitajte i - zašto se na stopalima stvaraju čuklji?

Patogeneza

Kod ljudi, palac na stopalu ne sastoji se od tri, već od dvije falange: proksimalne i distalne, koje se zglobljuju u interfalangealnom zglobu. Proksimalna falanga zglobljuje se s prvom metatarzalnom kosti (os metatarsale I) u metatarzofalangealnom zglobu (a. Metatarsophalangeae), a zajedno s distalnom falangom tvore palac na stopalu ili prvi prst. [ 9 ]

Osnovni pokret metatarzofalangealnog zgloba je fleksija-ekstenzija s minimalnom ekstenzijom i adukcijom; mediolateralni pokret u zglobu ograničen je kolateralnim (lateralnim) ligamentima.

Mehanizam nastanka valgusnih koščica vidi se u zakrivljenom položaju prvog prsta prema drugom prstu; povećanju kuta između prve i druge metatarzalne kosti i gubitku stabilnosti prvog metatarzofalangealnog zgloba. [ 10 ]

Tetiva koja pokreće palac više ne ide paralelno s palcem, već povlači njegovu distalnu falangu prema unutra, uzrokujući pomak njegove baze (palac je kao da je izvrnut iz metatarzofalangealnog zgloba). A dio glave prve metatarzalne kosti naginje se medijalno i počinje stršiti na svom distalnom kraju, tj. formira se egzostoza metatarzofalangealnog zgloba. [ 11 ]

Simptomi valgusnih koščica na stopalu

Ova deformacija stopala manifestira se simptomima kao što su:

• Odstupanje palca prema vanjskom rubu stopala - prema malom prstu;
• Hiperemija i edem prvog metatarzofalangealnog zgloba;
• Bol u području izbočenog dijela glave ovog zgloba;
• Stvaranje suhih omosoleloza na plantarnom dijelu stopala;
• Izbočenje jastučića palca.

U početku, valgusna kost boli samo pri specifičnoj napetosti i pritisku na prvi metatarzofalangealni zglob. U kasnijim fazama može se javiti jaka bol u palcu čak i u mirovanju.

Izbočina glave metatarzalne kosti postupno se povećava, pritiskajući cipelu, a pritisak može uzrokovati upalu valgusne koščice. Bol uz oteklinu i crvenilo može se pojaviti i na unutarnjem rubu stopala iznad prve metatarzalne kosti.

Ovisno o kutu između duge osi proksimalne falange i prve metatarzalne kosti palca, određuje se kut valgusne deformacije, tj. Stadij valgusne koščice. Deformacija I. stupnja određuje se pod kutom većim od 15-18°, II. stupnja - pod kutom većim od 25°, a III. stupnja - pod kutom većim od 35°.

Bol i simptomi valgusne deformacije ne ovise nužno o stupnju deformacije. Teške valgusne deformacije palca često su i dalje bezbolne, dok neki pacijenti osjećaju jaku bol u stopalu čak i s valgusom I-II stupnja.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije valgusne deformacije palca na nozi uključuju:

• Recidiv je najčešća komplikacija, sa stopama u rasponu od 8% do 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Upala zglobne vrećice prvog metatarzofalangealnog zgloba - bunion palca stopala;
• Bol u metatarzofalangealnim zglobovima - metatarzalgija - zbog prijenosa težine s palca na preopterećene ostale prste tijekom hodanja;
• Deformacija susjednih prstiju stopala;
• Ukršteni drugi prst (koji je zbog pritiska palca skrenut bočno prema valgus deformaciji), može doći i do preklapanja palca na drugom prstu;
• Artritis metatarzofalangealnog zgloba.

Neprirodan oblik metatarzofalangealnog zgloba i prednjeg dijela stopala kod valgusne deformacije remeti normalnu funkciju stopala.

Dijagnostika valgusnih koščica na stopalu

Dijagnoza se obično temelji na simptomima i potvrđuje rendgenskom snimkom stopala u trostrukoj projekciji.

Kompjuterizirana tomografija (CT) s opterećenjem stopala postaje vrijedan alat za trodimenzionalnu analizu valgus deformiteta kako bi se dodatno razjasnio patogeneza deformiteta. [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje giht, artritis metatarzofalangealnog zgloba, reumatoidni artritis stopala i intertarzalni neurom.

Liječenje valgusnih koščica na stopalu

Fizioterapija se koristi za liječenje blažeg stupnja valgusne deformacije palca: terapijska masaža valgusne koščice; vježbe za valgusnu koščicu koje jačaju ligamente i poboljšavaju pokretljivost zglobova stopala itd. Pročitajte više:

• Kvrge na prstima: metode fizikalne terapije
• Vježbanje stopala za bunione na stopalima

Kako liječiti valgusnu deformaciju kostiju kod kuće?

Metatarzofalangealni zglob se koristi za korekciju metatarzofalangealnog zgloba i fiksiranje palca stopala u ispravan anatomski položaj:

• Valgusna udlaga;
• Valgus zavoj ili silikonski valgus korektor za koščicu palca (s mekim jastučićem između prva dva prsta);
• Kineziološka traka za lijepljenje valgusnih koščica.
• Flaster za valgus (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - za zaštitu valgus deformiteta palca od trenja i za ublažavanje boli.

Kada boli valgusna koščica, preporučuje se nanošenje masti za ublažavanje boli. Masti za valgusnu koščicu koje bi ispravile ili barem smanjile deformaciju palca ne postoje. A gotovo svi vanjski lijekovi spadaju u nesteroidne protuupalne lijekove, za više informacija - masti za bolove u zglobovima

Koriste se i narodni lijekovi za valgus koščice, za više informacija pogledajte. - kako se riješiti buniona na stopalima?

Ali svi ovi tretmani rješavaju simptome, ali ne ispravljaju stvarnu deformaciju.

U nekim slučajevima, kirurško liječenje se koristi za ispravljanje valgusne deformacije, koristeći različite metode metatarzalne osteotomije, artroplastike, fiksacije (pločicom, vijcima ili žbicom), uklanjanja valgusnih koščica laserom i druge. [ 17 ]

Svi detalji nalaze se u publikacijama:

• Kosti na stopalima: osobitosti kirurške intervencije
• Vrste operacija koštane kosti nožnog prsta

Rehabilitacija nakon uklanjanja valgusnih koščica traje najmanje dva do dva i pol mjeseca (ovisno o vrsti kirurškog zahvata), tijekom kojih su pacijenti ograničeni u kretanju i moraju nositi ortopedske cipele, kao i podvrgnuti se propisanim postupcima fizikalne terapije.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od valgusnih koščica na stopalu, liječnici preporučuju nošenje udobnih cipela (ne stiskanje stopala), svaki dan ne nositi cipele s visokim potpeticama, ako imate ravna stopala koristiti ortopedske uloške, što češće hodati bosi i raditi vježbe za noge koje jačaju mišiće stopala.

Više informacija:

• Prevencija buniona na stopalima
• Gimnastika protiv buniona na stopalima
• Učinkoviti narodni lijekovi za sprječavanje buniona na stopalima

Prognoza

Ovisno o stadiju deformacije i dobi pacijenta, prognoza Hallux valgusa varira. Svakako je bolja kod mladih nego kod starijih osoba, jer u mladoj dobi postoje dobri izgledi za ispravljanje valgusnog položaja palca fizikalnom terapijom stopala i konzervativnim liječenjem.

U starijoj dobi, valgusna koščica na stopalu više nije podložna aktivnom oporavku, a operacije samo usporavaju proces razvoja deformiteta.