Strabizam

Strabismus (heterotrophy) - odstupanje jednog oka od zajedničkog fiksacijskog mjesta, praćeno kršenjem binokularne vizije. Ova bolest se manifestira ne samo formiranjem kozmetičkog defekta nego i kršenjem monokularnih i binokularnih vizualnih funkcija.

Strabismus je jedan od najčešćih oblika patologije u organu vida. Strabismus je otkriven u 1,5-2,5% djece. Uz kozmetički nedostatak koji je psihološki vrlo bolan, strabizam je popraćen ozbiljnim poremećajem binokularnih funkcija. To otežava vizualnu aktivnost i ograničava izbor zanimanja.

[1], [2],

Uzroci strabizma

Strabizam polyetiology. Razlog za njegov razvoj može biti ametropia (hyperopia, kratkovidost, astigmatizam) anizometropija (različit lom od dva oka), neujednačen ton okulomotorni mišića, poremećaj njihove funkcije, bolesti koje dovode do sljepila ili značajnog gubitka vida na jednom oku, kongenitalne mehanizmi binokularnog vida. Svi ovi faktori utječu na više neformiranog i nedovoljno stabilan mehanizma dalekozora fiksacije u djece iu slučaju utjecaja nepovoljnih čimbenika (infekcija, stres, umor oka) može dovesti do pojave strabizma.

Vrste i simptomi strabizma

Postoje dvije vrste strabizma - prijateljski i paralitički, koji se razlikuju kako u patogenezi iu kliničkoj slici.

Kada imaginarni kut iskosa formirana vizualnim linije i optičke osi oka, veću od normalne vrijednosti na 2-3 ° (normalni kut u rasponu od 3-4 „). Dojam može stvoriti epicanthus strabismus, osobito vjeda širine pukotine, neuobičajeno male ili velike udaljenost između učenika oba oka. Nedostatak prilagodljivih pokreta, prisutnost binokularne vizije potvrđuje dijagnozu imaginarnog strabizma, u kojem liječenje nije potrebno.

Latentni grmljavina (heterofor) karakterizira pravilan položaj dvije otvorene oči, odsutnost binokularne vizije. Sa skrivenim strabizmom, oko može swing prema unutra, prema van, prema gore ili dolje.

Idealna mišićna ravnoteža oba oka naziva se ortoforija. Heterophorija se javlja mnogo češće nego ortoporja. Možete detektirati heterofore promatranjem pokreta instalacije i isključivanjem uvjeta za binokularnu viziju. Ako jedno oko odstupa u jednom ili drugom smjeru prema vrsti Heterophoria, a nakon odbića ruke mogu stvoriti pokret u smjeru suprotnom od onoga što je odbijen, to ukazuje na prisutnost strabizma, ispravan impuls za binokularnog vida. U orthophory oku ostaje na miru. Imaginarni strabizam, većina tipova heterophoryia ne pripadaju patologiji oculomotor aparata. Patologija je samo pravi strabizam, koji je podijeljen na prijateljski i paralitičan.

Skriveni zvuk, ili heterofor

Idealna mišićna ravnoteža oba oka naziva se ortoforeza (iz grčkog ortosa - ravna, redovna). U tom slučaju, čak i kada su oči odvojene (na primjer pokrivanjem), sačuvani su simetrični položaji i binokularna vizija.

Većina (70-80%) zdravih ljudi ima heterofora (od grčkih heteros - drugi) ili skriveni strabizam. Kada Heterophoria nije savršen balans funkcije očnih mišića, ali simetrični položaj oka održava dalekozora fuzije vizualne slike u oba oka.

Heteroforija može biti uzrokovana anatomskim ili živčanim čimbenicima (osobitosti strukture orbite, tonu oculomotornih mišića, itd.). Dijagnoza heterofora temelji se na isključenju uvjeta za binokularnu viziju.

Jednostavan način za određivanje heteroporije je uzorak s poklopcem. Predmet popravlja objekt (kraj olovke, prst istraživača) s dvije oči, a zatim liječnik pokriva jedno oko rukom. U prisutnosti heteroforije, zatvoreno oko će odstupati od djelovanja prevladavajućeg mišića: unutra (s eksophorijom) ili van (exophory). Ako je ruka uklonjena, ovo oko, zbog želje za binokularnim spajanjem (isključeno kada pokriva rukom), učinit će pomak podešavanja u početni položaj. U slučaju ortofora, simetrični položaj očiju ustrajati će.

Kada heteroforni tretman nije potreban, samo uz njegovu značajnu težinu može doći do binokularne dekompenzacije i asthenopije (bol u oku, superciliary). U tim slučajevima imenujte naočale koje olakšavaju viziju (sferni ili prizmatični).

Imaginarni strabizam

Većina ljudi ima mali kut (3-4 °) između optičke osi koja prolazi kroz središte rožnice i čvorište oka i vizualnog os se pruža od središnjeg trend makularne pričvrsni objekt, - tzv kut y (y). U nekim slučajevima ovaj kut iznosi 7-8 ° ili više. Ispitivanje bolesnika iz oftalmoskop svjetlosti refleksa na rožnici se nadoknaditi iz svog centra za nos ili do hrama, što uzrokuje dojam strabizma. Ispravna dijagnoza može se utvrditi nakon određivanja binokularne vizije: sa zamišljenim strabizmom, binokularna vizija je dostupna i nije potrebno liječenje.

Prijateljski strabizam

Prijateljski strabizam - patologija, najčešće u djece, najčešće raste obrazac okulomotorni poremećaja koji osim očiju odstupanja od općeg točke učvršćenja, je karakteriziran poremećenom binokularnog vida. Otkrivena je u 1,5-2,5% djece. S prijateljskim strabizmom ostaju funkcije oculomotornih mišića, s jednim okom prilikom učvršćenja, drugu s kosom.

Ovisno o smjeru odstupanja squinting oko razlikovati konvergentne iskosa (ezotropija) divergentne (egzotropija), okomito na strabizam odstupanja oka prema gore ili dolje (hiper i hidrotropi). Uz torsionalno pomicanje oka (nagib svojega vertikalnog meridijana prema nosu ili hramu), govori se o ciklotropi (ex- i incisotropiji). Također je moguće kombinirati strabizam.

Od svih vrsta prijateljskih strabizma, najčešće se promatra konvergencija (70-80% slučajeva) i divergentna (15-20%). Vertikalne i torzijske abnormalnosti zabilježene su, u pravilu, s paretičkim i paralitičkim strabizmom.

Po prirodi odstupanja, oči razlikuju jednostrano, tj. Monolateralne, strabizme, kada se jedno oko neprestano zaklanja i izmjenjuje, u kojem se jedno ili drugo oko naizmjenično meke.

Ovisno o stupnju sudjelovanja smještaja u izgledu strabizma, razlikuju se prilagodljivi, djelomično prilagodljivi i ne-prilagodljivi strabizam. Impuls za smještaj povećan je s hipermetrijom i smanjen u kratkovidnosti. Obično postoji određena veza između smještaja i konvergencije, a te se funkcije provode istodobno. Kada strabizam, njihov omjer je povrijeđen. Povećani impuls za smještaj s hipermetrijom, najčešće u djetinjstvu, povećava poticaj za konvergenciju i uzrokuje visoku učestalost konvergentnog strabizma.

Prijateljski strabizam

Smještaj strabizama

Smjcsativni strabizam (više od 15% bolesnika) karakterizira činjenica da je odstupanje (oštećenje očiju) uklonjeno optičkom korekcijom ametropije, tj. Konstantnom nošenju naočala. U tom slučaju, binokularna vizija često se vraća i pacijentima nije potrebno kirurško liječenje. U slučaju neuobičajenog strabizma, nošenje naočala ne eliminira odstupanje, a liječenje bi nužno trebalo uključivati kirurške intervencije. S djelomično prilagodljivim strabizmom, nošenje naočala se smanjuje, ali ne u potpunosti eliminira odstupanje.

Strabismus također može biti stalan ili periodičan, kada se prisutnost odstupanja mijenja s simetričnim položajem očiju.

Obitelji iskosa popraćen senzornih poremećaja: smanjena oštrina vida, ekscentrično fiksacija, funkcionalne diplopija, skotomu, asimetrični binokularnog vida (nenormalno retinalna korespondenciju), suprotno dubina.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Liječenje strabizma

Liječenje strabizmom uključuje imenovanje naočala, pleoptika, ortotika i kirurške intervencije na oculomotor mišiće.

Propisane su točke sa strabizmom kako bi se ispravila lomna anomalija. To poboljšava vid, ima značajan utjecaj na položaj očiju, normalizira odnos smještaja i konvergencije, stvara uvjete za razvoj binokularne vizije. Naočale se propisuju na temelju podataka objektivnim određivanjem loma u uvjetima opuštanja lijekova (instilacija atropina). Nadalje, s rastom oka i promjenom refrakcije prema emmetropiji, snaga korektivnih naočala bi se trebala smanjivati, kao rezultat toga, naočale se općenito mogu otkazati.

S konvergentnim strabizmom, gotovo 70% djece ima hipertropiju. To je ispravljeno u potpunosti na popust od 0,5-1 dioptri po tonu ciliarnog mišića. U 60% djece s različitim strabizmom razvijaju kratkovidnost. U tim je slučajevima propisana puna korekcija kratkovidnosti.

Strabismus - Liječenje

Liječenje strabizma po operaciji

Kako bi se uklonili strabizam, koriste se dvije vrste operacija: pojačavanje i opuštanje mišića. Za operacije koje poboljšavaju djelovanje mišića, uključuju resekciju - skraćivanje mišića izvlačeći svoje mjesto pri pričvršćivanju na sclera i ponovno šivanje na ovo mjesto. Operacija, smanjuje efekt mišića, najrašireniji recesije - kreće mišiće, grubo na točke pričvršćenja, stražnji (s izravnim intervencijama na mišiće) ili anteriorno (s intervencijama na kosim mišićima) uz to šivanja na bjeloočnice.

Optimalno za operacije istodobnom strabizma treba smatrati u dobi od 3-5 godina, kada je sasvim jasno pokazala neučinkovitost optičkog ispravljanje refrakcijske pogreške, a može se provoditi aktivne orthoptic vježbe u pred i postoperativnih razdoblja.

Vrsta operacije, količina resekcije ili recesije izabrana je ovisno o vrsti i kutu strabizma. U mnogim je slučajevima potrebno kombinirati operacije (npr. Recesija i resekcija istodobno), intervencije u oba oka (s izmjeničnim strabizmom), za obavljanje kirurške korekcije strabizma u nekoliko faza. Ako preostali kut trbuha ostaje nakon prve faze operacije, druga faza operacije se provodi nakon 6-8 mjeseci.

U postoperativnom razdoblju nastavlja se pleopto-ortopticno liječenje, s ciljem ponovnog uspostavljanja i jačanja binokularne vizije na gore navedene načine.

Strabismus - Operacija