Bakteriurija

Bakteriurija - prisutnost bakterija u mokraći. Uobičajeno je da je urin sterilni. Bakteriurija je simptom upalnih bolesti bubrega i urinarnog trakta. Međutim, nije svaka detekcija mikroorganizama u centrifugiranom sedimentu urina klinički značajna.

Zajednički pokazatelj koji odražava pravu prirodu bacteriuria je titar mikrobioloških tijela, što je 10 ⁴ -10 ⁵ cfu u 1 ml urina. Titar dosegne 10 ⁴ cfu / ml. Liječiti kao bakterijsku kontaminaciju urina.

Treba imati na umu da su ti parametri uvjetni. Svaka klinička situacija zahtijeva njihovu ispravku. Smanjujući stanični i humoralni imunitet, uzrokovana različitim faktorima, uključujući (imunosupresivne terapije), u uvjetima hemodilucije poliurija upalne aktivnosti u bubrezima i mokraćnog sustava i može naznačiti nižem titru mikrobnih tijela - 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci bakteriurija

Ako bubrezi osobe su zdravi i da se uzimaju tkiva nisu oštećeni, bakterije ne mogu prodrijeti iz krvi u mokraći. Bakteriuriju javlja upale u bubrezima, bubrežnog parenhima pri udaru bakterija u infekcijskoj upali mjehura prostate, kao što izaziva kateterizacije i uretera mjehura, bougies unošenje u uretre, cistoskopija.

Stupanj bakteriurije može biti različit i postati težak u slijedećim patološkim uvjetima:

1. Obturiranje (zatvaranje) mokraćovoda s konkretnom, kad se formira patološko kršenje kontrakcija i urin se vraća u bubreg koji je već zaražen bakterijama. Mogući su i drugi uzroci poremećaja izljeva iz gornjeg urinarnog trakta.
2. Adenoma prostate, koja postaje izvor upalnog procesa i time izaziva bakteriurija. Također povećati stupanj bakteriurija može znatno suziti uretru (stezanje) i zadržavanje urina.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Uzroci bakterijske bolesti mogu imati i silazne i uzlazne.

Odozgo način za dobivanje infekcije u urinu - to prodor bakterija u urinu upalnim vesica urinaria - mjehura, bubrega od zaraženih tkiva prostate, koje je hiperplastičan žljezdane tkiva. Prema gore put urina infekcije - je prodor mikroorganizama u urinu kao posljedica neuspješnog kateterizacije, urološki endoskopiju - cistoskopija, bougienage i iz debelog crijeva ili stidnice, ako ne poštuje pravila osobne higijene (limfogematogenny put).

Bakteriurija promatrati na penetraciju u mokraći različitih vrsta bakterija - to može biti streptokoke, Escherichia coli i Pseudomonas, Staphylococcus ili bakterije roda Proteus - Proteus. Bilo koja vrsta bakterija koje ulaze urogenitalnog područja, uzrokuje upalu mokraćnog sustava ili bubrega, ali i infekcija mikroorganizmima eventualno u pojedinim dijelovima debelog crijeva, što uzrokuje proktitis. Bakteriurija promatrati u one ljude koji pate od kronične opstipacije, hemoroida, mnogo rjeđe u bolesnika s bruceloze, tifus, paratifus i leptospiroze, s obzirom na niske učestalosti tih bolesti.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Što je bacteriuria?

Bakteriurija - je prisutnost mikroorganizama (bakterija) u urinu, koje su otkrivene mikroskopskim pregledom urina, tipično za upalne bolesti urinarnog trakta, bubrega i spolnih organa mužjaka.

Urin u zdravih ljudi u načelu ne smije sadržavati bakterije, u bakterijskom smislu, sterilnost urina je pokazatelj zdravlja bubrega i mokraćnog sustava. Međutim, kada postanu zaraženi, mikroorganizmi ulaze u urin, razvijaju bakteriurija, mogu leukociturija i pirurija. Ne može se smatrati svaka kontaminacija urina bakteriurija, dok se u mikroskopskoj identifikaciji nalaze jasne granice - višak od 105 na 1 mililitra urina je znak upalnog bakteriološkog procesa. Što je dulje bakterijsko zarazivanje urina u mokraćnom mjehuru, to je izraženiji stupanj bakteriurije.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Simptomi bakteriurija

Simptomi bakterijske bolesti pokazuju u skladu s osnovnom bolesti. Bakterija se javlja (dijagnosticira se) najčešće s pijelonefritisom, uretritisom i cistitisom.

Također, bakteriurija može biti simptom slijedećih patologija: 

• Adenoma prostate.
• Prostatitis, i kronični i u fazi egzacerbacije.
• Dijabetes melitus.
• Bakterijska sepsa.
• Uretritis.

Bakterijski simptomi su karakteristični za pijelonefritis, uretritis i cistitis, a ostatak bolesti nema specifičnu simptomatologiju, što omogućuje razlikovanje nosologije samo od laboratorijske analize urina.

Bakteriurija, simptomi slični onima pijelonefritisa: 

• Dysuria - brzo ili sporo mokrenje, gori, bol.
• Spontana raspodjela urina.
• Prolaznu mučninu, iznenadni nagon povraćanja.
• Oštro diže tjelesna temperatura, zimice.
• Temperatura subfebrila za 1-2 tjedna.
• Bol u lumbalnom području.
• Bol u donjem dijelu trbuha, u području mokraćnog mjehura.
• Muddy urin, često s inkluzijom gnoja, s neugodnim mirisom koji nije karakterističan za urin.

Bakteriurija, simptomi slični onima uretritisa: 

• Izolacija uretre, često s gljivicom.
• Bolna mokrenja, disurije.
• Hiperemični rubovi uretre, iritacija, gori.
• Bol u perineumu.
• Povećana tjelesna temperatura, zimice.
• Opće pogoršanje, slabost.

Bakteriurija, simptomi identični onima cistitisa: 

• Dysuria - česte, bolne mokrenje. 
• Spaljivanje tijekom uriniranja. 
• Česti nagon urinirati malim pražnjenjem urina. 
• Neuobičajeni miris urina. 
• Zamućeni urin mijenja boju.
• Kronična bolna bol u donjem dijelu trbuha. 
• Može doći do groznice. 
• Ispuštanje iz uretre, često s gnojem.

[29], [30], [31], [32]

Obrasci

Prava bakteriurija i lažna bakteriurija

Prava bacteriuria su bakterije koje ne ulaze samo u mokraćni trakt, već se i umnožavaju, izazivajući teške upale. Lažno bakteriurija - bakterija ući mjehura, mokraćnih puteva, ali se proširila i umnožiti ne imati vremena s obzirom na činjenicu da je osoba ili aktivni imunitet, potrebno je bilo antibiotsku terapiju za upalne bolesti.

Ako bakterije uzimaju urin kao hranjivi medij, gdje za njih postoje potrebni slabo alkalni i neutralni uvjeti, počinju se razmnožavati, a ponekad njihov broj prelazi 100.000 u jednom mililitru urina. Istina bakteriurija ili značajna bacteriuria, kako su sredinom prošlog stoljeća zvali mikrobiolozi Cass i njegov kolega Finska, nepobitan je dokaz za dijagnozu infekcije mokraćnog sustava. Unatoč činjenici da se znakovi upale mokraćnog mjehura mogu pojaviti ranije pri mnogo nižim stopama, parametar Cassa i Finnland jedini je statistički potvrđen i danas se koristi u laboratorijskoj praksi kao glavnom kriteriju. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Skrivena bacteriuria, asimptomatska bakteriurija

Skrivena bakteriurija najčešće se određuje rutinskim profilaktičkim liječničkim pregledom kod osoba koje ne smeta mokraćni mjehur, bubrezi ili poremećene mokrenje. Posebno često u tom smislu, asimptomatska bakteriurija je otkrivena kod trudnica.

Osim činjenice da je asimptomatska kronični upalni proces je prijetnja je prijetnja infekcije i prijenos za ljudsko zdravlje, skrivene bakteriurija bakterije koje okružuju osobe, pod uvjetom da je to sredstvo član obitelji Enterobacteriaceae - da je uzročnik tifusa. Možemo razgovarati o činjenici da pacijent ima asimptomatsku bakteriuriju nakon pozitivne dvostupanjske studije urina. Zbirka materijala bi se trebala dogoditi u intervalima od 24 sata, a bakterijski indeks bi trebao biti dvostruko potvrđen u rasponu od 100.000 po mililitru urina.

Najčešće se u žena i djevojaka otkriva asimptomatska bakteriurija. U muškaraca s pregledom screeninga, otkrivena asimptomatska bakteriurija je izgovor za daljnja dijagnostička pretraživanja skrivenog prostatitisa. Također, često je latentna bacteriuria često otkrivena u bolesnika starijih od 65 godina, kada se utvrdi da je bakterijska kolonizacija kronična, koja traje mnogo godina. Najčešće dolazi do asimptomatske bakteriurije kod muškaraca koji imaju hiperplaziju prostate i kršenje protoka urina u kojem se bakterije množe. U većini slučajeva, kod starijih osoba takav pokazatelj ne prijeti, budući da izolirani mikroorganizmi nisu identificirani kao patogeni u istraživanju.

Dijagnostika bakteriurija

Bakteriurija u urinu određuje se uz pomoć svježeg unosa urina, u pravilu se prikuplja prosječni udio. Analiza urina za bakteriurija provodi se nakon usklađivanja sa svim higijenskim postupcima kako bi se izbjegla iskrivljenost dobivenih rezultata, osobito važno za ženske pacijente. Važan je i brzina istraživanja, odnosno od dana prikupljanja materijala prije nego što uđe izravno u laboratorij, potrebno je smanjiti reprodukciju rizika flore u toplim uvjetima pristupa zraka. Naravno, to je „čista” u ovom smislu su analize prikupljenih aspiracijom ili kateterizacije, ali te metode također mogu biti okidači bakteriurije, tako da se koristi samo u iznimnim slučajevima, strogi uvjeti, kao što su, kada je pacijent nepokretnost ili atonija mokraćnog mjehura.

Analiza urina za bakteriurija može se provesti na nekoliko načina.

Bakteriurija u urinu otkriva se s rutinskim kliničkim pregledima ili s već razvijenim upalnim procesom. Ovisno o namjeni i hitnosti dijagnoze može se koristiti kao vrlo osjetljivih metoda, kao što su urinokulture za bakteriurija, dugotrajan obrade rezultata, ili brzo, ali ne i vrlo precizne načine na koje su određene bakteriurija u urinu. 

Kao izričita metoda koriste se približne kemijske metode:

• TTX test ili postupak za regeneraciju trifeniltetrazolij klorida koji koristi svojstvo bakterija da se boje bezlatnih tetrazolijeva soli pretvore u plavo (derivat formazana). 
• Grissov test je nitritna metoda, kada nitrati, kada su u interakciji s prisutnim bakterijama, pretvaraju se u nitrite. Nitrit se, pak, detektira uz pomoć posebnih Griss reagensa. Test je prikladan za materijal (urin) odraslih, budući da kod djece urin obično ne sadrži nitrate. 
• Test smanjenja glukoze, kada se koristi sposobnost mikroorganizama da smanje glukozu u malim količinama. U jutarnjim satima mokraće umočite reagens (papirnati sloj), koji pokazuje prisutnost ili odsutnost glukoze. Ako određena količina glukoze nije prisutna, to znači da je "apsorbira" od bakterija. Test nije 100% točan, ali kao ekspresna metoda smatra se prihvatljivim u početnoj dijagnostičkoj fazi. 

Kultura urina za bakteriuriju

Najpoznatija je kultura urina na bakteriurija, kada se broj uzgajivačkih bakterija broji unutar određenih granica normi. Ova se metoda smatra najosjetljivijima, posebice za određivanje stupnja kolonizacije bakterija, ali za to je potrebno 24 do 48 sati. Gouldova metoda je manje izdržljiva i pojednostavljena. Slušanje urina za bakteriuriju od Gould je metoda u kojoj se materijal sije na agar, u poseban Petrijevu posudu, u 4 sektora. Svaki put kada se sljedeći sektor urina prenese kroz sterilnu petlju platine. Da bi se utvrdio stupanj bacteriuria traje samo 24 sata, ovaj put je dovoljno za inkubaciju bakterija na ugodnu temperaturu za njih - 37 stupnjeva. Zatim se broj bakterija izračunava iz posebne tablice. Također bržim usjevima je metoda u kojoj su ploče obložene hranjivim medijem uronjene u urin. Nakon uranjanja u urin, ploče se brzo prenose u specijalne spremnike, gdje se bakterije inkubiraju u toploj temperaturi od 12-16 sati. Stupanj bakteriurije određuje se uspoređivanjem rezultata s normalnom skalom. To je najtočniji test, čija pouzdanost iznosi 95%.

Bilo koja analiza bakteriurije je poželjna da se izvrši dvaput, budući da čak i sa lažnim bakteriurijom drugi usjev može pokazati značajan porast broja bakterija. To je objašnjeno činjenicom da je prva studija, moguće, provedena s materijalom koji je prikupljen s obilnim pićem ili disurijom, moguće je i iskrivljenje uz primjenu antibiotika ili antiseptičkih lijekova. Osim toga, bakteriurija u urinu sa pravilno odabranom metodom istrage omogućuje prepoznavanje prave patogene, određivanje njegove osjetljivosti na lijekove i odabir odgovarajućeg liječenja.

[40], [41], [42], [43], [44],

Liječenje bakteriurija

Bilo koja vrsta bakterija u mokraći - signal o mogućem upale urogenitalnog područja, terapeutske aktivnosti i izbor lijekova ovisi o tome izrekao stupanj bakteriurija, dobi pacijenta i fiziološko stanje.

Akutna infektivna upala tretira se s najnovijom generacijom antibiotika sa širokim spektrom djelovanja i minimalnim nuspojavama. Za liječenje kroničnih infekcija potrebna je druga kultura za bakteriuriju i antibiotikogram kako bi se odredila osjetljivost patogena na određenu skupinu lijekova. 

Liječenje bakteriurije u trudnica

Bacteriuria u trudnoći je prilično česta pojava, koja nije uvijek povezana s upalom. Često bakterije u urinu pojavljuje zbog elementarne stagnacije urina, je također raste maternica može staviti pritisak na bubrege i mjehur, uzrokujući slabost rad bubrega i fiziološke promjene u obrascima urina, nadalje, sastav urina utječe na hormonalni sustav, a sve je to u nestabilnom devet mjeseci uvjet. Stoga, bakteriurija u trudnica zahtijeva preispitivanje i potvrđivanje ili opovrgavanje primarnih rezultata. Ako je broj mikroorganizama stvarno pretjerano, liječenje bakteriurija kod trudnica potrošiti najviše nježan, ali u isto vrijeme učinkovit način.

Prva stvar koju trebate učiniti je aktivirati izlučivanje urina (prolaz) i niži pH urina s diuretskim aseptičkim napitcima, na primjer, morske brusnice. Nadalje, u pravilu, pripravci skupine cefalosporina, rjeđe penicilina, propisuju se u tabletiranom obliku za stazu koja ne prelazi 3-5 dana. To je pojam koji se u kliničkoj praksi razmatra dovoljno za jedan napad na bakterije i sparing majke i fetusa za tijelo. Prvi mjeseci trudnoće omogućuju imenovanje polusintetskih lijekova - amoksicilin, ampicilin, drugi trimestar omogućuje upotrebu makrolida. Učinkovitost liječenja antibioticima kontrolira se ponavljanim usjevima za bakteriurija. Potrebno je izbjeći imenovanje cijele skupine tetraciklina, fluokinolona, antifungalnih sredstava. Kao potporna terapija, indicirana je primjena nitrofuranske skupine, obično noću.

Asimptomatska bakteriurija u trudnoći se tretira štedljivije, nego preventivne metode, uključujući fitoterapiju, homeopatske lijekove kao što su Kanefron, Cyston. Bakterijski učinak tijekom liječenja trudnoće uključuje i korištenje vrlo snažnih aktivnih lijekova koji se uzimaju jednom. Ova sredstva uključuju Monural - učinkovitu uroantispetiku, koja je propisana 2-3 puta dnevno za 3 grama dnevno. Ako masivna jednostruka doza lijeka ne daje rezultat, potrebno je liječiti cefalosporine tjedan dana, a možda i dulje vrijeme. Također je važno za cijeli period liječenja za praćenje pravovremeno pražnjenje mjehura i kako bi se spriječilo stagnaciju urina, to meni treba uključivati trudna i sok od brusnica šipak, diuretik infuzije.

Asimptomatska bakteriuria tijekom trudnoće nije sama po sebi opasna, već može izazvati infekciju mokraćnog kanala i stvaranje uvjeta za razvoj pijelonefritisa. Osim toga, asimptomatska bakteriurija je čimbenik rizika za rođenje djeteta s nedostatkom težine, preranom propuštanju vode, anemijom, gestozom, placentarnom insuficijencijom. Zbog toga bi liječenje bakteriurije u trudnica trebalo biti što je moguće učinkovitije kako bi se na vrijeme pravovremeno spriječile moguće komplikacije.

Općenito, liječenje bakteriurije u trudnica mora se pridržavati sljedećih načela: 

• Imenovani su samo one lijekove koji su zajamčeni sigurnom i ispunjavaju kriterije bioraspoloživosti. 
• Prilikom odabira lijekova potrebno je uzeti u obzir trudnoće trudnoće, osobito trajanje do 5 mjeseci. 
• Cijeli postupak liječenja trebao bi se provoditi pod redovitim i strogim medicinskim nadzorom, uključujući pregled krvi i urina.

Liječenje bakteriurije kod djece

Bakteriurija kod djece, osobito u asimptomatskom obliku, ne zahtijeva neovisnu odvojenu terapiju. Dovoljno je eliminirati glavni izvor infekcije, a to se zapravo postiže antibiotskom terapijom i aktivacijom imuniteta. Osim toga, liječenje bakteriurije kod djece često je povezano s pridržavanjem osnovnih pravila higijene, a slijede roditelji bolesnog djeteta. Također, često se bakterije u urinu mogu umnožiti zbog rijetke mokrenja: dijete "zaboravlja" urinirati, igrati. Ti trenuci nisu tako važni, ali prema statistikama, oko 25-30% slučajeva otkrivanja mikroorganizama u mokraći u djece povezano je s takvim razlozima, što praktički ne zahtijeva liječenje. Prilagodite prehranu, pazite na pravodobno uriniranje, uklonite zatvor i uzmite redovite kupke, tuširanje - ponekad je to dovoljno kako bi se osiguralo da asimptomatska bakteriurija ostane bez traga. Ako je bakteriurija kod djece posljedica cistitisa ili pijelonefritisa, liječenje bi trebalo odgovarati bolestima.

Terapeutske akcije za uklanjanje bakterijske infekcije u cistitisu usmjerene su na poboljšanje mokrenja i neutraliziranje infektivnog sredstva. Od lijekova se preferiraju urin i anti-spazmolitički lijekovi, antibakterijski lijekovi se propisuju samo u slučajevima kada je potvrđen visok stupanj bakteriurije. Budući da su pripravci relativno sigurni u smislu nuspojava, odabrani su penicilin-amoksicilin zaštićeni inhibitorima, alternativno se odabiru cefalosporini treće generacije. Antimikozna sredstva i makrolidi propisuju se samo u situacijama u kojima se određuje atipična flora u urinu. Kao i svaka druga antibiotska terapija, antibiotici trebaju trajati najmanje 7 dana. Od phyto-droga je dobro uzeti decoctions od liste od brusnica, kalendula ili plantain. Osim toga, dijetalna terapija, koja je sastavni dio liječenja bacteriuria u djece, trebala bi biti duga i trebala bi se pridržavati najmanje tri mjeseca nakon završetka liječenja.