Psorijaza: uzroci, simptomi, liječenje

Psorijaza (sinonim: ljuskica lichena) je upalna bolest koja se najčešće očituje u obliku jasno ograničenih eritematoznih papula ili plaketa prekrivenih srebrnastim ljuskama. Ono što uzrokuje psorijazu je nepoznato, ali česti su uzroci ozljeda, infekcija i uporaba određenih lijekova.

Simptomi subjektivne psorijaze su obično minimalni, povremeno postoji blaga svrbež, no kozmetički osip može stvoriti problem. Neki pacijenti razvijaju bolni artritis. Dijagnoza psorijaze temelji se na izgledu i lokalizaciji osipa. U liječenju psorijaze koriste sredstva za ublaživanje, analozi vitamina D, retinoydy, katran, glukokortikoidi, fototerapije, i u težim slučajevima, metotreksat, retinoidi, bioloških sredstava ili imunosupresiva.

Psorijaza je bolest s kroničnim relapsima koja se temelji na povećanoj proliferaciji i oštećenju diferencijacije epidermalnih stanica. Bolest traje godinama, popraćena izmjeničnim relapsima i remisijama.

Psorijaza je kronična upalna dermatoza multifaktorske geneze, u kojoj genetska komponenta igra vodeću ulogu. Psorijaza je karakterizirana naglašenom spektra kliničkih manifestacija: od jednog obilno scaly papula i plakova ružičast crveno eritroderma, Atropatena psorijaze, generalizirani pustularni psorijaza ili ograničena. Erupcije se mogu nalaziti na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće - na ekstenzorskoj površini udova, vlasišta i prtljažnika. Psorijatični papule varira u veličini, intenzitet upalnog odgovora, infiltracije, što može biti vrlo velika i praćena papillomatous i bradavicama izrasline.

Oko 2% svjetske populacije pati od psorijaze, muškarci i žene su približno isti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje psorijazu?

Psorijaza - hiperproliferacije epidermalnih keratinocita, popraćen je upala u epidermis i dermis. Bolest sklona oko 1-5% svjetske populacije pod povećanim rizikom su ljudi sa svjetlom kožom. Starost nastup bolesti ima dva maksimuma: najčešći psorijaza se javlja u dobi od 16-22 ili 57-60 godina između, ali je moguće u bilo kojoj dobi. Što uzrokuje psorijazu je nepoznat, ali to se obično vidi u obiteljskoj povijesti. HLA-antigeni (CW6, B13, B17) povezane s psorijazom. Očekuje se da će utjecaj vanjskih faktora uzrokuje upalni odgovor i kasniji hiperproliferaciju keratinocita. Poznato je, psorijaza izazvao fatokrami kao što su: lezija kože (Kobnera fenomen), erythema solare, HIV, beta-hemolitički streptokokne infekcije, lijekovi (osobito beta blokatori, klorokin, litij, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin, indometacina, terbinafin, i alfa- interferon), emocionalni stres i alkohol.

Psorijaza: patologija kože

Zznachitelny acanthosis, prisutnost izduženog tanka i donekle zgusne na dnu epidermalnih izdanaka; preko vrhova na papila dermisa pokožica stanjena, ponekad se sastoji od 2-3 slojeva stanica. Karakterističan parakeratoze iu starom žarišta - hiperkeratoza; Često stratum corneum djelomično ili potpuno oguljen. Zrnati sloj izražena neravnomjerno, u obrocima parakeratoze izostaje. Tijekom napredovanja spinosum sloja primijetio inter- i unutarstanični edem, egzocitoza formirati žarišne nakupine neutrofila koje migriraju u stratum corneum ili dijelova parakeratoticheskie oblik microabscesses Munro. U bazalnim i šiljatom slojeva na nižim razinama često mitoze. Prema tome, produljivanje epidermalna dodaci dermalne papile povećan kolboobrazno proširen otečene, kapilare uvijen u njemu napunjena krvlju. U sloju, osim papillar krvne žile, je mala i perivaskularnu infiltraciju limfocita, histocita prisutnost neutrofilnih granulocita. U eksudativni psorijaze eksocitozu i međustanične edem izrečene u epidermisu, što dovodi do stvaranja microabscesses Munro. U regresiju procesni koraci navedene morfološke karakteristike su znatno manje izražene, a neke su potpuno odsutni.

Kada Eritrodermična psorijaza tipični su za promjene psorijaza histoloških, ali u nekim slučajevima označena upalni odgovor na prisutnost upalnog infiltrata među eozinofilnih granulocita stanice. Ponekad postoji spongioza i vesikulacija. Pored toga, pahuljice su često slabo vezane za zidermis i, kada se prerađuju, odvajaju se mikroprosječnim.

Pustularna psorijaza je karakterizirana lezija kože dlanovima i tabanima, je mnogo rjeđa, opće oblik bolesti. Eksudativna upalna reakcija uz vesiculation, tako da ponekad izražen zaklanja tipične histološke karakteristike psorijaze. Obično, puno mikroabstseesoa Munro, koji su ne samo pod roga, ali iu Malpighian sloj epidermisa. Histologija akutne opće pustularni psorijaza Numbusha karakterizirana podrogovyh pustula i uništavanja gornji dijelovi spinoznom sloju infiltiranih neutrofilnih granulocita da se dobije spongiformne pustula kome. Pri procjeni histoloških promjena na koži s generaliziranom pustularnom psorijazom, postoje neslaganja. Neki autori smatraju da je značajka ovog procesa je prisutnost histološki dokaz Acantosis i hiperkeratoza psoriaziformnogo drugima - promjene koje se razlikuju od psorijaze. Najviše obilježje histološke oplata pustularni psorijaze su spongiformne pustule svi predstavljaju male šupljine spinosum sloj ispunjen neutrofilnim granulocitima. U takvim slučajevima, diferencijalna dijagnoza psorijaze pustularni impetigo herpetiformis, gonorrheal keratoza, Reiter bolest i subkornealnogo Pustulosis Sneddon-Wilkinson.

Verrucous psorijaza, među Acantosis, parakeratoze inter- i unutarstanični edem Malpighian sloj ima papilomatozu i hiperkeratozu i izrečene eksudativnih komponente s eksocitozu i formiranje brojnih microabscesses Mynro u kojoj zoni može biti masivan laminacije horny vage i kora. Dermisa uglavnom izražen oteklina s vaskularne reakcije žila, njihovu popuštanja i izlazu iz lumena oblikovan elemenata. Dermis, posebno u gornjim dijelovima, dramatično nabubre.

Psorijaza: histogeneza

Do sada nije riješeno pitanje vodeće uloge epidermalnih ili kožnih čimbenika u razvoju bolesti, ali glavna je uloga, u pravilu, dodijeljena epidermalnim poremećajima. Pretpostavlja se da postoji genetsko oštećenje keratinocita što dovodi do hiperproliferacije epidermalnih stanica. Istodobno, dermalne promjene, osobito vaskularne promjene, su trajnija obilježja psorijaze, pojavljuju se ranije nego epidermalne i traju dugo nakon liječenja. Štoviše, dermalne promjene otkrivene su u klinički zdravih kožnih bolesnika i njihovih rodbina prvog stupnja srodstva. S kliničkim oporavkom od psorijaze, samo se epidermalni poremećaji normaliziraju, a upalna upala u dermisu, naročito u krvnim žilama.

Dugi niz godina smo istražili ulogu biokemijskih faktora (chalones, nukleotidi, metaboliti arahidonske kiseline, poliamme, proteaze i neuropeptida dr.), Ali nitko od biokemijskih abnormalnosti otkrivene etiološki značaj nije dano.

Doprinos istraživanju imunoloških mehanizama u razvoju upalne reakcije je značajan. Pretpostavlja se da će pojava staničnog infiltrata sastoji se uglavnom od T-limfociti CD4 subpopulyaiii, primarna reakcija. Naznačen time, da genetski defekt može realizirati na razini antigenprezentuyuschih ktetok, T-limfocita, što dovodi do drugačije nego normalne proizvodnje citokina ili na razini keratinocita patološki reagiruyushih citokina. Kao potvrda hipoteze o važnu ulogu u patogenezi psorijaze subpopulyakii aktivirane CD4 T limfociti daje pozitivan učinak korištenja moioklonalnyh antitijela na CD4 T stanice, omjer normalizacija subpopulacije CD4 + / CD8 + T-limfocita nakon tretmana psorijaze.

Histofeneza generalizirane pustularne psorijaze također je nejasna. U slučajevima u kojima se razvijaju kao posljedica uporabe droga, ona je preuzela ulogu reakciju neposredne preosjetljivosti. Važna uloga poremećaja imunološkog sustava pokazuju promjene žile na mjestima pustula, prisutnost pustula IgG naslage, IgM, IgA i C3 komponentu komplementa, i u bazalne membrane epiderme - SZb-komnonenta nadopuniti promjene površinske receptore neutrofilnih granulocita dobivene iz pustula, neuspjeh T stanične populacije, smanjenje omjera T-pomagača / T-potiskivača i aktivnost prirodnih stanica ubojica u krvi.

Psorijaza - uzroci i patogeneza

Simptomi psorijaze

Lezije ili ne prati subjektivnim osjećajima, ili postoji svrab, a često su lokalizirani na tjemenu, ekstenzora površina lakat i koljeno preklope na sacrum, stražnjice i penisa. Na nokte, obrve, pazuha, pupak i / ili perianalnu regiju također može utjecati. Psorijaza može biti široko rasprostranjena, uključujući velike površine kože. Pojava izbijanja ovisi o vrsti. Psorijaza plaka je najčešći tip psorijaze u kojem nastaju ovalni eritematozni papuli ili ploče prekrivene gustim srebrnastim ljestvicama.

Erupcije se pojavljuju postupno, nestaju i nastavljaju se spontano ili nakon posljedica uzročnih čimbenika. Postoje podtipovi i opisani su u tablici. 116-1. 5-30% pacijenata razvija artritis, što može dovesti do invaliditeta. Psorijaza je rijetko opasna po život, ali može utjecati na pacijentovo samopoštovanje. Osim niskog samopoštovanja, stalna briga za zahvaćenu kožu, odjeću i posteljinu može nepovoljno utjecati na kvalitetu života.

Psorijaza - Simptomi

Kako se psorijaza prepoznaje?

Dijagnoza psorijaze najčešće se nalazi na izgledu i mjestu lezije. Psorijaze treba razlikovati od seboroičnog dermatitisa, ekcema, tinea kronični eritematozni lupus, lihen planus, Pityriasis rosea, karcinom bazalnih stanica, Bowen bolest, kronična i jednostavan lihen sekundarnog sifilisa. Biopsija je rijetko potrebna i ne koristi se za dijagnozu. Izolacija ozbiljnosti bolesti (blaga, umjerena i teška) uvelike ovisi o prirodi i lezija pacijenta sposobnosti nošenja s bolešću.

Psorijaza: liječenje

S obzirom na patogenezu psorijaze, terapija bi se trebala usredotočiti na ispravljanje upale, hiperproliferacije epitelnih stanica i normalizaciju njihove diferencijacije. Trenutno, postoji mnogo metoda i različitih lijekova za liječenje psorijaze. Kada dodjeljuje određena metoda liječenja mora individualizirani za svakog pacijenta, uzimajući u obzir dob, spol, profesija, stadij kliničkog oblika, vrsti bolesti (ljeti i zimi), proces učestalost i bolesti povezane pretrpio prethodno primili terapiju.

Normalno psorijaze često tretirana uobičajenim poznatim metodama, koje se sastoje u dodjeljivanja alergen (kalcij klor, kalcijev glukonat, natrij tiosulfata), antihistaminike (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamin (PP, C, A i grupa B) priprema , hepatoprotectors znači poboljšanje mikrocirkulacije, i drugi.

Psorijaza - Liječenje

Psorijaza najdjelotvornije tretirati metodama kao što je selektivna PUVA terapije, fototerapije, aromatski retinoidi, Fe-terapije, PUVA mstotreksat, ciklosporin A (Sandimmun-Neoral®), „biološkim agensima” i glyukokortiko steroidi.

[6], [7]