Labirintitis (upala unutarnjeg uha)

Labirint (unutarnji otitisa, upala unutarnjeg uha) - upalna bolest unutarnjeg uha, koji je rezultat penetracije patogenih mikroorganizama ili njihovih toksina, a kombinirani povrede perifernih receptora očituju vestibularni i zvučni analizatori funkcije.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prema sažetim statističkim podacima, krajem 50. Godine 20. Stoljeća Labirintusi labirinta bili su 1,4-5,4% od ukupnog broja purulentnih otitis medija. Budući da je najveći broj slučajeva labirintitisa povezan s upalom srednjeg uha, prevencija je pravodobna dijagnoza i učinkovito liječenje otitis medija, što uglavnom utječe na djecu. Srednji otitis u desnima rezultat je prijelaza upalnog procesa iz nazofaringealnog sustava i ždrijela kroz slušnu cijev u šupljinu srednjeg uha. Stoga temeljita sanitacija nosa, nazofarinksa i ždrijela mjera je prevencije među njihovim otitisom i otomskim komplikacijama.

Uzroci labirintitis

Labirintitis može biti uzrokovan raznim virusima, bakterijama i njihovim toksinima, traumom. Izvor infekcije najčešće nalazi u blizini središta labirinta upale srednjeg uha u ili lubanje (akutna i kronična upala srednjeg uha, mastoiditis, kolesteatom, petrozit). S grubom upalom srednjeg uha infekcija prodire u labirint.

Dominantna uloga pripada bakterijama - streptokoku, stafilokokusu. Mikobakterije tuberkuloze. Uzrok meningogenskog labirintitisa je meningococcus, pneumococcus, tuberculosis mycobacterium, blijedi treponema, virusi influence i zaušnjaka.

Patogeneza

Za razvoj labirintitis imati vrijednost različitih čimbenika: opća i lokalna reaktivnosti, prirodu i stupanj virulencije uzročnika, posebno manifestacije upale u srednjem uhu i lubanje šupljine, prodiranje infekcije u unutarnjem uhu. Sljedeće vrste infekcije u unutarnjeg uha timpanogenny (iz srednjeg uha šupljinu kroz labirint prozora fistule) meningogenny (s subarahnoidni prostor u mozgu), hematogenozni (preko brodova i limfogene putova u pacijenata s općim infektivnih bolesti virusne etiologije).

Ljetno upala srednjeg uha je moguće u bilo kojem dijelu labirinta zida, ali se obično događa kroz formiranje membranoznog labirint prozora i bočne polukružnom kanalu. U akutni gnojni upalu srednjeg uha i kroničnim upalnim procesom gnojni mezotimpanite prolazi kroz prozor bez ometanja njihov integritet ili probojem koja dovodi do razvoja akutne difuzno serozni ili gnojni labirintitis. U kroničnom upalom gnojni ide potkrovlje bolest proširila uništavajući patološki proces koštanog labirinta zida, često u kombinaciji s proboj membranskom formacija prozora, prijelaz infekcija „reformirani načine (plovila i pečata).

Patogeneza labirintitis koja se razvila kao posljedica ozljede, postavljen na povredu integriteta kosti i membranske labirinta, stupanj edem, krvarenje u peri-a endolymphatic prostora. Ako se uz s labirintitis je kršenje cirkulacije u jednoj od krajnjih grana unutarnjeg slušnog arterije (kompresija, krv stazu), u razvoju nekrotizirajućeg labirintitis. Smanjenje takvih malih arterija, kao što je unutarnja slušna bolest, potiče endolimftički edem, što se naročito često manifestira u seroznoj upali. Ograničeni labirintitis opažen je samo u kroničnom gnojnom epitpanitu s karijesom i kolesteatom. U kroničnim gnojni uništenja zpitimpanite koščat labirint zid je pod utjecajem upale ili kolesteatom, kojim tlak pomaže stvoriti labirint fistula.

Najčešće, fistula je lokalizirana u području bočnog polukružnog kanala, no može se formirati u području baze stupova, rtova, drugih polukružnih kanala. Tijekom pogoršanja upale u srednjem uhu postoji eksudat, u vezi s kojim ograničeni labirintin prolazi u difuziju. Kod sifilisa moguće je bilo koji put prijelaza specifičnog upalnog procesa u labirint, uključujući hematogene.

Iz kranijalne šupljine sa strane meninga, infekcija prodire u unutarnje uho kroz akvedukt čekića i unutarnji auditivni kanal.

Patogeneza labirintitis koja se razvila kao posljedica ozljede, postavljen na povredu integriteta i membranske kosti libirinta, potres mozga, krvarenje u peri- i endolymphatic prostora.

Morfološke promjene u unutarnjem uhu s ozbiljnim, gušavim i nekrotičnim labirintitisom su različite.

Kod ozbiljnog labirintitisa, opaženi su endolimfatični edemi, oteklina, vakuolizacija i propadanje neuroepitela. S purulentnim labirintom, polimorfonuklearni leukocit i bakterije se nakupljaju na periferiji perilijalnog prostora u odnosu na pozadinu dilatiranih krvnih žila. Tada se te promjene javljaju u endolimfatskom prostoru, napreduje edem, nekroza membranskog, a kasnije i kosti zglobova labirinta. Uz povoljan ishod, moguća je fibroza i stvaranje novog tkiva, što dovodi do uništenja svih receptora, živčanih elemenata. Nekrotični labirintitis obilježen je izmjenom područja gnusne upale i nekroze mekih tkiva i kapsule labirinta. Upalni proces može uhvatiti cijeli labirint, ili se ograničiti na jedan od njegovih dijelova. Proces završava s labirint sklerozom.

Uz određenu infekciju, labirintski ima neke morfološke značajke. Tako se promjene tuberkuloznog labirintitisa očituju u dva oblika: proliferativno i eksudativno-nekrotično. Poraz unutarnjeg uha s sifilisom manifestira se kao meningoneurolabirintitis, dok se osteitis temporalne kosti promatra uz uključenost membranskog labirinta. Morfološku sliku karakterizira edem, rastuća distrofija membranskog labirinta, područja proliferacije vlaknastog tkiva, zajedno s resorpcijom kostiju.

[5]

Simptomi labirintitis

U tipičnim slučajevima, akutni labirintitis pojavljuje iznenada napasti labirintski vrtoglavice različite snage i zajedno s mučninom i povraćanjem, poremećajem optičkih i dinamične ravnoteže, buke u uhu i gubitak sluha. Vertigo je sustavno, snažno izražen; pacijent ne može podići glavu i odbaciti ga; najmanji pokret povećava mučninu i uzrokuje povraćanje, obilno znojenje, obezbojenje kože lica. S ozbiljnim labirintitisom, simptomi traju 2-3 tjedna, i postupno gube svoju težinu, nestaju. S grubim labirintom, nakon što akutna upala prestane, bolest može trajati dugo.

Ponekad se labirintitis razvija kao primarni kronični, a karakterizira periodički očiti ili manje izraženi simptomi labirintskih poremećaja, što ga čini teškim pravovremenim točno dijagnosticiranjem. Trenutno, u takvim slučajevima, proučavanje vremenske kosti pomaže uz pomoć metoda neuroimaging visoke razlučivosti.

Simptomi kohleara - buka i gubitak sluha do gluhoće - promatrane su iu difuznom ozbiljnom i gnojnom labirintitu. Neprestana gluhoća često ukazuje na gnusnu upalu u labirintu.

Kada meningokokna infekcija, u pravilu, utječu dva labirinta, koja je popraćena neizraženim perifernim vestibularnim poremećajima; prevladava kršenje ravnoteže. Simultani bilateralni cjeloviti gubitak vestibularne ekscitabilnosti često prati snažno smanjenje slušne funkcije,

Tuberkularni labirintitis karakterizira kronični latentni protok. Progresivno kršenje funkcija labirinta.

Klinička slika syifilnog labirintitisa je raznovrsna. Tipične slučajeve karakteriziraju fluktuirajuće epizode gubitka sluha i vrtoglavice. Kod stečenog sifilisa razlikuju se tri oblika labirintitisa:

• apoplectiform - postoji naglo i nepovratno kombinirano ili izolirano gubitak funkcija labirinta u jednoj ili objema ušima. Često postoji istodobna lezija živčanog lica (proces u području mosta - cerebelarni kut). Pojavljuje se u svim fazama sifilisa, ali češće u drugom.
• akutni oblik (sifilis) - nestabilna buka u ušima i vrtoglavica - oštro je pojačana krajem 2-3. Tjedna, brz nastup ozbiljne inhibicije funkcija labirinta. Promatra se u drugoj i trećoj fazi sifilisa.
• kronični oblik - buka u ušima, neupadljiva za pacijenta postupno smanjenje sluha i vestibularne uzbude, što se može dijagnosticirati samo dodatnim pregledom pacijenta. Promatra se u drugoj fazi bolesti.

[6], [7]

Obrasci

Labirintski su se razlikovali.

• Na etiološki faktor - specifičan i nespecifičan.
• Prema patogenezi - tympanogeni, meningogeni, hematogeni i traumatski.
  • Labirintski timpanogeni rezultat je prodora patogena infekcije u unutarnje uho od šupljine srednjeg uha kroz prozore labirinta.
  • Meningogeni labirintitis se razvija s meningitisom zbog prodora patogena infekcije iz podpuptina kroz akveduk čekale ili unutarnjeg auditivnog kanala.
  • Labirintski hematogen je zbog penetracije patogena u unutarnje uho s protokom krvi: javlja se češće u virusnim infektivnim bolestima.
  • Labirintitis je traumatski uzrokovan traumom (na primjer, s prijelomom baze lubanje, puškom rana).
• Po prirodi upalnog procesa - ozbiljna, gnojna i nekrotična.
  • Labirintski seros karakterizira povećanje količine perilyfama, oteklina labirinta endosteuma, pojava fibrina i krvnih elemenata u endo- i perilymph.
  • Labirintitis purulent je uzrokovan patogenima purulentne infekcije i karakterizira infiltracija leukocita peri i endolimf, stvaranje granulacija.
  • Labirintitis necrotic karakterizira prisutnost područja nekroze mekih tkiva i koštanog labirinta, izmjenjujući obično s žarištima gnusne upale.
• Prema kliničkom tijeku - akutnom i kroničnom (očiglednom i latentnom).
  • Labirintitis akutni serozni ili gnojni labirintitis manifestira simptomima naglo razvija abnormalnosti u unutarnjem uhu (vrtoglavica, mučnina i povraćanje, poremećaj statičku i dinamičku ravnotežu tijela, buke u uhu, nagluhost); s ozbiljnim labirintitisom, simptomi postupno nestaju nakon 2 tjedna, a gnojna bolest može trajati kronično.
  • Kronična labirintitis, karakteriziran postupnim razvoj poremećaja unutarnjeg uha (vrtoglavica, mučnina i povraćanje, buke u uho, oslabljen tijelo statičke i dinamičke ravnoteže, gubitak sluha), prisustvo fistule simptom spontano vestibularnim i vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi refleksa.
• Prevalencija - ograničena i difuzna (generalizirana).
  • Labirintska ograničena - lezija ograničenog područja zida labirinta kosti; Promatra se u kroničnom mediju otitis i uzrokuje granuliranje osteitis ili tlak kolesteatoma.
  • Labirintski difuzni - purulent ili ozbiljni labirintitis, proširio se na sve dijelove kosti i membranskog labirinta.
• Virusni labirintitis često se razvija na pozadini herpes zoster otica počinje s boli u uhu i iza uha, vezikularne erupcije u vanjskom slušnom kanalu. Kombinacija slušnih i vestibularnih poremećaja često prati pareza živčanog lica. Virusna infekcija se proteže na vestibularni živac, stražnji polukružni kanal i sacculus.

Dijagnostika labirintitis

U središtu pravovremene dijagnoze labirintitisa je pouzdana i pažljivo prikupljena anamneza.

Najčešće se pojavljuje tympanogeni labirintitis. Za njegovu dijagnozu potrebno je obaviti otoscopy, vestibulometry i audiometry, radiografiju ili CT vremenskih kostiju. Ako pacijent ima akutni ili kronični otitis media, ispituje se fistulous simptom.

Kliničkih znakova ograničen labirintitis fistule, nego protiv pohranjene funkcija neuroepiteliju unutarnjeg uha fistula je simptom, odnosno pojava nistagmus i vrtoglavica prema uhu pacijenta tijekom kompresije zraka u vanjskom slušnom kanalu.

Značajni dijagnostički znakovi labirintitisa su spontane vestibularne reakcije koje prolaze uz periferni tip. Odlučujuća dijagnostička vrijednost je ispravna procjena spontanog nistagusa u kombinaciji s nježno reflektiranim vestibulospinalnim refleksom. Smjer i intenzitet nistagusa variraju prema težini upalnog procesa, stupnju bolesti.

U početnim fazama ozbiljnog i gnusnog labirintitisa spontani nistagmus usmjeren je prema zahvaćenom labirintu i ima I, II, III stupanj ozbiljnosti. Ovaj nistagmus kombinira se s odstupanjem ruku i debla, te strane usporene komponente, promatrane nekoliko sati, ponekad i dane, postupno mijenjajući smjer prema suprotnom (prema zdravom labirintu). Pojava spontanog nistagusa u suprotnom smjeru rezultat je razvoja kompenzatornih mehanizama u središnjim dijelovima vestibularnog analizatora usmjerenog na poravnavanje funkcionalnog stanja dva labirinta. Ova vrsta nistagusa se promatra i rijetko se otkriva, jer ostaje kratko.

Često odsutan u vizualnoj procjeni spontanog nistagusa zabilježen je metodom elektroemagmografije. Nakon 2-3 tjedna nestaje spontani nistagmus. Provođenje eksperimentalnih vestibularni reakcije u tom periodu labirintitis je kontraindicirano je nepraktično jer to može uzrokovati vrtoglavicu i dobitak ne pomaže dijagnozu. Međutim, u kasnijem ponašanju eksperimentalnih vestibularnog uzoraka otkriva nistagmus asimetriju kroz labirint, fazi tlačenja, procijeniti razvoj središnjih vestibularnog kompenzacijskih reakcija. U početku, što je smanjenje od vestibularnog podražljivosti na zahvaćene strane labirinta u pratnji hiperrefleksija zdrave labirint, au razdoblju od retsidualnom bolest vestibulometriya otkriva simetrični hyporeflexia, nedostatak spontani nistagmus. Osim spontanog nistagmus i otkriva još labirint simptome - hod poremećaj i devijacija glave i tijela u zdrav način. Važno je znati da je glava okreće na stranu bolesnika s labirintitis popraćena su promjene u smjeru spontani nistagmus, što dovodi do promjena u smjeru odstupanja tijelo pacijenta. U cerebralnoj patologiji pacijent uvijek odstupa od središta lezije.

U proučavanju sluha kod pacijenata s labirintitisom, gubitak sluha je mješovitog tipa, često s dominantnim neurosenzorizmom.

Kod prirođenih sifilisa, tijek i simptomi ovise o jačini infekcije i specifičnim promjenama u tijelu. Bolest počinje u djetinjstvu i manifestira se kao simptomi oštećenja funkcija unutarnjeg uha. Kod kasnog kongenitalnog sifilisa često se otkriva atipični simptom fistula s intaktnom timpanskom membranom i bez fistule u bočnom polukružnom kanalu. Za razliku od tipičnog simptoma fistula, nistagmus, kada je komprimiran u vanjskom slušnom kanalu, usmjeren je prema zdravoj strani i dekompresiji - prema nadraženom uhu.

Traumatski labirintitis karakterizira priroda i ozbiljnost same ozljede.

Probir

Nije učinjeno.

[8]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Ovisno o etiologiji bolesti u nekim slučajevima, potrebno je savjetovanje neurologa, neurokirurga, dermatovenerologa.

Diferencijalna dijagnoza

Uz tympanogeni i traumatski labirintitis, gnojna infekcija može prodrijeti u šupljinu lubanje, uzrokujući intrakranijalne komplikacije - meningitis i apsces. Dijagnoza intrakranijskih komplikacija je teška. Karakteristično pogoršanje općeg stanja, groznica, pojava glavobolja, povećana vrtoglavica, pojava cerebelarnih simptoma. Identificirati komplikacije, CT skeniranje mozga, savjetovanje neurologa, neurologa.

Dakle, da bi se prepoznao labirint, potrebno je:

• utvrditi činjenicu bolesti unutarnjeg uha (anamneza);
• za provjeru zarazne prirode bolesti;
• odrediti etnološki faktor;
• Utvrditi prevalenciju procesa u labirintu.

Dijagnoza nije teško, ako postoje karakteristični vestibularni i slušni poremećaji zbog infekcije. Uključuje anamnestičke podatke, rezultate otoskopije, studije sluha i vestibulometrije, pozitivne rezultate testa fistula. Od velike važnosti sada nije radiografija vremenskih kostiju, kao što je bilo prije, ali CT i MRI mozga i unutarnjeg uha. MRI i CT visoke rezolucije s vizualizacijom struktura unutarnjeg uha postale su najvažnije dijagnostičke metode istraživanja patologije unutarnjeg uha, uključujući labirintitis upalne geneze.

Audiometrija i vestibulometrija pomažu u prepoznavanju periferne prirode slušnih i vestibularnih poremećaja. Karakteristično je da kod patologije unutarnjeg uha ne-genicnog podrijetla, gluhoća se rijetko zapaža (infarkt miokarda). Uspješna dijagnoza labirintitisa olakšana je sveobuhvatnom procjenom rezultata svih metoda istraživanja bolesnika. Diferencijalna dijagnoza i mora se provoditi s ograničenom otogennyh pahimeningitom (arahnoiditis) stražnjeg trend i mostomozzhechkovogo kut akutne tromboze slušni arterije. Otogeni arahnoiditis karakterizira otoneurološki simptomi koji otkrivaju kombiniranu oštećenja korijena VIII, V i VII kranijalnih živaca. Akutna tromboza unutarnjeg slušnog arterije karakteriziraju akutnih simptoma gubitka funkcije auditornih i vestibularnog receptore na podlozi od kardiovaskularnih bolesti (hipertenzija, arterioskleroza).

Liječenje labirintitis

Liječenje se provodi u bolnici uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu bolesti,

Liječenje labirintitisa

Konzervativno liječenje uključuje uporabu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost na patogena i njihovo prodiranje kroz hematolabirintnu barijeru. Pacijenti s labirintitisom propisani su lijekovi koji imaju protuupalni, hyposensitizing efekt, normaliziranje metaboličkih procesa u unutarnjem uhu i mozgu. Tijekom napada labirinta, vestibolitika. Lijekove koji poboljšavaju protok krvi u unutarnjem uhu.

Kirurško liječenje labirintitisa

Kirurško liječenje otogennyh labirintitis obvezno uklanjanje gnojni središte srednjeg uha šupljine i temeljite revizije promontorialnoy zid. Sana kirurgija na uhu izvodi se u bilo kojem obliku labirintitisa. Operacije na labirint koji je prikazan na gnojnog labirintitis, labirint sekvestracija. Kada labyrinthotomy ograničen drenaža gnojnog fokusa u unutarnjem uhu tako da je otvaranje i uklanjanje patoloških sadržaja. Mastoidectomija u akutnom nekompliciranom labirintitu se izvodi samo u slučajevima koji uključuju mastoidni proces. Kada labyrinthectomy obavlja labirintogennyh živčanog komplikacije: ukloniti cijeli labirint izložiti dura stražnji Fossa stvara dobru drenažu lubanje šupljine.

Prevencija

Sanitacija žarišta infekcije u šupljini srednjeg uha.

Prognoza

Približne uvjete nesposobnosti za rad od 3 tjedna do 3 mjeseca. Vrijeme je zbog sporog oporavka vestibularne funkcije.