Post-gerpetska neuralgija

Postherpetična neuralgija ima značajan negativan utjecaj na kvalitetu života i funkcionalni status pacijenata koji razvijaju afektivne poremećaje u obliku anksioznosti, depresije, kao i kršenja društvene aktivnosti, spavanja, apetita. Računanje svih ovih čimbenika vrlo je važno u terapiji pacijenata s postherpetičkom neuralgijom.

Nakon patnje varikele, virus Herpes zoster ostaje u tijelu u latentnom stanju, lokalizirajući prvenstveno u senzornim ganglijima kralježničnih živaca i trigeminalnog živca. Kada se ponovno aktivira, virus uzrokuje stvaranje karakterističnog vezikularnog osipa i pojavu boli u innervacijskoj zoni odgovarajućeg korijena živca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi postherpetičke neuralgije

U 50% pacijenata, osip je lokaliziran na prtljažniku, 20% - na glavi, 15% - na rukama, i 15% - na nogama. Nakon nekoliko dana osip se pretvori u pustule, zatim stvara kore i nestaje do kraja 3-4. Tjedna. Ipak, u mnogim pacijentima, nakon nestanka osipa na području pogođenog dermatoma, bol traje nekoliko mjeseci, pa čak i godinama. Ovo patološko stanje se naziva postherpetička neuralgija (PHN). Posebno se često javlja herpesna neuralgija u bolesnika starijih od 60 godina (50%). Bol povezana s upalnim promjenama u korijenu dorsalne ganglije u kičmenoj moždini i perifernim živcima (nekoliko patofizioloških mehanizama - ektopične aktivnost, ekspresija natrijevih kanala u membranama živčanih stanica, kao i središnje senzitizacije).

U bolesnika s postherpetičkom neuralgijom postoje 3 vrste boli: trajna, duboka, tup, prešana ili gori; spontano, periodično, šivanje ili pucanje ("električni šok") i alodični (akutni, površni, gori, obično se javljaju s laganim dodir).

U većini bolesnika bol u vezi s postherpetičkom neuralgijom smanjuje se unutar 1 godine. Ipak, u nekim pacijentima to može trajati godinama, pa čak i za ostatak života.

Liječenje postherpetičke neuralgije

Što se tiče liječenja neuralgije igra važnu ulogu u ranom tretmanu akutnog herpes razdoblju primjenom antivirusnih (aciklovir, famciklovir i valaciklovir). Istraživanja su pokazala da sva 3 od ovih lijekova smanjuju bolove povezane s herpes zosterom, a rizik od poslijepereške neuralgije. Za simptomatsku terapiju boli povezanu s postherpetičkom neuralgijom koriste se antidepresivi, lokalni anestetici i antikonvulzivi.

• Najčešće se koriste triciklički antidepresivi (amitriptilin u dozi do 150 mg / dan). S obzirom na pretežno stariju dob pacijenata s postherpetičkom neuralgijom u imenovanju tricikličkih antidepresiva, važno je strogo razmotriti njihove nuspojave.
• Nekoliko randomiziranih pokusa pokazalo je učinkovitost ploča lidokaina. Transdermalna dostava lokalnog anestetika izravno u područje lokalizacije boli omogućuje učinkovito zaustavljanje sindroma boli. Za razliku od lijekova koji se koriste za lokalnu analgezije u mast ili gel, ovaj oblik davanja ima izrazitu prednost u praktičnosti korištenja (ploča lako staviti na mjestu bolova i ne mrlja odjeće al.). Osim toga, ploče štite zonu boli od vanjskih podražaja (dodirivanje odjeće, itd.), Što je vrlo važno jer većina bolesnika ima alodiniju. Nepoželjne reakcije kao što su reakcije na koži (svrbež i crvenilo) obično nestanu unutar nekoliko sati nakon prekida liječenja. Još jedna lokalna proizvoda - kapsaicin - sada rijetko koristi, od početka liječenja obično povećava bol zbog aktiviranja bolnih A5 i C vlakna (bol se javlja kasnije zbog flegmatiziranja nociceptora u perifernim krajevima osjetilnih živaca).
• Od antikonvulziva u liječenju postherpetičke neuralgije, gabapentin i pregabalin pokazali su se najučinkovitijima. Gabapentin se propisuje u dozi od 300 mg na dan 1, 600 mg (u 2 podijeljene doze) na dan 2 i 900 mg (3 puta na dan) 3. Dana. Ako je potrebno, povećajte dozu do 1800-3600 mg / dan (u 3 doze). Preporučena doza pregabalina je 75 do 150 mg dva puta dnevno ili 50 do 100 mg 3 puta dnevno (150-300 mg / dan). U nedostatku zadovoljavajućeg učinka, nakon 2-4 tjedna liječenja, doza se povećava na 600 mg / dan.