Glava glavobolja

Širina glavobolja - primarni oblik cephalgia, očituje napadi su vrlo intenzivan bol strogo jednostrano orbitalne, supraorbital, vremenski ili mješoviti lokalizacije, u trajanju od 15-180 minuta, izlazi na dnevnoj bazi s frekvencijom od jednom svaka 2 dana do osam puta na dan. Napadi na bočnoj boli uz jedan ili više sljedećih simptoma: očne injekcije, suzenje, začepljenje nosa, rinorea, znojenje čelo i lice, miozom, ptoza, oticanje kapaka. Klinička slika je odlučujući kriterij za dijagnozu. Za zaustavljanje napada koristite inhalaciju kisika, triptana, ergotamina ili njihovu kombinaciju. Za sprečavanje napadaje propisane su verapamil, metisergid, litijev valproat ili njihova kombinacija.

Učestalost glavobolje klastera u populaciji je niska - 0,5-1%. Muškarci pate 3-4 puta češće od žena, debi bolesti se javlja u 20-40 godina. U 5% pacijenata bolest je nasljedna.

U SAD-u incidencija iznosi 0,4%. U većini slučajeva glavobolja bundle ima karakter epizodnih napadaja; tijekom razdoblja klastera tijekom 1-3 mjeseca pacijent doživljava svakodnevne napadaje (iz jednog ili više) glavobolje u skupini, a zatim se produženo remisije javljaju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Kod nekih bolesnika, klaster glavobolja javlja se bez razdoblja remisije.

Patofiziologija clusterne glavobolje nije potpuno razumljiva, ali njegova periodičnost ukazuje na hipotalamusnu disfunkciju. Upotreba alkohola izaziva napad glavobolje tijekom razdoblja klastera, ali ne tijekom remisije.

Sinonimi - snopa migrene (engleski cluster -, Širina), histaminsku cefalalgiju, Horton sindroma, migrene neuralgija Harris, cilijarna neuralgija, rodonalgia glave eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Što uzrokuje glavobolju?

Pokazano je da je cluster razdoblje (uključujući i prvog „paketa”) može se pojaviti nakon povrede uobičajene dnevni ritam: vremenske razlike s zračnog prijevoza, neprospavane noći, dnevni raspored, itd Tijekom boli „zrake”, kao u kronični oblik. Napadaji glavobolje mogu se potaknuti uzimanjem alkohola, histamina ili nitroglicerina. Postoji bliska veza napada glavobolje i noćnog sna: noćni napadi smatraju se obvezatnima za ovaj oblik cephalalgije. Zanimljivo je da tijekom razdoblja oporavka nitko od provokatora ne može izazvati pojavu glavobolje u paketu.

Simptomi bundle glavobolje

Najtipičniji karakteristike zrake glavobolje - njegova nepodnošljiva karakter, ponavlja ponavljanje tijekom dana i noći, svijetle Autonomne manifestacije na licu, kao i vrsti bolesti - Pojava bolnih napada u nizu, ili „pakete”. Trajanje svjetlosti traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci s jasno istaknutom remisijom koja traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina (prosječno 2-3 godine). U 10-15% pacijenata zabilježeno je kronično tijek bez remisija, au 27% se razvija samo jedna epizoda glavobolje. Za mnoge je pacijente tipična sezona egzacerbacija: u proljeće i jesen. Za razliku od pacijenata s migrenom, pacijent s grčevitom glavoboljom ne osjeća se kao da odlazi u krevet ili osamljen u tihoj potamnjenoj sobi, on je uzbuđen i nemirno vozi sobu.

Bol je češće lokaliziran oko očiju, u čelo, vremenskoj ili na nekoliko područja, ali se može proširiti na druga područja glave. Zbog nepodnošljive boli većina pacijenata ima anksioznost, agresiju i agitaciju tijekom napada, a postoje i poznati pokušaji samoubojstva tijekom napada glavobolje u paketu. Tijekom bolnog "snopa", bol dolazi uvijek s iste strane. Vegetacijski simptomi, uključujući nazalnu kongestiju, rinorreju, suzenje, crvenilo lica i Hornerov sindrom, zabilježeni su na istoj strani kao i glavobolja.

U bolesnika s glavoboljom u skupini često se zapaža takozvani sindrom "lava i miš". Dakle, ljudi s ovim oblikom cephalgia obično imaju prepoznatljiv izgled: sportski muževan stas, obložen sa telangiectasias i teškim bora lica kože - „lav lice”. Istodobno, karakterizira ih unutarnja krutost, neodlučnost, često imaju poteškoća u donošenju odluka ("srce miša").

Kliničke vrste bundle glavobolje

Najčešće je promatrana epizoda oblika glave glavobolja, rjeđe - kronična, kada su remisije potpuno odsutne, ili ne prelaze 1 mjesec. Kronični oblik bundle glavobolje (10-15% slučajeva) može se pojaviti de novo ili se pojaviti iz epizodne forme. U nekim je bolesnicima zabilježen prijelaz iz kroničnog u epizodni oblik. Neki pacijenti opisuju kombinaciju glavobolje zrake i trigeminalne neuralgije.

[2], [3], [4], [5]

Dijagnoza glave glavobolja

Dijagnoza „snopa glavobolja” se temelji na tipičnom kliničkom slikom (strogo unilateralne boli u stranu lica i glave, u pratnji autonomne manifestacija na licu. Suzenje, curenje nosa, itd), a tipičan tijek bolesti (izmjeni bolne menstruacije, „greda”, sa svjetlom intervali, remisije). Dodatni glavobolja kriteriji zraka - njegova nepodnošljiva karakter i stimulacija motora, kao i pojava napadaja tijekom noći. Tradicionalne metode istraživanja (EEG, MRI, USDG) nisu informativne. Dijagnostički kriteriji za glavobolju zrake prikazani su u nastavku.

3.1. Širina (klaster) glavobolja (ICG-4)

• A. Najmanje pet napadaja koji zadovoljavaju BD kriterije.
• B. Intenzivna ili iznimno intenzivna jednostrana bol orbitalne, nadororbitalne i / ili vremenske lokalizacije od 15 do 180 minuta bez liječenja.
• C. Glavobolja je popraćena barem jednim od sljedećih simptoma na strani boli:
  • Injekcija konjunktive i / ili suzenje;
  • nazalna kongestija i / ili rinoreja;
  • oticanje kapaka;
  • znojenje čela i lica;
  • miosis i / ili ptosis;
  • osjećaj tjeskobe (nemogućnost da se odmori) ili agitacija.
• D. Učestalost napadaja - od jednom svaka 2 do osam puta dnevno.
• E. Nije povezana s drugim uzrocima (abnormalnosti).

Cluster glavobolja se razlikuje od ostalih sindroma sa jednostranim glavobolja i autonomni komponenti, posebno s kronična paroksizmalna hemikranija s češća (> 5 dana), a kraći (obično nekoliko minuta) napada i konstantna hemikranije, karakteriziran umjereno dugo jednostranog glavobolje sa stratifikacijom kratkih epizoda intenzivnije boli. Ove dvije vrste glavobolje, za razliku od glavobolja i migrena, indometacin je učinkovit u smanjenju, ali u isto vrijeme reagirati loše na druge NSAR.

[6], [7]

Liječenje bundle glavobolje

Akutni napadi glavobolja grede može biti prekinuta od parenteralne primjene na triptanovoy skupine lijeka ili dihidroergotamin, kao inhalacijom 100% O2. Budući da klasterna glavobolja, zbog učestalosti i intenziteta napadaja značajno smanjuje radnu sposobnost, pacijenti su prikazani preventivnom terapijom lijekovima. Na primjer, jedna doza od prednizona oralno (60 mg) kako bi se osigurala zaštita brzo, a učinak se ne očituje profilaktičke pripravke s sporiji početak djelovanja (verapamil, litij, metisergid, valproat, topiramat).

Tijekom bolnih bolesnika treba izbjegavati moguće čimbenike koji izazivaju: nemojte uzimati alkohol i vazodilatatore, promatrati budno stanje spavanja. Kada napadaju glavobolju, kao i napadaje migrene, najveći učinak posjeduju triptani (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, itd.). S obzirom na učestalost napada s glavoboljom (više od jednom dnevno) i mogućnost nuspojava, uz korištenje triptana treba biti oprezan: ne prelazite dopuštenu dnevnu dozu lijeka.

Osnovni pristupi liječenju glavobolje zrake

• Liječenje napada (abortivna terapija):
  • udisanje kisika;
  • trïptanı;
  • lidokain intranazalno.
• Sprječavanje napada:
  • verapamil (80-240 mg / dan);
  • litij karbonat (300-900 mg / dan);
  • valproična kiselina (600-2000 mg / dan);
  • Topiramat (50-100 mg / dan);
  • gabapentin (1.800 2.400 mg / dan).
• Kirurško liječenje:
  • radiofrekvencijska termokoagulacija trigeminalnog ganglija;
  • radijska radionica:
  • mikrovaskularna dekompresija;
  • neurostimulation.

S epizodnim oblikom i relativno laganim protokom, litijev karbonat i verapamil imaju dobar učinak, ako je potrebno, kombinacija tih lijekova je moguća. S teškom strujom (više od pet napada na dan, dulje trajanje bolne zrake - više od 2 mjeseca), indicirana je upotreba antikonvulzivnih lijekova i gabapentina.

Teškoća je liječenje kroničnog oblika bundle glavobolje. Ako ti pristupi budu neučinkoviti u kroničnom obliku, mogu se koristiti glukokortikoidi. Uz kirurške metode za liječenje otporne na druge oblike kroničnih oblika terapija grede glavobolje primijeniti neurostimulation tehnike: duboko stimulacija stražnji kraj hipotalamus i okcipitalna veliki stimulaciju vagus živcu (Shoenen, 2007). Prema prvih nekoliko studija provedenih u Europi, trajanje remisije nakon hipotalamusne neurostimulacije može doseći 9 mjeseci. Zbog invazivne prirode ovih intervencija i vjerojatnosti komplikacija, nužno je pažljiv odabir pacijenata za ovu vrstu liječenja. Trenutno se razvijaju kriteriji za odabir bolesnika s glavoboljom u skupini za neurostimulaciju.