Valgusova koščica na stopalu

I valgusna koščica i koščica na stopalu (koja se također obično naziva "kvrga") znače jedno - valgusnu deformaciju nožnog palca ili haluks valgus (na latinskom hallux - prvi prst, valgus - iskrivljen). To je lateralna (lateralna) devijacija prsta na metatarzofalangealnom zglobu koji ga povezuje sa stopalom.

Epidemiologija

Neka izvješća sugeriraju da 23-35% odraslih osoba ima valgusne koščice na stopalu, koje se formiraju između 30. i 50. godine. Postoji veća prevalencija kod žena, s različitim omjerima prijavljenim u literaturi, u rasponu od 2:1 do 15:1 među pogođenim ženama za svakog muškarca. [1]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za valgusnu deformaciju nožnog palca uključuju:

• krute, uske i uske cipele sa špicom, cipele s visokom petom;
• ženski spol i postmenopauzalno razdoblje kod žena (s promjenama u hormonskoj pozadini);
• povećano opterećenje na nogama tijekom "stojećeg" rada, kronično naprezanje Ahilove tetive;
• pretežak;
• nasljedna predispozicija (uključujući brahimorfni tip tijela);
• Poremećaji odstatika i dinamika tijela, što dovodi do problema s držanjem i položajem stopala;
• prisutnost reumatoidnog artritisa;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Uzroci valgusne koščice na stopalu

Formiranje hallux valgusa može biti uzrokovano: [2], [3]

• deformacija stopala u obliku poprečneravna stopala s lepezastim odstupanjem metatarzalnih (metatarzalnih) kostiju stopala i povećanjem njegove poprečne veličine;
• devijacija stopala u slučaju kongenitalne ili stečene ekvinovarusne deformacije, tj. klupavost;
• deformirajući osteoartritis zglobova stopala, posebno prvi metatarzofalangealni zglob;
• Hipermobilnost prvog metatarzofalangealnog zgloba (artikulacija medijalne i lateralne kuneiformne i prve metatarzalne kosti);
• deformiteti stopala kod sistemskih bolesti;
• prijelom stopala, istegnuće ligamenata i tetiva.

Kompresijske cipele, kao što su visoke potpetice, smatraju se vanjskim čimbenikom koji predisponira valgusnu deformaciju zbog povećanog stresa na prvoj metatarzalnoj kosti i valgus stresa na prvom metatarzalnom zglobu kada stopalo tijekom hodanja klizi prema naprijed u uski prst. [4], [5], [6]

Prevalencija valgus deformacije raste s godinama zbog promjena u mehanici zglobova i obrascima plantarnog opterećenja koji se javljaju s godinama. [7]

Hallux valgus također ima jaku genetsku predispoziciju. U velikoj studiji razine IV, 90% bolesnika s valgusnim deformitetom imalo je barem jednog člana obitelji s tim stanjem (n = 350). Iako točna priroda nasljeđivanja ostaje nejasna, pretpostavlja se da je nasljeđivanje autosomno dominantno s nepotpunom penetrantnošću. [8]

Također pročitajte -Zašto se čukljevi stvaraju na stopalima?

Patogeneza

Kod ljudi se nožni palac ne sastoji od tri, već od dvije falange: proksimalne i distalne, koje artikuliraju u interfalangealnom zglobu. Proksimalna falanga artikulira s prvom metatarzalnom kosti (os metatarsale I) na metatarzofalangealnom zglobu (a. metatarsophalangeae), a zajedno s distalnom falangom čine nožni palac ili prvi prst. [9]

Osnovna kretnja metatarzofalangealnog zgloba je fleksija-ekstenzija s minimalnom ekstenzijom i adukcijom; mediolateralno kretanje u zglobu ograničeno je kolateralnim (lateralnim) ligamentima.

Mehanizam nastanka valgusne koščice vidljiv je u zakrivljenom položaju prvog nožnog prsta prema drugom nožnom prstu; povećanje kuta između prve i druge metatarzalne kosti i gubitak stabilnosti prvog metatarzofalangealnog zgloba. [10]

Tetiva koja pokreće nožni palac više ne ide paralelno s nožnim palcem, već povlači njegovu distalnu falangu prema unutra, uzrokujući pomicanje njegove baze (nožni palac kao da je izbačen iz metatarzofalangealnog zgloba). I dio glave prve metatarzalne kosti naginje se medijalno i počinje stršati na svom distalnom kraju, tj. formira se egzostoza metatarzofalangealnog zgloba. [11]

Simptomi valgusne koščice na stopalu

Ova deformacija stopala očituje se simptomima kao što su:

• devijacija velikog prsta prema vanjskom rubu stopala - prema malom prstu;
• Hiperemija i edem prvog metatarzofalangealnog zgloba;
• bol u području izbočenog dijela glave ovog zgloba;
• stvaranje suhih omosoleloza na plantarnom dijelu stopala;
• izbočenje jastučića palca.

U početku valgus kost boli samo kod specifične napetosti i pritiska na prvi metatarzofalangealni zglob. U kasnijim stadijima može doći do nesnosne boli u nožnom palcu čak iu mirovanju.

Ispupčenje glave metatarzalne kosti postupno se povećava, pritišće cipelu, a pritisak može uzrokovati upalu valgusne koščice. Bol uz otok i crvenilo također se može pojaviti na unutarnjem rubu stopala iznad prve metatarzalne kosti.

Ovisno o kutu između duge osi proksimalne falange i prve metatarzalne kosti nožnog palca, određuje se kut valgusnog deformiteta, odnosno stadij valgusne koščice. Deformacija I stupnja utvrđuje se pod kutom većim od 15-18 °, II stupanj - pod kutom većim od 25 °, a III stupanj - pod kutom većim od 35 °. [12]

Bol i simptomi valgus deformacije ne ovise nužno o stupnju deformacije. Teške valgusne deformacije nožnog palca često su još uvijek bezbolne, dok neki pacijenti osjećaju jaku bol u stopalu čak i s valgusom stupnja I-II.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije valgusnog deformiteta nožnog palca uključuju:

• Recidiv je najčešća komplikacija, sa stopama u rasponu od 8% do 78%; [13], [14]
• Upala zglobne vrećice prvog metatarzofalangealnog zgloba -čukljev nožnog palca;
• bolovi u metatarzofalangealnim zglobovima - metatarzalgija - zbog prijenosa težine s nožnog palca na prenapregnute ostale prste tijekom hodanja;
• deformacija susjednih prstiju stopala;
• prekriženi drugi prst (koji je zbog pritiska palca deflektiran lateralno prema valgusnom deformitetu), može doći i do preklapanja palca na drugom prstu;
• artritis metatarzofalangealnog zgloba.

Neprirodan oblik metatarzofalangealnog zgloba i prednjeg dijela stopala kod valgus deformacije remeti normalnu funkciju stopala.

Dijagnostika valgusne koščice na stopalu

Dijagnoza se obično temelji na simptomima i potvrđuje rendgenskom snimkom stopala u trostrukoj projekciji.

Kompjuterizirana tomografija (CT) s opterećenjem stopala postaje vrijedan alat za pružanje trodimenzionalne analize valgusnog deformiteta kako bi se dodatno razjasnila patogeneza deformiteta. [15], [16]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje giht, artritis metatarzofalangealnog zgloba, reumatoidni artritis stopala i intertarzalni neurom.

Liječenje valgusne koščice na stopalu

Za liječenje manjeg stupnja valgusne deformacije nožnog palca koristi se fizioterapija: terapeutska masaža valgusne koščice; vježbe za valgus osicule koje jačaju ligamente i poboljšavaju pokretljivost zglobova stopala itd. Pročitajte više:

• Izbočine na nožnim prstima: metode fizikalne terapije
• Trening stopala za čukljeve na stopalima

Kako liječiti valgus ossicle kod kuće?

Metatarzofalangealni zglob se koristi za korekciju metatarzofalangealnog zgloba i fiksiranje nožnog palca u pravilnom anatomskom položaju:

• valgus udlaga;
• valgus zavoj ili silikonski valgus korektor za nožni palac (s mekim jastučićem između prva dva prsta);
• Kineziološka traka za snimanje valgusnih koščica.
• Valgus flaster (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - za zaštitu valgusnog deformiteta nožnog palca od trenja i za ublažavanje boli.

Kada valgus ossicle boli, preporuča se primijenitimasti za ublažavanje bolova. Masti za valgusnu koščicu, koje bi ispravile ili barem smanjile deformaciju palca, ne postoje. I gotovo svi vanjski lijekovi pripadaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima, za više informacija -Masti za bolove u zglobovima

Također se koriste narodni lijekovi za valgus ossicles, za više informacija pogledajte. -Kako da se riješim čukljeva na nogama?

Ali svi ovi tretmani rješavaju simptome, ali ne ispravljaju stvarni deformitet.

U nekim slučajevima kirurškim se liječenjem koriguje valgus deformacija, različitim metodama metatarzalne osteotomije, artroplastike, fiksacije (pločom, vijcima ili žbicom), uklanjanja valgusnih koščica laserom i dr. [17]

Svi detalji su u publikacijama:

• Kosti na stopalima: osobitosti kirurške intervencije
• Vrste operacija nožnog prsta

Rehabilitacija nakon uklanjanja valgusnih koščica traje najmanje dva do dva i pol mjeseca (ovisno o vrsti kirurškog zahvata), tijekom koje su pacijenti ograničeni u kretanju i moraju nositi ortopedsku obuću, te podvrgnuti propisanim postupcima fizikalne terapije.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od valgusnih koščica na stopalu, liječnici preporučuju nošenje udobnih cipela (ne stežu stopalo), svaki dan ne nositi cipele s visokim petama, ako su ravna stopala koristiti ortopedske uloške, što je češće moguće hodati bosi i raditi nogu vježbe koje jačaju mišiće stopala.

Više informacija:

• Prevencija čukljeva na stopalima
• Gimnastika protiv čukljeva na stopalima
• Učinkoviti narodni lijekovi za prevenciju čukljeva na stopalima

Prognoza

Ovisno o stadiju deformacije i dobi bolesnika, prognoza Hallux valgusa varira. Svakako je bolje kod mladih nego kod starijih, jer u mladoj dobi postoje dobri izgledi da se valgusni položaj nožnog palca ispravi fizikalnom terapijom stopala i konzervativnim liječenjem.

U starijoj dobi, valgus ossiscle na stopalu više nije podložan aktivnom oporavku, a operacije samo usporavaju proces razvoja deformacije.