Vrste neuropatije ulnarnog živca

Neuropatija lakta prilično je česta pojava u suvremenom svijetu. To se objašnjava povećanom razinom traume, visokim stresom i opterećenjem na poslu i kod kuće. Mnogi ljudi prisiljeni su dugo raditi u jednom položaju: sjedeći za računalom, vozeći automobil, boraveći na radnom mjestu za strojem, radnim stolom. Bit patologije je kršenje inervacije i vodljivosti živca kao posljedica ozljede, upale ili uklještenja. Prvo se smanjuje osjetljivost, zatim se smanjuje tonus mišića i pokretljivost. Bez liječenja, bolest će napredovati. U konačnici, moguć je potpuni gubitak osjetljivosti i atrofija mišića.

Neuropatija desnog ulnarnog živca

Oštećenje ulnarnog živca može se pojaviti i na desnoj i na lijevoj strani. Međutim, postoji određena specifičnost: s desne strane, ulnarni živac je oštećen uglavnom kod ljudi koji vode sjedilački način života i doživljavaju stres na laktovima. To su prvenstveno programeri, informatičari, ljudi koji puno vremena provode za računalom. Oštećen je i kod mnogih sportaša koji doživljavaju stres uglavnom na desnoj strani. To su, prije svega, tenisači, odbojkaši, hokejaši. Ljudi koji su pretrpjeli ozljede desne ruke također su podložniji riziku od daljnjeg razvoja neuropatije.

Neuropatija lijevog ulnarnog živca

Najčešće ova patologija pogađa ljude koji doživljavaju povećano opterećenje na lijevoj ruci. Vozači i vozači kamiona koji dugo provode vrijeme za volanom često pate. U tom slučaju, lijeva ruka se obično nalazi na otvorenom prozoru. Prvo, živac je pritisnut. Drugo, dolazi do hipotermije i izloženosti vjetru ili propuhu ruke, što također može dovesti do razvoja patologije. Često se opaža kod osoba koje pate od srčanih i aortnih bolesti, poremećaja cirkulacije.

Neuropatija radijalnog i ulnarnog živca

Radijalni i ulnarni živac najčešće su podložni patologiji. Kada je radijalni živac oštećen, pacijent najčešće primjećuje smanjenje osjetljivosti. Prije svega, koža postaje manje osjetljiva. Drugo, razvija se mišićna hipotonija. Vrlo često se razvija nakon teške zarazne bolesti, poput tifusa, kolere. Također može biti posljedica ozljede, stalnog pritiska tijekom rada, spavanja. Može se razviti kao komplikacija kod osoba koje su pretrpjele ozljedu i dugo su se kretale na štakama, stišćući lakat.

Pacijenti se žale na slabost mišića, zbog čega ne mogu podići ruku. Pri svim pokušajima podizanja, ona ostaje u visećem položaju. Također, koža gotovo da nema osjetljivosti. Nemoguće je ispraviti podlakticu i šaku. Kasnije se javlja jaka bol koja se širi u zglob. Kod teškog oštećenja živca, bol se širi duž cijelog živca, zahvaćajući rame i podlakticu.

Prilično je lako dijagnosticirati na temelju pregleda i nekoliko funkcionalnih testova. Dakle, pacijenti s oštećenjem ulnarnog živca imaju oštećenu fleksiju prstiju, ruka postaje slaba, a pojavljuje se osjećaj utrnulosti i peckanja lokalne prirode. Osnovni refleksi su oštećeni, a na kraju se razvija atrofija. Zbog teške mišićne slabosti, osoba praktički ne može ništa držati u rukama. Kod neuropatije, osoba ne može okrenuti ruku dlanom prema gore.

Bolest zahtijeva liječenje, inače će cijelo vrijeme napredovati. Najopasnija posljedica nedostatka liječenja je potpuna atrofija mišića i gubitak osjetljivosti. Liječenje može biti konzervativno. Ako je neučinkovito, provodi se kirurška intervencija, čiji uspjeh ovisi o stadiju bolesti. Što se ranije otkrije, prognoza će biti povoljnija.

Često je, uz oštećenje radijalnog živca, zahvaćen i ulnarni živac. Ove dvije patologije usko su povezane. To može biti posljedica zarazne bolesti, ozljede ili kompresije živca. Ulnarni živac često je ozlijeđen kod sportaša s velikim opterećenjima. Pogotovo kod onih koji rade s velikim utezima. Bench press je najtraumatičnija vježba za lakat. Kada je ulnarni živac oštećen, nakon nekog vremena upali se i radijalni živac. To je zbog činjenice da se upaljeni živac i tetiva povećavaju u veličini i počinju pritiskati susjedna područja, uključujući radijalni živac.

Često se javlja kao posljedica promjena u anatomskoj strukturi kostiju podlaktice: s teškim dislokacijama, prijelomima kostiju, udlagama, protezama. Nakon prijeloma često se formira koštani izbočina koja vrši pritisak na živac. Patologija se može razviti i s teškom modricom, koja je popraćena teškim modricama i stvaranjem hematoma.

Oštećenje ulnarnog živca manifestira se kao osjećaj ukočenosti, utrnulosti. Prvo utrne mali prst, a postupno taj osjećaj utječe i na prstenjak. Zatim se razvija mišićna slabost, grč i osjećaj stezanja. Sve završava boli koja se može proširiti duž cijelog tijeka živca. Često se ti osjećaji pojačavaju ujutro, nakon spavanja. Obično je osobi teško pomaknuti ruku. Ako se sindrom ne liječi, može se pojačati. Ako simptom ne nestane u roku od nekoliko dana, hitno se obratite liječniku.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je posjetiti liječnika. Obično je dovoljno provesti anketu i pregledati pacijenta kako bi se donio zaključak o zdravstvenom stanju. Ako te informacije nisu dovoljne, vrijedi provesti instrumentalnu dijagnostiku. Rijetko se propisuju testovi. Provode se i funkcionalni testovi. Glavne metode istraživanja su ultrazvuk, radiografija, magnetska rezonancija. Prvo se pokušava konzervativno liječenje, a ako je neučinkovito, pribjegava se kirurškoj intervenciji.

Neuropatija medijalnog i ulnarnog živca

Oštećenje ulnarnog živca rijetko je pojedinačna patologija. Obično podrazumijeva oštećenje susjednih živaca. Često se može susresti kombinirana patologija medijalnog i ulnarnog živca, koji prolaze gotovo jedan pored drugog i međusobno su uključeni u patološki proces.

Patologija se manifestira u obliku smanjene osjetljivosti kože i mišića, slabljenja mišića. Osoba nije u stanju izvoditi određene pokrete, posebno pokrete ruke. Osjetljivost prstiju je oštećena. Osoba ne može držati prste u ravnom položaju.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je posjetiti liječnika. On će provesti pregled i propisati liječenje. Ako se ne liječi, prognoza može biti izuzetno nepovoljna, čak je moguća i invalidnost.

Liječenje može biti konzervativno, ali mora biti sveobuhvatno. Uključuje terapiju lijekovima, fizioterapiju. Masaža, terapijske vježbe, akupunktura ili refleksologija su neophodni. Seanse terapijske vježbe provode se pod vodstvom instruktora i kod kuće. Bitno je uključiti vježbe opuštanja, meditaciju, vježbe disanja, izometrijsku gimnastiku.

Bolest se razvija u tri faze. U prvoj fazi osjeća se blaga utrnulost malog prsta i prstenjaka. U drugoj fazi mišići slabe i gubi se osjetljivost u ruci. Poremećen je normalan položaj i funkcionalno stanje ruke. U trećoj fazi pojavljuju se bolni osjećaji u ruci ili duž cijelog živca. Bolest napreduje do potpunog gubitka osjetljivosti i potpune atrofije mišića. Neki smatraju da je ovaj proces četvrta faza.

Vrste ulnarne neuropatije

Postoje mnoge vrste i klasifikacije ulnarne neuropatije. Često se koristi klasifikacija prema etiološkom faktoru. Ova klasifikacija razlikuje 7 glavnih vrsta neuropatije. Razmotrimo svaku od njih.

Guillain-Barréova neuropatija je upalna neuropatija koja se javlja uglavnom u akutnom obliku. Stalno napreduje, razvija se mišićna slabost i gubitak osjetljivosti. Poremećaji počinju od periferije i postupno se kreću prema gore. Oštećenje različitih područja događa se simetrično. Gotovo istovremeno su zahvaćeni i desni i lijevi lakat, nakon čega se patologija širi na druge dijelove tijela, posebno na noge, vrat i trup. U teškim patološkim procesima zahvaćen je dišni sustav, sve do razvoja respiratornog zatajenja. Ovaj tip je posebno težak. Ne treba očekivati povoljnu prognozu.

Difteritičku polineuropatiju često uzrokuje difterijski bacil ili njegovi toksini. Mogu djelovati i endotoksin i egzotoksin. Toksini prvenstveno utječu na živčani sustav. Zahvaćeni su različiti živci, prvenstveno živci ekstremiteta, uključujući ulnarni živac. Nakon oštećenja ulnarnog živca razvija se upala radijalnog živca, rjeđe - medijalnog živca. U težim slučajevima oštećenje se širi po cijelom tijelu. Karakterističan je izražen sindrom boli i slabost u ekstremitetima.

Serumske neuropatije razvijaju se kao odgovor na uvođenje seruma protiv tetanusa, bjesnoće. U početku se na mjestu injekcije pojavljuje blago crvenilo, zatim se razvija edem, hiperemija, nakon čega je zahvaćen živac. To su znakovi serumske bolesti, koju prate pareza, hiperkineza, plegija. Oporavak se, u pravilu, ne događa, čak ni uz terapiju. Slučajevi oporavka praktički su nepoznati.

Alkoholne polineuropatije karakterizira dugo latentno razdoblje, tijekom kojeg se ne opažaju simptomi patologije. Međutim, tijekom preventivnog pregleda već se mogu otkriti vidljiva oštećenja. Prvo su zahvaćene ruke. Osoba ne može ništa ravno držati u rukama, ne može potpuno ispraviti prste. Zatim se pridružuje bol. Simptomi se prenose na donje udove, u kojima se javljaju slične promjene. Zatim dolazi do gubitka osjetljivosti, zahvaćeni su periferni živci, a zatim središnji živci. Dolazi do promjena u psihi, oštećena je funkcija zdjelice. U pravilu, na pozadini unosa alkohola, lakatni oblik neuropatije postupno prelazi u encefalopolineuropatiju, u kojoj su zahvaćeni i gornji i donji udovi, kao i mozak, a rjeđe i leđna moždina.

Gljivične polineuropatije karakteriziraju oštri bolovi u zglobovima, oticanje i kontrakture. Gube se tetivni refleksi, pojavljuju se vegetativni poremećaji. Poremećaji osjetljivosti mogu se, ali i ne moraju uočiti.

Dijabetičke polineuropatije prate utrnulost, peckanje u rukama i nogama. Tada osoba gubi spretnost pokreta, udovi počinju smrzavati, cirkulacija krvi je poremećena. Pojavljuju se mišićna slabost i tremor.

Vegetativne neuropatije su patologije koje se razvijaju kao profesionalne bolesti. Najčešće se javljaju kod ljudi koji su prisiljeni dugo ostati u jednom položaju ili koji rade sa štetnim proizvodnim čimbenicima. Često se razvijaju pri radu s manganom, sumporovodikom, ugljikovim monoksidom, bakterijskim toksinima. Mogu se razviti kao posljedica izloženosti vibracijama. Degenerativno-distrofična bolest kralježnice može se razviti kao komplikacija.

Prema drugoj klasifikaciji, koja se često koristi u medicini, postoje 4 glavne vrste neuropatija.

Dijabetička neuropatija razvija se kod osoba koje pate od dijabetesa. U ovom slučaju, visoka razina šećera u krvi doprinosi oštećenju malih krvnih žila. Oštećenje onih krvnih žila koje hrane živce posebno je opasno. Upravo ta patologija uzrokuje bolest. Karakteristična značajka je djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti u onim područjima koja se nalaze u oštećenom području.

Podijeljen je u tri oblika: periferni, proksimalni i autonomni. U perifernom obliku zahvaćeni su živci koji inerviraju udove. Prati ga trnci, utrnulost i osjećaj utrnulosti prstiju. U proksimalnom obliku zahvaćeni su uglavnom donji udovi, a tek se zatim oštećenje prenosi na gornje udove. U autonomnom obliku poremećeno je normalno funkcioniranje probavnih organa i genitourinarnog sustava, nakon čega su zahvaćeni periferni živci, a potom i živci koji inerviraju gornje i donje udove. Sva tri oblika završavaju potpunom atrofijom mišića.

Toksična neuropatija uzrokovana je raznim intoksikacijama. Oštećenje živaca može biti posljedica izloženosti toksinima različitog podrijetla, alkoholu, otrovima i štetnim proizvodnim čimbenicima. Najčešće su zahvaćeni živci ruku i nogu.

Posttraumatska neuropatija razvija se kao rezultat traumatskog i štetnog djelovanja bilo kojih čimbenika na živac. Može biti posljedica prijeloma, edema tkiva ili stvaranja ožiljka. Najčešće su zahvaćeni ulnarni živci. Dolazi do smanjenja refleksa, oštećenja osjetljivosti i mišićnog tonusa.

Mješovita neuropatija predstavljena je tunelskim i kompresijsko-ishemijskim oblikom. Tunelski oblik karakterizira oštećenje i egzogene i endogene prirode. U kompresijsko-ishemijskom obliku, živčano deblo je komprimirano u uskim kanalima. Najčešće su oštećeni živci u karpalnom i kubitalnom kanalu. Oštećene su i krvne žile. Najčešće je uzrok dugotrajan boravak osobe u jednom položaju.

Kompresijska neuropatija ulnarnog živca

Glavni razlog njegove pojave je kompresija ulnarnog živca izravno u zglobu lakta. Najčešće se živac komprimira pri prolasku kroz uske kanale, posebno karpalni i kubitalni. To je češće kod osoba koje pate od reumatoidnog artritisa, raznih vrsta artroze, tireoiditisa, dijabetesa. Često je posljedica raznih ozljeda, poput prijeloma radijusa ili ulne, dugotrajnog nošenja udlage ili gipsa.

Izravno u kanalu, živac je pritisnut zadebljanim stijenkama, raznim deformacijama kanala, zadebljanim tetivama i živčanim ovojnicama. Živac također može biti pritisnut raznim neoplazmama: cistama, tumorima.

Glavni simptomi su brzo napredujuća hipotenzija, koja prelazi u potpunu atrofiju mišića i oštar pad osjetljivosti. Prsti postaju jako utrnuti, posebno noću. Snaga u rukama naglo se smanjuje, razvija se parestezija, a ruka jako otiče.

Za dijagnozu je obično dovoljan opći pregled, tijekom kojeg se identificiraju zone povećane i smanjene osjetljivosti ekstremiteta, Tinelov sindrom dijagnosticira se pomoću funkcionalnih testova. Također, karakteristična značajka ove vrste neuropatije je kršenje diskriminativne osjetljivosti, tijekom koje je oštećena sposobnost percipiranja i razlikovanja 2 identična iritansa koji se istovremeno nanose na kožu.

Phalenov test je također specifičan, omogućujući dijagnosticiranje bolesti na razini karpalnog tunela. Pozitivan rezultat je indiciran ako se utrnulost javlja pri maksimalnoj fleksiji ručnog zgloba u laktu, koja se cijelo vrijeme povećava. Fleksorna površina 1. do 4. prsta postaje posebno utrnuta. Atrofija mišića može se dijagnosticirati tijekom pregleda. Motorički poremećaji obično prethode senzornim, a ta činjenica je osnova za ranu dijagnostiku.

Ako nema dovoljno informacija, može se provesti instrumentalni pregled. Najčešće se pribjegava elektroneuromiografiji, koja omogućuje dijagnosticiranje prolaska živčanog impulsa duž živca. To omogućuje procjenu stupnja oštećenja živca i razine kompresije.

Korištenjem ultrazvučnih i ultrazvučnih metoda moguće je vizualizirati neke strukture lakta i živca. Magnetska rezonancija pruža najpotpuniju sliku, omogućuje prepoznavanje mogućih patologija kostiju i mekih tkiva. Također je ovom metodom moguće identificirati različite neoplazme, uključujući maligne i benigne tumore. Ako je potrebno kirurško liječenje, koristi se doppler flowmetrija, koja se koristi za procjenu dinamike procesa oporavka. Ova metoda je posebno relevantna u preoperativnom i ranom postoperativnom razdoblju. Glavna metoda liječenja je kirurška.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ishemijska neuropatija ulnarnog živca

To je drugi najčešći tip ulnerne neuropatije. Naziva se i sindrom kubitalnog tunela, budući da je živac ukliješten ili pritisnut u ovom području. Liječenje je prilično raznoliko i kreće se od disekcije stijenke kanala do transpozicije živca u druga, nepromijenjena tkiva. Na primjer, ako su stijenke kanala deformirane, ulnarni živac se pomiče na palmarnu stranu, što značajno smanjuje njegovu daljnju ozljedu.

Ishemijska neuropatija može se pojaviti i na razini Guyonovog kanala. Patologija je izuzetno rijetka. Liječenje uključuje rezanje jedne od stijenki kanala. Izbor metode anestezije ovisi o složenosti operacije. Ako se radi o jednostavnoj operaciji usmjerenoj na rezanje stijenki kanala, koristi se kondukcijska anestezija. Za složenije operacije koristi se opća anestezija.

Nakon operacije, operirano područje se imobilizira u prirodnom položaju. Ako je šivanje izvršeno s laganom napetošću, koristi se fiksacija u prisilnom položaju. To pomaže u smanjenju napetosti živca.

Liječenje je uglavnom medikamentozno. Koriste se razni lijekovi za poboljšanje neuromuskularnog prijenosa. Koriste se i metode fizioterapije i terapije vježbanjem. Nastava se održava s instruktorom ili kod kuće prema individualno razvijenom programu. Praćenje procesa oporavka provodi se uglavnom pomoću elektroneuromiografije.

Kompresijsko-ishemijska neuropatija ulnarnog živca

Ovaj oblik je jedan od najčešćih tipova neuropatije, kod kojeg su živci i krvne žile pritisnuti. Javlja se ako je osoba dugo u jednom položaju, prisiljena je raditi u čučnju ili se dugo oslanja na laktove. Može se razviti čak i ako osoba zaspi i dugo je u jednom položaju. Situacija je posebno pogoršana ako je osoba u to vrijeme pijana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tunelska neuropatija ulnarnog živca

Ova vrsta patologije naziva se i tunelski sindrom, kod kojeg dolazi do intenzivne kompresije medijalnog živca. Karpalni tunel je oštećen. Može se pojaviti kao posljedica sužavanja stijenki kanala ili tijekom razvoja neoplazmi, poput malignih ili benignih tumora. Kod jake promjene ovojnica tetiva konstriktora može doći i do kompresije živca.

Glavna vrsta liječenja je kirurško liječenje, koje uključuje rezanje stijenke kanala. Operacija se može izvesti otvorenom metodom ili endoskopskom metodom. Nema značajne razlike, osim u načinu kirurškog pristupa. Kod otvorenog pristupa radi se potpuno otvoreni rez.

Endoskopskom metodom se rade samo mali rezovi kroz koje endoskop prodire. Uz njegovu pomoć se provode potrebne manipulacije. Mnogi kirurzi preferiraju drugu metodu, jer omogućuje izvođenje operacije uz minimalne intervencije i oštećenje tkiva. Tehnika je minimalno invazivna, šteta je minimalna. Istodobno, oporavak je mnogo brži, rizik od infekcije ili komplikacija praktički je odsutan.

Posttraumatska neuropatija ulnarnog živca

Takve ozljede nastaju kao posljedica traume i liječe se što je prije moguće nakon ozljede. U kasnijim fazama oporavak može biti neučinkovit. Neuropatije nastale zbog traume često su povezane s oštećenjem bilo kojeg živčanog debla u podlaktici. Najčešće su oštećeni ulnarni, radijalni i medijalni živac. Glavna metoda liječenja je obnova anatomskog integriteta.

Uglavnom se pribjegavaju neurolizi. To je metoda koja je kirurška metoda u kojoj se oštećeni dio živca oslobađa i uklanja ožiljno tkivo. Što se ranije započne liječenje, veće su šanse za uspješnu obnovu oštećenog živca i manji je rizik od postoperativnih komplikacija.

U kasnijoj fazi - nakon 2-3 mjeseca od razvoja lezije, operacija će biti manje učinkovita, odnosno rizik od komplikacija bit će mnogo veći. U takvom slučaju obično se poduzimaju mjere za smanjenje stupnja napetosti živca, u tu svrhu se živci obično ušivaju, a kost se fiksira u prisilnom položaju. Može biti potrebna plastična operacija (transplantacija).

Opasnost od nepravovremenog liječenja je razvoj komplikacija. Jedna od glavnih komplikacija je razvoj neurogene kontrakture, kod koje oštećeni živac prestaje inervirati određene mišiće. To dovodi do nepovratnih promjena u živcu i mišiću. U konačnici može biti potrebna transpozicija tetiva i mišića, kao i niz različitih ortopedskih operacija. Jedna od najčešćih metoda korekcije i prevencije neurogenih kontraktura je neurotizacija, usmjerena na vraćanje izgubljene inervacije mišića.