EKG u patologiji

Električna aktivnost atrija procjenjuje se zubom P. To je obično pozitivno (usmjereno prema gore) u većini vodiča (osim aVR vode).

Proširenje lijevog atrija i hipertrofija karakteriziraju sljedeće značajke: zub P povećava se, širi se i postaje zategnut u vodi I i II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG nakon vježbanja

Regulacija EKG-a nakon vježbanja koristi se za otkrivanje promjena koje nisu u mirovanju. U tu svrhu koristite teret na ergometru za bicikle ili treadmill (treadmill). Opterećenje se provodi pod maksimalno povećanje brzine otkucaja srca, pojave anginske boli ili značajne depresije ST segmenta, pojave različitih aritmija i poremećaja provođenja. Opterećenje se također zaustavlja kada postoje znakovi pogoršane cirkulacije s smanjenjem punjenja pulsa, smanjenjem krvnog tlaka. Najčešća, pozitivna reakcija na opterećenje, ukazujući na prisutnost ishemijskih promjena, je horizontalna ili padajuća depresija, rjeđe porast ST segmenta. Osjetljivost ovog testa je približno 50% i specifičnost je 90%. To znači da će među pacijentima sa stenoznom aterosklerozom i miokardijalnom ishemijom (u svakoj sekundi) taj test biti pozitivan. S pozitivnim testom s fizičkim poteškoćama od 10 bolesnika, 9 ima stenozne lezije koronarnih arterija.

Vježba testiranje omogućuje diferencijalnoj dijagnozi boli u srcu, potvrđivanja ili isključivanja visoku vjerojatnost ishemijskog porijekla. Test omogućuje procjenu da funkcionalnost pacijentu koji boluje od srčane bolesti i ishemijske naročito nakon infarkta miokarda. Brzo, unutar 6 minuta, pojava znakova ishemije ukazuje na nepovoljnu prognozu. U ovom slučaju, izračunajte snagu koju je razvio pacijent i posao koji obavlja. Uobičajeno, tjelesno naprezanje povećava broj otkucaja srca, povećava sistolički i dijastolički tlak. Na EKG-u, zubi T ostaju pozitivni, a ST segment u pojedinačnim vodičima je tek neznatno depresivan, ali unutar 1 mm. Patološke promjene u EKG pod opterećenju karakteriziraju smanjenje ST segmenta za više od 1 mm. Označena manifestacija patologije također može biti poremećaji ritma. Uz ove prethodno ishemije simptoma, to također može biti pojava ritam Canter na visini od vježbanja, kao i sistolički šum uslijed disfunkcije papilarnih mišića. EKG nakon vježbanja ima nižu dijagnostičku vrijednost u bolesnika s postojećim promjenama ST segmenta, hipertrofijom lijeve klijetke i liječenjem digoksinom. Vi ne bi trebali obaviti test s tjelesnom aktivnošću tijekom nestabilnom anginom u akutnoj fazi infarkta miokarda, u teškom stenozom aorte, teškom hipertenzijom, zatajenja srca i drugih ozbiljnih srčanih oštećenja i ranije dokazano stenoza koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

EKG monitoring

Kontinuirano EKG ( Holter ) koristi za otkrivanje prolazne aritmije, osobito za procjenu efikasnosti terapije antiaritmik, i dijagnoza ishemije miokarda. Učestalost epizoda aritmije ili ekstrakcije i njihove prirode može se kvantificirati i uspoređivati s kliničkim manifestacijama. U ovom slučaju, EKG se bilježi u uobičajenom, obično za fizičku aktivnost pacijenta. Promjene u segmentu ST i T vala detektirane tijekom praćenja važne su za dijagnozu ishemije, osobito kada su povezane s opterećenjem.

Indikacije za EKG nadzor je prisutnost simptoma poput lupanja srca, nesvjesticu ili presyncopal stanju, vrtoglavica, koja ukazuje na mogućnost nastanka aritmije i u odsutnosti potonjeg na snimljene EKG. Ako se opisani simptomi pojave, i ako nema aritmije, trebali biste potražiti druge uzroke ovih pojava.

Magnetsko snimanje EKG-a tijekom Holterovog praćenja provodi se u roku od 6 do 24 sata, a istodobno subjekt provodi uobičajeni način života. U budućnosti, magnetsko snimanje se čita na posebnom uređaju pri velikoj brzini, a pojedini dijelovi tog zapisa mogu se igrati na papiru.

[7], [8]

Objašnjenje rezultata

P val P postaje dvofazni u vodi V1. Proširenje i hipertrofija desnog atrija mogu se utvrditi pojavom visokog P vala u obliku olovke s amplitudom većim od 2,5 mm u vodi II, III (P pulmonale). U normalnim uvjetima, prvo se razvija desni atrija, kasnije u lijevom atriju. Međutim, ovi se procesi okupljaju na vrijeme, pa stoga zub P izgleda samo malo bifurkiran. Uz hipertrofiju desnog atrija, njegova se električna aktivnost povećava, a procesi uzbude oba atrija su presavijeni, što se izražava u pojavi P vala veće amplitude. U hipertrofije lijeve atrijalne P val komponente povezane s njim, što povećava vrijeme i amplitude, što rezultira pojavom dva humped proširiti i P val u vodi I i II.

Zub P može nestati, biti zamijenjen s nekoliko malih valova, što se primjećuje u atrijalnim aritmijama.

Hipertrofija i povećanje ventrikula srca mogu se dijagnosticirati pomoću EKG analize, ali ne uvijek dovoljno precizno. Hipertrofija lijeve klijetke  utvrđuje se sljedećim značajkama: električna os srca odlazi lijevo, amplituda zuba R1 + S3 je više od 2,5 mV. RV5 (ili RV6) + SV6 je veći od 3,5 mV. Osim toga, ST segment se smanjuje u I, II i V5.6, vodi.

Hipertrofija desne klijetke  prepoznata je sljedećim značajkama: visoki R u desnim prsnim vodovima i duboki S u lijevim prsnim vratima (omjer R: S u olovu V1 veći od 1); odstupanje električne osi srca udesno; smanjenje ST segmenta; negativni T val u desne torakalne tragove.

Povećanje napona QRS kompleksa moguće je kod mladih i normalno.

Smetnje intrakardijalne provodljivosti najčešće se dijagnosticiraju pomoću EKG-a. Interval PQ, koji odražava atrioventrikularno provođenje, sa svojim kršenjem produžen je. Kada postoji kršenje intraventrikularne provodljivosti, koja je povezana s lezijama nogu snopa, zabilježena je deformacija QRS kompleksa i njegovo produljenje do 0,12 s i više.

EKG je važan za dijagnosticiranje i praćenje bolesnika s  koronarnom bolesti srca. Najkarakterističniji znak ishemije miokarda je horizontalna depresija (smanjenje) za 1 mm i ispod ST segmenta u I, II i torakalnim vodovima. U tipičnim slučajevima to se očituje fizičkim aktivnostima. Drugi znak je prisutnost negativnog T vala u istim vodi, a ne može postojati depresija ST segmenta. Međutim, te su promjene načelno nespecifične i stoga ih treba procijeniti zajedno s kliničkim podacima, prvenstveno s prirodom sindroma boli u srcu.

Pojava nekroze područja u miokardu (infarkt miokarda) popraćena  karakterističnim promjenama u EKG-u, pogotovo u onim vodi koja najbolje odražavaju električnu aktivnost zahvaćena područja srca. Tako se u vodi, odražavajući aktivnost miokarda stranicama nalaze na zahvaćenim (npr prednja stijenka lijeve klijetke se nalazi nasuprot stražnjem zidu) suprotne promjene primarno ST segmenta. S transmuralnom žarišnom točkom pojavljuje se izražen Q val, ponekad s padom R vala i karakterističnim porastom ST segmenta. Prilikom promatranja postupka, u dinamici se bilježi postupni povratak ST segmenta izoelektričnoj liniji s dinamikom QRS kompleksa. Infarkt miokarda prednji zid, ove promjene su najbolje vidi u precordial vodi V4-6, smanjenje infarkta R. Zub stražnje stjenke lijeve klijetke najbolje se vidi u vodi u kojoj je elektroda koristi na lijevom nogom, t. E. II, III i aVF.

U mnogim pacijentima s različitim srčanih patologija naišao nespecifičnu ST-segmenta i T-vala, što je potrebno procijeniti u odnosu na kliničke podatke. Razne promjene u EKG su povezane s metaboličkim poremećajima, ravnotežom elektrolita i utjecajem lijekova. Hiperkalijemija karakterizira visoka simetrično izdužen zuba T s uskim bazom, hipokalemija - segment depresije ST, T vala izravnavanja, zub izgled izražena U. Hiperkalcemije izražen u skraćivanje QT intervala. Dulje liječenje srčanih glikozida može biti praćeno depresijom ST segmenta, smanjenjem T vala, skraćivanjem QT. Izražene povrede repolarizacije, tj. ST-T, mogu se pojaviti kod cerebralnog infarkta ili cerebralnog krvarenja. 

[9]