Biopsija testisa: probijanje, otvoreno

Dijagnostički postupak - biopsija testisa - obavlja relativno rijetka, ali je vrlo informativan utvrditi uzroke smanjenja plodnosti kod muškaraca, kao i drugih bolesti povezanih sa muškog reproduktivnog sustava.

Biopsija testisa je vrsta operacije čija je svrha uzimanje elemenata tkiva za daljnje mikrobiološko ispitivanje.

Indikacije za postupak

Korištenje takvog istraživanja, kao što je biopsija testisa, može biti neophodno za različite bolesti testisa, za isključenje određenih bolesti, a isto tako kad je nemoguće zamisliti dijete s muške strane. Najčešće tražena pomoć je testisna biopsija s lošim brojem spermija:

• s azoospermijom (ovo stanje, kada postoji izlučivanje ejakulata, koja ne sadrži spermatozoide );
• s necrospermijom (stanje u kojem postoji ejakulacija, ali sadrži samo mrtvu spermu);
• s akinozoospermijom (stanje u kojem se ejakulira s živim, ali i spermom);
• kod drugih neispravnosti - na primjer, kod neaktivnih ili lijepljenih spermatozoida;
• s produljenom nesposobnošću da zatrudne dijete, ako su razlozi za to nepoznat.

Osim toga, testis biopsija se obavlja ako liječnik sumnja da je maligni tumor.

Biopsija testisa s azoospermijom vrlo je važna. Što je azoospermija? Oštećena je spermatogeneza, u kojoj je prisutna sjemenska tekućina, ali u njemu nema spermija. Kako bi takav čovjek još uvijek mogao postati otac i zamišljati dijete, liječnici pribjegavaju uporabi pomoćnih reproduktivnih tehnika, na primjer, na jedan od najučinkovitijih - ICSI. Za ovu tehnologiju koristi se otvorena ili aspiratska vrsta biopsije testisa (TESA / TESE) ili epididimisa (MESA, PESA). Takve metode pomažu većini pacijenata - uglavnom onih koji imaju opstrukcijski oblik azoospermije. I samo u nekim slučajevima, uzroci kršenja spermatogeneze ne mogu se ispraviti.

Biopsija testisa za IVF smatra se optimalnim dijagnostičkim postupkom. Njezino ponašanje prikladno je za neadekvatnu proizvodnju sperme, kršenje prohodnosti, smanjene funkcije i azoospermije - jer je u tim slučajevima teško identificirati probleme koji se javljaju u tijelu čovjeka. Samo biopsija testisa pomoći će identificirati pravi uzrok nemogućnosti začeća, pa čak i riješiti.

U kojim je situacijama testifikacijska biopsija nužna za IVF?

• s patološkim poremećajima u testisu, koji ometaju stvaranje spermija;
• ako zreliji spermatozoidi nemaju sposobnost prodiranja u uretru (na primjer, s opstrukcijom).

Ostale indikacije za biopsiju testisa su: mjesto testisa izvan skrotuma ( kriptorhidizam ), zatajenje testisa ( hipogonadizam ) i azoospermija neobjašnjive etiologije.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priprema

Liječnici su identificirali niz jasnih preporuka koje su obvezne za uporabu prije testisne biopsije. Priprema treba započeti tri mjeseca prije zakazanog postupka za biopsiju.

• Isključen je svaki fizički rad, čak i umjerene prirode.
• Dopušteno je staviti samo prirodno pamučno nepropusno rublje.
• Zabranjeno je ići u kadu, uzeti vruću kadu ili vrući tuš.
• Zabranjeno je piti alkohol i dim.
• Posebne izmjene i dopune se vrše na hranjivu smjesu.

Četiri dana prije biopsije testisa pacijent ne bi trebao prakticirati seksualni život niti se masturbira.

Dan prije biopsije testisa dodaju se i druge preporuke:

• Ako se pretpostavlja uporaba opće anestezije, onda navečer, uoči postupka biopsije, večera se poništi (lagani zalogaj od 20 do 00 je dopušten). Uzimanje hrane bit će moguće tek nakon prestanka intervencije.
• Jedan dan prije biopsije testisa, ne možete piti gaziranu vodu i kofeinirana pića.
• Ujutro čovjek mora pažljivo brijati skrotum.

Ako pacijent redovito uzima bilo kakve lijekove, o tome obavijestite liječnika unaprijed.

Prije nego što se provede biopsija testisa, liječnik će poslati pacijenta na testove kako bi utvrdio ima li muškarac kontraindikacije u tom postupku. U većini slučajeva morate poduzeti takve testove:

• mrlja iz uretre;
• krvni test za kvalitetu koagulacije;
• analiza na RW, hepatitis, virus humane imunodeficijencije;
• opća klinička analiza krvi;
• analizu krvne grupe i Rh faktor (ako je potrebno).

Osim toga, čovjek mora imati kardiogram.

Svi se testovi daju istodobno, međutim, potrebno je prethodno proći takve studije tako da su do trenutka biopsije testisa rezultati spremni.

[6], [7], [8]

Tehnika testikularne biopsije

Biopsija testisa obavlja se otvorenom metodom ili probijanjem.

Biopsija punkture testisa provodi se nekoliko metoda:

• PESA je postupak u kojem se posebna igla umetne kroz skrotum, kroz koju se isisava potrebna količina materijala.
• TESA je postupak koji uključuje uporabu posebnog uređaja opremljenog iglom za probijanje.

Opcije biopsije punkture smatraju se minimalno invazivnim i ne zahtijevaju specifične radne uvjete - bušenje se može izvesti u konvencionalnoj prostoriji za manipulaciju. Nedostatak je da se materijal nasumično odabere, pa postoji mogućnost oštećenja krvožilnog sustava (rezultat takve štete je post-proceduralni hematom).

Otvorena biopsija testisa već je punopravna kirurška intervencija. U pravilu se provodi kada biopsija aspirata metodom bušenja nije rezultirala dobivanjem potrebne količine materijala.

Otvorena verzija biopsije testisa također se može izvesti na različite načine:

• TESE - operacija izrezivanja klinastog dijela biomaterijala, promjera oko 3-4 mm.
• MESA je mikro-operacija, u kojoj se obavlja mikroskopska izolacija tubula iz epididimije, nakon čega se tekućina isušuje s spermatozoidom.
• Mikro TESE je mikroorganizator s ekspozicijom tkiva jajnika. Nude tkivo se ispituje sloj po sloju i nekoliko kanala zadovoljavajuće kvalitete se zaplijeniti, za daljnju proizvodnju spermija.

Biopsija epididimije otvorenog tipa provodi se samo u operacijskoj dvorani. U tom slučaju, najveći učinak liječnika dobiven je postupkom mikro TESE.

Kontraindikacije u postupku

Kao i svaki drugi postupak, testisna biopsija ima svoje kontraindikacije za izvođenje:

• monarhizam (prisutnost jednog testisa);
• smanjena zgrušavanje krvi, hemoragična dijaza;
• zarazne bolesti koje se seksualno prenose;
• upalna patologija reproduktivnih organa.

[9], [10], [11], [12], [13],

Uobičajena izvedba

Nema standardnog protokola za učinkovitost takvog istraživanja, kao biopsija testisa. Kako bi se osiguralo da rezultati budu što pozitivni i pouzdani, sva pravila za pripremu za manipulaciju moraju biti pažljivo promatrana nakon svih savjeta liječnika.

Liječnik odlučuje o rezultatima, uzimajući u obzir dijagnozu i problem s kojim je pacijent zatražio medicinsku pomoć.

Histologija nakon testisne biopsije može ukazivati na takve informacije:

• kvaliteta sperme ne odstupa od normalnih parametara;
• prisutnost hipospermatogeneze;
• prisutnost iscrpljenih zametnih stanica;
• blokiranje sazrijevanja stanica;
• prisutnost aplazije germinalnih stanica;
• prisutnost malignih stanica ili struktura benignog tumora.

Ako muškarac ima problema s koncepcijom, a zatim biopsijom testisa, najčešće se nalaze:

• prisutnost hipospermatogeneze ( snižavanje lučenja sperme );
• blokiranje sazrijevanja stanica (neuspjeh razvoja primarnih stanica sperme ili spermatida).

Isto tako, s testiskom biopsijom, spermatogeneza se procjenjuje pomoću sustava točaka:

• Deset točaka netaknute spermatogeneze, u kojoj se formiraju manje od 20 zrelih spermatida, s embrionalnim epitelnim slojem visokim 80 μm i čestom spermatizacijom.
• Devet bodova - slaba spermatogeneza, uz stvaranje manje od 20 zrelih spermatida, s visinom slojem embrionalnog epitela veći od 80 μm i rijetke sperme.
• Osam bodova - slaba spermatogeneza, s formiranjem više od 20 zrelih spermatida, s visinom slojem embrionalnog epitela veći od 80 μm i odsutnosti sperme.
• Sedam točaka je slabije diferencijacija spermatida, u odsutnosti zrelih spermatida i masovne prisutnosti nezrelih spermatida.
• Šest bodova - umanjena diferencijacija spermatida, u odsustvu zrelih spermatida i prisutnosti pojedinih nezrelih spermatida.
• Pet bodova - blokirajući sazrijevanje primarnih spermija, u odsustvu spermatida, uz prisustvo velikog broja primarnih spermija.
• Četiri točke - blokiraju sazrijevanje primarnih spermija, u odsustvu spermatida, uz prisustvo pojedinih primarnih spermija.
• Tri točke - blokiraju sazrijevanje primarnih spermih stanica, u odsutnosti spermatida i primarnih spermija i u prisutnosti spermatogonije.
• Dvije točke - sindrom Sertoli-stanica, u kojem se nalaze samo strukture Sertola.
• Jedna točka je atrofični proces u tubulama, u kojem se nalaze degenerativne strukture Sertola. Embrionski epitel je odsutan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Komplikacije nakon postupka

Nakon završetka dijagnostičke testisne biopsije, pacijent može suočiti s takvim neugodnim posljedicama:

• nakupljanje tekućine u tkivima, bol;
• unutarnja akumulacija krvi (hematocele);
• površinski hematom u području probijanja;
• upalna reakcija ( upala epididima ili izravno u testisu).

Navedene posljedice su privremene i prolaze samostalno, ili nakon daljnjih imenovanja liječnika.

Komplikacije nakon postupka biopsije nerijetko se pojavljuju, a ne kod svih pacijenata. Glavna stvar je obavljati i ne zanemariti liječničke savjete prije i poslije manipulacije. Ako postoje znakovi kao što su akutni ili grčevi bolovi, visoka vrućica, crvenilo skrotuma, potrebno je urgentno javiti liječniku. Ako se protuupalni tretman započne s vremenom, oporavak će doći brže i neće izazvati veliku nelagodu.

Otvorena biopsija je rjeđe praćena razvojem komplikacija, za razliku od opcije probijanja. Međutim, i prva i druga vrsta testisne biopsije smatraju se vrlo informativnima i muškarcu daje priliku ne samo da održava svoje zdravlje već i da postane roditelj.

Koliko se edem zadržava nakon testisne biopsije?

Edem nakon postupka testisa biopsije može se čuvati od nekoliko dana do 1-2 mjeseca. Takav produljeni edem je posljedica razvoja upalne reakcije u skrotumu: organ raste u veličini, bol se javlja, crvenilo kože postaje crveno. Ako je to slučaj, morate hitno potražiti liječnika za protuupalnu terapiju.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Njega nakon postupka

Kako bi se osiguralo maksimalno odmor, skrotum je imobiliziran nakon testisne biopsije - preporuča se uporaba suspenzije nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Nakon postupka biopsije testisa, možete staviti na platno samo od prirodnih mekih tkiva. Trebao bi biti udoban i slobodan - bolje je odabrati smjese za veću veličinu kako bi se isključili trenje i povećalo znojenje u području prepona.

Vanjske genitalije treba svaku večer prati toplom vodom i sapunom. Posteljina se također mijenja svake večeri. Ispiranje skrotuma provodi se na takav način da sama rana nakon manipulacije biopsijom testisa nije mokra.

Ako je postupak bila otvorena biopsija testisa, rana je u pravilu pokrivena samonosivim šavovima, koje nisu potrebne za uklanjanje. Za takvu ozljedu brinu o uobičajenom postoperativnom liječenju: liječite oštećenu površinu antiseptičkom otopinom ujutro i navečer. Osim toga, možete liječiti ranu nakon tuširanja. Kako se rana zacjeljuje, učestalost liječenja svodi se na jedan dan.

Dok se rana potpuno ne izliječi, ne možete se baviti fizičkim radom i seksom, također uzimati vruću kadu, ići na saunu ili saunu.

[30], [31], [32], [33]

Recenzije

Biopsija testisa je izuzetno informativan i neophodan postupak koji prima puno pozitivnih povratnih informacija od pojedinačnih pacijenata i parova.

Većina bolesnika također primjećuje da je testisna biopsija ugodnija za upotrebu, koristeći općeniti tip anestezije. Lokalna upotreba anestezije također isključuje pojavu bolnih osjeta tijekom manipulacije liječnikom, no činjenica da je čovjek svjestan i predstavlja sve što se dogodi tijekom intervencije, nepotrebno ga zabrinjava i odvlači kirurg s raznim pitanjima. Osim toga, prema pregledima, ne provodite biopsiju testisa u ljetnoj vrućini, jer to povećava nelagodu u postoperativnom razdoblju i usporava zacjeljivanje tkiva. Idealno, ako biopsija testisa zakazana je za zimu, proljeće ili jesen.

Biopsija testisa je vrlo neophodan postupak, koji se ne treba bojati. Glavna stvar je pozitivno podešavanje. Ostatak će obaviti liječnik - osobito ako je kvalificirani stručnjak koji predstavlja dobru kliniku.